Complicações em Cirurgia Flashcards
Qual é a patogenia da febre?
1) Organismos invasores liberam Pirogênios Exôgenos
2) Essas substâncias interagem com monócitos, macrófagos e linfócitos
3) Eles produzem Pirogênios Endógenos (IL-1, IL-6, TNF-alfa, interferon-alfa)
4) Essas citocinas interagem com células endoteliais do hipotálamo (termostato)
5) Essas células produzem prostaglandinas (PGE-2, PGF-2a)
6) Hipotálamo entende que a temperatura basal do corpo deve ser mais alta
7) Fenômenos são causados
7. 1)Vasoconstrição periférica - sangue priorizado para órgãos centrais - causa frio
7. 2)Abalos musculares (calafrios) - para produzir mais calor
7. 3)Termogênese não relacionada a calafrios
Traumas e tumores podem causar febre?
Sim, mas é raro. O termostato pode ser afetado por traumas ou tumores.
O que é hiperpirexia?
O que a causa mais frequentemente?
Temperaturas acima de 41,5ºC
Causa mais frequente são AVE-hemorrágico
Hipertermia é sinônimo de febre?
Na hipertermia o aumento da temperatura não tem a ver com o centro termorregulador do hipotálamo.
Será causado um aumento expressivo da temperatura que não será regulado pela sudorese/respiração
Cite algumas causas de Hipertermia
Hipertermia maligna - durante anestesias
Uso de drogas como cocaína
Uso de iMAO, antidepressivos tricíclicos, neurolépticos…
Quais as principais causas infecciosas de febre no pós-operatório?
Infecção da ferida operatória
Infecção urinária
Infecção relacionada ao cateter
Pneumonia
Quais os 4 momentos cronológicos principais para o aparecimento da febre
1) Febre no intraoperatório
2) 24h após a operação
3) Entre 24/48h da operação
4) >72h após
Quais são as principais causas de febre no INTRAOPERATÓRIO?
1) Pode ser hipertermia maligna (mesmo não sendo febre por definição)
2) Infecção anterior - que pode ter sido de doença que indicou a operação como apendicite complicada
3) Reações transfusionais (incompatibilidade ABO, contaminação do hemoderivado ou do circuito)
Qual condição mais comum de ser encontrada como causadora de febre entre 24/48h?
O que a causa?
Atelectasia
Fatores relacionados são cirurgias abdominais altas ou anestesia geral
Cite uma causa comum de febre nas 36h de pós-op de cirurgias abdominais
Lesão inadvertida de alça intestinal durante a operação.
Isso causa extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal –> peritonite difusa
Quais são causas de febre após 72h da operação?
Causas infecciosas (especialmente 5 a 8 dias pós-op)
Focos urinários são comuns
Deiscência de anastomoses –> contaminação peritoneal (principalmente 4º dia)
Infecção da ferida operatória (7-10 dias após)
Defina HIPOTERMIA
Temperatura corporal CENTRAL < 35ºC (não é temperatura axilar, nem retal, nem oral - é medida por cateter central)
Como o corpo responde à hipotermia?
1) Vasoconstrição periférica/hipoperfusão da pele (mesma coisa da febre?)
2) Liberação de hormônios tireoidianos, catecolaminas e cortisol
3) Aumento da contratilidade muscular
Quais são as consequências da hipotermia?
1) Disfunção plaquetária e dos fatores de coagulação –> risco de sangramento
2) Má deposição de colágeno –> cicatrização prejudicada
3) Disfunção de macrófagos –> Predispõe a infecções
4) Aumento do tônus simpático
O que acontece na hipotermia grave (<28ºC)?
Arreflexia Broncorreia Edema agudo de pulmão Hipotensão Bradicardia Arritmias ventriculares --> assistolia Onda J de Osborne
O que predispõe hipotermia em um paciente cirúrgico?
Cirurgias demoradas com cavidade aberta.
Ressuscitação volêmica com líquidos/hemoderivados NÃO aquecidos
Indivíduo com segmento paralisado (trauma por exemplo), que não consegue produzir calor por contração muscular.
Agentes anestésicos + temperatura baixa no centro cirúrgico
Como prevenir hipotermia em cirurgia?
Manter o centro cirúrgico mais aquecido, pelo menos no começo da operação
Emprego de soluções salinas ou hemoderivados aquecidos
Idealmente, devemos acompanhar a TCC (temp. corporal central) em cirurgias com duração >1h, cirurgias em extremos de idade, cirurgias em cavidades ou com emprego de anestesia geral + epidural
Como tratar a hipotermia?
Se o paciente não estiver intubado, devemos fazê-lo
Tratar a hipotensão com cristaloides com ou sem aminas vasopressoras (dopamina - ou outras, eu acho)
Cobertores térmicos, fontes aquecidas, forced air warming
Se for a forma grave (<28ºC) é indicado aquecimento interno ativo: irrigação pleural ou peritoneal com líquidos aquecidos. Pode chegar até à hemodiálise ou circulação extracorpórea
Defina Seroma
Dê causa provável de seu surgimento
É uma complicação da ferida operatória em que há acúmulo de soro e linfa no subcutâneo.
Decorre de lesões de canais linfáticos
Que tipos de operações complicam mais frequentemente com SEROMA?
Cirurgias com dissecção de linfonodos ou grandes descolamentos teciduais
Ex: mastectomias, dissecções radicais do pescoço, herniorrafias incisionais…
Como se manifesta o Seroma?
Abaulamento indolor e sem sinais flogísticos da ferida operatória. Na drenagem há liquido de aspecto claro
Como tratar um seroma?
Aspiração com agulha calibrosa do conteúdo + curativo compressivo
Se após duas aspirações, ainda houver recidiva –> Fazer drenagem aberta com curativo compressivo com gaze úmida (deixar cicatrizar em segunda intenção)
Como prevenir o surgimento de Seromas?
Colocar dreno de sucção (Hemovac e Portovac) especialmente em áreas de potencialmente grande espaço morto (áreas em que houve grande descolamento de tecido ou locais de linfadenectomia)
Defina Hematoma
Acúmulo de sangue ou coágulos sob a ferida operatória (no subcutâneo)
Quais as principais causas de hematoma?
Falha na hemostasia por erro na técnica operatória ou por coagulopatias do paciente
Se o paciente usa drogas antiplaquetárias (AAS, clopidogrel), anticoagulantes (warfarin, heparinas), é hepatopata, tem doença de Von Willebrand, etc, ele é predisposto
Quais os problemas decorridos de um hematoma pós-operatório?
Sangue pode causar infecção secundária, então é perigoso.
O aumento de volume local pode comprometer vascularização de enxertos e retalhos cutâneos –> necrose tecidual
Pode comprimir agudamente a via aérea, se for em região cervical
Dificuldade de coaptação das margens aponeuróticas da ferida operatória
Como tratar hematomas?
Se for pequeno –> calor úmido no local com imobilização e suporte
Coleções volumosas que surgem em 24/48h precisam serem drenadas e a ferida limpa em ambiente estéril com ressutura do local
Cite alguns fatores de risco relacionado a deiscência de aponeurose
Técnica de sutura inadequada Desnutrição (albumina <3g/dL; Deficiência de Vit. C e Zinco) Uso de corticoides Cirurgia de emergência Infecção intra-abdominal Seromas e hematomas Idade avançada Obesidade Pressão intra-abdominal elevada Doenças sistêmicas (diabetes, etc)
Quais complicações podem surgir da deiscência da ferida operatória?
Pode acontecer desde hérnias até eviscerações.
Defina Infecção de Sítio Cirúrgico
Infecção que acomete a ferida operatória ou tecidos mobilizados de um período de 30 dias até 1 ano após a cirurgia (em caso de implantação de material sintético)
Quais são as 3 categorias de Infecção de sítio cirúrgico? (que envolve a profundidade da lesão)
ISC incisional superficial - não chega aos músculos - ocorre em menos de 30 dias
ISC incisional profunda - envolve as fáscias e músculos, independente de ter acometido ou não o subcutâneo. (ocorre em até 30 dias se não tiver prótese - neste caso é até 1 ano)
ISC de órgãos ou cavidades
Cite fatores de risco para infecções de sítio cirúrgico que estejam relacionadas AO PACIENTE
ASA >= 3 Ascite Desnutrição Obesidade Diabetes Mellitus Imunosupressão Infecções remotas coexistetes (ex: ITU) Extremos de idade... etc
