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Cirurgia > Hérnias de Parede Abdominal > Flashcards

Hérnias de Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre aponeurose e fáscia?

A

APONEUROSE- Estruturas firmes e densas que fazem a contensão durante reparo cirúrgico. Responsável pela fixação do músculo a suas inserções ósseas

FÁSCIA- Estrutura mais delicada que envolve o músculo. É tecido conjuntivo frouxo que determina compartimentos musculares

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2
Q

Quais são as 7 principais hérnias da parede abdominal?

A

1) Femoral
2) Inguinal
3) Umbilical
4) Spiguel
5) Incisional
6) Epigástrica
7) Lombar

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3
Q

O que define as hérnias umbilicais?

O que é mais comum de ser protundido por essas hérnias?

A

São hérnias causadas pelo não fechamento do anel umbilical

Peritônio e omento. É raro a protrusão de alças intestinais

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4
Q

Principais causas de hérnias umbilicais em adultos

A

Origens adquiridas: Obesidade, gravidez, ascite

Hérnias congênitas não diagnosticadas, mas menos comumente

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5
Q

Como é feito o tratamento de hérnias umbilicais em crianças?

A

Primeiramente conservador. Esperar a hérnia fechar. Geralmente elas fecham até os 2 anos (ou até de 4-6 anos [apostila])

Ou indicar cirurgia

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6
Q

Quando devemos indicar tratamento cirúrgico para hérnias umbilicais em crianças?

A

1) Concomitante com hérnia inguinal (porque as inguinais sempre tem que operar)
2) Defeito >2cm de diâmetro
3) Associado a DVP (Derivação ventrículo-peritoneal) - tratamento de hidrocefalia por exemplo
4) Não fechamento até 4-6 anos

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7
Q

Como é o tratamento de hérnia umbilical em adulto?

Epidemiologicamente mais comum em que gênero?

A

Conservador, se não tiver muito sintoma

Mais comum nas mulheres

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8
Q

Quando indicamos tratamento cirúrgico para tratar hérnias umbilicais em adultos?

A

Se for muito sintomático

Ascite volumosa

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9
Q

Conceito de hérnia epigástrica:

A

Hérnia que se forma na linha média (alba), na localização entre o processo xifoide e cicatriz umbilical

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10
Q

Conceito de hérnia incisional

A

Hérnia que se forma sobre um local de incisão cirúrgica prévia (cicatriz cirúrgica)

Ocorre porque houve deiscência da camada músculo-aponeurótica

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11
Q

Quais os fatores de risco para formação de hérnia incisional?

A

1) técnica incorreta
2) complicações da ferida operatória: infeção do sítio cirúrgico, seroma, hematoma
3) Desnutrição, idade avançada
4) uso crônico de corticoide
5) aumentos da pressão intra-abdominal (tosses…)
6) obesidade

Mesmos fatores de risco para deiscência de ferida operatória

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12
Q

Definição de Hérnia de Spiegel

A

Toda hérnia que surge entre a boda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (linha de Spiegel)

Aparece ou sobre ou abaixo da linha arqueada (linha de Douglas) - geralmente ela vai aparecer abaixo da cicatriz umbilical

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13
Q

O que é a linha de Douglas (linha arqueada)?

A

Junção das aponeuroses, geralmente na linha da cicatriz umbilical

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14
Q

Quais as dificuldades de diagnóstico da Hérnia de Spiegel?

A

Ela tem formação interparietal, o que dificulta de ser encontrada no exame físico.

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15
Q

Como diagnosticar Hérnias de Spiegel?

A

Solicitar exames de imagem para confirmar diagnóstico.

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16
Q

Quais as duas localizações de formação de hérnias lombares?

A

Triângulo lombar superior

Triângulo lombar inferior

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17
Q

Qual nome damos a hérnias lombares que surgem no triângulo lombar superior?

A

hérnia de Grynfelt

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18
Q

Quais os limites anatômicos do triângulo lombar superior?

A

abaixo da 12ª costela

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19
Q

Qual nome damos a hérnias que surgem no triângulo lombar inferior?

A

hérnias de Petit

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20
Q

Qual limite anatômico do triângulo lombar inferior?

A

Acima da crista ilíaca

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21
Q

Quais as estruturas anatômicas abdominais, de dentro para fora?

A

Intestinos –> Peritônio –> Gordura visceral (pré-peritoneal) –> Fáscia transversalis –> Msc. transverso do abdome –> Msc. oblíquo interno –> aponeurose do oblíquo externo –> subcutâneo –> pele

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22
Q

Que estruturas compõem o canal inguinal?

A

PAREDE POSTERIOR

1) Fáscia Transversalis (fina, frágil, delgada, esburacada) –> porção posterior
2) Músculo transverso e oblíquo interno - quase no mesmo mesmo plano da fáscia transversalis

PAREDE ANTERIOR
1) Aponeurose do músculo oblíquo externo - Que contém o ligamento inguinal (de Poupart)

23
Q

Quais os nomes dos orifícios de passagem que há na fáscia transversalis?

A

1) Anel Inguinal Interno (ou profundo) - Marca o início do canal inguinal
2) Canal femoral (orifício que parece duplo) - que passa por baixo do ligamento inguinal (de Poupart)

24
Q

Qual nome do orifício de passagem que há na aponeurose do músculo oblíquo externo?

A

Anel inguinal externo (ou superficial) - Final do canal inguinal

25
Q

Que estruturas passam pelo canal inguinal no HOMEM?

A

Funículo espermático

Conduto peritôneo-vaginal obliterado/fechado (foi por onde o testículo desceu)

26
Q

Qual o conceito de funículo espermático? O que ele contém?

A

Músculo cremaster, vaso deferentes, plexo pampiniforme…

27
Q

Que estruturas passam pelo canal inguinal na Mulher?

A

Ligamento redondo do útero

28
Q

Quais os 3 tipos de hérnias que aparecem na virilha?

Qual a mais comum de todas?

A

Hérnia inguinal indireta - MAIS COMUM em todos os grupos demográficos (homem, mulher, criança, idoso…)
Hérnia inguinal direta
Hérnia femoral

29
Q

Qual a definição de hérnia inguinal indireta?

Qual grupo populacional que a apresenta mais tipicamente?

Onde ela se anuncia?

A

A hérnia inguinal INdireta se anuncia através do anel inguinal INterno, típica da INfância, e é a que mais se ENcarcera

Se anuncia pelo testículo

30
Q

Quais as causas de hérnias inguinais indiretas?

A

Defeitos congênitos de não fechamento do conduto peritôneo-vaginal

Porque se ela sai pelo anel inguinal interno, ela precisaria passar pelo mesmo caminho que os testículos passaram, que é este conduto.

31
Q

Definição de hérnia inguinal direta

A

Se anuncia no triângulo de Hesselbach

32
Q

Causas de hérnia inguinal direta

A

Defeito adquirido –> enfraquecimento da parede POSTERIOR do canal inguinal (na fáscia transversalis, que é mais frágil - no triângulo de Hesselbach)

33
Q

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

A

1) Ligamento inguinal
2) Vasos epigástricos inferiores
3) Borda lateral do músculo reto abdominal

34
Q

Das hérnias inguinais diretas e indiretas, qual se anuncia medial aos vasos epigástricos inferiores?

E qual se anuncia lateral aos vasos epigástricos inferiores?

A

Medial –> Direta

Lateral –> Interna (porque o anel inguinal interno é lateral ao anel inguinal externo)

35
Q

Quais achados de exame físico nas hérnias inguinais diretas e indiretas?

Como realizar este exame físico?

A

1) Colocar o dedo no canal inguinal
2) Solicitar manobra de Valsava
3) Se o conteúdo bate na polpa do dedo –> hérnia DIRETA
4) Se o conteúdo bate na ponta do dedo –> hérnia INDIRETA

36
Q

Entre a hérnia inguinal indireta e direta, qual tem mais chances de encarceramento?

Por quê?

A

A Indireta tem mais chances de encarcerar, entre as inguinais

Porque ela passa pelo anel inguinal interno e só pode voltar por este caminho.
A hérnia direta, por outro lado, só empurra a parede posterior do canal inguinal, sendo mais fácil de retornar à sua posição inicial

37
Q

Qual o conceito de hérnia femoral(crural)?

A

Aquela hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral

38
Q

Hérnias femorais são mais comuns de aparecerem em quem?
E de que lado?
Qual o risco de encarceramento?

A

1) nas mulheres na proporção 10:1 (mais comum do que nos homens, porque a hérnia que tem maior frequência de todas é a inguinal indireta!!)
2) Mais comum à direita
3) É A hérnia que mais se encarcera, dentre todas as hérnias.

39
Q

Descreva a Classificação de Nyhus

A

I - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal (mais comum em crianças!)

II - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado

III- Defeito da parede posterior (posTRÊSrior) – (não necessariamente a hérnia está passando pela parede posterior, só é que o canal está defeituoso - o que é uma causa adquirida com o tempo)
a)Direta; b)Indireta; c)Crural (femoral)

IV- Recidivante
a)Direta // b)Indireta // c)Crural (femoral) // d)Mista

40
Q

Sobre o retorno das hérnias à cavidade abdominal e sua saída sob manobra de valsava: quais as 3 classificações de hérnias?

A

Redutíveis - vai e volta pelo espaço sem problemas

Encarceradas - foi para fora e não volta

Estranguladas - isquemia

41
Q

Como tratar os 3 tipos de classificação de hérnias?

A

Redutíveis - Cirurgias eletivas

Encarceradas - Tentar fazer a redução manual por manobra de TAXE

Estranguladas - Cirurgia de emergência - INGUINOTOMIA
Se durante a anestesia a hérnia fizer redução espontânea teremos que fazer LAPAROTOMIA xifo-púbica

42
Q

Quando NÃO tentar reduzir uma hérnia?

O que aumenta o risco de encarceramento?

A

Se o paciente estiver com a hérnia com sinais de sofrimento isquêmico.
-Hiperemia, hipotensão, irritação peritoneal

Quanto maior tempo de encarceramento, maior o risco de sofrimento isquêmico (6-8h tende a ser o limite para tentar reduzir, mas não é consenso)

Se estiver com sinais de obstrução intestinal também não há consenso se reduz ou não

No geral: se o paciente estiver MAL, NÃO tentamos reduzir

43
Q

Como é a abordagem anterior na técnica operatória corretiva de hérnias?

O que muda entre uma técnica e outra de abordagem anterior?

A

É o modelo padrão, de fora para dentro.

Herniorrafia anterior + reforço posterior

A herniorrafia é sempre padrão. As técnicas que mudam são as de reforço da parede posterior

44
Q

Quais são as técnicas, da abordagem anterior, de reforço posterior?

Descreva brevemente cada uma delas

A

1) Técnica de Shouldice - sutura sob tensão; imbricação dos músculos (suturar um músculo em cima do outro, em camadas) - NÃO usa tela
2) Técnica de Lichtenstein - PADRÃO OURO - colocação de uma TELA livre de tensão. Técnica mais rápida, com sutura contínua ao longo do ligamento inguinal
3) McVay - Boa para hérnia femoral (lig de Cooper)

45
Q

Como é a abordagem posterior?

A

Vem de dentro para fora –> acesso pré-peritoneal

46
Q

Indicação para abordagem posterior

A

1) Indicada para hérnias recidivadas

2) Hérnias bilaterais - só precisaremos de 1 incisão

47
Q

Quais as técnicas de abordagem posterior?

A

1)Técnica de Stoppa - Colocar TELA gigante encobrindo os dois lados (acometimentos bilaterais).

2) Videolaparoscopia - abordagem inicial (de escolha em mulheres). Pode fazer até em hérnias unilaterais que apareceram pela primeira vez (ou seja, fora das indicações de abordagem posterior)
- —–TAPP (Transabdominal pré-peritoneal) - penetra a cavidade abdominal

——-TEP (totalmente extra peritoneal) - NÃO penetra a cavidade abdominal

48
Q

Hérnias são mais comuns no lado esquerdo ou direito?

A

Todas as hérnias de parede abdominal são mais comuns do lado direito

49
Q

O que é hérnia de Richter?

Como o paciente evolui?

A

Pinçamento de borda antimesentérica (só pega uma parte da alça abdominal, só um lado do tubo)

Evolui com isquemia sem obstrução

Mais comum em hérnias femorais

50
Q

O que é Hérnia de Littré?

A

O conteúdo da hérnia é o divertículo de Meckel (que é uma mal formação do trato gastrointestinal)

51
Q

O que é hérnia de Amyand

A

Qualquer hérnia INGUINAL cujo conteúdo é o apêndice vermiforme

52
Q

O que é hérnia de Garengeot?

A

Qualquer hérnia FEMORAL cujo conteúdo é o apêndice vermiforme

53
Q

Em hérnias com perda de domicílio, quais 2 exames não podemos deixar de pedir?

A

Função respiratória por espirometria

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