Cicatrização de Feridas + Queimaduras Flashcards
Quais são as 4 fases da cicatrização?
1) Inflamatória
2) Proliferação
3) Maturação
4)
Quais as características da fase de inflamação?
Qual a ordem das células que chegam ao local lesado?
Exsudato na ferida
a) Vasoconstrição e hemostasia da ferida
b) Aumento da permeabilidade vascular (liberação de histamina) –> migração de células para cicatrizar
c) Chegam os NEUTRÓFILOS (primeiras células) –> Limpeza do local da ferida 24/48h
d) Depois chegam MACRÓFAGOS (maestros) –> TGF-beta
e) Em seguida chegam linfócitos T –> Interferon-gama para estimular a próxima fase (fibroblastos)
Quais características da fase de proliferação?
Tecido de granulação –> tecido friável, característico, que sangra fácil
Principal célula é o fibroblasto
a) Fibroplasia (liberação de colágeno pelos fibroblastos) –> Início: colágeno tipo III –> tipo I
b) Angiogênse para nutrir o tecido de granulação
c) Epitelização
Quais as características da fase de maturação?
Contração das bordas da ferida –> Principal célula é o miofibroblasto
Troca de colágeno tipo III para tipo I
Quais os fatores que prejudicam a cicatrização de feridas?
Infecção - mais comum
Idade avançada
Hipóxia (tabagistas, anêmicos, doentes vasculares
Diabéticos (prejudica todas as fases)
Hipoalbuminemia (<2g/dL)
Deficiência de vitamina A, C e K, além do Zinco
Quais as características da cicatriz hipertrófica?
LIMITES: Não ultrapassa limite da ferida
APARECIMENTO: Precoce
LOCAL + CLÍNICA: Áreas de tensão, superfícies flexoras, pode ter dor/prurido
REGRESSÃO: Espontânea
Quais as características da Queloide?
LIMITES: Ultrapassa o limite da lesão
APARECIMENTO: >3meses
LOCAL + CLÍNICA: Acima das clavículas, dorso, dor e prurido
REGRESSÃO: Rara
Quando intubar paciente queimado?
Quando há rebaixamento do nível de consciência (intoxicado)
Quando há queimadura cervical
Quando há estridores
Quando há rouquidão
Quais os passos de abordagem a pacientes queimados?
1) Tirar de perto da fonte de queimadura
2) Avaliação e acesso de via aérea
3) Interromper o processo de queimadura
4) Acesso venoso
No processo de interrupção do processo de queimadura, o que devemos fazer?
1) Tirar a roupa do paciente, pois há risco de combustão
2) Retirar anéis e acessórios, pois o edema se instalará rapidamente
3) Água em temperatura ambiente ou Solução salina resfriada 12ºC, mesmo em gazes ou compressas
4) Cobrir o paciente com lençóis para evitar hipotermia
O acesso venoso pode ser feito em área queimada?
Pode, se há grande superfície queimada
Onde preferencialmente fazemos o acesso venoso? Qual a ordem dos locais?
1º - MMSS
2º - Safena, por dissecção
3º - Veias profundas em MMII
Com quantos % de SCQ (superfície corporal queimada) devemos hidratar o paciente imediatamente? Em que grau de queimadura?
Queimaduras exceto de primeiro grau com >20% SCQ. O paciente deve receber cristaloide o quanto antes (ringer lactato)
Com que medicamentos fazemos a abordagem na suspeita de intoxicação por cianeto?
Hidroxicobalamina (antídoto)
Tiossulfato de Sódio (2ª opção)
Qual a fórmula de hidratação com ringer lactato?
Peso x SCQ/8 por hora
No acompanhamento do débito urinário, qual a sonda preferencial que usamos e qual a medida de diurese que adotamos em ml/kg/h?
Preferencialmente usaremos cateter vesical de Foley para medida de diurese horária
Em adultos, esta medida é entre 0,5 a 1ml/Kg/h
Em crianças até 30kg é 1ml/kg/h
Descreva o cálculo em % da SCQ pela Regra dos nove de Wallace, em adultos
CABEÇA e Pescoço - 9% (4,5% anterior + 4,5% posterior)
MEMBRO SUPERIOR - 9% (1/2 anterior 1/2 posterior)
MEMBRO INFERIOR - 18% (1/2 anterior 1/2 posterior)
TRONCO - 36% (1/2 anterior 1/2 posterior)
PERÍNEO + GENITÁLIA - 1%
Descreva o cálculo em % da SCQ pela Regra dos nove de Wallace, em crianças
Cabeça - 18%
Membro superior - 9%
Membro inferior - 14%
Cada nádega - 2,5%
Tronco anterior - 18%
Tronco posterior - 13%
Em quanto tempo após a lesão inicial surge a queimadura de segundo grau?
Que implicações isso tem no atendimento inicial?
Surgem entre 12-24h após o contato com a fonte de queimadura
Durante o atendimento inicial pode haver confusão, tratando uma queimadura de segundo grau como se fosse de primeiro, por não ter dado tempo de desenvolver a lesão.
Quando indicar que o paciente vá para um CETQ?
A) Estimar SCQ
B) Definir Grande Queimado:
b. 1) Queimadura de 2º grau com 10% de SCQ
b. 2) Queimadura de 3º grau em qualquer %
b. 3) Locais especiais: face, mão, pé, grandes articulações, períneo, olhos, genitália
b. 4) Queimaduras químicas ou elétricas graves
b. 5) Comorbidades que podem piorar com a queimadura
Fumaça quente queima pulmão?
Não. A fumaça vai perder calor com o avançar da via aérea.
Vapor de água pode queimar pulmão
Como é feito a clínica, o diagnóstico, e o tratamento de lesão de vias aéreas superiores?
1) clínica - paciente está com face/pescoço queimado
Vai haver hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor
PODE DAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA IMEDIATA
2) diagnóstico - Clínica, laringoscopia
3) Tratamento - Suporte ventilatório; Intubação Orotraqueal precoce
Como é feito o diagnóstico e tratamento de lesão pulmonar por inalação?
A fumaça não lesa por ser quente, mas sim por estar suja, cheia de poeiras e debris.
1) Clínica - Sibilos, escarro carbonáceo (tossir fumaça)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA EM 24H
2) Diagnóstico - Broncoscopia, Cintilografia com Xe133
3) Tratamento - Nebulização com broncodilatadores
Nebulização com heparina (controverso)
Broncoscopia com lavagem
Quais problemas intrínsecos de queimaduras em locais fechados?
O ar pode estar concentrado com monóxido de carbono e/ou cianeto
Concentração de fumaça quente e suja
Como reconhecer intoxicação com monóxido de carbono?
Quadro muito mais neurológico com cefaleia e rebaixamento do nível de consciência
Diagnóstico: Dosagem de carboxihemoglobina
Tratamento: Aumentar FiO2 ou medicina hiperbárica
Como reconhecer e tratar intoxicação por cianeto?
Cianeto impede o uso de O2 pelo tecido. Impede a respiração celular –> produção de ácido lático (que pode ser dosado)
Como fazer reposição volêmica? Qual a dosagem?
Em 24h:
- Fórmula de Parkland: 4mL x peso x SCQ
- Fórmula ATLS: 2mL de ringer lactato x peso x SCQ
METADE deste volume é feito em 8h e a outra metade nas restantes 16h
Queimaduras de 1º grau entram no cálculo da SCQ?
NÃO! Não considera 1º grau no cálculo da SCQ. Só a partir do 2º grau
Vamos romper as bolhas em queimaduras de 2º grau?
Se a bolha já estiver rompida, fazemos desbridamento
Se for muito grande, rompemos
No mais, não há consenso. Se tirar a bolha, pode usar ATB tópico (sulfadiazina de prata), o que é bom.
Como é o tratamento de queimaduras de terceiro grau?
Faz analgesia
Enxertia precoce
Cuidado com a retração da pele dura (“escara”) –> cortar esta parte da pele (escarotomia), porque a retração pode impedir movimentos respiratórios, ou mesmo circulação sanguínea
Queimaduras de 4º grau, como a queimadura elétrica grave afeta músculos. Quais as consequências disso?
Liberação de mioglobina pelos músculos –> Lesão tóxica renal –> Rabdomiólise –> devemos forçar diurese até chegar >2mL/kg/h
Síndrome compartimental – Por causa de edema do músculo dentro de sua fáscia.
a) Clínica - Dor intensa ao estiramento passivo do músculo
b) Conduta - Cortar a fáscia (fasciotomia)
Qual queimadura química é mais grave? Por ácido ou por base? Por quê?
A queimadura alcalina é mais grave porque tende a aprofundar mais pelo tecido
Devemos neutralizar uma queimadura química? (usar um ácido numa queimadura por base?)
Não! porque essa reação de neutralização produz calor
Como abordamos inicialmente a queimadura química? Alguma substância não devemos lavar?
Irrigamos com água MORNA com 15-20L ou mais ou menos 30 minutos.
Algumas substâncias não lavamos, como pó de cimento
Complicações de queimaduras químicas
TGI - Hemorragia digestiva alta por úlcera de CURLING
Cutis - A queimadura de 3º grau pode degenerar para carcinoma escamoso (Lesão de Marjolin)
