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Cirurgia > Hérnias de Parede Abdominal > Flashcards

Hérnias de Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre aponeurose e fáscia?

A

APONEUROSE- Estruturas firmes e densas que fazem a contensão durante reparo cirúrgico. Responsável pela fixação do músculo a suas inserções ósseas

FÁSCIA- Estrutura mais delicada que envolve o músculo. É tecido conjuntivo frouxo que determina compartimentos musculares

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2
Q

Quais são as 7 principais hérnias da parede abdominal?

A

1) Femoral
2) Inguinal
3) Umbilical
4) Spiguel
5) Incisional
6) Epigástrica
7) Lombar

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3
Q

O que define as hérnias umbilicais?

O que é mais comum de ser protundido por essas hérnias?

A

São hérnias causadas pelo não fechamento do anel umbilical

Peritônio e omento. É raro a protrusão de alças intestinais

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4
Q

Principais causas de hérnias umbilicais em adultos

A

Origens adquiridas: Obesidade, gravidez, ascite

Hérnias congênitas não diagnosticadas, mas menos comumente

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5
Q

Como é feito o tratamento de hérnias umbilicais em crianças?

A

Primeiramente conservador. Esperar a hérnia fechar. Geralmente elas fecham até os 2 anos (ou até de 4-6 anos [apostila])

Ou indicar cirurgia

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6
Q

Quando devemos indicar tratamento cirúrgico para hérnias umbilicais em crianças?

A

1) Concomitante com hérnia inguinal (porque as inguinais sempre tem que operar)
2) Defeito >2cm de diâmetro
3) Associado a DVP (Derivação ventrículo-peritoneal) - tratamento de hidrocefalia por exemplo
4) Não fechamento até 4-6 anos

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7
Q

Como é o tratamento de hérnia umbilical em adulto?

Epidemiologicamente mais comum em que gênero?

A

Conservador, se não tiver muito sintoma

Mais comum nas mulheres

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8
Q

Quando indicamos tratamento cirúrgico para tratar hérnias umbilicais em adultos?

A

Se for muito sintomático

Ascite volumosa

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9
Q

Conceito de hérnia epigástrica:

A

Hérnia que se forma na linha média (alba), na localização entre o processo xifoide e cicatriz umbilical

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10
Q

Conceito de hérnia incisional

A

Hérnia que se forma sobre um local de incisão cirúrgica prévia (cicatriz cirúrgica)

Ocorre porque houve deiscência da camada músculo-aponeurótica

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11
Q

Quais os fatores de risco para formação de hérnia incisional?

A

1) técnica incorreta
2) complicações da ferida operatória: infeção do sítio cirúrgico, seroma, hematoma
3) Desnutrição, idade avançada
4) uso crônico de corticoide
5) aumentos da pressão intra-abdominal (tosses…)
6) obesidade

Mesmos fatores de risco para deiscência de ferida operatória

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12
Q

Definição de Hérnia de Spiegel

A

Toda hérnia que surge entre a boda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (linha de Spiegel)

Aparece ou sobre ou abaixo da linha arqueada (linha de Douglas) - geralmente ela vai aparecer abaixo da cicatriz umbilical

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13
Q

O que é a linha de Douglas (linha arqueada)?

A

Junção das aponeuroses, geralmente na linha da cicatriz umbilical

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14
Q

Quais as dificuldades de diagnóstico da Hérnia de Spiegel?

A

Ela tem formação interparietal, o que dificulta de ser encontrada no exame físico.

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15
Q

Como diagnosticar Hérnias de Spiegel?

A

Solicitar exames de imagem para confirmar diagnóstico.

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16
Q

Quais as duas localizações de formação de hérnias lombares?

A

Triângulo lombar superior

Triângulo lombar inferior

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17
Q

Qual nome damos a hérnias lombares que surgem no triângulo lombar superior?

A

hérnia de Grynfelt

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18
Q

Quais os limites anatômicos do triângulo lombar superior?

A

abaixo da 12ª costela

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19
Q

Qual nome damos a hérnias que surgem no triângulo lombar inferior?

A

hérnias de Petit

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20
Q

Qual limite anatômico do triângulo lombar inferior?

A

Acima da crista ilíaca

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21
Q

Quais as estruturas anatômicas abdominais, de dentro para fora?

A

Intestinos –> Peritônio –> Gordura visceral (pré-peritoneal) –> Fáscia transversalis –> Msc. transverso do abdome –> Msc. oblíquo interno –> aponeurose do oblíquo externo –> subcutâneo –> pele

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22
Q

Que estruturas compõem o canal inguinal?

A

PAREDE POSTERIOR

1) Fáscia Transversalis (fina, frágil, delgada, esburacada) –> porção posterior
2) Músculo transverso e oblíquo interno - quase no mesmo mesmo plano da fáscia transversalis

PAREDE ANTERIOR
1) Aponeurose do músculo oblíquo externo - Que contém o ligamento inguinal (de Poupart)

23
Q

Quais os nomes dos orifícios de passagem que há na fáscia transversalis?

A

1) Anel Inguinal Interno (ou profundo) - Marca o início do canal inguinal
2) Canal femoral (orifício que parece duplo) - que passa por baixo do ligamento inguinal (de Poupart)

24
Q

Qual nome do orifício de passagem que há na aponeurose do músculo oblíquo externo?

A

Anel inguinal externo (ou superficial) - Final do canal inguinal

25
Que estruturas passam pelo canal inguinal no HOMEM?
Funículo espermático | Conduto peritôneo-vaginal obliterado/fechado (foi por onde o testículo desceu)
26
Qual o conceito de funículo espermático? O que ele contém?
Músculo cremaster, vaso deferentes, plexo pampiniforme...
27
Que estruturas passam pelo canal inguinal na Mulher?
Ligamento redondo do útero
28
Quais os 3 tipos de hérnias que aparecem na virilha? | Qual a mais comum de todas?
Hérnia inguinal indireta - MAIS COMUM em todos os grupos demográficos (homem, mulher, criança, idoso...) Hérnia inguinal direta Hérnia femoral
29
Qual a definição de hérnia inguinal indireta? Qual grupo populacional que a apresenta mais tipicamente? Onde ela se anuncia?
A hérnia inguinal INdireta se anuncia através do anel inguinal INterno, típica da INfância, e é a que mais se ENcarcera Se anuncia pelo testículo
30
Quais as causas de hérnias inguinais indiretas?
Defeitos congênitos de não fechamento do conduto peritôneo-vaginal Porque se ela sai pelo anel inguinal interno, ela precisaria passar pelo mesmo caminho que os testículos passaram, que é este conduto.
31
Definição de hérnia inguinal direta
Se anuncia no triângulo de Hesselbach
32
Causas de hérnia inguinal direta
Defeito adquirido --> enfraquecimento da parede POSTERIOR do canal inguinal (na fáscia transversalis, que é mais frágil - no triângulo de Hesselbach)
33
Quais os limites do triângulo de Hesselbach?
1) Ligamento inguinal 2) Vasos epigástricos inferiores 3) Borda lateral do músculo reto abdominal
34
Das hérnias inguinais diretas e indiretas, qual se anuncia medial aos vasos epigástricos inferiores? E qual se anuncia lateral aos vasos epigástricos inferiores?
Medial --> Direta Lateral --> Interna (porque o anel inguinal interno é lateral ao anel inguinal externo)
35
Quais achados de exame físico nas hérnias inguinais diretas e indiretas? Como realizar este exame físico?
1) Colocar o dedo no canal inguinal 2) Solicitar manobra de Valsava 3) Se o conteúdo bate na polpa do dedo --> hérnia DIRETA 4) Se o conteúdo bate na ponta do dedo --> hérnia INDIRETA
36
Entre a hérnia inguinal indireta e direta, qual tem mais chances de encarceramento? Por quê?
A Indireta tem mais chances de encarcerar, entre as inguinais Porque ela passa pelo anel inguinal interno e só pode voltar por este caminho. A hérnia direta, por outro lado, só empurra a parede posterior do canal inguinal, sendo mais fácil de retornar à sua posição inicial
37
Qual o conceito de hérnia femoral(crural)?
Aquela hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral
38
Hérnias femorais são mais comuns de aparecerem em quem? E de que lado? Qual o risco de encarceramento?
1) nas mulheres na proporção 10:1 (mais comum do que nos homens, porque a hérnia que tem maior frequência de todas é a inguinal indireta!!) 2) Mais comum à direita 3) É A hérnia que mais se encarcera, dentre todas as hérnias.
39
Descreva a Classificação de Nyhus
I - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal (mais comum em crianças!) II - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado III- Defeito da parede posterior (posTRÊSrior) -- (não necessariamente a hérnia está passando pela parede posterior, só é que o canal está defeituoso - o que é uma causa adquirida com o tempo) a)Direta; b)Indireta; c)Crural (femoral) IV- Recidivante a)Direta // b)Indireta // c)Crural (femoral) // d)Mista
40
Sobre o retorno das hérnias à cavidade abdominal e sua saída sob manobra de valsava: quais as 3 classificações de hérnias?
Redutíveis - vai e volta pelo espaço sem problemas Encarceradas - foi para fora e não volta Estranguladas - isquemia
41
Como tratar os 3 tipos de classificação de hérnias?
Redutíveis - Cirurgias eletivas Encarceradas - Tentar fazer a redução manual por manobra de TAXE Estranguladas - Cirurgia de emergência - INGUINOTOMIA Se durante a anestesia a hérnia fizer redução espontânea teremos que fazer LAPAROTOMIA xifo-púbica
42
Quando NÃO tentar reduzir uma hérnia? O que aumenta o risco de encarceramento?
Se o paciente estiver com a hérnia com sinais de sofrimento isquêmico. -Hiperemia, hipotensão, irritação peritoneal Quanto maior tempo de encarceramento, maior o risco de sofrimento isquêmico (6-8h tende a ser o limite para tentar reduzir, mas não é consenso) Se estiver com sinais de obstrução intestinal também não há consenso se reduz ou não No geral: se o paciente estiver MAL, NÃO tentamos reduzir
43
Como é a abordagem anterior na técnica operatória corretiva de hérnias? O que muda entre uma técnica e outra de abordagem anterior?
É o modelo padrão, de fora para dentro. Herniorrafia anterior + reforço posterior A herniorrafia é sempre padrão. As técnicas que mudam são as de reforço da parede posterior
44
Quais são as técnicas, da abordagem anterior, de reforço posterior? Descreva brevemente cada uma delas
1) Técnica de Shouldice - sutura sob tensão; imbricação dos músculos (suturar um músculo em cima do outro, em camadas) - NÃO usa tela 2) Técnica de Lichtenstein - PADRÃO OURO - colocação de uma TELA livre de tensão. Técnica mais rápida, com sutura contínua ao longo do ligamento inguinal 3) McVay - Boa para hérnia femoral (lig de Cooper)
45
Como é a abordagem posterior?
Vem de dentro para fora --> acesso pré-peritoneal
46
Indicação para abordagem posterior
1) Indicada para hérnias recidivadas | 2) Hérnias bilaterais - só precisaremos de 1 incisão
47
Quais as técnicas de abordagem posterior?
1)Técnica de Stoppa - Colocar TELA gigante encobrindo os dois lados (acometimentos bilaterais). 2) Videolaparoscopia - abordagem inicial (de escolha em mulheres). Pode fazer até em hérnias unilaterais que apareceram pela primeira vez (ou seja, fora das indicações de abordagem posterior) - -----TAPP (Transabdominal pré-peritoneal) - penetra a cavidade abdominal -------TEP (totalmente extra peritoneal) - NÃO penetra a cavidade abdominal
48
Hérnias são mais comuns no lado esquerdo ou direito?
Todas as hérnias de parede abdominal são mais comuns do lado direito
49
O que é hérnia de Richter? Como o paciente evolui?
Pinçamento de borda antimesentérica (só pega uma parte da alça abdominal, só um lado do tubo) Evolui com isquemia sem obstrução Mais comum em hérnias femorais
50
O que é Hérnia de Littré?
O conteúdo da hérnia é o divertículo de Meckel (que é uma mal formação do trato gastrointestinal)
51
O que é hérnia de Amyand
Qualquer hérnia INGUINAL cujo conteúdo é o apêndice vermiforme
52
O que é hérnia de Garengeot?
Qualquer hérnia FEMORAL cujo conteúdo é o apêndice vermiforme
53
Em hérnias com perda de domicílio, quais 2 exames não podemos deixar de pedir?
Função respiratória por espirometria | Tomografia Computadorizada

Cirurgia (6 decks)

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