Rénal et génito-urinaire Flashcards
Priapisme
1) Quelle est la définition?
2) Priapisme low-flow:
- Pathophysio
- Présentation clinique?
- Causes (13)
- Dangerosité
- Trouvaille au gaz et à l’écho doppler
- Quelles sont les complications?
Priapisme: engorgement du corps caverneux dorsal et érection de > 4h
Priapism low flot:
Pathophysio: congestion veineuse
Présentation: priapisme douloureux
Causes:
- Anémie falciforme
- Thalassémie
- Polyglobulie
- Leucémie
- PTT
- Troubles immunosuppresseurs
- Anticoagulation
- ISRS
- sédatifs-hypnotiques
- Cocaïne
- Marijuana
- Phénothiazines
- Inhibiteur phosphodiesterase 5
Dangerosité: traitement urgent, car syndrome du compartiment du pénis
Gaz:
Sang foncé et hypoxique
pH < 7,25
PaO2 < 30 mmHg
PaCO2 > 60 mmHg
Doppler:
flot sanguin minimal ou absent
- *Complications:**
- Fibrose pénienne
- Dysfonction érectile
- Infetilité
- Rétention urinaire
Priapisme high flow
1) Quelle est la cause?
2) Quelle est la présentation?
3) Quelles sont les trouvailles au gaz et au doppler?
Cause:
Lacération artère pénienne
Anomalie congénitale
Fistule
Présentation:
Non douloureux
Gaz:
ph 7,40
PaO2 > 90 mmHg
PaCO2 < 40 mmHg
Doppler:
flot sanguin normal à haute vélocité
Priapisme
1) Concrètement, face à priapisme indifférencié: quels sont les tests possible pour différencier un low flow d’un high flow?
2) Quelle est la prise en charge d’un priapisme high flow?
3) Quelle est la prise en charge d’un priapisme low flow?
- *Test dx:**
- gaz sanguin
- Écho doppler
- Angiopraphie: peut identifier site de saignement embolisation PRN
- *High flow:**
- Observation, se corrige généralement seul
- Si persistant: possible embolisation artère pénienne ou ligature
Low flow:
- Hydratation IV
- Analgésie
- Sonde urinaire: soulager rétenion urinaire
- Compresses chaudes
- Aspiration/irrigation pénienne +/- injectino phényléphrine
- Consultation urgente uro
1) Décrire:
1) Bloc pénien
Bloc pénien: = bloc du nerf dorsal
- Injection base du pénis à 2h et à 10h avec xylocaïne sans épi
- Ou: injection en anneau autour de la base du pénis
Décrire
Technique d’irrigation du pénis en priapisme
- Suite à bloc pénien
- Asepsie local avec chlorexidine
- Aiguille 18 (22 en péd) connectée à seringue: ponction en latéral à 2h et 10h à 5 mm de pronfondeur: aspirer sang
- Puis irriguer avec NS
- Injecter 1 cc de phényléphrine diluée: 100-500 mcg/mL de NS aux mêmes endroits q 5 min.
- Peut être répété pendant 1h!
- Si réfractaire: chx avec uro
Quelles sont les causes de priapisme (qu’il soit low ou high flow)
12 causes non-rx
9 rx
- Anémie falciforme
- Thalassémie
- Leucémie
- Myélome multiple
- PTT
- Choc spinal
- Trauma pelvien ou péri-anal
- Injection intra-caverneuse
- Malaria
- Araignée banane
- Diabète
- Goutte
Rx:
- Anticoagulant
- Anti-HTA
- Alpha-bloqueur
- Inhibiteur phosphodiestérase-5
- ISRS
- Sédatifs-hypnotiques
- Phénotiazine
- Cocaïne
- Marijuana
Phimosis
- Quelle est l’évolution naturelle classique?
- Quel est le traitement possible médicamenteux?
- Quels sont les indications chx? (6)
Évol classique: résolu à 1 an chez 50%, 90% à 4 ans
Traitement rx: béthaméthasone bid x 8 semaines
- *Indications chx:**
- Ischémie
- Uropathie obstructive
- Balanite récidivante
- Posthite xerotica obliterante
- Phimosis persistant à 6 ans
- Paraphymosis
Paraphymosis
1) Quel est l’autre dx à éliminer?
2) Quelles sont les complications?
3) Quelle est la prise en charge?
Dx à R/O: tourniquet
- *Complications:**
- Ischémie par compression artérielle, gangrène et auto-amputation
Prise en charge:
- Analgésie IV ou bloc dorsal pénis ou sédation procédurale
- Réduction oedème:
- Compression circonférentielle constante à l’aide d’un bandage
- Ajout glace autour du gland x 15 minutes
- Ajout agent osmotique: surcre sur partie oedématié (et mannitol)
- Injection hyaluronidase au niveau du prépuce - Réduction avec 2 pouces
- Traction-contre-traction avec forceps d’Adson sur bande dorsale du prépuce oedèmatié
- Ponction du prépuce oedématié avec aiguille 25 à différents endroits pour diminuer oedème de manière circonférentielle
- Si échec: consultation stat en ortho
Si délai uro: dorsal split: placer deux hémostats sur la bande dorsale du prépuce à 12h. Attendre 2 minutes puis couper prépuce entre les deux hémostats. Fermer incision avec suture résorbable 4.0
Circoncision
Quelles sont les complications? (7)
Quelles sont les méthodes pour décoiner les OGE d’un zipper?
- Hémorragie mineure
- Infection locale ou systémique
- Infection urinaire
- Douleur post-op
- Rétention runaire et oedème pénis
- Sténose méat urétral
- Phimosis post circoncision (si reste un excès de prépuce)
Techinque retrait peau d’un zipper:
- Couper zipper au niveau du train du zipper (median bar)
- Couper le tissu sous l’entrapement et turrer les deux moitiés apart
- Couper dents du zipper en bas et en haut de l’entrappement et tordre la barre médian de zipper avec pince
- Insérer un tournevis plat entre les faces plates du zipper et ouvrir cet espace en tordant les faces plates
Épididymite
1) Quelles sont les causes chez:
- Jeune enfant
- Enfant pré-pubère
- Adolscent
2) Quels sont les tests à faire selon âge?
3) Quel est le traitement?
Jeune enfant: le plus souvent viral
Enfant pré-pubère: anomalies tractus urinaire: bactérien
Ado: ITSS: N gonorrhea, C. Trachomatis, E. Coli, Klebsiella, pseudo, protéus
Tests:
SMU-DCA
PCR gono-chlam ado
Écho testiculaire si suspicion de torsion
Traitement:
Enfant avec SMU -: peut le tx avec ATB ou observé: cephalexin
Ado: tx comme ITSS
+ élévation testicule, glace, AINS
Orchite
1) Quelles sont les causes d’orchite en pédiatrie?
Causes:
Oreillons = le plus fréquent
Coksackie
EBV
E Coli
Klebsiella
Pseudo
Staph
Strep
Tx: céphixime si suspicion bactérien
Torsion testiculaire
1) À quel âge est-ce le plus fréquent?
2) Quel est le taux de sauvetage selon le délai en torsion?
3) Quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
4) Quel est score de Twist?
5) Investigation
6) Quelle est la prise en charge?
Âge: plus fréquent chez les 12-18 ans
Taux de sauvetage:
< 4h: 96%
> 24h: < 10%
Clinique:
Oedème
Testicule surélevé et horizontal
Réflexe crémastérien absent
Prenh - (pas d’amélio avec élévation du testicule alors qu’amélio lors d’épididymite)
Twist score:
- Oedème testiculaire: 2 points
- Testicule dure: 2 points
- Élévation du testicule: 1 pt
- Réflexe crémastérien absent: 1 pt
- No/Vo: 1 pt
Valeur prédictive + de 100% si score > 5
VPN 100% si < 2
Score 2-5: écho
Investigation:
Classiquement écho (alternative: IRM ou scinti…)
Prise en charge:
- Consultation ortho stat (doit être fait en < 12h)
- Si délai ET <24h de sx: peut tenter de détordre le testicule en faisant une rotation en livre ouvert: classiquement faire une rotation de 360°
Quel est le ddx d’une masse testiculaire? (8)
- Varicocèle
- Spermatocèle
- Hydrocèle
- Oedème scortal idiopathique
- Néo testiculaire
- Tératome
- Lymphome
- Hernie inguinale
Infection urinaire
1) Quels sont les pathogènes les plus fréquents?
2) Quels sont les FDR?
3) À la culture, qu’est-ce qu’une culture positive lors de ponction par KT?
4) Quel est le traitement de la cystite et de la PNA?
Pathogènes:
E Coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Salmonelle
Morganella
Les deux plus fréquents
FDR:
Fille < 2 ans
Garçon <1 an ou <6 mois si circoncis
Anomalie arbre urinaire (néphropathie obstructive, reflux vésico-urétral)
Manipulation chirurgicale des voies urinaire
ATCD infx urinaire
- *Culture d’urine KT:** > 5 x 107
- *Mi jet:** garcçon: 107, fille 108
- *Ponction sus-pubienne:** > 106
Traitement infection urinaire:
Durée antibiothérapie:
< 24 mois: 7-14 jours
PNA :7-14 jours
PNA:
< 3 mois: ATB IV
Mauvais état général ou ne tolère pas per os ou anomalie urologique:
> 3 mois BEG: per os x 14 jours: cefixime ou bactrim
Cystite: > 24 mois
Bactrim x 3 jours
Clavulin x 7 jours
Cefixime x 7 jours
Investigation
Écho chez:
- tout enfant < 24 mois avec PNA
Cystographie après 2e épisode ou anomalie à l’écho
- *Quelles sont les causes de dysurie chez l’enfant?**
(12) *Tableau
Infectieux:
Infection urinaire
Vaginite à gardnerella/trichomonas
ITSS
Pinworms
Balanite
Irritation:
Bulle de bain/douche
CE
Trauma:
Abus sexuel ou physique
Straddle injury
Masturbation
Autres:
Adhésion labiale
Calculs rénaux
