Relations SS Flashcards

1
Q

La relation médecin malade

Particularités psychiques et sociales du médecin

A

Le choix individuel de la profession :

  • des motivations conscientes : Le désirs de soulager de se rendre utile de réparer de gagner de l’argent
  • des motivations inconscientes : désirs de voir, comprendre savoir toucher etc
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2
Q

La relation médecin malade

Particularités psychiques et sociales du médecin

Les attentes de la société

A

Le savoir technique
L’altruisme (pour le patient ou producteurs de soins ??)
L’universalité du pouvoir
Le désintéressement
La neutralité affective, morale, juridique voire politique et religieuse

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3
Q

Relation médecin malade

Caractéristiques générales

Les données classiques :

A
  • une relation d’inégalités et d’asymétrie
  • une relation d’attente et d’espérance mutuelle
  • une relation ou le lieu d’échange est avant tout le corps mais ou la parole à sa place
  • une relation de confiance non égalitaire, impliquant la distance et l’asepsie
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4
Q

Les caractéristiques générales

L’apport du modèle psychanalytique

A
  • la théorie psychanalytique a aussi défini le concept de contre-transfert alors que le malade est sujet au transfert, le contre transfert = réactions affectives conscientes et inconscientes qu’éprouve le médecin vis à vis de son patient

Ce contre transfert est très directement lié à la personnalité et l’histoire perso du médecin. Le plus souvent il est positif permettant une relation médecin malade

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5
Q

Les caractéristiques générales

L’apport des travaux de Balint

A

Constatations :

  1. Insuffisances de la médecine
  2. 1/3 de l’activité professionnelle d’un médecin G ne relève que d’une action psychothérapeutique
  3. La relation médecin malade s’organise entre 2 pôles extrêmes de domination et de soumission

Pour balint le médecin est un remède en soi, même si son action est médiatisée par un medic
Ainsi une meilleure maîtrise de la relation inter individuelle doit permettre au médecin d’établir avec son patient un échange affectif qui aura des vertus curatives

Sociologie !! Pile domination et soumission entre les deux
Pas psychothérapeutique (plutôt Freud!!)

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6
Q

Les caractéristiques générales

Les données récentes

A

Pôle paternalisme : une relation dite trop inégalitaire, trop peu concertée et respectant insuffisamment l’individu

Pôle autonomique : le médecin se déresponsabilise de toute décision pour le patient

-> Le médecin devra trouver un juste milieu entre deux pôles extrêmes

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7
Q

Des exemples concrets

A

Attitudes faces à l’angoisse :

  • sensation interne ou d’oppression
  • crainte réelle ou imaginaire d’un malheur ou d’une souffrance devant lesquels on se sent démuni et impuissant a se défendre

Agressivité :
-manifestation à la tendance à nuire à autrui que ce soit de façon réelle imaginaire ou symbolique

Hypocondrie :

  • croyances et attitudes irrationnelles par rapport à sa santé
  • expression dun trouble psychique et d’un rapport perturbé à son corps

Séduction histrionique :

  • dramatisation théâtralisme et hyperexpressivite émotionnelle
  • grande facilité à été influencé par autrui ou par les circonstances
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8
Q

SOCIOLOGIE

Cas clinique

A

Femme de 40 ans adressée en Cs par médecin de ville pour hématomes en hématologie

découverte d’une LAM confirmée au myélogramme

Informations sur la maladie et le TTT en consultation

REFUS DE TRAITEMENT : dialogue rompu mais accepté un second rdv le lendemain

REFUS de TTT réitéré ne veut pas voir la psy mais l’assistante sociale

Dit avoir prévenu son époux mais reste vague sur ses réactions

3ème proposition de RDV accompagnée d’un proche acceptée

A parfaitement compris la gravité de la maladie les enjeux du TTT et ceux consécutifs à son refus

Infos données à l’infirmier :
La patiente de très bon milieu social vient seule, explique qu’elle est mariée à un homme violent à son encontre dont elle est dépendante ayant quittée un emploi de direction à responsabilités pour élever ses deux jeunes enfants. Elle garde le secret auprès de sa famille avec qui elle a pris distances. Refus de l’hospitalisation de 3 à 4 semaines(peur de voir les enfants souffrir des violences du père) familialement et socialement elle semble seule aussi. La patiente souhaite stt garder la face et n’exposer ni son histoire ni son époux à un quelconque jugement.

Quelques jours après le RDV avec l’infirmier: elle se met en relation avec sa sœur mais qui propose de garder les enfants au domicile pdt l’hospitalisation et accepte le TTT
L’époux est présent chaque jour de l’hospitalisation et rien ne laisse penser qu’il est violent
Sa sœur ne commente jamais les relations familiales ni son propre ressenti lors de ses rares visites à l’hôpital et les enfants ne sont jamais évoqués.

Quelle est leur information ? Comment vivent ils cette séparation loin de leur mère ??

❗️on a pas de preuves donc on peut pas dénoncer quoique ce soit pour demander protection juridique, on doit avant la chimio penser à l’aspect socio de la situation

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9
Q

SOCIOLOGIE

A

Fille de la révolution industrielle et de l’urbanisation

Elle étude des relations individu/société

Trouver des relations entre phénomènes sociaux, comprendre le fonctionnement et organisation des sociétés

Approche : la société, une réalité historique, géographique et hiérarchisée

Thèmes : les composantes d’une société le comportement des hommes en tant qu’etres socialisés

Questions : comment rendre compte des conflits ? Du changement social ? De la reproduction ?

Méthode : enquêtes quantitatives quali statistiques etc

-> la société produit l’individu OU l’individu agit sur la société ??

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10
Q

Objet de la sociologie

Est ce la société qui produit l’individu ou l’individu qui agit sur la société ?

Les 3 moments de l’analyse sociologique

A

1) compréhension : reconstruire le sens visé par l’acteur
2) interprétation : organiser en concepts le sens subjectif
3) l’explication : mettre à jour les régularités des conduites

Ex : les pratiques familiales du médecin urgentiste aux urgences

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11
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. Fabrication de la maladie
A

Approche commune

Approches médicales (modèle biomédical et balintien)

Approches anthropologiques (modèle biomédical et holiste )

Approches historiques

-> Dune définition simple vers une définition complexe de la maladie

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12
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. La fabrication du malade
A

Malade et patient renvoient l’image d’un individu passif. L’autorité est dans les mains du médecin

Client et usager renvoient l’image d’un individu actif. Le pouvoir est dans les mains de celui qui consulte

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13
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. Fabrication du malade suite
A

Une construction historique

Une construction sociale : les représentations sociales (sain et malsain) -> la maladie objective un rapport conflictuel au social

Ex: santé/ maladie -> absence de maladie/équilibre et force destructrive/libératrice/ métier

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14
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. La fabrication de l’étudiant en médecine
A

Processus de socialisation = processus au cours duquel l’individu apprend et intériorise les normes et les valeurs +++ tout au long de sa vie, dans la société à laquelle on appartient et construit son identité sociale +++

Elle est le résultat à la fois d’une contrainte imposée par certains agents sociaux mais aussi d’un interaction entre l’individu et son environnement

Si elle favorise la reproduction sociale elle n’élimine pas pour autant les possibilités de changement social

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15
Q

La fabrication de l’étudiant en médecine

A

Un seul modèle : bio médical

  • voir écouter parler
  • médecin = expert de malade = patient

se comporter comme un médecin :

  • gérer l’incertitude et stress (raisonnement probabiliste)
  • trouver la bonne distance ( empathie objectivité)
  • rester neutre face au patient (compétence)
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16
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. Fabrication du médecin
A

2 types de médecins en fonction du modèle explicatif de la maladie

  • les médecins bio médicaux (modèle biomédical)
  • médecins «balintiens» (modèle holiste des malades)

2 types de médecin en fonction de la manière dont ils s’imaginent leur rôle dans la relation SS

  • médecins «paternalistes»
  • médecin «conseillers»
17
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

5 fabrication de la relation SS : des modèles

A

Le médecin ordonne et le patient obeys

La relation est un don

La relation dépend de la personnalité du médecin

La relation est source de souffrance

Le médecin doit être humaniste

La psychologie doit permettre au dr de gérer la situation

-> la relation médecin malade doit être étudiée sci à l’aide de la sociologie

18
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. Médecin malade : le modèle du consensus de TALCOTT PARSONS
A

Talcott PARSONS, «the social system» 1951

Une hypothèse : médecin et malade ont le même but : la guérison

-> médecin et patient partagent le même but : ils respectent des rôles

Pour Parsons: rôle des malades =
-2droits : être reconnu comme malade et avoir accès à une aide et une assistance pour guérir

-2 devoirs : vouloirs guérir et considérer la maladie comme indésirable, obligation de rechercher une aide compétente et coopérer avec médecin

19
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

Parsons rôle du médecin ?

A

Être compétent

Ne pas abuser de son autorité

Être spécifique et se limite à soigner les maladies

Ne pas chercher à créer des liens personnels entre lui et le patient

La médecine doit être fondée sur des règles abstraites qui s’appliquent à tout le monde, le médecin doit respecter une logique de neutralité affective

Être dévoué à la collectivité et ne pas avoir d’autres motivations que le bien de ses patients

Avoir une vision universelle et traiter tous les malades de la même manière dans distinction

20
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

Le modèle consensuel de Parsons

A

Le modèle «paternaliste» de la relation SS : le dr joue son rôle et le patient de même

Ce modèle est :

ASYMÉTRIQUE : le médecin possède la compétence, le patient est ignorant

CONSENSUEL : chacun accepte le rôle de l’autre puisqu’ils sont complémentaires

21
Q

Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade

  1. Fabrication de la relation SS : modèle conflictuel d’Eliot Freidson
A

Eliot Freidson, la profession médicale. 1970

Le médecin n’est pas :

  • altruiste (il rep a ses besoins financiers, réponds à des normes etc)
  • universel (hyperprofessionnalisation)
  • dévoué à la collectivité
  • il a des enjeux propres : son unique souci n’est pas le malade
22
Q

Freidson

Conflictuel

Oppositions?

A

Entre professionnels et profanes

Culture professionnelle et culture profane (le médecin perçoit)

Logique de soin et respect de la vie quotidienne du patient

Autonomie professionnelle et autonomie du patient : lutte de pouvoir : qui décide ?

23
Q

Que dit FREIDSON ?

A

Le médecin est un entrepreneur moral !!!

Le pouvoir médical tout puissant

La médicalisation excessive de la société et la place trop grande

24
Q

FREIDSON

Modèle ???

A

CONSUMERISTE !

Le médecin délivre l’info, le patient prend la décision : le médecin devient un CONSEILLER ou une VERSION - UN PRESTATAIRE de service

25
Q

Anselm STRAUSS

A

«La trame de la négociation. 1992

Les patients ne sont jamais réduits à l’état d’impuissance, ils possèdent une grande marge de manœuvre qu’ils utilisent en permanence

  • > négociation entre soignants
  • avec radiologue
  • avec confrère
  • entre médecin et infirmière

-> négociation avec le patient !

26
Q

Strauss

3 caractéristiques

A

Les positions hiérarchiques ne sont pas figées

Le destin n’est pas écrit, les choses ne sont pas prédéterminées mais se constituent au cours du processus de négociation

Le temps permet un processus d’apprentissage

27
Q

Strauss en un mot ?

Modèle du …??

A

PARTENARIAT

Il est perçu comme le modèle de l’avenir

Le médecin donne l’information et la décision est prise conjointement par le patient/client/usager et médecin

DÉCISION PARTAGEEEE