Musculosquelettique Flashcards
1) Quels sont les types de fx salter plus à risque d’anomalie de croissance?
2) Quels sont les 5 types de salter-harris
3) Q collège: définir ce qu’est une fx en boisvert et une fx en torus
4) Qu’est-ce qu’une déformation plastique?
- Quel est le degré d’angulation toléré en boisvert du radius?
Fx salter: 3-4-5
Salter-harris:
S (slipped): fx à travers la physe
A: (above): à travers la physe et la métaphyse
L: (lower): à travers la physe et l’épiphyse
T: (Through): à travers métaphyse-physe et épiphyse
R: (ruined): compression de la physe
Boisvert: Bris d’un seul cortex, cortex d’un côté compressé est intact
Torus: compression au niveau métaphyso-diaphysaire: buckling osseux sans fracture
Déformation plastique; déformation de l’os sans bris de cortex
Angluation varus: si < 10° immobiliser sans réduction
Supra-condylaire
1) Survient classiquement jusqu’à quel âge?
2) Type extension: quels sont les grades?
3) Quelle est la présentation clinique d’un type extension? d’un type flexion?
4) Quel est le nerf le plus souvent lésé lors de fx type extension?
Type flexion?
Quel est le vaisseau le plus souvent lésé?
5) Quelle est la prise en charge d’une supra-condylaire?
6) Quelle est l’indication de réduire cette fx à l’urgence?
7) Quelles sont les complications de cette fx?
- Court terme *Q collège: 4
- Long terme *Q collège: 3
Q collège: quelle est la complication la plus fréquente?
Âge: < 8 ans
Extension:
Type 1: non déplacée
Type 2: déplacée avec cortex postérieur intact
Type 3: déplacée sans contact au niveau du cortex postérieur
A: rotation postéromédial du fragment distal
B: rotartion postérolatéral du fragment distal
Flexion:
déplacement antérieur du segment distal et bris du cortex postérieur
Présentation clinique:
Extension type: coude maintenu en extension avec proéminence de l’olécrane
Flexion type: coude maintenu en flexion avec dépression a/n olécrâne
Lésion neurovasc:
Extension type: interosseux antérieur
Flexion: nerf ulnaire
Artère brachiale
Prise en charge:
Type 1: Attelle brachial-anté-brachiale avec coude en flexion à 90°
Type 2: immobilisation vs chx
Type 3: chx urgente
- *Indication de réduction:** compromis neurovasculaire:
- Un enfant avec pas de pouls, mais extrémité rosée: pas besoin de réduction
- Si membre pâle: tenter réduction. Maximum 2 tentatives
Complications:
Courte terme:
- Atteint n. interosseux antérieur (incapable faire un OK sign)
- (2e plus fréquent = n ulnaire)
- Atteinte a. brachial
- Syndrome du compartiment
Long terme:
- Contracture de Volkmann
- Déformation en gunstock: varus, hyperextension et rotation médiale
- Si atteinte nerveuse: souvent 6-12 mois avant récupération sensibilité et 12 semaines pour force motrice
- Cubitus valgus (par malunion) et paralysie ulnaire tardive secondaire
- Recurvatum
- Ostéonécrose
Complication la plus fréquente…rosen le dit pas, orthobullet: incidence similaire n. inter. ant et a. brachial, uptodate aussi..: 10-20%
RX du coude
Quels sont les éléments (outils) à évaluer au RX du coude pour fx du coude?
Q collège: 2 lignes du coude qui peuvent être utiliser pour identifier une fx supra-condylaire
Q collège: quelles sont 4 trouvailles au RX d’une fx supra-condylienne
- Ligne humérale antérieure: doit intersepter le 1/3 moyen du capitellum: si capitellum postérieur à la ligne: fx extension type
- Angle de Baumann: ligne tracée dans l’axe de l’humérus et autre ligne tracée parallèle à la plaque de croissance du capitellum: angle normal: 75-80°: Il faut comparer avec côté opposé. Si angle augmenté = fx
- Fat pad postérieur = toujours anormal
- Ligne radio-capitellaire: ligne centre du radium doit passer dans le capitellum
Lignes pour supra-condylienne: ligne humérale antérieure et angle de Baumann
4 trouvailles d’une fx supra-condylienne:
- Ligne humérale antérieure ne traverse pas le capitellum
- Angle de baumann anormal (> 5° différence entre les deux côtés)
- Fat pad antérieur: sail sign
- Fat pad postérieur
- Bris cortex cortical postérieur de l’humérus
1) Identifier les parties du coude suivantes
2) Quelle est l’ordre et le moment d’ossification de ces strucutre? *Q collège
- *C:** capitellum: 1 an
- *R:** radial head: 3 ans
- *I:** épicondyle interne: 5 ans
- *T:** trochlée: 7 ans
- *O:** olécrâne: 9 ans
- *E:** épicondyle externe: 11 ans
Monteggia
1) Quelle est la fx? (Q collège)
2) Quel est le mécanisme?
3) Quel élément rechercher au RX?
4) Quelle est la prise en charge?
FX:
Fx du tier proximal de l’ulna
Luxation de la tête radiale
Mecnisme: FOOSH
RX:
Ulnar bow sign: sur vu latérale: tracée une ligne droite le long de la paroi postérieure de l’ulna: si ulna ne touche pas à la ligne sur tout le trajet: déplacement antérieur = fx ulnal
Ligne radio-capitellaire: ligne tracée au centre du radius traverse le capitellum: si ce n’est pas le cas: luxation antérieure tête radiale
Tx: chx
Subluxation tête radiale
1) Jusqu’à quel âge survient cette lésion?
2) Quel est le mécanisme?
3) Quelle est la cause?
4) Présentation clinique
5) Technique de réduction, laquelle est la plus efficace?
6) Si échec à la réduction, quelles peuvent être les causes?
Âge: < 5 ans
Mécanisme:
Traction sur coude en extension
FOOSH avec bras en pronation
Cause; faiblesse du ligament annulaire
Présentation:
Bras tenu le long du corps avec coude légèrement fléchi et bras en pronation
Pas d’oedème/déformation/ecchymose
Techinque de réduction:
Hyperpronation (95% réussite)
Supination-flexion (85%)
- *Échec à la réduction:**
- Bris du ligament annulaire
- oedème
- techcnique inadéquate
Toddler’s fracture
1) Quelle est cette fx?
2) Quel est le mécanisme?
3) Âge classique de survenue
4) Trouvaille au RX
5) Prise en charge
Fx: fx oblique non déplacée du tibia distal
Mécanisme:
trauma faible énergie en torsion: ça prend un enfant qui marche!
Âge: 9 mois à 36 mois
RX:
fx oblique ou spiralée au niveau du 1/3 distal du tibia
Prise en charge:
long leg cast avec genou en flexion x 3 semaines
Dysplasie de la hanche (1)
1) Quels sont les FDR?
2) Quels sont les signes à l’examen physique?
3) Quels sont les deux tests cliniques qui peuvent être fait chez nourrisson?
Enfant?
FDR:
Fille
Siège
Oligohydramnios
Primipare
Post-maturité
Macrosome
Histoire familiale
Emmaillottement enfant
E/P:
Limitation abd hanche
Raccourcissement relatif fémur distal (galeazzi sign)
Asymétrie du pli de l’aine
Lorsqu’ambulant: asymétrie démarche, contracture en flexion et add, marche sur la pointe du pied, hyperlordose
Test:
Barlow (débarque): détecte laxité en subluxant/luxant hanche
Ortolani: réduction hanche luxée: + si déclic entendu
Enfant: signe de trendelembourg:
faiblesse des glutéaux du côté pathologique: cause descente du pelvis controlatéral lorsque sur une jambe
Dysplasie de la hanche (2)
1) Trouvailles au RX d’un dysplasie de la hanche
2) À partir de quelle âge est-ce que le RX est sensible? Si enfant plus jeune, quel test demander?
3) Quelle est la prise en charge?
RX:
- Déplacement des lignes de shenton (normale = bordure médiale du col fémoral est alligné avec bordure supérieure du foramen obturateur)
- Angle acétabulaire augmentée: > 30° = A/N, > 40 = luxée
- Hauteur asymétrique des têtes fémorales: ligne hilgenreiner (line horizontale) et ligne perkin (ligne verticale)
RX: est utile lors apparition des têtes fémorales: 3-6 mois
Avant: demander échographie
- *Prise en charge:**
1) Si luxée: ortho stat
2) Si laxité détectée chez nouveau-né: ortho < 2 semaines
3) Après période nénoat: consultation ortho pour tous
< 6 mois: harnais Pavlik puis spica hanche ou orthèse fixe
> 18 mois: reconstruction chirurgicale
Lors de fx: quel est le ddx de la maltraitance? (5)
- Ostéogenèse imparfaite
- Syphyllis congénitale
- Hypervitaminose A
- Rickets: déficit en vit D, calcium ou hyperpart4
- Menke’s kinky hair syndrome
Quel est le ddx de la douleur de la hanche pédiatrique?
Q collèges: 5 catégories et causes péfiique enfant avec dlr MI
LIMPS
Leg Calve Perthes
Infection/inflammation: arthrite septique, ostéomyélite, Lyme, arthrite juvénile, fièvre rhumatismale, Myosite
M: Malignancy: leucémie, sarcome Ewing
P: Pain for trauma
S:
- Splipped: glissement tête épiphysaire
- Synovite transitoire
- Sickel cell et hémophilie
Arthrite septique de la hanche
1) Critères de kocher
- Quand peuvent-ils être utilisés?
- Quels sont les critères?
- Quelle est la sensibilité?
2) Comment peut-on interpérter la CRP?
3) Quels sont les bilans à faire si suspicion arthrite septique?
4) Q collège: 4 tests à faire pour aider à distinguer synovite d’arthrite septique
Critères de kocher:
Utilisation: pour différencier arthrite septique de la HANCHE d’une synovite transitoire
Critères:
T° > 38,5°
VS > 40
GB > 12 000
Pas de mise en charge
Sensibilité:
1 critère = 3%
2 critères = 40%
3 critères = 93%!!
4 critères = 99%!
CRP > 20 et incapacité MEC: 74% arthrite septqieu
CRP < 20 et mise en charge: < 1%
Bilan:
- Ponction articulaire: gram, culture, décompte cellulaire, PCR, glucose
- Hémoc
- Marqueurs inflammatoires
- Si strep gr A: culture gorge
- Si gono: culture autres sites: pharynx, rectum, col
4 tests pour différencier arthrite septique de synovite:
GB
CRP
VS
T°
RX montegia
* Une fx en boisvert de l’ulna est souvent associée à une luxation tête radiale = monteggia
***La ligne radio-capitellaire doit être parallèle au COU de la tête radiale et non à la diaphyse (car fera des faux négatif(
Quels sont les signes au RX d’une synovite de la hanche? Q collège
Quel est le dx alternatif suite à ces trouvailles?
Indication de faire une ponction pour R/O septique (6)
Si persistance des sx à 6 semaines, quel dx doit-on considérer et quel imagerie de contrôle à faire?
- *RX:**
- Élargissement espace articulaire médial
- Waldenström: déplacement latéral de l’épiphyse fémorale avec applatissement de la surface avec effusion
- Ombrage péri-capsulaire
Dx alternatif: Leg-Calves-Perthes
Indications ponction:
- Apparence toxique
- > 38,5°
- Incapacité de MEC
- VS > 40
- CRP > 20
- GB > 12 000
Si persistance > 6 semaines:
Réévaluer pour Leg-Calves-Perthes et faire écho de contrôle
Arthrite septique
1) Quels sont les fdr? (11)
2) Quelle est la voie de contamination la plus fréquente?
3) Quels sont les pathogènes les plus fréquents selon l’âge:
- < 2 mois
- 2 mois à 5 ans
- 5 ans à 12 ans
- > 12 ans
4) Quel antibiotique selon âge?
5) Quels germes particuliers à considérer si:
- Anémie falciforme
- Immunosupprimé
- UDIV: atb
6) Quelles sont les indications de drainage chirurgicale?
FDR:
Garçon
Infection virale
Trauma
Infiltration
Chx
Immunosupprimé
PAR
db
UDIV
Hémoglobinopathie
Hémophilie avec hémarthrose
Voie de contamination: hématogène
Germes et atb:
< 2 mois:
Strep groupe B
Staph aureus
Entérobacter
Neisseria gonorrhea: si suspecter: cultiver autres sites: pharynx, anus, col…
Tx: cefotaxime + cloxacilline
>2 mois et < 5 ans:
Staph aureus
Strep gr A
Strep pneumoniae
H. influenzae
Kingella kingae
Tx: cefuroxime
> 5ans < 12 ans:
Staph aureus
Strep gr A
Tx: céfazolin
> 12 ans:
Staph aureus
N. gonorrhea
Tx: ancef ou ceftri + azithro si suspicion ITSS
Populations particulières:
Anémie falciforme: salmonelle: céfotaxime + cloxacilline
Immunosup: gram négatifs
UDIV: staph = le plus fréquent, mais aussi pseudo et candida: cipro + vanco
**Ajout cortico IV non recommandé d’emblée (uptodate)
Indications de chx drainage chx:
- Hanche
- Épanchement majeur
- Loculation
- Récidive épanchement après 4 ponction
- Absence d’amélioration avec 3 jours atb iv
Quel pathogène de l’arthrite septique mime une synovite inflammatoire?
Kingella kingae
Enfant peut être afébrile, marqueurs inflammatoires N et marcher sur sa jambe.
Recommande un PCR ou ponction articulaire si persite > 3 jours
Répond à plusieurs agent atb dont cefuroxime
1) Quels sont les signes au RX d’une arthrite septique? Q collège
- Si hanche, trouvailles supplémentaires
2) Écho
3) Quelle est l’imagerie la plus sensible?
Quelles sont les séquelles suite à arthrite septique MI (4)?
Signes RX:
- Normal
- Oedème des tissus mous
- Élargissement articulaire
- Tardif: érosion osseuse sous-chondrale et rétrécissement articulaire
- Si hanche: déplacement des lignes glutéales et remplissage asymétrique des tissus mous iliopsoas et obturateur
Écho:
Visualisation épanchement
Imagerie la plus sensible: IRM
- *Séquelles:**
- Longueur membre inégale
- Dlr chronique
- Amplitude articulaire limitée
- Nécrose tête fémorale
- *Quels sont les trouvailles à la pontion articulaires pour:**
1) Normal
2) Arthrite juvénile
3) Arthrite réactive
4) Lyme
5) Septique
Pour: apparence, nd de GB, % de neutro et autres
- *Normal:**
- Clair, jaune
- < 200 GB
- Neutro < 10%
- *Arthrite juvénile:**
- Trouble
- GB 25-50 000
- Neutro 50-70%
- Baisse du complément
- *Arthrite réactive:**
- Trouble ou clair
- GB: 1000-150 000
- Neutro: 50-70%
- Complément augmenté
- *Lyme:**
- Trouble
- GB 500-100 000
- Neutro: > 50%
Arthrite septique:
- Trouble, blanc/purulent
- 10-250 000
- Neutro > 75
Glucose bas, lactate augmenté, protéine élevée
Leg-Calves-Perthes
1) Qu’est-ce que c’est?
2) À quel âge est-ce que ça survient surtout?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Quel RX doit-on faire?
5) Quelle est la fréquence d’une atteinte bilatérale?
6) Lors de dx: quelle est la prise en charge?
C’est: nécrose de la tête fémorale
Âge: classiquement 3-12 ans
- *Présentation clinique;**
- boiterie insidieuse avec douleur localisée à l’aine ou référée cuisse antérieure ou genou.
- Soulagée au repos
- Limitation ROM
- Signe de trendelemburg: faiblesse glutéale côté atteint: abaissement contro-latéral du bassin lorsque se tient sur jambe pathologique
- Asymétrie MI avec maladie avancée
RX: RX AP et frog-leg latéral
Atteinte bilatérale: 20% des cas
Prise en charge:
Pas de MEC et consultation orthopédie
Quels sont les 4 stades du Leg-Calve-Pertes?
Quelles sont les trouvailles au RX à chaque stade?
Comment se nomme la déformation permanente?
Quelles sont les complications de cette maladie?
Facteurs de mauvais pronostic?
- *Stade intial:**
- tête fémorale plus petite
- Élargissement espace articulaire médiale
- Signe Caffey (ligne lucide parallèle à l’articulation de la tête fémorale: signe une fx sous-chondrale)
- Zone translucide sous-chondrale
- Physe irrégulière
- Métaphyse radiolescente
Fragmentation:
Épiphyse fragmentée avec nouvelles formations osseuses radiolescentes et radiodenses
Reossification:
Formations osseuses deviennent maintenant radiodenses (densité osseuse normale) et altération de la forme de la tête et du col fémorale est évidente
Guérison:
Déformation résiduelle du tier proximal du fémur
Déformation permanente: Coxa-Magna
Complications:
Arrêt croissance prématurée de la hanche
Coxa-Magna
Tête fémorale irrégulière
Ostéochondrite dissecan
Arthrite précoce ou tardive
Impegement fémoro-acétabilaire
Mauvais pronostic:
Début > 6 ans
Fille
Durée prolongée de la maladie
Grande déformation tête fémorale
Lors de dx au RX d’un Leg-Calve-Perthes, quelles sont les trouvailles radiologiques de mauvais pronostic?
- Signe de Gage (défaut ostéoporotique en forme de V
- Calcifications tachetées latérales à l’épiphyse
- Réaction métaphysaire diffuse
- Physe horizontale
- Subluxation épiphyse fémorale latérale
(image = signe de Gage)
Glissement de la tête épiphysaire
1) Quelle est la fréquence de l’atteinte bilatérale?
- Où se fait le glissement?
2) À quelle âge est-ce qu’elle survient?
3) Quel est le fdr principal? Autres? (5)
4) Quelle est la présentation d’un glissement de la tête épiphysaire instable et stable?
5) Quelle est la prise en charge?
Atteinte bilatérale: 80% des cas
Glissement: postéro-médial de la tête épiphysaire
Âge: survient lors de la période de croissance de l’adolescence:
F: 10-14
H: 12-16
- *FDR:** obésité
- Afro-américains/hispiniques
- Garçon
- Endocrinopathie
- Ostéodistrophie rénale
- Radiothérapie
Instable:
Mécanisme: typiquement aigu suite à chute avec membre en torsion
Présentation: début aigu avec dlr sévère, maintien du membre en flexion, rotation externe et abd
Dlr à tous les mouvement
Stable:
Ambulation possible, douleur intermittente hanche sur semaines-mois avec boiterie: glissement progressif
Rotation externe et raccourcissement du membre progressif
Boiterie et perte de la rotation interne ad hausse de la flexion et RE
Signe de Drehmann: lors de passage d’extension à flexion hanche: hanche fait abduction et RE.
Prise en charge:
Pas de MEC
Admission Ortho
Si instable: fixe en urgence
Si stable: fixe en qq jours
Si SCFE suspecté: quels sont les RX a demandé si:
- Stable
- Instable
Quelles sont les trouvailles au RX?
- *Stable:** RX AP et frog-leg
- *Instable:** RX AP et latéral cross-table
RX:
AP:
1. Élargissement de la physe avec irrégularité des marges de la physe
- Ligne de Klein: ligne tracée le long du col fémoral supérieur doit intersepter épiphyse.
- Vs ligne de klein modifié: comparer les deux côté et si quantité latérale à la ligne de klein > 2 mm de différence par rapport à côté opposé: SCFE
- Blanch sign of steel: région en croissant de densité augmentée au niveau du col fémoral proximal (par superposition de la portion postérieur de l’épiphyse glissée)
- Perte du signe triangulaire de Capener (métaphyse déplacée latéralement et celle-ci ne se superpose pas à la lèvre post de l’acétambulum)…
Frog-leg:
Apparence plus petit de la tête fémorale déplacée
Quelles sont les deux méthodes de classification des SCEFE?
Classification 1:
Léger: < 1/3
Modéré: 1/3-1/2
Dévère: > 1/2 déplacement par rapport à largeur du col fémoral
2e classification: angle épiphysaire de Southwick; se fait sur frog-leg
1. Première ligne tracée entre partie antérieure et postérieure de l’épiphyse.
- 2e ligne tracée de façon perpendiculaire à la première ligne
- 3e ligne tracée le long de la diaphyse du fémur
Angle de southwick = différence entre l’angle formée par la hanche avec SCFE et la hanche normale
Léger: < 30°
Modéré: 30-50°
Sévère: > 50°
Apophysite
1) C’est quoi?
2) Quelle est la cause?
3) Qu’est-ce qu’un Osgood-Schlater? Présentation?
E/P?
4) Comment fait-on le dx?
5) Quelle est la prise en charge?
Apophysite: inflammation du site d’insertion d’un tendon sur sa plaque de croissance
Cause: microtrauma répété ou un macrotrauma
Osgood-Schlater:
Atteinte aphophyse du tendon patellaire sur la tubérosité tibiale
Présentation:
Dlr et oedème à la tubérosité tibiale
Pire lors activité avec contractiond du quadriceps comme saut
Classiquement fille 8-13 ans, G: 10-15 ans
E/P:
Dlr exention résistée du genou
Pas de dlr lors de jambe en extension complète résistée
DX: clinique
Prise en charge:
Glace
AINS
Stap patellaire PRN
Béquille PRN
Puis exercice de renforcement
Maladie de Sever
1) C’est quoi?
2) Quelles sont les trouvailles à l’E/P?
3) RX?
4) Quelle est la prise en charge?
C’est: apophysite calcanéum à l’insertion du tendon d’aschille et fascia plantaire chez athlète de 8-13 ans
- Classiquement: course
E/P:
- Dlr à la pression du talon
- Dorsiflexion pied limitée
RX:
N ou fragmentation partielle ou hausse densité apophyse du calcanéum
Tx:
Glace
AINS
Soulier absorbant choc
Talonettes
Béquille PRN
Little league elbow
1) C’est quoi?
2) Présentation
3) Trouvailles au RX
4) Prise en charge?
5) Devrait se résoudre en combien de temps et si perdure, quoi suspecter?
C’est: apophysite épicondyle médiale ou ostéochondrite dissécans tête radiale et capitellum
Présentation:
- Dlr épicondyle médiale
- Dlr mise en tension des fléchisseurs de la main
RX:
N ou fragmentation/sclérose ou élargissement apophyse épicondyle médiale
TX:
AINS
glace
Repos
Résolution:
4-6 semaines
Si perdure: R/O ostéochondrite dissecans
Fracture avulsive
Quel muscle avec quelle apophyse:
Crête iliaque
Épine iliaque antéro-sup
Épine ilaque antéro-inf
Rameau pubien inf/tubérosité ischiatique
Symphyse
Quel est le traitement d’une fx avulsive hanche?
Fx avulsive épicondyle médiale?
Crête iliaque: muscles abdominaux
Épine antéro-sup: Sartorius
Épine antéro-inf: droit fémoral
Rameau pubien inf/tubérosité ischiatique: ischiojambier
Symphyste: adducteur
Grand trochanter: glutéal
Petit trochanter: iliopsoas
- *Fx avulsive hanche:** chx si > 2 cm
- *Épicondyle médiale:** > 5 mm
Q collèges en rafales:
1) Causes systémiques de boiterie? (8)
2) Causes life-threathening ou member-threathening de boîterie?
Systémique:
- Arthrite juvénile
- Lupus
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Anémie falciforme
- Leucémie
- Purpura d’henoch Schönlein
- Fièvre rhumatismale
- Lyme
- *Life-threathening:**
- Leucémie
- Sarcome D’Ewing
- Lymphome
- Ostéosarcome
- Cerulea dolens
- Arthrite septique
- Ostéomyélite
- Ostéonécrose…
- Syndrome du compartiment
- Maltraitance
