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Cirurgia > Anestesio > Flashcards

Anestesio Flashcards

1
Q

Quais as 3 propriedades do plano anestésico-cirúrgico?

A

Hipnose/amnésia

Anestesia

Relaxamento muscular

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Q

Quais os principais anestésicos voláteis (inalatórios)?

A

Halotano, savoflurano, enflurano, isoflurano, desflurano

Óxido Nitroso - anestésico volátil fraco

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3
Q

Qual principal mecanismo de ação de anestésicos voláteis (inalatórios)?

A

Ativação de neurotransmissores gabaérgicos (GABA-A) em várias regiões do SNC

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4
Q

Anestésicos inalatórios possuem as 3 propriedades da anestesia?

A

Sim. Eles são hipnóticos, anestésicos. Entretanto, conseguem fazer relaxamento muscular apenas em doses altas (então associamos outras drogas bloqueadoras neuromusculares)

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5
Q

Qual o principal uso/vantagem do óxido nitroso?

A

Ele é fraco, mas reduz a dose necessária dos anestésicos inalatórios mais fortes. Isso diminui efeitos colaterais.

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6
Q

Principais efeitos adversos do halotano

A

Efeitos graves cardiovasculares como depressão miocárdica e sensibilização a catecolaminas (predispõe arritmias). Também pode causar hepatite aguda

Atualmente em DESUSO

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7
Q

Vantagens do ISOFLURANO

A

Barato, metabolismo mínimo no organismo (eliminado pelos alvéolos), menor redução de débito cardíaco, menor sensibilização do miocárdio às catecolaminas (mas ainda pode causar taquicardia)

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8
Q

Desvantagens do ISOFLURANO

A

Pode aumentar discretamente a pressão intracraniana (contraindicado para traumas em crânio).
Vasodilatação coronariana –> síndrome do roubo coronariano

Odor insuportável –> tem que usar anestésico venoso antes

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9
Q

SEVOFLURANO é muito usado em que ocasiões?

A

Cirurgias de emergência –> Porque sua indução anestésica é rápida

Manutenção de anestesia em pacientes com asma/DPOC

Apresenta menor tempo de duração

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10
Q

Qual a diferença entre Desflurano e Sevoflurano?

A

Desflurano tem cheiro insuportável, então não pode ser usado como indutor anestésico

Infusão muito rápida pode causar taquicardia e hipertensão

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11
Q

Por que combinar anestésicos inalatórios e intravenosos?

A

Porque podemos usar doses menores, oferecendo uma anestesia de menor risco.

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12
Q

Qual a classe do TIOPENTAL?

A

É um barbitúrico

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13
Q

Quais os efeitos colaterais do TIOPENTAL?

A

Depressão miocárdica, depressão respiratória, vasodilatação intensa (hipotensão)

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14
Q

Qual o principal uso do TIOPENTAL?

A

Sedativo/hipnótico

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15
Q

Qual a classe do MIDAZOLAM?

A

Benzodiazepínico

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16
Q

Quais principais usos do MIDAZOLAM?

A

Medicação pré-anestésica

Indutora anestésica

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17
Q

Vantagens do uso de MIDAZOLAM

A

Rápida ação
Efeito amnésico
Efeito ansiolítico

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18
Q

Quais são os principais opioides usados na anestesia?

A

Morfina, meperidina, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil

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19
Q

Qual o mecanismo de ação dos opioides?

A

Estímulo a receptores mi na medula, tronco encefálico diencéfalo e cérebro.

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20
Q

Principais vantagens dos opioides

A

Não causam depressão miocárdica

Reduzem as doses necessárias de anestésicos voláteis mais potentes (como sevoflurano)

Atenuam resposta adrenérgica (hipertensão/taquicardia) em resposta a intubação endotraqueal e incisão cirúrgica.

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21
Q

Principal desvantagem dos opioides

A

Depressão respiratória

Constipação

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22
Q

Uso mais comum do fentanil

A

Manutenção anestésica

É uma droga 100-150x mais potente que a morfina e tem ação rápida

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23
Q

Sulfentanil e Alfentanil têm ação lenta ou rápida?

A

Rápida. Usados em anestesia geral

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24
Q

Qual vantagem do uso de Remifentanil?

A

Cinética mais rápida de todos (recuperação em minutos)

Independe da função renal/hepática para sua dosagem

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25
Q

Quais os opioides de meia-vida mais longa?

A

Meperidina e morfina.

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26
Q

Para que serve o PROPOFOL?

Qual sua velocidade de ação?

A

É um indutor anestésico, sedativo/hipnótico de ação rápida (início e término rápidos)

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27
Q

Propofol só é usado para indução anestésica?

A

Não, também podemos fazer manutenção.

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28
Q

Em pacientes portadores de que comorbidades o propofol é idealmente usado?

A

Asmáticos, ou com DPOC, pois induz broncodilatação (inibe broncoespasmo)
Fumantes (reduz resistência da via aérea)

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29
Q

Propofol não afeta o ritmo respiratório?

A 
Falso. Causa apneia em até 30% dos casos. 
Apneia prolongada (>30s) em pacientes que usaram opioides na pré-anestesia ou logo após indução
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30
Q

Quais principais efeitos cardiovasculares do propofol?

A

Reduz pressão arterial sistólica (25-40%) dependendo da dose

Diminui: débito cardíaco, resistência vascular periférica, trabalho do VE

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31
Q

Que exame temos que pedir para pacientes que recebem/receberão sedação prolongada por propofol?
Por quê?

A

Principalmente em idosos, devemos pedir dosagem de TRIGLICERÍDEOS

Pois pode haver PANCREATITE AGUDA por hipertrigliciridemia

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32
Q

Que tipo de droga é o ETOMIDATO?

A

Imidazólico que age como hipnótico de ação rápida

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33
Q

Quais as VANTAGENS do ETOMIDATO?

A

Altera pouco a hemodinâmica –> ideal em pacientes instáveis hemodinamicamente ou com patologias intracranianas (que não podem ter hipotensão)

Não provoca depressão respiratória

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34
Q

Cite um uso clássico do etomidato

A

Início de ação rápido e meia-vida curta –> usado na sequência rápida de intubação

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35
Q

Principais efeitos colaterais do etomidato

A

Insufiência de suprarrenais

Queimação no local da infusão

Mioclonia

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36
Q

Qual classe da QUETAMINA?

A

É um derivado da fenciclidina –> Ação anestésica e hipnótica e analgésica (único a sê-lo)

37
Q

Qual o efeito da QUETAMINA na pressão arterial?

A

É A ÚNICA droga que AUMENTA a frequência cardíaca e a pressão arterial

Por isso deve-se evitar seu uso em pacientes com DAC –> há estímulo simpático –> pode dar IAM

38
Q

Qual grupo de doentes se beneficia da QUETAMINA?

A

Causa broncodilatação –> bom uso para asmáticos

39
Q

Qual efeito anestésico é um problema com o uso da quetamina?

A

Anemia dissociativa

40
Q

O que é anestesia dissociativa?

A

Efeito de dissociação do córtex (área bloqueada pelo anestésico) do tronco cerebral e medula (não bloqueados)

Paciente tem percepção da dor, mas não a sente (causa os efeitos fisiológicos da dor como hipertensão e aumento da frequência cardiaca)

41
Q

Quais características importantes da anestesia dissociativa?

A

Hipnose sem perda de reflexos protetores (laríngeos, etc)

Respostas motoras ao estímulo cirúrgico

Movimentos musculares involuntários e ausência de relaxamento muscular à indução anestésica.

42
Q

Quais as categorias dos Bloqueadores neuromusculares (BNM)?

A

Agentes despolarizantes (succinilcolina)

Agentes não despolarizantes

43
Q

Como funcionam agentes bloqueadores neuromusculares DESPOLARIZANTES?

A

A succinilcolina atua como agonista nos receptores de acetilcolina pós-sinápticos na placa motora.

Provocam ação inicial de estimulação (miofasciculações) –> seguido de profundo relaxamento muscular

44
Q

Como funcionam agentes bloqueadores neuromusculares NÃO DESPOLARIZANTES?

A

São inibidores competitivos dos receptores de acetilcolina na placa motora

45
Q

Vantagens do uso da Succinilcolina

A

Facilita muito a intubação endotraqueal

Efeito de cerca de 5 minutos –> se não conseguir acessar a via aérea, pode-se ventilar o paciente por máscara até ele voltar sozinho

46
Q

Efeitos colaterais da Succinilcolina

A

Hipercalemia (pacientes com trauma grave, queimados, paraplégicos)

Bradicardia (crianças)

Hipertermia maligna (indivíduos susceptíveis

Alguns pacientes têm falha na enzima que degrada a droga, sendo sua ação prolongada por mais tempo (por isso anestesistas preferem usá-la somente quando a via aérea precisa ser acessada rapidamente)

47
Q

Quais são os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mais usados

A

Pancurônio, Rocurônio, Vecurônio, Atracúrio, Mivacúrio e d-tubocurarina

48
Q

Para que são usados os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?

A

Manutenção da anestesia, pois têm maior tempo de duração de sua ação.

49
Q

Quando associamos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mais usados após uso de Succinilcolina, qual a vantagem?

A

Menor dose necessária para manutenção anestésica.

50
Q

Quais bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mais usados em pacientes com doença cardiovascular?

A

Vecurônio e Rocurônio

51
Q

Como reverter o efeito de bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?

A

Podemos fazer antes da extubação.

Faz-se com drogas anticolinesterásicas (PIRIDOSTIGMINE ou NEOSTIGMINE), associadas a ATROPINA (bloqueador muscarínico).

52
Q

Qual é o mecanismo de ação dos ANESTÉSICOS LOCAIS?

A

Inativação dos canais de sódio –> propagação do impulso nervoso da dor mais lento –> inibição da propagação do potencial de ação –> sem reconhecimento do estímulo doloroso

53
Q

Quais as classes dos anestésicos locais?

A

Aminoamidas x aminoésteres

54
Q

Quais anestésicos locais da classe de aminoamidas?

A

Lidocaína, bupivacaína, prilocaína, mepivacaína, ropivacaína

55
Q

Quais anestésicos locais da classe dos aminoésteres?

A

Procaína, Clorprocaína, Tetracaína

56
Q

Conceitue pKa

A

É a medida do pH em que metade da substância está em sua forma ionizada e metade está em sua forma não-ionizada

57
Q

Como funciona a absorção dos anestésicos locais, relacionada ao pKa?

A

Só a forma não-ionizada penetra a membrana celular neuronal

Lá dentro há pH mais ácido, então o fármaco volta a sua forma ionizada, que é a forma capaz de bloquear canais de sódio.

58
Q

O que quer dizer ter um pKa alto, como os anestésicos locais têm?

A

Significa que em ambientes com menor pH, há maior ionização da droga e menor é a penetração neuronal

Por isso não adianta administrar Anestésicos Locais em abcessos, pois o pus cria um pH muito baixo, reduzindo demais o efeito da droga.

59
Q

Quando utilizamos os anestésicos locais?

A

Realização de um procedimento (tipo sutura)

Bloqueio de nervos periféricos ou plexos nervosos

Raquianestesia e anestesia peridural

60
Q

Por que incluir adrenalina nos anestésicos locais?

A

Adrenalina causa vasoconstrição

Isso gera menor absorção sistêmica do AL (evitando toxicidade)

Menor fluxo sanguíneo local (diminui perda de sangue e melhora condições da cirurgia)

Prolonga o efeito da anestesia no local e aumenta a dose máxima tolerada por quilo de peso

61
Q

Principais contraindicações de anestesia local com adrenalina

A

Não devemos usar adrenalina em extremidades, pois a vasoconstrição pode causar isquemia e necrose

Áreas em que não usamos adrenalina: Dedos, região interdigital, ponta de nariz, lóbulo de orelha, raiz do pênis

62
Q

Quais efeitos colaterais de sobredosagem/uso intravascular de anestésicos locais?

A

Primeiro vemos alterações de SNC –> parestesia na língua/lábios, gosto metálico na boca, cefaleia com escotomas, tinido, distúrbios visuais. –> evolui para fala arrastada, sonolência, convulsões

63
Q

Há efeitos colaterais cardiovasculares no uso inadequado de anestésicos locais?

A

Sim, mas apenas em doses 3x da necessária para produzir convulsões

São: hipotensão, taquicardia ventricular/fibrilação ventricular, Parada cardíaca, apneia

64
Q

Como tratar efeitos colaterais de anestésicos locais?

A

Monitorização, observação do paciente

Uso de oxigênio (com acesso de via aérea se necessário)

Tiopental/benzodiazepínicos em caso de convulsões

65
Q

O que é Hipertermia maligna?

A

É uma doença hipermetabólica resultante do uso de fármacos anestésicos inalatórios + bloqueador neuromuscular despolarizante (succinilcolina).

Doença farmacogenética dominante.

66
Q

Fatores de risco/suscetibilidade para hipertermia maligna: como testar?

A

História familiar de hipereatividade a anestesias

TCHC - Teste de Contratura ao Halotano e Cafeína - Excisão de 2g de tecido muscular (só em centros de referência)

Teste genético (sensibilidade 30%)

67
Q

Como se manifesta a hipertermia maligna?

A

Hipertermia (>40ªC); taquicardia; taquipneia; rabdomiólise; rigidez muscular; acidose metabólica e respiratória.

Coagulação disseminada

68
Q

Tratamento da Hipertermia maligna

A

Resfriamento rápido e medidas de suporte

Dantroleno

69
Q

Prevenção de hipertermia maligna

A

Não usar anestésicos inalatórios com bloq. neuromuscular despolarizante (succinilcolina)

Preferir anestesia local/regional ou usar pré-anestésicos não-despolarizantes.

70
Q

Quais são as 3 fases da anestesia geral?

A

1) Indução
2) Manutenção
3) Recuperação

71
Q

Qual principal classe de drogas utilizada na fase de indução de anestesia geral?

A

Benzodiazepínicos de ação rápida - Midazolam

Também usamos oxigênio 100% por cateter nasal ou máscara facial

72
Q

Como é preferível fazer indução em crianças? (com que tipo de droga)

A

Anestésicos inalatórios

73
Q

Principais complicações da anestesia geral

A

Taquiarritmia, isquemia miocárdica, aumento da pressão arterial

Broncoaspiração e laringoespasmo

74
Q

Em que local anatômico é feita a raquianestesia

A

Espaço subaracnoide (entre a aracnoide e a pia-máter)
–> para chegar lá passamos pela pele, músculo, ligamento supra e interespinhoso, ligamento amarelo, dura-mater e aracnoide

75
Q

Em que local anatômico é feita a anestesia peridural

A

Espaço peridural/epidural (entre a coluna e a dura-máter) - NÃO atravessa a dura-máter

76
Q

Que drogas usamos nos bloqueios de neuroeixo (raqui e epidural)

A

Anestésicos locais, como bupivacaína, às vezes associadas a opioides (que além de seus efeitos, prolongam efeitos do anestésico local).

77
Q

Cite duas complicações da raquianestesia

A

1) Extensão cefálica do bloqueio - pode dar depressão respiratória pois o anestésico sobe a níveis mais altos da coluna
2) Cefaleia pós raquianestesia (CPR) - por causa da punção da dura-máter

Outros- hipotensão, bradicardia, dor lombar, retenção urinária.

78
Q

Como tratar a cefaleia pós raquianestesia?

A

Tampão venoso (blood patch) - Infundir 15ml de sangue venoso no espaço epidural.

Hidratação e analgesia.

79
Q

Quais as contraindicações absolutas à raquianestesia e peridural?

A 
Coagulopatia/tratamento com anticoagulantes
Infecção no local da punção
Sepse/bacteremia
Hipovolemia grave
Pressão intracraniana elevada
80
Q

Qual uma diferença na ADMINISTRAÇÃO da raqui para a peridural?

A

A raquianestesia é feita em bolus, enquanto que a peridural é feita com cateter, ou seja, pode ser feita com infusões espaçadas ou contínuas.

81
Q

Complicações da peridural

A

1) Cefaleia (quando punciona acidentalmente a dura-máter)
2) Hematoma peridural - Na inserção ou tirada do cateter, principalmente associada ao uso de heparina de baixo peso molecular.
3) absorção sistêmica importante do anestésico (pode ser complicação, ou não)

82
Q

Cite duas vantagens da peridural em relação à raqui

A

1) Deambulação precoce

2) Analgesia pós-operatória

83
Q

Qual a escala de classificação de vias aéreas para intubação orotraqueal?

A

Escala de Mallampati, que vai de I a IV

Sendo I e II fáceis, III difícil e IV muito difícil de intubar

Bloqueadores neuromusculares podem alterar essa classificação do paciente para um nível mais favorável.

84
Q

Quanto tempo de jejum de líquido o paciente precisa fazer?

Há exceções?

A

2h de jejum de líquidos claros (café está incluso)

Exceção: pacientes com distúrbios de esvaziamento gástrico (grávidas, diabéticos, DRGE, uso recente de opioide, doença de Parkinson)

85
Q

Quanto tempo de jejum de sólidos o paciente precisa fazer?

Há exceções?

A

6h. Leite é considerado alimento sólido

Leite materno requer 4h de jejum

Exceção: pacientes com distúrbios de esvaziamento gástrico (grávidas, diabéticos, DRGE, uso recente de opioide, doença de Parkinson)

86
Q

Fisiopatologia da Hipertermia maligna

A

A exposição à succinilcolina + anestésico inalatório causa saída massiva de Cálcio do retículo sarcoplasmático, causando contrações musculares vigorosas e incessantes, que geram calor

Miócitos precisarão de mais O2, e não o terá, então fará metabolização anaeróbica –> produz mais ácido lático –> acidose metabólica –>morte dos miócitos –> rabdomiólise, hipercalemia, hipercalcemia, mioglobinúria

87
Q

Qual o sinal mais confiável e precoce da Hipertermia maligna?

A

Desenvolvimento de Hipercapnia resistente ao aumento da ventilação/min.

Depois surgem a taquicardia –> rigidez do masseter (não conseguimos abrir a boca do paciente) –>rigidez muscular generalizada –> ondas T apiculadas e arritmia (por causa do aumento súbito de K+)

A hipertermia em si pode surgir só depois. A hipótese diagnóstica deve existir mesmo antes do aumento da temperatura.

88
Q

Conduta frente à Hipertermia Maligna

A

1) Anestesista deve suspender a cirurgia, se possível
2) Trocar as drogas inalatórias por endovenosas
3) Trocar succinilcolina por bloqueador neuromuscular não-despolarizante
4) Dantrolene em dose de ataque 2,5mg/kg
5) Hiperventilar com O2 100%
6) Resfriar o corpo do paciente
7) Tratar acidose com bicarbonato

89
Q

Quando é indicada a sequência rápida de intubação?

A

1) Em pacientes com refluxo ou com alto risco de aspiração (atraso do esvaziamento gástrico - parkinson, diabetes…)
2) Cirurgias de Emergência
3) Quase toda cirurgia não-eletiva
4) Gravidez a partir do segundo trimestre

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