Relación médico - paciente Flashcards
Modulan relación médico-px
Factores sociales y culturales
Medicina occidental en relación m-px: Paternalismo médico y sus características
Paternalismo médico
- relación asimétrica
Médico: activo y autoritario (conocimientos y moral)
Enfermo: pasividad total (acepta indicaciones) (necesita ayuda especial y ética)
Percepción de la cultura medieval en la relación m-px
Sigue siendo autoritaria
- Monárquica
- Vertical
- Sobreprotectora
Época moderna relación m-px: Humanismo
Más participativas
- Horizontales
- Democráticas
- “autonomía” (nuevo concepto)
- considera opinión del px
Cómo evolucionó la relación m-px humanista, con el surgimiento de la bioética
- Labor del médico ampliada
- Incluye: familia, sociedad y estado
- Se considera la opinión del enfermo en la toma de desiciones
- Empatía, interés e se da importancia por el px
Qué factores han ocasionado que la relación m-px tenga un escaso vínculo
- Medicina institucionalizada
- Tecnología
Qué es la relación provedor-cliente en cuanto a la relación m-px
- Instituciones privadas de salud
- Deshumanizan y comercializan la medicina
- No son centros de servicios sino empresas de lucro
- Obj: obtener beneficios económicos (solo atienden a los que pueden pagar)
- Predispone a desconfianza, impide confianza mutua
Causas de mala relación médico-px
- Excesiva demanda de población en servicios de salud pública
- Insuficiente no. médicos
- Uso de tecnología x médicos (en lugar de ejercer clínica –> relación cercana)
- Envío innecesario a interconsultas con varios especialistas (se les revisa como una parte y no como un todo)
Medicina defensiva
- Base: desconfianza del médico en el enfermo o en su entorno
Consecuencias de una mala relación médico-px
- Angustia del px
- Deshumanización de la práctica médica
Confianza mutua
- mayor eficiencia
- mayor beneficio
- NO medicina defensiva (desconfianza del médico en el enfermo o en su entorno)
Para una satisfactoria relación m-px es necesario aprender y desarrollar…
Técnicas de comunicación
Causa de la mayoría de juicios legales
Mala relación médico-px
Modelo humanista de la medicina, en que influye y como participa el médico
Modelo biopsicosocial
Influye en:
- Ser humano
- En la experiencia de la enfermedad
- Mejor diagnóstico
Participa junto con el px de forma empática, se interesa por los síntomas, pero también en los eventos que le cuenta el px de su vida y la forma en la que sufre su enfermedad (datos subjetivos importantes –> síntomas objetivos), penetra en su intimidad
Lo que hace posible entablar una verdadera relación médico-px
Ademas de escuchar con interés, adentrarse en su intimidad
Modelos de la relación médico px (7)
Causidiático (Laín)
Interaccional
King
Leary
Hollender
Bioética
Bioética (Veatch)
Modelo causidiático de Pedro Laín, en que se basa
Humanista
4 puntos:
1. “Menester-amor” en la relación médica un hombre presta ayuda a otro (necesidad de ser ayudado y ayudar)
2. Al dx se le debe añadir el componente social del px para que sea completo
3. Tratamiento = momento operativo
4. Momento ético-religioso de la relación médica: “filia médica = amistad” provoca la “filotecnia = amor al arte de curar”
Modelo interaccional
- Comunicación: No solo es intercambio de info, es un proceso en el que se retroalimentan en un contexto cambiante
- Propone analizar relaciones, interacciones y el contexto de la relación médico-px
- Analiza 4 tipos de relaciones:
1. Médico-px
2. Médico-familiar
3. Médico-equipo de trabajo y colegas
4. Enfermo-familia - Las relaciones pueden ser complementarias, simétricas o paralelas
Modelo de King
- Relación enfermera-px
- Comunicación e interacción desde una perspectiva sistémica
- Los 2 perciben aspectos del otro, estos, constituyen juicios –> acciones verbales / no verbales –> nuevas percepciones, juicios y acciones (ciclo)
Modelo de Leary
- Interacción humana recíproca
- Observación empírica (de los acontecimientos durante los tx psicoterapeúticos)
- 2 ejes:
1. Dominación-sometimiento
2. Amor-Odio - Médico paternalista / automático –> px con actitud de pasividad y sometimiento
- Buen trato –> Px con respuestas amables
- Mal trato –> Px con respuestas agresivas
Modelo de Hollender
- El comportamiento y actitudes del médico y px dependen del tipo de enfermedad a tratar
- Px es más pasivo (consciente o inconscientemente)
- Médico debe ser activo
- Enf aguda: médico debe asumir la dirección del tx y el px debe cooperar
- Enf crónica y rehabilitación: Participación mutua y recíproca entre ambos
Cómo surge el modelo de bioética
- Siglo XX
- Cuestionamiento del médico paternalista
- Debate sobre derechos del paciente y la necesidad de sus decisiones y de ser informados
Principios de la bioética incluyen
Investigaciones, descubrimientos y tx médico que involucra
- calidad del vida del px
- derecho a decidir sobre su vida y su muerte
Situaciones que contempla el modelo de bioética
- Trasplante
- Diálisis y hemodiálisis
- Clonación
- Inv genética
- Bancos de esperma
- Aborto
- Eutanasia
- Suicidio asistido
Qué promueve el modelo de la bioética
- Necesidad de tener una posición frente a situaciones que ponen dilemas éticos (vida y muerte)
- Principios de bioética
- Código internacional de ética médica
- Declaración Helsinki
- Declaración Ginebra
Principios de bioética
- Respetar autonomía
- Beneficencia
- No maleficencia
- Doble efecto
- Justicia
- Confidencialidad
Respeto a la autonomía (principios de la bioética)
Derecho a decidir sobre ellas mismas
Beneficencia (principios de la bioética)
Buscar el bien del px
No maleficencia (principios de la bioética)
- No dañar al px
- No exponerlo a riesgos innecesarios
Doble efecto (principios de la bioética)
Si la acción del médico puede tener un buen / mal efecto, se acepta solo si el fin ultimo es el buen efecto
Justicia (principios de la bioética)
Todas las personas tienen la misma oportunidad de recibir la atención médica
Confidencialidad (principios de la bioética)
Puede ser infringido solo cuando se trata de proteger a terceros o cuando está en peligro la vida del px u otro
Código internacional de ética médica
- Consentimiento informado del código de Nuremberg (1947) absolutamente escencial
Declaración de Helsinki
Recomendaciones para los médicos que realizan investigaciones biomédicas en humanos
Declaración de Ginebra
Incorpora el juramento hipocrático la no discriminación por
- edad
- estado de salud
- credo
- origen étnico
- nacionalidad
- convicción política
- orientación sexual
- posición social
Modelo bioético de Robert Veatch
- Médico mecánico: los px acuden para que repare su organismo, médico no se siente responsable ni comprometido pues actúa con veracidad, px decide
- Médico sacerdotal: Médico se ocupa del bien del bien, vulnera la autonomía si es necesario, decide el tx (el px no esta en condiciones), tipo paternalista
- Médico socio: No hay asimetría de rol, desiciones y responsabilidad compartidas
- Modelo contractural: Acuerdo orientado a la salud, respeta autonomía, lo mantiene informado, el más adecuado (según principios actuales). El médico debe hablar claro, sencillo, sintetizado sin tecnicismos para que comprenda realmente
Cómo era antes la práctica médica
Sencilla, gran reconocimiento social y académico, autoridad NO cuestionada. decisiones unilaterales, autoritario (por sus conocimientos)
Cómo surge la “economía de la salud”
- Se aplicaron preceptos administrativos, gerenciales y comerciales
- Salud = mercado
- Paciente = usuario
- Médico = prestador de servicio
- Los que pagan servicios = Financiadores
Nueva organización de la medicina
- Px participativos, vigilantes y críticos (tienen más conocimientos)
- Médicos sin libertad total de decisión
- Menos reconocimiento social
Ante la nueva organización de la medicina como debe ser el actuar del médico
Prepararse para reforzar su compromiso por los valores y principios de la medicina.
Ver en la psicología médica formación y humanización
En qué año se instauró la medicina institucional y por qué
1940
Para la gente que no puede pagar
Medicina institucional características
- Médico tiene que atender a muchos pacientes (obligado)
- Px no sabe que médico lo atiende y es cambiante (expuesto y desconfiado)
- No se llega a formar relación interpersonal (médicos insuficientes = reducción del tiempo de consulta) –> deshumaniza medicina
- Menor prestigio y reconocimiento para el médico
- Px desconfiado (no hay sólida relación médico-px)
Medicina privada
- Negocio lucreativo
- Px = cliente/usuario de servicios
- Px ve al médico como acreedor de dinero
Cómo se da la decisión de consultar a determinado médico
Factores
- sociales
- culturales
- prestigio
- opinión de px
- amigos y familiares (opiniones –> esperanza)
El que un px quiera ser atendido por cierto médico que traduce
Necesidad del px por contar con medicina humanista = buena relación médico-px
En cuanto al ahorro de recursos que debe de hacer el médico tanto en institución como privada
- Evitar procedimientos innecesarios (deja a parte de los px en institución sin el beneficio y empobrece innecesariamente a px)
- Excelente historia clínica –> dx acertado (solo para corroborar examenes)
Definición del sistema nacional de salud pública
Entidades públicas con bases jurídicas para la provisión de servicios médicos a través de seguridad social
Primera institución con el propósito de dar servicio médico a la población no asalariada y la 2da para prestar servicios médicos a trabajadores asalariados
IMSS
ISSSTE
Seguro social para trabajadores del sector público
Seguro popular objetivo
Acceso igualitario y aseguramiento médico público a población no asalariada (salud para todos, sin discriminar)
Consecuencias de los cambios institucionales en la medicina
- Beneficio para más px
- Repercute en relación M-P
- Médicos: más trabajo, menos tiempo, desinterés, frustación. olvidan la vocación (por la rutina)
- Px: Quejas, desconfianza, desinterés
- Por el tiempo no se entabla relación
A pesar de las transformaciones que valor persiste en el médico
Voluntad y vocación de servir
Tipo de médico que se debe de formar en la carrera
Médico humanista con enfoque biopsicosocial además de la excelencia médica
Qué se le debe de enseñar al médico
- Autoconocimiento y manejo de emociones
- Motivación
- Valores
- Técnicas y métodos
Características personales a desarrollar
- Manejo del estrés
- Templanza ante situaciones críticas
- Voluntad de servir
- Personalidad
- Comunicación (aptitudes)
- Manejo de relaciones humanas
- Mantener relaciones profesionales
- Autoaprendizaje
- Investigación
Qué se debe adquirir en el médico
- Humanismo con enfoque biopsicosocial
- Habilidades, destreza y conocimientos
- Actitudes y aptitudes
Características indispensables en el buen desarrollo de la práctica médica
- Vocación de servicio
- Apoyo a quien lo necesite
- Respeto a si mismo y demás
- Trabajar y ejercer la influencia de su personalidad en bien de la comunidad
Por qué es importante la diferencia entre padecimiento y padecer.
Y cómo debe actuar el médico respecto a esto
Cada enfermo vive diferente su sufrimiento
Darle a cada px una interpretación individual a los sentimientos, ideas y hechos
Diferencia entre prestador de servicios-cliente y médico-px
Cliente: el vendedor tratara de ofrecerle lo más caro sin pensar si afecta o no su situación económica, con reglas frías para tratar de obtener un mayor beneficio.
Paciente: el médico pretende curar, prioriza la eficacia, menor costo, beneficios que obtendrá el px; Este no será obj de lucro (sino visto como alguien que debe cubrir el pago de sus servicios, no abusa)
Cómo fue el actuar de los médicos ante las crecientes demandas
- Extremar procedimientos de dx y terapeúticos
- Uso de tecnología (dx certero)
- Rechazaron px de alto riesgo / enfermedades resistentes
Consecuencia de tecnologías en la práctica médica
- Deshumanizan
- Desaparece la relación médico-px
- Síntomas subjetivos, variables sociales, psicológicas, ambientales no se toman en cuenta
Es de los aspectos más delicados y difíciles para el médico en consulta privada; y por qué es tan difícil
Pago de sus honorarios
Porque se le ha enseñado que la medicina es una profesión de servicio y no de lucro
Cómo se debe abordar el tema de los honorarios del médico
- Desde el principio de relación M-P
- Claridad
1. En la primera cita informar el costo, hacerle saber si subirá de precio en las posteriores, aclarar que al termino es necesario que cubra los honorarios
2. Informar la forma de pago
3. Antes de seguir una relación continuada, hablar del sistema de pago (inicio/termino), frecuencia de citas, reglas de cancelación, situación financiera.
Definición de ética
Filosofía que trata de la moral y obligaciones del hombre y define los estándares en la conducta humana
Ética médica
- Concentrada en el juramento de hipócrates
- Ineficiente ante situaciones inéditas
- Debe adecuarse los estándares de la ética médica a los avances científicos
Bioética
- Ética basada en el conocimiento biológico
- Incluye vida, muerte, desarrollo científico y tecnología para la salud
- 4 principios
4 principios de la bioética
- Principio de autonomía
- Principio de beneficio
- Principio de no hacer daño
- Principio de justicia
Principio de autonomía (bioética)
- Consentimiento informado
- Informar al px
- Riesgos y beneficios
- Derecho a participar en decisión / negarse
Principio de beneficio (bioética)
- Buscar siempre la máxima ayuda para el px
- A veces se contrapone con el de autonomía
Principio de no hacer daño (bioética)
- No dañar
- No exponer a riesgos innesesarios
- Evaluar riesgos y beneficios
Principio de justicia (bioética)
Ofrecer a todos los px las mismas oportunidades
Objetivo de la psicología médica
Qué el médico sea experto en:
- explicación científica
- comprender padecimiento del enfermo –> determina la actitud del px ante enfermedad
Qué tiene que hacer el médico ante los cambios de valores médicos, jurídicos y sociales
- Reexaminar principios éticos y su aplicación
- Reafirmar conceptos éticos
- Estar preparados
Asuntos importantes que incluye la comisión presidencial estadunidense para el estudio de problemas éticos en medicina
- C. informado
- Acceso atención médica
- Detección selectiva
- Ingeniería genética
- Renuncia al tx para mantener la vida
- SIDA
- Suicidio asistido
- Computarización de historia clínica
- Médico empresario
- Relación M-P
- Decisión de delimitar tx
- Confidencialidad
Ante dilemas éticos que virtudes tiene que tener el médico
Compasión
Valor
Paciencia
Exámen físico al px
- Invasión a intimidad
- Confianza del enfermo a la honorabilidad del médico
- Explicar la intervención
- Ginecológico (no sin asistente)
- Pedir de manera delicada
Principio fundamental de la atención médica
Confidencialidad
Cuando es se puede invalidar la confidencialidad M-P
- Proteger a 3ros, minimizar daño a otros
- Ley lo exige
antes de hacerlo hablar con el px
Historia clínica
- El px tiene derecho a saber lo que contiene
- Solo con una autorización por escrito se le proporciona a 3ros
Con que objetivo se crea la CONAMED (Comisión nacional de arbitraje médico)
- Vigilar el derecho que tienen los enfermos y población a proteger su salud y recibir servicios de salud de calidad
- Garantizar a usuarios y prestadores de servicios la imparcialidad en el análisis, dictamen y resolución en las controversias
Atribuciones de la CONAMED
- Brindar asesoria e info a usuarios y prestadores sobre sus derechos y obligación
- Recibir, inv y atender quejas de los usuarios por la posible irregularidad / negativa prestación
- Intervenir amigablemente al conciliar conflictos derivados de la prestación por:
- acto/omisión
- negligencia con consecuencias en el usuario
- intervenciones acordadas por el consejo
Iatrogenia
- Producir / originar toda alteración del estado del px
- Producida por el
médico
Qué errores médicos se consideran iatrogenia
Causados por:
- Negligencia
- Imprudencia
- Impericia
Negligencia
- Descuido en actuar voluntario
- Omisión consciente
- Descuido por impericia
- Dejar de cumplir acto que el deber profesional exige
- Punible
Imprudencia
- Punible
- Inexcusable negligencia
- Olvido de precauciones
- Hechos que al mediar malicia en el actor serían delitos
Impericia
Falta total/parcial de:
- conocimientos técnicos
- experiencia / habilidad
para el correcto desempeño de la profesión médica
En México el ejercicio de la profesión medica se
fundamenta en 3 pilares básicos:
- Marco jurídico
- Libre expresión del consentimiento de px
- Lex Artis
Lex Artis
- Ejercer de forma legítima
- Aplicar el conocimiento científicamente actualizado
- Basándose en principios éticos y morales que rigen el ejercicio médico
- Acatar la normatividad vigente
Seguros de protección de riesgos para médicos
Seguro de responsabilidad civil para:
- Generales
- Especialistas
- Asociaciones
- Institutos
- Colegios médicos
Para los distintos de riesgos médicos
Alcance en extranjero*
Obligaciones y responsabilidades del contratante y compañía
Factor más importante para el éxito de la relación médico-px y que le confiere al médico un buen desarrollo en sus relaciones interpersonales
Que el médico se conozca a sí mismo
Qué significa conocerse a sí mismo
Conocer sobre tí:
- Características de personalidad
- Forma de ser
- Forma de reaccionar
- Emociones
- Lo que te agrada/ desagrada
- Expresiones faciales y corporales
- Forma de relacionarse
Qué objetivo tiene que el médico se conozca a sí mismo sobre el px
Propiciar sentimientos positivos en el enfermo
Mejorar la relación
Qué es lo que no debería hacer el médico (en cuanto a la importancia de conocerse)
- No mostrar alarma / asombro ante síntomas o resultados
- No escandalizarse con los relatos del px
- No calificar de manera negativa las confidencias que le confíe
- No hacer juicios sobre las vivencias que el px le confíe
Por qué el médico debe inclinarse hacia los sentimientos positivos que le genere el px
- Favorece dx y tx
- Relación fluye positiva y natural
- El px siente que el médico además de entender su enfermedad, comprende su padecimiento
Técnica de la entrevista
- Obtención de máx de info
- Tiempo razonable
- Médico la orienta
- Permitiendo que el px se exprese libremente
- Observar sus actitudes
- Investigar su vida emocional
- Descubrir el origen del síntoma (orgánico, psicológico o emocional)
Utilización de la personalidad del médico como factor terapeútico en beneficio del px
- Saludar de mano:
- símbolo de amabilidad y disposición de ayuda
- base del inicio de una relación respetuosa - Entender las quejas, sentimientos, metas y expectativas del px
- Interés genuino
- Trato integral
- No dejar de lado ningún aspecto (biológico, psicológico, social)
Resultado = fé y confianza en el médico, esperanza
Enfermedades iatrogénicas
Enfermedades causadas por un error cometido por el médico
Psicoiatrogenia
Actitudes y palabras pueden causar daño psicológico al enfermo (angustia innecesaria, +temor, incertidumbre)
- Hablar sin antes reflexionar
- Miradas de angustia
- Excesivo interés en 1 síntoma
- “Esto es muy raro”
Empatía
Capacidad del médico para ponerse en la situación del px, para sentir la forma en la que el px padece los síntomas subjetivos de la enfermedad (resultantes de entorno + circunstancias personales)
Transferencia
- Rxs emocionales que el px tiene hacia el médico (no corresponden a la realidad)
- Persistencia de experiencias pasadas del px con otras figuras de autoridad (no tiene relación con lo que es el médico en la realidad o su forma de reaccionar)
- Por esto las palabras y actos del médico tienen + poder (debido a su autoridad)
Transferencia negativa
- Se da por actitudes frías, reservadas, severas del médico
Transferencia positiva
- Actitud cálida, amable y comprensiva del médico
- Favorece el desarrollo positivo de la relación M-P
Contratransferencia
- Rxs emocionales del médico hacia el px (positivos o negativos)
- Puede distorsionar la percepción del px –> tx ineficaz
- Importante que el médico identifique, reflexione y resuleva estos sentimientos y su relación con el px –> tx desapasionado
Factores que hacen que la relación con el médico sea complicada
- Patologías (ej. enf mentales –> agresividad, SIDA, cáncer –> afectados emocionalmente)
- Personalidad del px
- Enfermo con alteración psicológica transitoria o permanente
- Características físicas
- Higiene
- Opiniones y creencias diferentes
- Situación económica
- Nivel cultural
- Entorno íntimo social o familiar problemático
- Experiencias previas negativas
Tipología del px difícil
- Insatisfecho con los servicios médicos
- Sentir que su presencia es vista de manera (-) por el médico
- Presentar más problemas de salud crónicos que otros pacientes de igual sexo y edad
- Generar mayor número de exploraciones complementarias, derivaciones a especialistas y gastos en medicamentos
- Quejarse en exceso de sus problemas de salud, usando una gran variedad de síntomas de referencia
- Escasos elementos de soporte (familia, trabajo, relaciones personales)
- Ser muy críticos ante el dx y tx del médico, además devaluarlo
- Dudar del tx o dx y hacérselo saber
- Ser fieles a sus médicos de referencia negándose a considerar a otros médicos aptos para curarle
Px emotivo seductor
- Exagera su enfermedad con emocionalidad, seducción y halago
- Busca manipular al médico
Px pasivo dependiente
Espera que el médico haga todo por él, sin responsabilizarse de su tx
Px somatizador
Presenta síntomas variados (intensidad y cualidades)
- Se resiste a explicación médica
Px masoquista
- Rechaza la ayuda
- “No hay nada que hacer”
- Continua consultando al médico con el mismo motivo
Px exigente agresivo
- Agresividad
- Culpabilización
- Intimidación
- Devaluación profesional
- Actitud hostil
- Finalidad de molestar
Px incumplidor
- Incumplidor por falta de info
- No sigue prescipción porque siente que puede resolver sus problemas por si mismo
- Personalidad autodestructiva
Cómo debe actuar el médico ante un px dificil
- Investigar porqué actúa así
- Identificar la emoción que expresan a través de sus gestos y palabras
- Conocer las causas o el significado de su malestar
Qué acciones del médico ayudan mucho ante un px incomprendido que es dificil
- Trato humano
- Valoración de los síntomas subjetivos
Diferencia entre síntoma y signo
- Síntoma: descripción que hace el px
- Signo: indicador de una actv específica, se obtiene en la exploración
En que se centra el modelo de decisiones médicas en la cultura latina
En la familia
Por qué razón no es ético que se entable una relación sexual entre M y P
- Relación desigual de poder
- Px vulnerable
En que se centra el modelo de decisiones médicas en la cultura europea
- Autonomas
- En la relación M-P
Cómo debe de proceder el médico ante malas noticias para el px
- Dar pronóstico a familiares más cercanos
- Hablar con tacto y dar esperanza
- Preguntar que quiere saber de su enfermedad
- Visitas regulares
- Sostener mirada
- Tocarlo
- Escuchar sus miedos, inquietudes, pendientes, angustias
- Contestará preguntas
- Ayudar a que él y la familia se expresen sobre el tema
- El médico tiene que conocer su propia actitud ante la muerte para poder realizar todo esto + Tanatología
Relación sexual entre médicos - ex px
- No es ético
- Transferencia y dependencia del px formadas en la relación M-P aún siguen
- Magnifica la vulnerabilidad del px
- Puede aprovecharse de la confianza, emociones, influencia o conocimiento que se tiene del enfermo
Como es lo ideal a la hora de realizar un examen físico
- No estar solos
- Explicar con lenguaje claro las maniobras (evita malinterpretaciones)
- No pedirle que se desnude más de lo necesario
- Respeto
Fases del duelo normal (Kubler Ross) del enfermo
- Choque y negación (choque, conmoción, se niega a creer, +opiniones médicas, medicina alternativa, difícil superar)
- Ira (cólera, rabia, frustración, ira dirigida, hacia sí mismo, hacía el médico; subyace miedo y soledad; un médico empático lo ayudará a aclarar sus sentimientos)
- Negociación (Con Dios, “mejor que muera yo a mi mamá” o “mi enfermedad es menos dolorosa que otras”)
- Depresión (ánimo bajo, tristeza, negatividad, se abandonan y aislan, retraso psicomotor, trastorno alimenticio, sueño, ideas suicidas; antidepresivos)
- Aceptación (acepta llegada de la muerte como una experiencia universal, apatía, euforia, consuelo en creencias, habla de lo inevitable)
Cómo dar noticias ante una enfermedad NO terminal
- Terminos sencillos y claros
- Cauto en la explicación
- Esperanza en que el tx funcione
Cómo establece una buena relación el médico con la familia del px
- Al preocuparse por los conflictos familiares
- Ofreciendo alternativas de solución
- Corregir actitudes generadoras de conflictos
- Ayuda desinteresada y profesional
- Educar a la familia para establecer nuevos roles de trabajo y comunicación respecto al cuidado del px, trabajo y nuevas reglas en su economía.
Que la familia siga instrucciones va a depender de la comunicación y relación que establezcan M - F
Duelo patológico
- Excesivamente largo o intenso
- Retrasa su aparición
- No se presenta
- Ideas suicidas
- Síntomas psiquiátricos
- Atesorar pertenencias
- Identificarse con ella
Fases del duelo normal de familiares / amigos del fallecido
- Intensa desesperación, aturdimiento y quejas, negación, cólera, falta de aceptación
- Añoranza, búsqueda de la persona fallecida
- Realidad de la pérdida, desorganización y desesperación
- Reorganización y reintegración a la vida, se recuerda con alegria y tristeza, su imagen se internaliza
Duelo patológico
Cuando px no resuelve las 5 fases del
duelo normal, que se quede en una o que
llegando a la 5ta fase no acepte el hecho
de que morirá, se considera patológico
