Cardio péd Flashcards
Physiologie de la circulation foetale
1) Décrire la circulation foetale
2) Décrire ce qu’il se passe à la naissance
3) À quel moment se ferment:
- Artères ombilicales
- Veine ombilicale
- Foramen oval
- Canal artériel
Physiologie feotale
- Sang oxygéné provient du placenta via la veine ombilicale.
- Veine ombilicale se déverse dans la ductus venosus puis dans la VCI = sang mixte.
- Sang mixte arrive dans oreillette droite et se dirige péréfentiellement dans le foramen oval puis OG -> VG 0> aorte.
- Sang non oxygéné arrive via VCS et VCI dans l’OD -> VD -> tronc pulmonaire.
- Or, pressions pulmonaires > pressions systémiques: sang redirigé dans le canal artériel et se mélange au sang mixte dans l’aorte.
- Sang retourne au planceta via artères ombilicales.
Naissance:
- Diminution des pressions pulmonaires -> sang se dirige dans les poumons plutôt que canal artériel.
- Hausse oxygénation du sang mène à la fermeture du ductus veineux, veine ombilical et artères ombilicales.
- Fermeture canal artériel vers 10-15 jours de vie et anatomiquement complet à 2-3 semaines
- Fermeture du FO à 3 mois de vie
Paramètre du débit cardiaque pédiatrique
En cas de stress, quels sont les mécanismes d’adaptation du débit cardiaque en pédiatrie?
- Ad âge de 8 ans, incapacité à augmenter la contractilité cardiaque. Les mécanismes de compensation sont:
- Hausse de la FC (premier mécanisme)
- Puis augmentation des résistances vasculaires périphériques
Quels sont les signes et symptômes de maladie cardiaque chez les nourrissons et enfants (tableau) (16)
Généraux:
Fussiness (agitation)
Létargie
Difficulté alimentation: avec ou sans diaphorèse
Faible gain pondéral
Respiratoire:
Détresse respiratoire
Wheezing
Apnée
Cardiovasculaire:
Tachycardie
Arythmie
Palpitations
Syncope
DRS
Choc
Pâleur
Marbré
Cyanose
Quelles sont les caractéristiques qui permettent de différencier une cyanose centrale d’origine cardiaque ou pulmonaire?
Cardiaque:
- Cyanotique et respiration confortable (confortably blue)
- Aggrave sa cyanose avec les pleurs
- Peu ou pas de réponse à l’O2
Pulmonaire:
- Cyanotique et détresse respiratoire
- Diminue sa cyanose avec les pleurs
- Répond à l’O2
1) Que comprend l’examen physique cardiaque en pédiatrie?
2) Quels sont les éléments suggérant maladie cardiaque à l’examen physique?
Q collège: quels sont 3 tests à faire au chevet pour identier une pathologie cardiaque et quelle pathologie pour ces tests?
Examen cardiaque ped:
- Auscultation cardiaque
- Pouls périphérique (coarctation: pouls MSD > MSG > MI)
- TA aux quatres membres (coarctation: MSD > MSG > MI): différentiel de 5 mmHg systolique ou plus (classiquement 15-20 mmHg plus élevé dans le MSD p/r aux MI)
- Saturation aux quatre membres (plus basse au MI en coartation): différentiel de 3-4%
- Recherche hépatomégalie
- Test à l’hyperoxie: améliore les cyanoses pulmonaires, mais pas cardiaque
Atteinte cardiaque: PETARD-Blue
P: pouls anormaux: bondissants ou asymétrique
E: ECG anormal
T: soufle 3/6 ou thrill
A: Auscultation: bruit ajouté: clique, B3, frottement
R: RXP anormal
D: diastolique: souffle
Blue: Cyanose ou détresse respiratoire
Q collège:
TA aux 4 membres (> 5 mmHg différenciel positif): coarctation
SPO2 aux 4 membres: coarctation
Pouls périph
Souffle…
Tableau rosen
Quels sont les souffles/pathologies associées si souffle entendu:
- Parasternale supérieur gauche
- Parasternale inférieur gauche
- Apex
- Parasternale supérieur droit
Parasternale supérieure gauche:
Sténose pulmonaire
Canal artériel perméable
Défaut septal atrial
Flot pulmonaire néonatal
Souffle éjection pulmonaire bénin
Parasternale inférieure gauche:
Murmure de still (bénin)
Défaut septum ventriculaire
Tétralogie de Fallot
Cardiomyopathie hypertrophique
Apex:
Mumure de still (bénin)
Cardiomyopathie hypertrophique
Sténose aortique
Régurgitation mirale
Parasternale supérieur droit
Sténose aortique
Coarctation de l’aorte
Comment faire un test à l’hyperoxie?
Q collège
Méthode standard:
- Gaz artériel pré-O2
- O2 100% x 10 minutes
- Gaz artériel post: si PaO2 > 250 mmHg: cardiopathie cyanogène exclue, < 100mmHg: dx
En pratique:
- SPO2 pré
- O2 100% x 10 minutes
- SPO2 post: si hause de 10% ou plus: cardiopathie cyanotique peu probable
RX pulmonaire
1) Quel est l’indice cardio-pulmonaire normal en pédiatrie?
2) Comment s’appelle le signe qui identifie le thymus et à quoi ressemble-t-il sur une radiographie pulmonaire?
3) Quelles pathologies entraînent une diminution de la vascularisation pulmonaire au RX pulmonaire?
4) Quelles sont les pathologies qui augmentent la vascularisation pulmonaire au RX pulmonaire?
Indice cardio pulmonaire normal: 50-55%
Thymus:
Sail sign
Présent ad 5 ans: apparence triangulaire avec rebords ondulés le long de la bordure supérieure du coeur droit.
Vascularisation pulmonaire diminuée:
- Tétralogie de fallot
- Atésie tricupidienne
- Atrésie pulmonaire
Vascularisation pulmonaire augmentée:
Sans cyanose:
- CIA
- CIV
- Canal artériel persistant
- Défaut coussin endocardique
Avec cyanose:
- Transposition des gros vaisseaux
- Anomalie totale du retour veineux pulmonaire
- Truncus arteriosus
Qu’est-ce que le syndrome d’Alcapa?
C’est: origine de l’artère coronaire gauche sur l’artère pulmonaire: enfant se présente en ischémie cardiaque! Car sang non oxygéné va dans l’artère coronaire gauche
Quels sont les effets secondaires des prostaglandines? (8)
- Apnée (ad 30%!)
- Fièvre
- Convulsions
- Bradycardie
- Hypotension
- Flushing
- Diminution fonction plaquettaire
- Irritabilité
1) Nommer 6 cardiopathies acyanotiques
2) Nommer 9 cardiopathies cyanotiques
- Si pas découvert pendant grossesse, à quel moment se découvrent ces pathologies?
Q collège: pourquoi est-ce que des pathologies cyanogènes se présentent tardivement ave cyanose?
3) Quelles sont les cardiopathies qui se présentent classiquement en choc?
4) Quelles sont les cardiopathies qui se présentent classiquement en insuffisance cardiaque?
Quelle est la cardiopathie la plus fréquente?
Quelle est la cardiopathie cyanotique la plus fréquente?
6 cardiopathies acyanotiques:
- CIA
- CIV
- Sténose aortique
- Sténose pulmonaire
- Canal artériel perméable
- Coarctation de l’aorte
9 cardiopathies cyanotiques: “Les 5T”
- Tétralogie de Falot
- Transposition des gros vaisseaux
- Total: retour veineux pulmonaire total anormal
- Atrésie tricuspidienne
- Atrésie pulmonaire
- Hypoplasie du VG
- Hypoplasie du VD
- Truncus arteriosus
- Anomalie de Ebstein
**Se découvrent tous entre la naissance et 2 semaines de vie, sauf tétralogie de falot: peut aller ad 12 semaines de vie
Q collège:
À deux semaines avec fermeture canal artériel
Aussi: syndrome Eisenmenger avec CIV
- *Présentation en choc:**
- Coarctation de l’aorte
- Sténose aortique
- *Présentation en IC:**
- CIV
- Canal artériel perméable
Cardiopathie la plus fréquente: CIV
Cardiopathie cyanotique la plus fréquente: fallot
Quels sont les cardiopathies néonatales dépendantes du canal artériel?
CATS in the HAT
C: coarctation de l’aorte pré-ductale
A: atrésie tricuspidienne
T: tétralogie de falot
S: sténose aortique sévère
H: hypoplasie du coeur droit ou gauche
A: atrésie pulmonaire
T: transposition des gros vaisseaux
Coarctation de l’aorte
1) Quelle est l’anomalie cardiaque fréquemment associée?
2) Quelles sont les trouvailles à l’E/P?
3) Au RX pulmonaire?
4) À l’ECG?
5) Quelle est la présentation clinique d’une coarctation aortique pré-ductale?
6) Post ductale?
7) Quelles sont les complications?
Atteinte cardiaque: biscuspidie aortique (50%)
Trouvailles à l’E/P:
TAS MSD > 15-20 mmHg que TAS MI
Si coarctation pré-ductale: TAS MSD > MSG
TAD classiquement normale aux 4 membres
Saturation plus basse aux membre inférieurs que membres supérieurs
RX poumons:
notching du rebord inférieur des côtes 4-8
ECG: axe gauche et hypertrophie ventriculaire gauche
Présentation pré-ductal:
Chez le nourrisson:
- Si canal artériel reste ouvert: cyanose des membres inférieurs
- Si canal se ferme: IC aiguë et choc
Post-ductal:
Léger: HTA, soufle systolique
Sévère: choc à quelques semaines de vie
Tétralogie de falot
1) Quelles sont les anomalies anatomiques?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelle est l’apparence au RX pulmonaire?
4) Quelles sont les trouvailles à l’ECG?
*Souvent questionné
Anomalies anatomiques:
- Atrésie du tronc pulmonaire
- Overriding de l’aorte: reçoit le sang des deux ventricules
- CIV
- HVD
- *Présentation clinique:** dépend de la sévérité de l’atrésie pulmonaire:
- Si obstruction flot léger: développe une forme cyanogène vers 1-3 ans
- Si obstruction VD sévère: cyanose profonde dans les 1ers jours de vie et dépendant du canal artériel: besoin prostaglandine pour garder canal ouvert
RXP:
coeur en forme de botte
Pas de cardiomégalie
ECG:
Axe droit, HVD
Tet spells
1) Quelle est la pathophysiologie? (Q collège)
2) Quelle est la présentation?
3) Quelle est la prise en charge?
Q collège: 4 Rx pour tet spell
Pathophysiologie:
- Diminution des résistances périphériques par pleurs, défécation, hypovolémie/tachycardie
- Augmente le shunt de droit vers gauche: génère hypoxie (baisse PaO2, hausse PCO2, baisse pH)
- Hypoxie stimule centre respiration: hausse de la FR, ce qui augmente le retour veineux auVD
- Ce qui aggrave le shunt droit vers gauche
Présentation:
- Pleurs incontrôlable
- Hyperpnée
- Cyanose progressive
- Si sévère: évolue vers convulsion, avc et décès
- Diminution du souffle cardiaque
- *Prise en charge:**
but: augmenter résistance périphérique, diminuer hyperpnée et corriger acidose
- Knee-to-chest ou squatting (plus vieux): augmente résistances périphériques
- O2: diminue hyperpnée
- Fentanyl 1mcg/kg IV ou IM vs 2mcg/kg en IN: diminue hyperpnée ou versed 0,2 mg/kg IN)
- Si acidose suspecter (pH < 7,4): bicarbonate 1meq/kg IV
- kétamine 1 mg/kg IV
Si réfractaire:
- Bolus NS IV (augmente le flot sanguin et conséquemment flot pulmonaire aussi)
- Phényléphrine 5-20 mcg/kg par dose IV q 10 min PRN
- Si toujours pas de réponse: propanolol 0,2 mg/kg q 10 min PRN: diminue le spasme fundibulaire du VD
1) Quelles sont les conditions associées à un risque d’infection sévère à RSV ou décès secondaire? (4) *tableau
2) Quelles sont les conditions associées à un risque élevé de développer des arythmies? (12) * tableau
RSV:
- Cardiopathie cyanogène ou complexe
- HTP
- Prématurité
- Immunosuppression
Risque arythmie:
- Défaut anatomique congénital
- Bloc cardiaque complet congénital
- Faisceau accessoire
- Cardimyopathie
- Myocardite
- Maladie cardiaque rheumatique
- Kawasakie avec atteinte des coronaires
- QT prolongé
- Anomalie ioniques
- Commotio cordis
- Hypothermie profonde
- Hypoxie
ACLS
1) Quelle est la dose d’atropine?
2) Quelle est la dose d’adénosine?
3) Quelle est la dose d’amio?
4) Quelle est la charge pour une cardioversion?
Atropine: 0,02 mg/kg (max 0,5 mg)
Épinéphrine: 0,01 mg/kg q 4 min
Adénosine: 0,1 mg/kg = première dose, 0,2 mg/kg = deuxième dose
Amiodarone: 5 mg/kg
Cardioversion:
0,5 J/kg
1 J/kg
2 J/kg
Défibirillation:
2 J/kg
4 J/kg
Ad 10 J/kg
Si CIV importante, quels sont les changements physiologiques qui expliquent de l’enfant développera une cyanose au cours des semaines suivant naissance?
- Initialement: sang du VG va vers VG: surcharge du VD et circulation pulmonaire
- Puis syndrome Eisenmeiger: modification vasculature pulmonaire: HTAP: inversion du shunt: D vers gauche: cyanose!
Nommer 5 éléments qui permettent de distinguer une tachycardie sinusale d’une TSVP
- *Tachycardie sinusale:**
- Présence d’un précipitant: déshydratation, fièvre
- Onde P présente
- Variable
- Variabilité beat-to-beat présente
- FC < 220 nourrisson, < 180 enfant
- *TSVP:**
- Pas de précipitant
- Absence d’onde P
- Invariable
- Pas de variabilité beat-to-beat: intervalle R-R constant
- FC > 220 nourrisson, > 180 enfant
Endocardite bactérienne
1) Quelles sont les présentations cliniques chez qui ont doit suspecter une endocardite batérienne en pédiatrie? (8) *tableau
2) Quelles sont les conditions cardiaques pour qui une antibioprophylaxie est recommandée?
3) Quelles sont les procédures pour lesquelles on recommande alors une antibioprophylaxie? (2) *tableau
4) Quel atbprophylaxie donner?
Présentation clinique:
- Fièvre étiologie inconnue
- Changement d’un souffle connu
- Développement d’un déficit neuro
- Hématurie microscopique de novo
- Splénomégalie
- Pétéchies
- Hémorragies en flamèches: conjonctives, lit de l’ongle, paumes et plantes
- Myalgie
Conditions avec atb recommandés:
- Valve prothétique
- ATCD endocardite
- Cardiopathie cyanotique non réparée
- Cardiopathie réparée dans le premier 6 mois post-op
- Cardiopathie réparée avec défaut résiduel
- Tranplantation avec valvulopathies
Procédures:
- Dentaire impliquant manipulation tissu gingival ou régio péri-apicale dent ou perfo muqueuse
- Considérer pour: incision tractus respiratoire, peau infectée, tissu msk
ATB:
Amoxil
Ancef IV
All PNC: clinds per os ou IV
*Dose unique 30-60 min avant procédure
Myocardite
1) Quels sont les virus les plus souvent impliqués?
2) Bactéries?
3) 4 autres causes
Virus:
Coxackie B
Entérovirus
EBV
CMV
Influenza A et B
Échovirus
Hépatite B
Bactéries:
Lyme
Diphtérkie
M pneumoniae
Autres: kawasaki, fièvre rhumatismale aiguë, lupus, cocaïne
Kawasaki
1) Qu’est-ce que c’est comme maladie?
2) Quels sont les critères dx?
3) Quand parle-t-on d’un kawasaki incomplet?
4) Qui sont les enfants à risque plus élevé de kawasaki incomplet?
5) Quels sont les tests supplémentaires que l’on peut faire pour évaluer un kawasaki incomplet?
- Quand décide-t-on de traiter un kawasaki incomplet?
6) Quel est le traitement?
7) Quels sont les complications du kawasaki?
8) Quels sont les enfants ayant le plus de risque de faire une anévrysme des coronaires?
9) Quel est la principale cause de décès et survient classiquement à quel moment?
Maladie: vasculite des petits et moyens vaisseaux par réaction immune à IgA
Critères dx:
Fièvre de 5 jours et plus et au moins 4 des critères suivants:
- Conjonctivite
- Atteinte de la muqueuse oropharyngée
- Adénopathie cervicale > 1,5 cm
- Éerythème et oedème des mains et des pieds en aigu ou desquamation périunguéal pendant phase convalescence
- Rash polymorphe généralisé
* Si 4 jours des fièvre et 4 critères rencontrés: dx peut être fait au jours 4 de fièvre
Kawasaki incomplet:
T° x 5 jours + 2-3 critères majeurs
Plus fréquent chez: < 6 mois
Tests supplémentaires:
- Albumine < 3g/dl
- Anémie
- GB à 15 000 et plus
- Plaquette > 450 000
- Anémie
- Élévation ALT
- Pyurie > 10 GB par champs
- CRP > 3
- VS > 40
Traitement Kawa incomplet: si CRP >3 ou VS > 40
Traitement:
Aspirine
Ivig
- *Complications:**
- Anévrysme coronaires (15-25% des patients)
- Cardite
- Insuffidance valvulaire
- Insuffisance cardiaque
- Mort subite
FDR anévrysme coronaire:
< 1 an
> 8 ans
Garçon
Fièvre > 10-14 jours
Myocardite précoce
Anémie < 100
GB > 30 000
VS élevé
CRP élevé
Albumine basse
Cause de décès:
Thrombose d’une artère coronaire
Classiquement dans les 6 semaines suivant le début du kawasaki
Q collège en rafales:
1) Nommer deux syndrome du QT long congénital et le canal ionique atteint
2) RX qui allongent le QT
3) Causes non Rx de QT long (10)
Syndrome QT long:
Romano Ward
Jervell Lange-Nielsen
Canaux potassique
Rx:
ATB: quinolone et macrolides
Érythromycine
Clarythromycine
levaquin
Moxifloxacine
Cipro
Anti-malarique:
Quinine
Quinidine
Choloroquine
Anti-fongique:
Fluconazole
Ketoconazole
(Systémique)
Anti-arythmique:
Procaïnamide
Amiodarone
Sotalol
Flécaïnide
Analgésie:
Méthadone
Hydrocodone
Lopéramide
Antipsychotiques:
Haldol
Chlorpromazine
Olanzapine
Quetiapine
Risperidone
ISRS:
Citalopram
Escitalopram
TCA
Causes non Rx de QT long:
Jervell-Lange Nielsen
Romano-Ward
Hypokaliémie
HypoMg
HypoCa
Hypothermie
Ischémie myocardique
Anorexie nerveuse
Jeûne
HypoT4
1) Quel est le ddx d’un kawasaki?
Q collège!
2) Quelle est la manifestation la moins souvent trouvée d’un kawasaki?
3) Groupe âge typique pour avoir un kawasaki atypique?
- Rougeole
- Scarlatine
- RMSF
- Steven-Jonhsons
- Arthrite juvénile
Manifestation la moins fréquente:
Adénopathie cervicale
Âge classique Kawa atypique; < 6 mois
Fièvre rhumatismale
1) Quels sont les critères dx?
2) Quel est le ddx? (7)
3) Quel est le traitement?
Critères dx: JONES CAFÉ
**DX si: évidence d’infection à strep (culture, aslo, scarlartine) ET
- 2 critères majeurs
ou
- 1 critère majeur et 2 critères mineurs
Critères majeurs:
J: joint: polyarthrite migratoire
O: obvious: cardite
N: nodules sous-cutanés
E: érythème marginatum
S: Syndenham chorea
Critères mineurs:
C: CRP ou VS augmenté
A: arthralgie
F: fever
E: ECG: PR long
DDX:
- Myocardite
- Endocardite
- Lyme
- Maladie sérique
- Lupus
- Arthrite juvénile
- Arthrite septique
Traitement:
- Éradication du strep du groupe A: PNC
- AINS si arthrite
- Stéroïde pour cardite (selon cardio)
- Prophylaxie avec PNC G q 1 mois ad 18 ans pour diminuer risque de récurrence
Mort subite du jeune athlète
Nommer 13 causes
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiomyopathie dilatée
- Anomalie congénitale des coronaires
- Anévrysme des coronaires secondaire à Kawasaki
- Sténose aortique
- Prolapsus mitral
- Myocardite
- Syndrome QT long: Jervell-Nielson (sourd) et Romano-Ward (pas sourd)
- Dysplasie arythmogénique du VD
- Syndrome de Brugada
- Syndrome de pré-excitation comme WPW
- Commotio cordis
- Dissection aortique secondaire à Marfan
1) Syndrome de Marfan, quelles sont les manifestations cliniques?
Marfan:
- Grand et mince
- Extrémités longues de façon disproportionnées par rapport au tronc
- Scoliose
- Pectus excavatum
- Striae atrophicae
- Luxation du crystallin
Cardiomyopathie hypertrophique
1) Quelle est la pathophysio et quelles sont les causes de mort subite?
2) Quelles sont le trouvailles à l’ECG?
3) Quel rx est contre-indiqué?
Pathophysio:
Hypertrophie du septum inter-ventriculaire avec hypertrophie ventriculaire gauche
ECG:
Hypertrophie ventriculaire
Ondes Q profondes en latéral D1-AVL, V5-V6: Dagger Q-waves
Rx contre-indiqué: digoxine: inotrope + et peut augmenter obstruction du outflow
Syndrome du QT long
1) Nommer deux syndrome
2) À quels types d’arythmies sont-ils à risque?
3) Si arythmie: quels sont les Rx de choix et lesquels éviter?
4) Quels désordres ioniques augmentent le QT?
Syndrome:
Jervell-Nielsen : sourd
Romano-Ward: audition N
- *Arythmie:**
- Torsade de pointe
- TV
- FV
Rx:
Priorité: sulfate de Mg puis Lido
- Amio et procaïnamide augmente le QT!
- *Troubles ioniques:**
- HypoK
- HypoMg
- HypoCa
Commotio cordis
1) Quelle est la cause?
2) Quelle est l’arythmie?
3) Quel est le tx?
Cause: impact haut vélocité direct au thorax pendant phase vulnérable de la repolarisation
= FV
Tx: choc le plus rapidement possible
Si DEA pas dispo: coup direct au thorax devrait être tenté (chest thump)
Quelle est l’apparence au RX d’une retour veineux total anormal?
- Apparence bonhomme de neige
Quelle est l’apparence au RX d’une transposition des gros vaisseaux?
- Egg on a string
