Cicatrização de Feridas + Queimaduras

Question 1

Quais são as 4 fases da cicatrização?

Answer 1

1) Inflamatória
2) Proliferação
3) Maturação
4)

Question 2

Quais as características da fase de inflamação?

Qual a ordem das células que chegam ao local lesado?

Answer 2

Exsudato na ferida

a) Vasoconstrição e hemostasia da ferida
b) Aumento da permeabilidade vascular (liberação de histamina) –> migração de células para cicatrizar
c) Chegam os NEUTRÓFILOS (primeiras células) –> Limpeza do local da ferida 24/48h
d) Depois chegam MACRÓFAGOS (maestros) –> TGF-beta
e) Em seguida chegam linfócitos T –> Interferon-gama para estimular a próxima fase (fibroblastos)

Question 3

Quais características da fase de proliferação?

Answer 3

Tecido de granulação –> tecido friável, característico, que sangra fácil

Principal célula é o fibroblasto

a) Fibroplasia (liberação de colágeno pelos fibroblastos) –> Início: colágeno tipo III –> tipo I
b) Angiogênse para nutrir o tecido de granulação
c) Epitelização

Question 4

Quais as características da fase de maturação?

Answer 4

Contração das bordas da ferida –> Principal célula é o miofibroblasto

Troca de colágeno tipo III para tipo I

Question 5

Quais os fatores que prejudicam a cicatrização de feridas?

Answer 5

Infecção - mais comum

Idade avançada

Hipóxia (tabagistas, anêmicos, doentes vasculares

Diabéticos (prejudica todas as fases)

Hipoalbuminemia (<2g/dL)

Deficiência de vitamina A, C e K, além do Zinco

Question 6

Quais as características da cicatriz hipertrófica?

Answer 6

LIMITES: Não ultrapassa limite da ferida

APARECIMENTO: Precoce

LOCAL + CLÍNICA: Áreas de tensão, superfícies flexoras, pode ter dor/prurido

REGRESSÃO: Espontânea

Question 7

Quais as características da Queloide?

Answer 7

LIMITES: Ultrapassa o limite da lesão

APARECIMENTO: >3meses

LOCAL + CLÍNICA: Acima das clavículas, dorso, dor e prurido

REGRESSÃO: Rara

Question 8

Quando intubar paciente queimado?

Answer 8

Quando há rebaixamento do nível de consciência (intoxicado)

Quando há queimadura cervical

Quando há estridores

Quando há rouquidão

Question 9

Quais os passos de abordagem a pacientes queimados?

Answer 9

1) Tirar de perto da fonte de queimadura
2) Avaliação e acesso de via aérea
3) Interromper o processo de queimadura
4) Acesso venoso

Question 10

No processo de interrupção do processo de queimadura, o que devemos fazer?

Answer 10

1) Tirar a roupa do paciente, pois há risco de combustão
2) Retirar anéis e acessórios, pois o edema se instalará rapidamente
3) Água em temperatura ambiente ou Solução salina resfriada 12ºC, mesmo em gazes ou compressas
4) Cobrir o paciente com lençóis para evitar hipotermia

Question 11

O acesso venoso pode ser feito em área queimada?

Answer 11

Pode, se há grande superfície queimada

Question 12

Onde preferencialmente fazemos o acesso venoso? Qual a ordem dos locais?

Answer 12

1º - MMSS
2º - Safena, por dissecção
3º - Veias profundas em MMII

Question 13

Com quantos % de SCQ (superfície corporal queimada) devemos hidratar o paciente imediatamente? Em que grau de queimadura?

Answer 13

Queimaduras exceto de primeiro grau com >20% SCQ. O paciente deve receber cristaloide o quanto antes (ringer lactato)

Question 14

Com que medicamentos fazemos a abordagem na suspeita de intoxicação por cianeto?

Answer 14

Hidroxicobalamina (antídoto)

Tiossulfato de Sódio (2ª opção)

Question 15

Qual a fórmula de hidratação com ringer lactato?

Answer 15

Peso x SCQ/8 por hora

Question 16

No acompanhamento do débito urinário, qual a sonda preferencial que usamos e qual a medida de diurese que adotamos em ml/kg/h?

Answer 16

Preferencialmente usaremos cateter vesical de Foley para medida de diurese horária

Em adultos, esta medida é entre 0,5 a 1ml/Kg/h
Em crianças até 30kg é 1ml/kg/h

Question 17

Descreva o cálculo em % da SCQ pela Regra dos nove de Wallace, em adultos

Answer 17

CABEÇA e Pescoço - 9% (4,5% anterior + 4,5% posterior)

MEMBRO SUPERIOR - 9% (1/2 anterior 1/2 posterior)

MEMBRO INFERIOR - 18% (1/2 anterior 1/2 posterior)

TRONCO - 36% (1/2 anterior 1/2 posterior)

PERÍNEO + GENITÁLIA - 1%

Question 18

Descreva o cálculo em % da SCQ pela Regra dos nove de Wallace, em crianças

Answer 18

Cabeça - 18%

Membro superior - 9%

Membro inferior - 14%

Cada nádega - 2,5%

Tronco anterior - 18%

Tronco posterior - 13%

Question 19

Em quanto tempo após a lesão inicial surge a queimadura de segundo grau?

Que implicações isso tem no atendimento inicial?

Answer 19

Surgem entre 12-24h após o contato com a fonte de queimadura

Durante o atendimento inicial pode haver confusão, tratando uma queimadura de segundo grau como se fosse de primeiro, por não ter dado tempo de desenvolver a lesão.

Question 20

Quando indicar que o paciente vá para um CETQ?

Answer 20

A) Estimar SCQ

B) Definir Grande Queimado:

b. 1) Queimadura de 2º grau com 10% de SCQ
b. 2) Queimadura de 3º grau em qualquer %
b. 3) Locais especiais: face, mão, pé, grandes articulações, períneo, olhos, genitália
b. 4) Queimaduras químicas ou elétricas graves
b. 5) Comorbidades que podem piorar com a queimadura

Question 21

Fumaça quente queima pulmão?

Answer 21

Não. A fumaça vai perder calor com o avançar da via aérea.

Vapor de água pode queimar pulmão

Question 22

Como é feito a clínica, o diagnóstico, e o tratamento de lesão de vias aéreas superiores?

Answer 22

1) clínica - paciente está com face/pescoço queimado
Vai haver hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor

PODE DAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA IMEDIATA
2) diagnóstico - Clínica, laringoscopia

3) Tratamento - Suporte ventilatório; Intubação Orotraqueal precoce

Question 23

Como é feito o diagnóstico e tratamento de lesão pulmonar por inalação?

Answer 23

A fumaça não lesa por ser quente, mas sim por estar suja, cheia de poeiras e debris.

1) Clínica - Sibilos, escarro carbonáceo (tossir fumaça)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA EM 24H

2) Diagnóstico - Broncoscopia, Cintilografia com Xe133

3) Tratamento - Nebulização com broncodilatadores
Nebulização com heparina (controverso)
Broncoscopia com lavagem

Question 24

Quais problemas intrínsecos de queimaduras em locais fechados?

Answer 24

O ar pode estar concentrado com monóxido de carbono e/ou cianeto

Concentração de fumaça quente e suja

Question 25

Como reconhecer intoxicação com monóxido de carbono?

Answer 25

Quadro muito mais neurológico com cefaleia e rebaixamento do nível de consciência

Diagnóstico: Dosagem de carboxihemoglobina

Tratamento: Aumentar FiO2 ou medicina hiperbárica

Question 26

Como reconhecer e tratar intoxicação por cianeto?

Answer 26

Cianeto impede o uso de O2 pelo tecido. Impede a respiração celular –> produção de ácido lático (que pode ser dosado)

Question 27

Como fazer reposição volêmica? Qual a dosagem?

Answer 27

Em 24h:

• Fórmula de Parkland: 4mL x peso x SCQ
• Fórmula ATLS: 2mL de ringer lactato x peso x SCQ

METADE deste volume é feito em 8h e a outra metade nas restantes 16h

Question 28

Queimaduras de 1º grau entram no cálculo da SCQ?

Answer 28

NÃO! Não considera 1º grau no cálculo da SCQ. Só a partir do 2º grau

Question 29

Vamos romper as bolhas em queimaduras de 2º grau?

Answer 29

Se a bolha já estiver rompida, fazemos desbridamento
Se for muito grande, rompemos

No mais, não há consenso. Se tirar a bolha, pode usar ATB tópico (sulfadiazina de prata), o que é bom.

Question 30

Como é o tratamento de queimaduras de terceiro grau?

Answer 30

Faz analgesia
Enxertia precoce
Cuidado com a retração da pele dura (“escara”) –> cortar esta parte da pele (escarotomia), porque a retração pode impedir movimentos respiratórios, ou mesmo circulação sanguínea

Question 31

Queimaduras de 4º grau, como a queimadura elétrica grave afeta músculos. Quais as consequências disso?

Answer 31

Liberação de mioglobina pelos músculos –> Lesão tóxica renal –> Rabdomiólise –> devemos forçar diurese até chegar >2mL/kg/h

Síndrome compartimental – Por causa de edema do músculo dentro de sua fáscia.

a) Clínica - Dor intensa ao estiramento passivo do músculo
b) Conduta - Cortar a fáscia (fasciotomia)

Question 32

Qual queimadura química é mais grave? Por ácido ou por base? Por quê?

Answer 32

A queimadura alcalina é mais grave porque tende a aprofundar mais pelo tecido

Question 33

Devemos neutralizar uma queimadura química? (usar um ácido numa queimadura por base?)

Answer 33

Não! porque essa reação de neutralização produz calor

Question 34

Como abordamos inicialmente a queimadura química? Alguma substância não devemos lavar?

Answer 34

Irrigamos com água MORNA com 15-20L ou mais ou menos 30 minutos.

Algumas substâncias não lavamos, como pó de cimento

Question 35

Complicações de queimaduras químicas

Answer 35

TGI - Hemorragia digestiva alta por úlcera de CURLING

Cutis - A queimadura de 3º grau pode degenerar para carcinoma escamoso (Lesão de Marjolin)