Relations SS Flashcards
La relation médecin malade
Particularités psychiques et sociales du médecin
Le choix individuel de la profession :
- des motivations conscientes : Le désirs de soulager de se rendre utile de réparer de gagner de l’argent
- des motivations inconscientes : désirs de voir, comprendre savoir toucher etc
La relation médecin malade
Particularités psychiques et sociales du médecin
Les attentes de la société
Le savoir technique
L’altruisme (pour le patient ou producteurs de soins ??)
L’universalité du pouvoir
Le désintéressement
La neutralité affective, morale, juridique voire politique et religieuse
Relation médecin malade
Caractéristiques générales
Les données classiques :
- une relation d’inégalités et d’asymétrie
- une relation d’attente et d’espérance mutuelle
- une relation ou le lieu d’échange est avant tout le corps mais ou la parole à sa place
- une relation de confiance non égalitaire, impliquant la distance et l’asepsie
Les caractéristiques générales
L’apport du modèle psychanalytique
- la théorie psychanalytique a aussi défini le concept de contre-transfert alors que le malade est sujet au transfert, le contre transfert = réactions affectives conscientes et inconscientes qu’éprouve le médecin vis à vis de son patient
Ce contre transfert est très directement lié à la personnalité et l’histoire perso du médecin. Le plus souvent il est positif permettant une relation médecin malade
Les caractéristiques générales
L’apport des travaux de Balint
Constatations :
- Insuffisances de la médecine
- 1/3 de l’activité professionnelle d’un médecin G ne relève que d’une action psychothérapeutique
- La relation médecin malade s’organise entre 2 pôles extrêmes de domination et de soumission
Pour balint le médecin est un remède en soi, même si son action est médiatisée par un medic
Ainsi une meilleure maîtrise de la relation inter individuelle doit permettre au médecin d’établir avec son patient un échange affectif qui aura des vertus curatives
Sociologie !! Pile domination et soumission entre les deux
Pas psychothérapeutique (plutôt Freud!!)
Les caractéristiques générales
Les données récentes
Pôle paternalisme : une relation dite trop inégalitaire, trop peu concertée et respectant insuffisamment l’individu
Pôle autonomique : le médecin se déresponsabilise de toute décision pour le patient
-> Le médecin devra trouver un juste milieu entre deux pôles extrêmes
Des exemples concrets
Attitudes faces à l’angoisse :
- sensation interne ou d’oppression
- crainte réelle ou imaginaire d’un malheur ou d’une souffrance devant lesquels on se sent démuni et impuissant a se défendre
Agressivité :
-manifestation à la tendance à nuire à autrui que ce soit de façon réelle imaginaire ou symbolique
Hypocondrie :
- croyances et attitudes irrationnelles par rapport à sa santé
- expression dun trouble psychique et d’un rapport perturbé à son corps
Séduction histrionique :
- dramatisation théâtralisme et hyperexpressivite émotionnelle
- grande facilité à été influencé par autrui ou par les circonstances
SOCIOLOGIE
Cas clinique
Femme de 40 ans adressée en Cs par médecin de ville pour hématomes en hématologie
découverte d’une LAM confirmée au myélogramme
Informations sur la maladie et le TTT en consultation
REFUS DE TRAITEMENT : dialogue rompu mais accepté un second rdv le lendemain
REFUS de TTT réitéré ne veut pas voir la psy mais l’assistante sociale
Dit avoir prévenu son époux mais reste vague sur ses réactions
3ème proposition de RDV accompagnée d’un proche acceptée
A parfaitement compris la gravité de la maladie les enjeux du TTT et ceux consécutifs à son refus
Infos données à l’infirmier :
La patiente de très bon milieu social vient seule, explique qu’elle est mariée à un homme violent à son encontre dont elle est dépendante ayant quittée un emploi de direction à responsabilités pour élever ses deux jeunes enfants. Elle garde le secret auprès de sa famille avec qui elle a pris distances. Refus de l’hospitalisation de 3 à 4 semaines(peur de voir les enfants souffrir des violences du père) familialement et socialement elle semble seule aussi. La patiente souhaite stt garder la face et n’exposer ni son histoire ni son époux à un quelconque jugement.
Quelques jours après le RDV avec l’infirmier: elle se met en relation avec sa sœur mais qui propose de garder les enfants au domicile pdt l’hospitalisation et accepte le TTT
L’époux est présent chaque jour de l’hospitalisation et rien ne laisse penser qu’il est violent
Sa sœur ne commente jamais les relations familiales ni son propre ressenti lors de ses rares visites à l’hôpital et les enfants ne sont jamais évoqués.
Quelle est leur information ? Comment vivent ils cette séparation loin de leur mère ??
❗️on a pas de preuves donc on peut pas dénoncer quoique ce soit pour demander protection juridique, on doit avant la chimio penser à l’aspect socio de la situation
SOCIOLOGIE
Fille de la révolution industrielle et de l’urbanisation
Elle étude des relations individu/société
Trouver des relations entre phénomènes sociaux, comprendre le fonctionnement et organisation des sociétés
Approche : la société, une réalité historique, géographique et hiérarchisée
Thèmes : les composantes d’une société le comportement des hommes en tant qu’etres socialisés
Questions : comment rendre compte des conflits ? Du changement social ? De la reproduction ?
Méthode : enquêtes quantitatives quali statistiques etc
-> la société produit l’individu OU l’individu agit sur la société ??
Objet de la sociologie
Est ce la société qui produit l’individu ou l’individu qui agit sur la société ?
Les 3 moments de l’analyse sociologique
1) compréhension : reconstruire le sens visé par l’acteur
2) interprétation : organiser en concepts le sens subjectif
3) l’explication : mettre à jour les régularités des conduites
Ex : les pratiques familiales du médecin urgentiste aux urgences
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- Fabrication de la maladie
Approche commune
Approches médicales (modèle biomédical et balintien)
Approches anthropologiques (modèle biomédical et holiste )
Approches historiques
-> Dune définition simple vers une définition complexe de la maladie
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- La fabrication du malade
Malade et patient renvoient l’image d’un individu passif. L’autorité est dans les mains du médecin
Client et usager renvoient l’image d’un individu actif. Le pouvoir est dans les mains de celui qui consulte
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- Fabrication du malade suite
Une construction historique
Une construction sociale : les représentations sociales (sain et malsain) -> la maladie objective un rapport conflictuel au social
Ex: santé/ maladie -> absence de maladie/équilibre et force destructrive/libératrice/ métier
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- La fabrication de l’étudiant en médecine
Processus de socialisation = processus au cours duquel l’individu apprend et intériorise les normes et les valeurs +++ tout au long de sa vie, dans la société à laquelle on appartient et construit son identité sociale +++
Elle est le résultat à la fois d’une contrainte imposée par certains agents sociaux mais aussi d’un interaction entre l’individu et son environnement
Si elle favorise la reproduction sociale elle n’élimine pas pour autant les possibilités de changement social
La fabrication de l’étudiant en médecine
Un seul modèle : bio médical
- voir écouter parler
- médecin = expert de malade = patient
se comporter comme un médecin :
- gérer l’incertitude et stress (raisonnement probabiliste)
- trouver la bonne distance ( empathie objectivité)
- rester neutre face au patient (compétence)
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- Fabrication du médecin
2 types de médecins en fonction du modèle explicatif de la maladie
- les médecins bio médicaux (modèle biomédical)
- médecins «balintiens» (modèle holiste des malades)
2 types de médecin en fonction de la manière dont ils s’imaginent leur rôle dans la relation SS
- médecins «paternalistes»
- médecin «conseillers»
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
5 fabrication de la relation SS : des modèles
Le médecin ordonne et le patient obeys
La relation est un don
La relation dépend de la personnalité du médecin
La relation est source de souffrance
Le médecin doit être humaniste
La psychologie doit permettre au dr de gérer la situation
-> la relation médecin malade doit être étudiée sci à l’aide de la sociologie
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- Médecin malade : le modèle du consensus de TALCOTT PARSONS
Talcott PARSONS, «the social system» 1951
Une hypothèse : médecin et malade ont le même but : la guérison
-> médecin et patient partagent le même but : ils respectent des rôles
Pour Parsons: rôle des malades =
-2droits : être reconnu comme malade et avoir accès à une aide et une assistance pour guérir
-2 devoirs : vouloirs guérir et considérer la maladie comme indésirable, obligation de rechercher une aide compétente et coopérer avec médecin
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
Parsons rôle du médecin ?
Être compétent
Ne pas abuser de son autorité
Être spécifique et se limite à soigner les maladies
Ne pas chercher à créer des liens personnels entre lui et le patient
La médecine doit être fondée sur des règles abstraites qui s’appliquent à tout le monde, le médecin doit respecter une logique de neutralité affective
Être dévoué à la collectivité et ne pas avoir d’autres motivations que le bien de ses patients
Avoir une vision universelle et traiter tous les malades de la même manière dans distinction
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
Le modèle consensuel de Parsons
Le modèle «paternaliste» de la relation SS : le dr joue son rôle et le patient de même
Ce modèle est :
ASYMÉTRIQUE : le médecin possède la compétence, le patient est ignorant
CONSENSUEL : chacun accepte le rôle de l’autre puisqu’ils sont complémentaires
Sociologie de la médecine :
De la maladie à la relation médecin malade
- Fabrication de la relation SS : modèle conflictuel d’Eliot Freidson
Eliot Freidson, la profession médicale. 1970
Le médecin n’est pas :
- altruiste (il rep a ses besoins financiers, réponds à des normes etc)
- universel (hyperprofessionnalisation)
- dévoué à la collectivité
- il a des enjeux propres : son unique souci n’est pas le malade
Freidson
Conflictuel
Oppositions?
Entre professionnels et profanes
Culture professionnelle et culture profane (le médecin perçoit)
Logique de soin et respect de la vie quotidienne du patient
Autonomie professionnelle et autonomie du patient : lutte de pouvoir : qui décide ?
Que dit FREIDSON ?
Le médecin est un entrepreneur moral !!!
Le pouvoir médical tout puissant
La médicalisation excessive de la société et la place trop grande
FREIDSON
Modèle ???
CONSUMERISTE !
Le médecin délivre l’info, le patient prend la décision : le médecin devient un CONSEILLER ou une VERSION - UN PRESTATAIRE de service
Anselm STRAUSS
«La trame de la négociation. 1992
Les patients ne sont jamais réduits à l’état d’impuissance, ils possèdent une grande marge de manœuvre qu’ils utilisent en permanence
- > négociation entre soignants
- avec radiologue
- avec confrère
- entre médecin et infirmière
-> négociation avec le patient !
Strauss
3 caractéristiques
Les positions hiérarchiques ne sont pas figées
Le destin n’est pas écrit, les choses ne sont pas prédéterminées mais se constituent au cours du processus de négociation
Le temps permet un processus d’apprentissage
Strauss en un mot ?
Modèle du …??
PARTENARIAT
Il est perçu comme le modèle de l’avenir
Le médecin donne l’information et la décision est prise conjointement par le patient/client/usager et médecin
DÉCISION PARTAGEEEE
