Neuro Flashcards
Quel est le DDX d’un nouveau-né instable?
- *T:** trauma
- *H:** heart et hypovolémie
- *E:** Endocrino: thyroxicose, hyperplasie des surrénales
- *M:** métabolique/ioniques
- *I:** inborn metabolic error
- *S:** sepsis
- *F:** Formula error
- *I:** Intestin
- *T:** toxines
- *S:** seizures
Quel est le ddx d’un enfant en AÉC?
RACAMIT
R: rx (opioïdes, benzo), ROH et toxines
A: AVC/ischémie, méningite, encéphalite, Tumeur, hydrocéphalie et migrain atypique
C: convulsions
A: anoxie
M: métabolique: acidocétose, hypoglycémie, anomalie cycle urée. erreurs innée métabolique, désordres ioniques, hyperammonianémie
I: infectieux, invagination
T: trauma et abus
Méningite bactérienne
1) Quels sont les germes selon:
< 1 mois
Nourrisson et enfant
Ados et jeunes adultes
2) Quel est la couverture antibiotiques selon l’âge?
3) Quelle est la place de la dexaméthasone en pédiatrie?
4) Quelles sont les indications de donner acyclovir?
< 1 mois:
Strep groupe B
E coli
Listeria
Nourrisson et enfants:
Strep pneumoniae
H. influenzae
N. meningitidis
Ados et jeunes adultes:
Strep pneumoniae
N. méningitidis
Antibiotiques:
< 1 mois: ampicilline 100 mg/kg q 6h + Cefotaxime 75 mg/kg q 6h
1-3 mois: ampicilline 100 mg/kg q 6h + cefotaxime 75 mg/kg q 6h
> 3 mois: Ceftri + vanco (all pnc = chloramphénicol + vanco)
Dexaméthasone:
Utilisation controversé en ped:
Recommandé si donner avant ou pendant première dose d’ATB pour méningite à H. influenzae pour diminuer incidence surdité neurosensorielle.
= Dexa 0,6 mg/kg
Controversé pour pneumocoque, mais peut être donné
Pas méningocoque
- *Acyclovir:**
- Histoire maternelle d’HSV génital entourant la naissance ou contact avec bébé
- Signes muco-cuatné d’infections herpétiques
- Convulsions
- Coagulopathies
- Élévation des enzymes hépatiques
- État septique grave
Quels sont les indications de prophylaxie si:
1) Méningocoque
2) Pneumocoque
3) H. influenzae
- *Méningocoque:**
- Personne dans la même maison
- Personne ayant eu contact avec muqueuse
- Professionnel de la santé ayant eu contact avec muqueuse (et protection inadéquate)
- Garderie
Rifampin 600 mg x 4 doses Cipro 500 (adulte) Ceftriaxone 250 mg IM
Pneumocoque:
Pas de prophylaxie
- *H. Influenzae:**
- Personne vivant dans la même maison, pas enceinte qui a des enfants de < 4 ans à la maison
Rifampin 600 mg x 4 doses
Convulsions
1) Quels sont les types de convulsions généralisées?
2) Quels sont les types de convulsions focales?
3) Quelle est la définition de l’épilepsie?
- *Convulsions généralisées:** AÉC et
- Tonico-clonique
- Tonique
- Clonique
- Myoclonique
- Atonique
- Absence
- *Convulsions focale:**
- partielle simple: État mental normal et partielle
- partielle complexe: AÉC et partielle
On peut ajouté: provoquée et non provoquée
Définition épilepsie:
2 épisodes ou plus d’épisodes convulsifs non provoqués
Convulsions néonatales
1) Quelles sont les manifestations néonatales de convulsions?
2) Quelles sont les causes fréquentes de convulsions néonatales? (tableau)
Manifestations convulsions:
- Apnée
- Déviation du regard
- Mâchonnement
- Pédaler
- Mouvements cloniques d’un membre
Causes de convulsions:
- Encéphalopathie hypoxique-ischémique
- Infarctus cérébral
- Anomalie cerveau congénital/chromosomal
- Maladie métabolique
- Sevrage/intoxication Rx
- Infection du SNC
- Hémorragie intra-crânienne
- Trauma
Choix de traitement convulsions néonatales:
< 1 mois: première ligne de tx: phénobarbital 20 gm/kg
2e: Levetiracetam 60 mg/kg
Corriger anomalie métabolique:
D10 5cc/kg
Salin 3%: 3cc/kg
Corriger hypocalcémie
Quelles sont les causes de convulsions? (> 10)
- Convulsions fébriles
- Infectieux: méningite, encéphalite, abcès cérébral
- Traumatique: contusions cérébrale, saignement IC
- Toxicologique: camphor, gyromitre. INR, TCA, citalopram, bupropion, canabis synthétique, organophosphates, MDMA, lithium, etc.
- Métabolique: hypoglycémie, hyponatrémie, inborn métabolique error, hyperurémie, encéphalopahtie hépatique
- Néo cérébral
- MAV
- Neurofibromatose, slécrose tubéreuse, Sturge-Weber syndrome
- Hypoxie, paralysie cérébrale, dysgénésie cérébrale
- Épilepsie
Définition d’un convulsion fébrile
Définition d’une convulsion fébrile atypique
Quelles sont les indications de faire une PL à un enfant avec convulsions fébriles?
Q collège: combien de % d’enfant avec convulsions fébrile va récidiver? Quel est le risque d’épilepsie?
Convulsions fébriles
En présence de fièvre:
- Enfant de > 6 mois et < 6 ans
- Développement normal
- Généralisée
- Durée < 15 minutes
- 1 Épisode en 24h
Convulsions fébriles complexes:
- Durée > 15 minutes
- Composante focale
- > 1 épisode/24h
- *Indications de PL:**
- Signe d’irritation méningé ou signe de méningite bactérienne à examen physique
- Considérer (un option, mais pas obligé) chez:
- Enfant dont vaccination H. influenzae ou pneumocoque incomplète
- Enfant déjà sous antibiotiques (peuvent masquer les symptômes francs de méningite)
Convulsions fébriles: 50% de récidive
2% d’épilepsie (1% population générale)
Quels sont les troubles qui miment une convulsions chez:
- Nouveau-nés (5)
- Plus vieux
- *Nouveaux-nés:**
- Agitation
- Myoclonie bénigne du nouveau-né
- Apnée non épileptique
- Opisthotonos
- Mouvements normaux
- *Péd:**
- Breath-holding spells
- Frissons
- RGO
- Migraine
- Vertige paroxystique bénin de l’enfance
- Syncope
- Myoclonie du sommeil
- Narcolepsie
- Tics
- Attaques de panique
Traitement du status epilepticus
1-6 mois
> 6 mois
1) Premier 5 minutes
: O2, voies iv, glycémie, gaz
À 5 minutes:
Benzo: ativan 0,1 mg/kg IV ou midaz 0,15 mg IM ou 0,2 IN
À 10 minutes: 0,1 mg IV ativan
À 15 minutes: 2e ligne de tx:
1-6 mois: phénobarbital 20 mg/kg
> 6 mois: Keppra 60 mg/kg ou phénytoïne 20 mg/kg ou Fosphénytoïne 20 mg/kg
À 30 minutes:
Donner alternative pas donner en 2e ligne
Quels sont les effets secondaires des anticonvulsivants?
Généraux:
Étourdissements
Sédation
Vision floue
Ataxie
Changements cognitifs et comportementaux
Réaction idiosynchrasique:
Rash
Maladie sérique
Steven Johnson
Agranulocytose
Anémie aplasique
Hépatotoxicité
Quels sont les red flags d’une céphalée?
Histoire:
Début subit
À l’effort
Changement de pattern
Éveils nocturnes
Symptômes neuro associés
Céphalée bilatérale occipitale
- *E/P:**
- Micro et macrocéphalie
- Fontanelle: bombée ou souffle
- Sv: recherche HTA: fréquemment associé à HTIC
- Signes de maladie neurocutanées: taches café au lait (neurofibromatose), ash leaf spot (sclérose tubéreuse)
Quelles sont les causes secondaires de céphalée? (13)
1) TCCL
2) Hémorragie intra-crânienne
3) Malformation artério-veineuse
4) Malformation congénitale
5) Hydrocéphalie
6) Néoplasie
7) Encéphalite
8) Méningite
9) Sinusite
10) Abcès cérébral
11) Hypertension
12) Acidocétose db
13) Médication
Pseudotumeur cerebri
1) Quels sont les FDR?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelles sont les trouvailles à l’imagerie et à la PL?
4) Quel est le traitement?
- *FDR:**
- Femme obèse
- Vitamine A
- Stéroïdes
- Contraceptifs oraux
- Tétracycline
- Obstruction sinus caverneux majeur
Présentation:
Diminution champs visuels
Papilloedème
Atteinte NC 6
Papilloedème
- *Imagerie:** normale
- *PL:** pression ouverture > 20 mmHg
Tx:
Diurétiques: diamox
Ponction évacuatrice
Quelles sont les causes d’hydrocéphalie? (4)
- Congénital
- HSA
- Abcès cérébral
- Néoplasie
Quels sont les critères dx d’une migraine sans aura?
- Au moins 5 épisodes d’une durée de 2 à 72h
- Accompagné de No/vo, photphobie ou sonophobie
- Et au moins 2 des critères suivants:
- Unilatérale
- Pulsatile
- Intensité modérée sévère
- Augmentée par l’activité physique habituelle
Migraine avec aura
Quels sont les critères dx?
- *Migraines avec aura:**
1) Au moins 2 attaques qui répondent aux critères de migraine et
2) Avec 3 des symptômes suivants:
- symptômes d’aura crotical et/ou du tronc complètement réversible
- Aura se développement progressivement sur au moins 4 minutes ou 2 symptômes ou plus survenant en succession
- Symptômes d’aura durée < 60 minutes
- Céphalée débutant pendant l’aura ou dans les 60 minutes suivant la résolution de l’aura.
3) Autres causes exclues
1) Quels sont les différences fréquentes de la migraine en péd?
2) Quels sont les patterns de migraine de l’enfant (9)
- *Différence:**
- Céphalée souvent bilatérale
- Céphalée occipitale sont rares
Pattern de l’enfant:
- Migraine hémiplégique: céphalée unilatérale et hémiplégie controlatérale
- Migrain ophtalmoplégique: douleur occulaire unilatérale suivi paralysie NC 3
- Migraine oculaire: cécité monoculaire transitoire avec flash lumineux
- Migraine basillaire: sx visuels, ataxie, perte de conscience
- Vertige paroxystique bénin de l’enfance: début soudain de vertigue et nystagmus
- Acute confusional state migraine accompagnée de confusion et changement de comportement
- Alice in wonderland syndrome: distorsion des images et formes: macroscopie ou microscopie avant, durant ou après migraine
- Torticolis paroxystique: épisode récurrent de head tilt + céphalée
- Migraine abdominale: épisode récurrent de dlr abdo avec No/Vo, céphalées
Quelles sont les indications d’imagerie cérébrale chez un patient avec migraine ? (tableau) (12)
- Examen neurologique anormal
- Symptômes neurologiques progressifs
- Signe et symptômes d’hypertension intra-crânienne
- Signes d’irritation méningés + sx neuro ou AÉC
- Céphalée progressive chronique
- Céphalée nocturne qui éveille le patient ou présente à l’éveil
- Présence d’un shunt ventriculo-péritonéale
- TCC signigicatif
- Pire céphalée à vie ou céphalée nouvelle qui augmente en intensité et fréquence
- Céphalée ou vomissement à l’éveil
- Céphalée toujours au même endroit: particulièrement si occipitale
- Syndrome neurocutané
Considéré si < 3 ans (peu verbal)
Quelles sont les options de tx de la migraine?
- Environnemet calme et sombre
- Tylénol
- AINS
- Bolus IV
- Maxéran
- Sumatriptan
- Sétroïdes
Quelles sont les causes d’ataxie pédiatrique? (16)
- Ataxie cérébelleuse aiguë
- ADEM: actue demyelinating encephalomyelitis
- Encéphalite du tronc cérébral: EBV/Listéria/rage
- Guillain-barré (peut avoir une ataxie sensitive) /Miller-Fisher
- Migraine basilaire
- Sclérose en plaque
- Néoplasie fosse postérieure
- Opsoclonus-myoclonus syndrome
- Ataxie génétique: ataxie de Friedreich
- Ataxie génétique: ataxie-télangiectasie
- Dissection vertébrale
- AVC
- Convulsions
- Trauma: contusion/hémorragie cérébelleuse
- Intoxication: anticonvulsivants, benzo, alcool, métaux lourd
- Métabolique: désordre cycle de l’urée, désordre cyle mitochondrie
1) Qu’est-ce qu’une ataxie cérébelleuse aiguë?
2) Quelle est la cause classique?
3) Quelle est la présentation classique?
4) Quelle est l’évolution?
C’est: réaction auto-immune menant à une démyélinsation cérébelleuse
Cause classique: post varicelle
Présentation classique:
Enfant 2-4 ans, étant de conscience NORMAL, ataxie des extrémités > tronculaire, nystagmus +/- fièvre (rare: convulsions)
Évolution: traitement de support et récupération complète en 2 à 4 semaines
Qu’est-ce qu’un ADEM
Comment le différencie-t-on d’une ataxie cérébelleuse aiguë?
ADEM: acute demyelinating encephalomyelitis
Survient dans la phase de récupération d’un virus ou post vaccin
Différence:
AÉC présente
Déficit neuro multiples
DEG
Fièvre et convulsion
et imagerie anormale
Quelles sont les investigations à faire face à un enfant avec ataxie?
1) Bilan métabolique:
- FSC
- Bilan hépatique
- Urée
- Lactate
- Pyruvate
- Glucose
- Ammoniaque
- Cétones
2) SMU, recherche de cathécolamines urinaire (neuroblastome)
3) Bilan toxico
4) IRM
5) PL
Vertige pédiatrique
Quelles sont les causes centrales? (10)
Quelles sont les causes périphériques? (10)
Centrale:
- MAV
- Chiari
- Migraine basilaire
- Sclérose en plaque
- Abcès cérébral
- Méningite
- Encéphalite
- Néoplasie
- Convulsions
- Trauma
Périphérique
- Syndrome d’alport
- Torticolis paroxystique
- Vertige paroxystique bénin de l’enfance
- Labyrinthite
- Neuronite vestibulaire
- Ménière
- Otite moyenne aiguë
- Fistule périlympathique
- Ototoxine comme aminoside et chimio
- Cholestéatome
AVC
Quels sont les FDR d’avc pédiatrique?
Cardiaque:
Maladie cardiaque congénitale
Valvulopathie
Shunt droit vers gauche
Endocardite
Tumeur cardiaque
Chx cardiaque
Hémato:
Anémie
Anémie falciforme
Moyamoya
PTI
PTT
SHU
Trombocytose
Polycythémie
CIVD
Grossesse
Vasculite
Lupus
Takayasu
Autres vasculaires:
Migraine
Vasopospasme
MAV
Artériographie
Syndrome de Sturge-Weber
Infections:
Méningite
Encéphalite
Otite moyenne aiguë
VIH
Varicelle
Siphyllis
Tuberculose
Métabolique:
Homocystinurie
Hyperlipidémie
Acidemie organique
Maladie de Menkes
Kawasaki
Trauma:
Trauma cervical pénétrant ou contondant
Tumeur cérébral
Rx:
Cocaïne
Amphétamines
Contraceptifs oraux
Myélite transverse
1) Quelles sont les causes? (6)
2) Quelle est la présentation?
3) Comment fait-on le dx%
Causes:
Sclérose en plaques
Campylobacter jejuni
EBV
CMV
Rougeole
Mycoplasma pneumoniae
Présentation:
dlr dos et faiblesse progresse sur heures: peut être asymétrique avec rétention urinaire
Dx:
RIM
Guillain barré
1) Quel l’agent le plus fréquemment en cause?
2) Quelle est la triade du Miller-Fisher?
3) quelle est la présentation du Guillain-barré?
4) Que retrouve-t-on à la PL?
5) Tx
Agent le plus fréquent: campylobacter jejuni
Souvent aussi post ivrs et GE
Triade: ophtalmoplégie, ataxie et aréflexie
Présentation:
paralysie ascendante symétrique avec arélfexie. Sensitif: possible dlr et paresthésie
Miller fisher: pas de faiblesse extrémités
PL: hausse protéine, glucose et GB N
TX: Ivig et plasmaphérèse
Botulisme infantile
1) Avant quel âge est-ce qu’il survient classiquement?
2) Quel est la cause?
3) Quelle est la présentation?
4) Comment fait-on le dx?
Âge: < 6-8 mois
Causes: ingestion de spore et production de toxine intra-intestinal
Présentation:
débute par constipiation et difficulté alimentation suivi hypotonie, létargie et faiblesse
ROT diminué
Atteinte NC: succion faible et gag, ptose
- *Dx:**
- Identification toxines dans les selles
- EMG: trouvailles classiques
Tx:
Immunoglobuline botulinique: Babybig
