Anestesio Flashcards
Quais as 3 propriedades do plano anestésico-cirúrgico?
Hipnose/amnésia
Anestesia
Relaxamento muscular
Quais os principais anestésicos voláteis (inalatórios)?
Halotano, savoflurano, enflurano, isoflurano, desflurano
Óxido Nitroso - anestésico volátil fraco
Qual principal mecanismo de ação de anestésicos voláteis (inalatórios)?
Ativação de neurotransmissores gabaérgicos (GABA-A) em várias regiões do SNC
Anestésicos inalatórios possuem as 3 propriedades da anestesia?
Sim. Eles são hipnóticos, anestésicos. Entretanto, conseguem fazer relaxamento muscular apenas em doses altas (então associamos outras drogas bloqueadoras neuromusculares)
Qual o principal uso/vantagem do óxido nitroso?
Ele é fraco, mas reduz a dose necessária dos anestésicos inalatórios mais fortes. Isso diminui efeitos colaterais.
Principais efeitos adversos do halotano
Efeitos graves cardiovasculares como depressão miocárdica e sensibilização a catecolaminas (predispõe arritmias). Também pode causar hepatite aguda
Atualmente em DESUSO
Vantagens do ISOFLURANO
Barato, metabolismo mínimo no organismo (eliminado pelos alvéolos), menor redução de débito cardíaco, menor sensibilização do miocárdio às catecolaminas (mas ainda pode causar taquicardia)
Desvantagens do ISOFLURANO
Pode aumentar discretamente a pressão intracraniana (contraindicado para traumas em crânio).
Vasodilatação coronariana –> síndrome do roubo coronariano
Odor insuportável –> tem que usar anestésico venoso antes
SEVOFLURANO é muito usado em que ocasiões?
Cirurgias de emergência –> Porque sua indução anestésica é rápida
Manutenção de anestesia em pacientes com asma/DPOC
Apresenta menor tempo de duração
Qual a diferença entre Desflurano e Sevoflurano?
Desflurano tem cheiro insuportável, então não pode ser usado como indutor anestésico
Infusão muito rápida pode causar taquicardia e hipertensão
Por que combinar anestésicos inalatórios e intravenosos?
Porque podemos usar doses menores, oferecendo uma anestesia de menor risco.
Qual a classe do TIOPENTAL?
É um barbitúrico
Quais os efeitos colaterais do TIOPENTAL?
Depressão miocárdica, depressão respiratória, vasodilatação intensa (hipotensão)
Qual o principal uso do TIOPENTAL?
Sedativo/hipnótico
Qual a classe do MIDAZOLAM?
Benzodiazepínico
Quais principais usos do MIDAZOLAM?
Medicação pré-anestésica
Indutora anestésica
Vantagens do uso de MIDAZOLAM
Rápida ação
Efeito amnésico
Efeito ansiolítico
Quais são os principais opioides usados na anestesia?
Morfina, meperidina, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil
Qual o mecanismo de ação dos opioides?
Estímulo a receptores mi na medula, tronco encefálico diencéfalo e cérebro.
Principais vantagens dos opioides
Não causam depressão miocárdica
Reduzem as doses necessárias de anestésicos voláteis mais potentes (como sevoflurano)
Atenuam resposta adrenérgica (hipertensão/taquicardia) em resposta a intubação endotraqueal e incisão cirúrgica.
Principal desvantagem dos opioides
Depressão respiratória
Constipação
Uso mais comum do fentanil
Manutenção anestésica
É uma droga 100-150x mais potente que a morfina e tem ação rápida
Sulfentanil e Alfentanil têm ação lenta ou rápida?
Rápida. Usados em anestesia geral
Qual vantagem do uso de Remifentanil?
Cinética mais rápida de todos (recuperação em minutos)
Independe da função renal/hepática para sua dosagem
Quais os opioides de meia-vida mais longa?
Meperidina e morfina.
Para que serve o PROPOFOL?
Qual sua velocidade de ação?
É um indutor anestésico, sedativo/hipnótico de ação rápida (início e término rápidos)
Propofol só é usado para indução anestésica?
Não, também podemos fazer manutenção.
Em pacientes portadores de que comorbidades o propofol é idealmente usado?
Asmáticos, ou com DPOC, pois induz broncodilatação (inibe broncoespasmo)
Fumantes (reduz resistência da via aérea)
Propofol não afeta o ritmo respiratório?
Falso. Causa apneia em até 30% dos casos. Apneia prolongada (>30s) em pacientes que usaram opioides na pré-anestesia ou logo após indução
Quais principais efeitos cardiovasculares do propofol?
Reduz pressão arterial sistólica (25-40%) dependendo da dose
Diminui: débito cardíaco, resistência vascular periférica, trabalho do VE
Que exame temos que pedir para pacientes que recebem/receberão sedação prolongada por propofol?
Por quê?
Principalmente em idosos, devemos pedir dosagem de TRIGLICERÍDEOS
Pois pode haver PANCREATITE AGUDA por hipertrigliciridemia
Que tipo de droga é o ETOMIDATO?
Imidazólico que age como hipnótico de ação rápida
Quais as VANTAGENS do ETOMIDATO?
Altera pouco a hemodinâmica –> ideal em pacientes instáveis hemodinamicamente ou com patologias intracranianas (que não podem ter hipotensão)
Não provoca depressão respiratória
Cite um uso clássico do etomidato
Início de ação rápido e meia-vida curta –> usado na sequência rápida de intubação
Principais efeitos colaterais do etomidato
Insufiência de suprarrenais
Queimação no local da infusão
Mioclonia
Qual classe da QUETAMINA?
É um derivado da fenciclidina –> Ação anestésica e hipnótica e analgésica (único a sê-lo)
Qual o efeito da QUETAMINA na pressão arterial?
É A ÚNICA droga que AUMENTA a frequência cardíaca e a pressão arterial
Por isso deve-se evitar seu uso em pacientes com DAC –> há estímulo simpático –> pode dar IAM
Qual grupo de doentes se beneficia da QUETAMINA?
Causa broncodilatação –> bom uso para asmáticos
Qual efeito anestésico é um problema com o uso da quetamina?
Anemia dissociativa
O que é anestesia dissociativa?
Efeito de dissociação do córtex (área bloqueada pelo anestésico) do tronco cerebral e medula (não bloqueados)
Paciente tem percepção da dor, mas não a sente (causa os efeitos fisiológicos da dor como hipertensão e aumento da frequência cardiaca)
Quais características importantes da anestesia dissociativa?
Hipnose sem perda de reflexos protetores (laríngeos, etc)
Respostas motoras ao estímulo cirúrgico
Movimentos musculares involuntários e ausência de relaxamento muscular à indução anestésica.
Quais as categorias dos Bloqueadores neuromusculares (BNM)?
Agentes despolarizantes (succinilcolina)
Agentes não despolarizantes
Como funcionam agentes bloqueadores neuromusculares DESPOLARIZANTES?
A succinilcolina atua como agonista nos receptores de acetilcolina pós-sinápticos na placa motora.
Provocam ação inicial de estimulação (miofasciculações) –> seguido de profundo relaxamento muscular
Como funcionam agentes bloqueadores neuromusculares NÃO DESPOLARIZANTES?
São inibidores competitivos dos receptores de acetilcolina na placa motora
Vantagens do uso da Succinilcolina
Facilita muito a intubação endotraqueal
Efeito de cerca de 5 minutos –> se não conseguir acessar a via aérea, pode-se ventilar o paciente por máscara até ele voltar sozinho
Efeitos colaterais da Succinilcolina
Hipercalemia (pacientes com trauma grave, queimados, paraplégicos)
Bradicardia (crianças)
Hipertermia maligna (indivíduos susceptíveis
Alguns pacientes têm falha na enzima que degrada a droga, sendo sua ação prolongada por mais tempo (por isso anestesistas preferem usá-la somente quando a via aérea precisa ser acessada rapidamente)
Quais são os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mais usados
Pancurônio, Rocurônio, Vecurônio, Atracúrio, Mivacúrio e d-tubocurarina
Para que são usados os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Manutenção da anestesia, pois têm maior tempo de duração de sua ação.
Quando associamos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mais usados após uso de Succinilcolina, qual a vantagem?
Menor dose necessária para manutenção anestésica.
Quais bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mais usados em pacientes com doença cardiovascular?
Vecurônio e Rocurônio
Como reverter o efeito de bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Podemos fazer antes da extubação.
Faz-se com drogas anticolinesterásicas (PIRIDOSTIGMINE ou NEOSTIGMINE), associadas a ATROPINA (bloqueador muscarínico).
Qual é o mecanismo de ação dos ANESTÉSICOS LOCAIS?
Inativação dos canais de sódio –> propagação do impulso nervoso da dor mais lento –> inibição da propagação do potencial de ação –> sem reconhecimento do estímulo doloroso
Quais as classes dos anestésicos locais?
Aminoamidas x aminoésteres
Quais anestésicos locais da classe de aminoamidas?
Lidocaína, bupivacaína, prilocaína, mepivacaína, ropivacaína
Quais anestésicos locais da classe dos aminoésteres?
Procaína, Clorprocaína, Tetracaína
Conceitue pKa
É a medida do pH em que metade da substância está em sua forma ionizada e metade está em sua forma não-ionizada
Como funciona a absorção dos anestésicos locais, relacionada ao pKa?
Só a forma não-ionizada penetra a membrana celular neuronal
Lá dentro há pH mais ácido, então o fármaco volta a sua forma ionizada, que é a forma capaz de bloquear canais de sódio.
O que quer dizer ter um pKa alto, como os anestésicos locais têm?
Significa que em ambientes com menor pH, há maior ionização da droga e menor é a penetração neuronal
Por isso não adianta administrar Anestésicos Locais em abcessos, pois o pus cria um pH muito baixo, reduzindo demais o efeito da droga.
Quando utilizamos os anestésicos locais?
Realização de um procedimento (tipo sutura)
Bloqueio de nervos periféricos ou plexos nervosos
Raquianestesia e anestesia peridural
Por que incluir adrenalina nos anestésicos locais?
Adrenalina causa vasoconstrição
Isso gera menor absorção sistêmica do AL (evitando toxicidade)
Menor fluxo sanguíneo local (diminui perda de sangue e melhora condições da cirurgia)
Prolonga o efeito da anestesia no local e aumenta a dose máxima tolerada por quilo de peso
Principais contraindicações de anestesia local com adrenalina
Não devemos usar adrenalina em extremidades, pois a vasoconstrição pode causar isquemia e necrose
Áreas em que não usamos adrenalina: Dedos, região interdigital, ponta de nariz, lóbulo de orelha, raiz do pênis
Quais efeitos colaterais de sobredosagem/uso intravascular de anestésicos locais?
Primeiro vemos alterações de SNC –> parestesia na língua/lábios, gosto metálico na boca, cefaleia com escotomas, tinido, distúrbios visuais. –> evolui para fala arrastada, sonolência, convulsões
Há efeitos colaterais cardiovasculares no uso inadequado de anestésicos locais?
Sim, mas apenas em doses 3x da necessária para produzir convulsões
São: hipotensão, taquicardia ventricular/fibrilação ventricular, Parada cardíaca, apneia
Como tratar efeitos colaterais de anestésicos locais?
Monitorização, observação do paciente
Uso de oxigênio (com acesso de via aérea se necessário)
Tiopental/benzodiazepínicos em caso de convulsões
O que é Hipertermia maligna?
É uma doença hipermetabólica resultante do uso de fármacos anestésicos inalatórios + bloqueador neuromuscular despolarizante (succinilcolina).
Doença farmacogenética dominante.
Fatores de risco/suscetibilidade para hipertermia maligna: como testar?
História familiar de hipereatividade a anestesias
TCHC - Teste de Contratura ao Halotano e Cafeína - Excisão de 2g de tecido muscular (só em centros de referência)
Teste genético (sensibilidade 30%)
Como se manifesta a hipertermia maligna?
Hipertermia (>40ªC); taquicardia; taquipneia; rabdomiólise; rigidez muscular; acidose metabólica e respiratória.
Coagulação disseminada
Tratamento da Hipertermia maligna
Resfriamento rápido e medidas de suporte
Dantroleno
Prevenção de hipertermia maligna
Não usar anestésicos inalatórios com bloq. neuromuscular despolarizante (succinilcolina)
Preferir anestesia local/regional ou usar pré-anestésicos não-despolarizantes.
Quais são as 3 fases da anestesia geral?
1) Indução
2) Manutenção
3) Recuperação
Qual principal classe de drogas utilizada na fase de indução de anestesia geral?
Benzodiazepínicos de ação rápida - Midazolam
Também usamos oxigênio 100% por cateter nasal ou máscara facial
Como é preferível fazer indução em crianças? (com que tipo de droga)
Anestésicos inalatórios
Principais complicações da anestesia geral
Taquiarritmia, isquemia miocárdica, aumento da pressão arterial
Broncoaspiração e laringoespasmo
Em que local anatômico é feita a raquianestesia
Espaço subaracnoide (entre a aracnoide e a pia-máter)
–> para chegar lá passamos pela pele, músculo, ligamento supra e interespinhoso, ligamento amarelo, dura-mater e aracnoide
Em que local anatômico é feita a anestesia peridural
Espaço peridural/epidural (entre a coluna e a dura-máter) - NÃO atravessa a dura-máter
Que drogas usamos nos bloqueios de neuroeixo (raqui e epidural)
Anestésicos locais, como bupivacaína, às vezes associadas a opioides (que além de seus efeitos, prolongam efeitos do anestésico local).
Cite duas complicações da raquianestesia
1) Extensão cefálica do bloqueio - pode dar depressão respiratória pois o anestésico sobe a níveis mais altos da coluna
2) Cefaleia pós raquianestesia (CPR) - por causa da punção da dura-máter
Outros- hipotensão, bradicardia, dor lombar, retenção urinária.
Como tratar a cefaleia pós raquianestesia?
Tampão venoso (blood patch) - Infundir 15ml de sangue venoso no espaço epidural.
Hidratação e analgesia.
Quais as contraindicações absolutas à raquianestesia e peridural?
Coagulopatia/tratamento com anticoagulantes Infecção no local da punção Sepse/bacteremia Hipovolemia grave Pressão intracraniana elevada
Qual uma diferença na ADMINISTRAÇÃO da raqui para a peridural?
A raquianestesia é feita em bolus, enquanto que a peridural é feita com cateter, ou seja, pode ser feita com infusões espaçadas ou contínuas.
Complicações da peridural
1) Cefaleia (quando punciona acidentalmente a dura-máter)
2) Hematoma peridural - Na inserção ou tirada do cateter, principalmente associada ao uso de heparina de baixo peso molecular.
3) absorção sistêmica importante do anestésico (pode ser complicação, ou não)
Cite duas vantagens da peridural em relação à raqui
1) Deambulação precoce
2) Analgesia pós-operatória
Qual a escala de classificação de vias aéreas para intubação orotraqueal?
Escala de Mallampati, que vai de I a IV
Sendo I e II fáceis, III difícil e IV muito difícil de intubar
Bloqueadores neuromusculares podem alterar essa classificação do paciente para um nível mais favorável.
Quanto tempo de jejum de líquido o paciente precisa fazer?
Há exceções?
2h de jejum de líquidos claros (café está incluso)
Exceção: pacientes com distúrbios de esvaziamento gástrico (grávidas, diabéticos, DRGE, uso recente de opioide, doença de Parkinson)
Quanto tempo de jejum de sólidos o paciente precisa fazer?
Há exceções?
6h. Leite é considerado alimento sólido
Leite materno requer 4h de jejum
Exceção: pacientes com distúrbios de esvaziamento gástrico (grávidas, diabéticos, DRGE, uso recente de opioide, doença de Parkinson)
Fisiopatologia da Hipertermia maligna
A exposição à succinilcolina + anestésico inalatório causa saída massiva de Cálcio do retículo sarcoplasmático, causando contrações musculares vigorosas e incessantes, que geram calor
Miócitos precisarão de mais O2, e não o terá, então fará metabolização anaeróbica –> produz mais ácido lático –> acidose metabólica –>morte dos miócitos –> rabdomiólise, hipercalemia, hipercalcemia, mioglobinúria
Qual o sinal mais confiável e precoce da Hipertermia maligna?
Desenvolvimento de Hipercapnia resistente ao aumento da ventilação/min.
Depois surgem a taquicardia –> rigidez do masseter (não conseguimos abrir a boca do paciente) –>rigidez muscular generalizada –> ondas T apiculadas e arritmia (por causa do aumento súbito de K+)
A hipertermia em si pode surgir só depois. A hipótese diagnóstica deve existir mesmo antes do aumento da temperatura.
Conduta frente à Hipertermia Maligna
1) Anestesista deve suspender a cirurgia, se possível
2) Trocar as drogas inalatórias por endovenosas
3) Trocar succinilcolina por bloqueador neuromuscular não-despolarizante
4) Dantrolene em dose de ataque 2,5mg/kg
5) Hiperventilar com O2 100%
6) Resfriar o corpo do paciente
7) Tratar acidose com bicarbonato
Quando é indicada a sequência rápida de intubação?
1) Em pacientes com refluxo ou com alto risco de aspiração (atraso do esvaziamento gástrico - parkinson, diabetes…)
2) Cirurgias de Emergência
3) Quase toda cirurgia não-eletiva
4) Gravidez a partir do segundo trimestre
