Relación médico - paciente Flashcards
Modulan relación médico-px
Factores sociales y culturales
Medicina occidental en relación m-px: Paternalismo médico y sus características
Paternalismo médico
- relación asimétrica
Médico: activo y autoritario (conocimientos y moral)
Enfermo: pasividad total (acepta indicaciones) (necesita ayuda especial y ética)
Percepción de la cultura medieval en la relación m-px
Sigue siendo autoritaria
- Monárquica
- Vertical
- Sobreprotectora
Época moderna relación m-px: Humanismo
Más participativas
- Horizontales
- Democráticas
- “autonomía” (nuevo concepto)
- considera opinión del px
Cómo evolucionó la relación m-px humanista, con el surgimiento de la bioética
- Labor del médico ampliada
- Incluye: familia, sociedad y estado
- Se considera la opinión del enfermo en la toma de desiciones
- Empatía, interés e se da importancia por el px
Qué factores han ocasionado que la relación m-px tenga un escaso vínculo
- Medicina institucionalizada
- Tecnología
Qué es la relación provedor-cliente en cuanto a la relación m-px
- Instituciones privadas de salud
- Deshumanizan y comercializan la medicina
- No son centros de servicios sino empresas de lucro
- Obj: obtener beneficios económicos (solo atienden a los que pueden pagar)
- Predispone a desconfianza, impide confianza mutua
Causas de mala relación médico-px
- Excesiva demanda de población en servicios de salud pública
- Insuficiente no. médicos
- Uso de tecnología x médicos (en lugar de ejercer clínica –> relación cercana)
- Envío innecesario a interconsultas con varios especialistas (se les revisa como una parte y no como un todo)
Medicina defensiva
- Base: desconfianza del médico en el enfermo o en su entorno
Consecuencias de una mala relación médico-px
- Angustia del px
- Deshumanización de la práctica médica
Confianza mutua
- mayor eficiencia
- mayor beneficio
- NO medicina defensiva (desconfianza del médico en el enfermo o en su entorno)
Para una satisfactoria relación m-px es necesario aprender y desarrollar…
Técnicas de comunicación
Causa de la mayoría de juicios legales
Mala relación médico-px
Modelo humanista de la medicina, en que influye y como participa el médico
Modelo biopsicosocial
Influye en:
- Ser humano
- En la experiencia de la enfermedad
- Mejor diagnóstico
Participa junto con el px de forma empática, se interesa por los síntomas, pero también en los eventos que le cuenta el px de su vida y la forma en la que sufre su enfermedad (datos subjetivos importantes –> síntomas objetivos), penetra en su intimidad
Lo que hace posible entablar una verdadera relación médico-px
Ademas de escuchar con interés, adentrarse en su intimidad
Modelos de la relación médico px (7)
Causidiático (Laín)
Interaccional
King
Leary
Hollender
Bioética
Bioética (Veatch)
Modelo causidiático de Pedro Laín, en que se basa
Humanista
4 puntos:
1. “Menester-amor” en la relación médica un hombre presta ayuda a otro (necesidad de ser ayudado y ayudar)
2. Al dx se le debe añadir el componente social del px para que sea completo
3. Tratamiento = momento operativo
4. Momento ético-religioso de la relación médica: “filia médica = amistad” provoca la “filotecnia = amor al arte de curar”
Modelo interaccional
- Comunicación: No solo es intercambio de info, es un proceso en el que se retroalimentan en un contexto cambiante
- Propone analizar relaciones, interacciones y el contexto de la relación médico-px
- Analiza 4 tipos de relaciones:
1. Médico-px
2. Médico-familiar
3. Médico-equipo de trabajo y colegas
4. Enfermo-familia - Las relaciones pueden ser complementarias, simétricas o paralelas
Modelo de King
- Relación enfermera-px
- Comunicación e interacción desde una perspectiva sistémica
- Los 2 perciben aspectos del otro, estos, constituyen juicios –> acciones verbales / no verbales –> nuevas percepciones, juicios y acciones (ciclo)
Modelo de Leary
- Interacción humana recíproca
- Observación empírica (de los acontecimientos durante los tx psicoterapeúticos)
- 2 ejes:
1. Dominación-sometimiento
2. Amor-Odio - Médico paternalista / automático –> px con actitud de pasividad y sometimiento
- Buen trato –> Px con respuestas amables
- Mal trato –> Px con respuestas agresivas
Modelo de Hollender
- El comportamiento y actitudes del médico y px dependen del tipo de enfermedad a tratar
- Px es más pasivo (consciente o inconscientemente)
- Médico debe ser activo
- Enf aguda: médico debe asumir la dirección del tx y el px debe cooperar
- Enf crónica y rehabilitación: Participación mutua y recíproca entre ambos
Cómo surge el modelo de bioética
- Siglo XX
- Cuestionamiento del médico paternalista
- Debate sobre derechos del paciente y la necesidad de sus decisiones y de ser informados
Principios de la bioética incluyen
Investigaciones, descubrimientos y tx médico que involucra
- calidad del vida del px
- derecho a decidir sobre su vida y su muerte
Situaciones que contempla el modelo de bioética
- Trasplante
- Diálisis y hemodiálisis
- Clonación
- Inv genética
- Bancos de esperma
- Aborto
- Eutanasia
- Suicidio asistido
Qué promueve el modelo de la bioética
- Necesidad de tener una posición frente a situaciones que ponen dilemas éticos (vida y muerte)
- Principios de bioética
- Código internacional de ética médica
- Declaración Helsinki
- Declaración Ginebra
Principios de bioética
- Respetar autonomía
- Beneficencia
- No maleficencia
- Doble efecto
- Justicia
- Confidencialidad
Respeto a la autonomía (principios de la bioética)
Derecho a decidir sobre ellas mismas
Beneficencia (principios de la bioética)
Buscar el bien del px
No maleficencia (principios de la bioética)
- No dañar al px
- No exponerlo a riesgos innecesarios
Doble efecto (principios de la bioética)
Si la acción del médico puede tener un buen / mal efecto, se acepta solo si el fin ultimo es el buen efecto
Justicia (principios de la bioética)
Todas las personas tienen la misma oportunidad de recibir la atención médica
Confidencialidad (principios de la bioética)
Puede ser infringido solo cuando se trata de proteger a terceros o cuando está en peligro la vida del px u otro
Código internacional de ética médica
- Consentimiento informado del código de Nuremberg (1947) absolutamente escencial
Declaración de Helsinki
Recomendaciones para los médicos que realizan investigaciones biomédicas en humanos
Declaración de Ginebra
Incorpora el juramento hipocrático la no discriminación por
- edad
- estado de salud
- credo
- origen étnico
- nacionalidad
- convicción política
- orientación sexual
- posición social
Modelo bioético de Robert Veatch
- Médico mecánico: los px acuden para que repare su organismo, médico no se siente responsable ni comprometido pues actúa con veracidad, px decide
- Médico sacerdotal: Médico se ocupa del bien del bien, vulnera la autonomía si es necesario, decide el tx (el px no esta en condiciones), tipo paternalista
- Médico socio: No hay asimetría de rol, desiciones y responsabilidad compartidas
- Modelo contractural: Acuerdo orientado a la salud, respeta autonomía, lo mantiene informado, el más adecuado (según principios actuales). El médico debe hablar claro, sencillo, sintetizado sin tecnicismos para que comprenda realmente
Cómo era antes la práctica médica
Sencilla, gran reconocimiento social y académico, autoridad NO cuestionada. decisiones unilaterales, autoritario (por sus conocimientos)
Cómo surge la “economía de la salud”
- Se aplicaron preceptos administrativos, gerenciales y comerciales
- Salud = mercado
- Paciente = usuario
- Médico = prestador de servicio
- Los que pagan servicios = Financiadores
Nueva organización de la medicina
- Px participativos, vigilantes y críticos (tienen más conocimientos)
- Médicos sin libertad total de decisión
- Menos reconocimiento social
Ante la nueva organización de la medicina como debe ser el actuar del médico
Prepararse para reforzar su compromiso por los valores y principios de la medicina.
Ver en la psicología médica formación y humanización
En qué año se instauró la medicina institucional y por qué
1940
Para la gente que no puede pagar
Medicina institucional características
- Médico tiene que atender a muchos pacientes (obligado)
- Px no sabe que médico lo atiende y es cambiante (expuesto y desconfiado)
- No se llega a formar relación interpersonal (médicos insuficientes = reducción del tiempo de consulta) –> deshumaniza medicina
- Menor prestigio y reconocimiento para el médico
- Px desconfiado (no hay sólida relación médico-px)
Medicina privada
- Negocio lucreativo
- Px = cliente/usuario de servicios
- Px ve al médico como acreedor de dinero
Cómo se da la decisión de consultar a determinado médico
Factores
- sociales
- culturales
- prestigio
- opinión de px
- amigos y familiares (opiniones –> esperanza)
El que un px quiera ser atendido por cierto médico que traduce
Necesidad del px por contar con medicina humanista = buena relación médico-px
En cuanto al ahorro de recursos que debe de hacer el médico tanto en institución como privada
- Evitar procedimientos innecesarios (deja a parte de los px en institución sin el beneficio y empobrece innecesariamente a px)
- Excelente historia clínica –> dx acertado (solo para corroborar examenes)
Definición del sistema nacional de salud pública
Entidades públicas con bases jurídicas para la provisión de servicios médicos a través de seguridad social
Primera institución con el propósito de dar servicio médico a la población no asalariada y la 2da para prestar servicios médicos a trabajadores asalariados
IMSS
ISSSTE
Seguro social para trabajadores del sector público
Seguro popular objetivo
Acceso igualitario y aseguramiento médico público a población no asalariada (salud para todos, sin discriminar)