REMIT Resposta Endocrinometabólica ao Trauma Flashcards
O trauma gera uma resposta anabólica ou catabólica?
Catabólica.
É uma resposta análoga ao jejum
Quais são as 2 formas de anabolismo (formação de estoque)?
Sobrou glicose? A insulina inicia o anabolismo (estoque)
1) Aumento do glicogênio em fígado e músculos - Glicogenogênese
2) Formação de gordura - Lipogênese
Quais são as 2 formas de catabolismo? (quebrar o estoque)
1) Glicogenólise - Gasto de glicogênio, que temos acesso rápido. (Mantém glicemia por 12-24h no jejum - dura menos no trauma)
2) Gliconeogênese - Proteólise e Lipólise
O sítio do trauma, a lipólise e a proteólise causam a formação de quais 5 substâncias utilizadas pelo catabolismo?
Proteólise- Aminoácidos: Glutamina e alanina
Lipólise - Glicerol e ácidos graxos
Sítio do trauma - Ácido lático (lactato)
Das 5 substâncias produzidas utilizadas no catabolismo, quais o fígado utiliza na gliconeogênese?
Alanina, Glutamina, Glicerol e Lactato
Os ácidos graxos o corpo consegue utilizar como fonte primária de energia para outras funções nos músculos, hemácias, etc…
O que é ciclo de Felig?
Transformação de alanina em glicose, na gliconeogênse
O que é ciclo de Coli?
Transformação de lactato em glicose, na gliconeogênese
O que acontece com os ácidos graxos após sua passagem pelo fígado?
São transformados em corpos cetônicos
Quais são as 3 adaptações do jejum/trauma em relação à gliconeogênse?
1) Poupar músculo por redução de proteólise
2) Priorização da lipólise
3) Cérebro passa a consumir corpos cetônicos, além de apenas a glicose
Por que a tendência é reduzir ao máximo o tempo de jejum do paciente?
Para manter os estoques do paciente pré-operação.
O que usamos no paciente no pré-operatório para sustar o processo de jejum?
Usa-se muito soro glicosado no pré-operatório.
400kcal - 100g de glicose - 2000ml SG 5%
Quais são os 5 hormônios que aumentam em resposta ao trauma?
ADRENAIS - Cortisol, Catecolaminas e Aldosterona
HIPOTÁLAMO - ADH
PÂNCREAS - Glucagon (a insulina cai)
O que acontece com a função tireoidiana em resposta ao trauma?
É preservada. Geralmente não há tantas alterações tireoidianas ao trauma.
No mais, diz-se que os níveis de T3 diminuem e os de T4 e TSH aumentam por inibição da enzima conversora de T4 em T3 em tecidos periféricos
Sobre os hormônios das Adrenais envolvidos no trauma: quais suas funções?
CORTISOL - é o maestro. Vai controlar a gliconeogênese e permitirá a ação das catecolaminas (importante!!)
CATECOLAMINAS - Broncodilatação, aumento da FC, vasoconstrição e ATONIA INTESTINAL (íleo paralítico?)
Vasoconstrição esplâncnica reduz motilidade intestinal, que permite com que mais sangue seja utilizado no reflexo de luta/fuga
ALDOSTERONA - Retém Na e H2O. Libera K e H+
Quais as principais interleucinas que aumentam em resposta ao trauma?
IL-1, IL-2 - Aumento da temperatura
TNF-alfa - Anorexia (ajuda a diminuir a peristalse)
Quais são os 02 fatores envolvidos no trauma em si que iniciam o catabolismo?
1) A Dor
2) A lesão
Como modular (reduzir) a REMIT numa cirurgia?
1) Diminuindo a dor por meio de analgesia/anestesia – anestesia epidural reduz a resposta endócrina
2) Diminuindo a lesão, por meio de técnicas como laparoscopia — reduz a resposta imunológica
Quais citocinas são anti-inflamatórias?
IL-4, IL-10, IL-13 são anti-inflamatórias.
Lembrando que o trauma gera estímulo pró-inflamatório com IL-1, IL-2 e TNF-alfa
O que é balanço nitrogenado?
É o saldo entre o nitrogênio (proveniente de proteínas) que é sintetizado e o que é excretado
Qual a diferença entre balanço nitrogenado positivo e negativo?
Balanço nitrogenado positivo - Quantidade de nitrogênio produzido é MAIOR do que o excretado
Balanço nitrogenado negativo - Quantidade de nitrogênio produzido é MENOR do que o excretado
Quais as 3 fases metabólicas de resposta ao trauma?
1) Fase adrenérgica-corticoide (hipermetabólica)
2) Fase Anabólica Precoce
3) Fase Anabólica Tardia
Quais os principais achados da fase adrenérgica-corticoide?
É a fase inicial
Aumento das catecolaminas, cortisol e citocinas pró-inflamatórias
Potássio aumenta (destruição tecidual) –> Potássio diminui (efeito da aldosterona)
Gliconeogênese, síntese de proteínas de fase aguda, balanço nitrogenado NEGATIVO e atividade imune em níveis máximos
Quais os principais achados da fase anabólica precoce?
Conhecida como “Fase de retirada de glicocorticoides
Balanço nitrogenado EQUILIBRADO –> depois fica POSITIVO
Restauração do balanço de potássio
Diminui ADH -> diurese volta e reduz retenção líquida
Diminui TNF-alfa –> volta o apetite
Quais os principais achados da fase anabólica tardia?
Balanço positivo de carbono (ganho ponderal às custa de tecido adiposo)
Pode durar meses a anos
