Diarrhée et déshydrat Flashcards
Quelles sont les caractéristiques rendant un enfant qui le rend plus à risque de complications lors de GE?
Quelles sont ces complications ?
- Compartiment extra-cellulaire liquidien plus grand, peuvent donc perdre plus de liquide via le tractus GI.
- Consommation des liquides plus rapides par:
- Métabolisme plus rapide
- Ratio surface-poids plus grand - Capacité de conservation de l’eau par les reins plus faible
- Réserve de substrat métabolique limitée (glycogène et lipide)
- Accès autonome à l’eau limitée
Complications:
Déshydratation
Choc
Débalanchement électrolytique
Hypoglycémie
Quelles sont les groupes plus à risque de complications? (9)
- Prématuré
- Faible poids de naissance
- < 3 mois
- Immunosupprimés
- Malnutrition
- Maladie chronique
- Voyage récent
- ATB récent
- Hopistalisation récente
Quelles sont les causes pathophysio d’acidose métabolique en diarrhée? (4)
- Perte de bicarbonates dans les diarrhées
- Jeûne avec production de cétones
- Acidose tubulaire (diminution perf rénale et diminution excrétion H+)
- Diminution de la perfusion tissulaire et production de lactate
Nommer 5 virus causant diarrhée
8 bactéries
4 parasites
- *Virus:**
- Rotavirus
- Norovirus
- Sapovirus
- Astrovirus
- Adénovirus
Bactéries:
Shighella
Yersinia
Campylobacter
Salmonelle
E coli
C diff
Clostridium perfringens
Staph aureus
Vibrio
Vibrio cholera
Parahemolyticus
Parasites:
Giardiase
Entamoeba
Hystolytica
Cryptosporidium
Quelles sont les diarrhée infectieuses qui exigent un traitement atb?
- Salmonella typhi = typhoïde: cipro ou céphalosporine: ceftriaxone IV
- Campylobacter jejunii: azithromycine
- C. difficile: vanco per os : sévère; flagyl IV + vanco per os
Shighella si sévère: ceftri x 5 jrs ou cipro/azithro x 5 jours
Quel pathogène peut mimer une appendicite?
Quel pathogène peut mimer un MII?
Quelle est la présentation d’une thyphoïde?
- Yersinia = pseudo-appendicite
- Campylobacter = peut mimer MII
Thyphoïde:
Rectorragie
HSM
Rose spot: papule de 1-5 mm blanchissable, non douloureuses tronculaires
Dactylite
SHU
1) Quelle est la bactérie en cause et la toxine?
2) Quels sont les contacts à risque?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Quelle est la prise en charge?
Pathogène:
E Coli OH157, shiga toxine
Contact à risque:
boeuf haché
Animaux zoo
Cidre
Fruits et légumes crus
eau sources récréationnelles
Présentation clinique:
Anémie hémolytique microangiopathique (Hb abaissé, schistocytes au frottis)
Thrombocytopénie
IRA
= Les plus fréquent
+ Atteinte neuro fréquente: convulsions
HTA
Possible diarrhée
Prise en charge:
Surtout de tx de support
Eculizumab (si déficit des compléments)
1) Quels sont les pathogènes à suspecter davantage chez les patients immunosupprimés? (5)
2) Quels sont les pathogènes qui peuvent causer une arthrite réacitve? (5)
- MAC: mycobacterium avium
- CMV
- C. difficile
- Pseudo
- Candia
Arthrite réactive:
Yersinia
Shigella
Salmonelle
Campylobacter
Chlamydia
Quelles sont les indications d’investiguer un enfant avec diarrhée? (10)
* tableau
- < 6 mois
- Hx de prématurité, maladie chronique
- Fièvre à 38° pour < 3 mois ou > 39 ad 36 mois
- Rectorragie ou mucus
- Diarrhées très nombreuses
- Vomissements récidivants
- Signes de déshydratation
- AÉC
- Réponse incomplète à la thérapie de réhydratation orale
- Inhabilité du parent à donner la thérapie de réhydratation
Quel est le ddx de la diarrhée en pédiatrie?
- *Gastro-intestinale:**
- Malabsorption
- MII
- SCI
- Short gut syndrome
- SHU
- Colite pseudomembraneuse
- Mégacôlon toxique
- Invagination
- Appendicite
- Diarrhée sécrétoire congénitale
- *Rx:**
- Laxatifs
Endocrine:
Hyperplasie congénitale des surrénale
Crise addisonnienne
Thyroxicose
Entéropathie diabétique
Rénal:
Infection urinaire
PNA
Infection:
Otite
Pneumonie
Sepsis
Autres:
Anxiété parentale
Quelles sont les causes life-threathening de diarrhée? (6)
SHU
Mégacôlon toxique
Colite pseudomembraneuse
Invagination
Diarrhée sécrétoire congénitale (chez le nourrisson)
Appendicite…
QUel est le ddx des vomissements en pédiatrie?
SNC:
Méningite
HTIC
Endocrino:
Acidocétose diabétique
Hyperplasie congénitale des surrénales
Crises addisonnienne
Cardio:
IC
GI:
Sténose pylorique
Malrotation + volvulus
Invagination
Occlusion
Appendicite
Inborn metabolic error
Rénal:
Acidose tubulaire aiguë
IR
Infectieux:
Otite
PNA
Infx urinaire
Pneumonie
Psy:
Psychogénique
Quels conseils de départ donner à un parent d’un enfant avec Vo/diarrhée
Quels sont les conseils pour le traitement de la déshydratation d’un enfant avec diarrhée?
- Hygiène appropriée et lavage des mains pour prévention transmission
- Liquide clair: pédialytre < 2 ans
- Petits volumes fréquents
- Diète progressive 2h post dernier vomissement
- Éviter jus, compote de pommes, gras et sucre
- Consulter si détérioration, rectorragie, vomissements bilieuxs ou déshydratation
Recommandation hydratation:
- Utiliser solutions de réhydratation orale
- Les utiliser le plus rapidement possible
- Diète au goût lorsque possible
- Poursuivre allaitement
- Pour enfant aux compléments: ne pas diluer le lait ni changer la solution
- Lors de diarrhée, donner solution de réhydratation en compensation
Quelles sont les indications d’admission?
- < 3 mois
- Petit poids de naissance
- Comorbidité
- Anomalie électrolytiques nécessitant réplétion IV
- Déshydratation sévère
- Dysentérie
- Vomissement réfractaire
- Détérioration clinique
Déshydratation
1) Quand parle-t-on d’une déshydratation significative?
2) Quels sont les 3 mécanismes de déshydratation?
3) Quels sont les moyens d’évaluation de la déshydratation à l’examen physique (13)
et quels sont les signes les plus utiles?
4) Quel est le gold standard pour mesurer la déshydratation?
5) Quel est le ddx de la déplétion volémique? (rénal (10) et extra-rénal (6))
Déshydratation: > 5%
3 mécanismes:
Diminution ingesta
Hausse excréta
Perte insensible
Signes de déshydratation:
Fontanelle déprimée
Irritabilité/létargie
Yeux creux
Muqueuses sèches
Pli cutané = + utile
Refill allongé = + utile
Tachycardie
Tachypnée = + utile
Hypota
Oligurie
Concentration urinaire
Urée élevée
Acidose
Gold standard mesure déshydratation: peser
Déplétion volémique:
Rénal:
Acidose tubulaire aiguë
IR
Diurétique
Néphrite salt-wasting
Trauma rénal
Diurèse post levée obstruction
Diabète insipide
Diabète métillus
HypoT4
Insuffisance surrénalienne
Extra-rénal:
Perte pulmonaire
IC
Insuffisance hépatique
3e espace: pancréatite, péritonite, sepsis
Perte cutanée: brûlé, fibrose kystique
Hémorragie
Comment réplète-t-on l’hypoglycémie chez:
- < 1 mois
- > 1 mois < 8 ans
- > 8 ans
Quelles sont les causes d’hypoglycémie réfractaire? (5)
< 1 mois: 5cc/kg de D10
1 mois à 8 ans: 2 cc/kg de D25
> 8 ans: 1cc/kg de D50
- *Hypoglycémie réfractaire:**
- Sepsis
- Erreur innée du métabolisme
- Insuffisance surrénalienne
- Insulinome
- Intox insuline
Quelle est la composition du NS et LR?
- NA
- K
- Cl
Que contient une solution de réhydratation orale?
- *Contenu de solution orale:**
- glucose
- Bicarbonate
- NaCl
- Eau
Quelle sont les indications de faire une réhydratation IV? (9)
- Si réhydrater IV: comment répléter?
Si réhydrater IV: quelle solution et quel quantité si:
- Déshydration léger?
- Modérée?
Et comment la donner?
- *Réhydratation IV:**
- Déshydration sévère
- Létargie
- Choc
- Abdomen aigu
- Occlusion intestinale
- Désordres électrolytiques
- Hypoglycémie
- Vomissements incessants
- Échec à ORT
- *Tx déshydratation sévère:**
1. Correction hyoperfusion et hypoglycémie: - Bolus 20 cc/kg et +
- Dextrose
- Réplétion et maintien des besoins de base:
4 cc/kg premier 10 kg
2cc/kg 10 prochain kg
1 cc/kg par la suite - Correction électrolytique
- Hypokaliémie
- Max 10 MEQ (8-12) de Na /24h
Prise en charge déshydratation:
Légère: (3-5%)
30-50cc/kg d’ORT
Modérée: (6-9%)
60-80 cc/kg ORT
25% du volume par heure su 4h
Puis 10cc/kg pour chaque diarrhée et 2cc/kg pour chaque vomissement
* Ondansetron: diminue épisode deVo, améliore la prise per os, diminue la la nécessité d’hydratation IV, réduit admission
Quels sont les 10 éléments du Gorelick score?
Quels sont les 4 éléments de l’échelle clinique de déshydratation?
Gorelick scale:
- Apparence générale
- Larmes
- Yeux
- Muqueuses
- Refill capillaire
- Élasticité de la peau
- FC
- Qualité du pouls
- FR
- Diurèse
Échelle clinique de déshydratation:
- Apparence générale
- Yeux
- Larmes
- Muqueuses
