Reins Flashcards
1
Q
Pourquoi devons-nous évaluer la fonction rénale de nos patients?
A
- détecter précocement la MRC
- évaluer la progression ad MRC terminale
- ajuster la médication chez les IRA et IRC
- Prévenir et traiter les complications des MRC
2
Q
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFGe)?
A
Évaluation de la capacité de filtration des reins
3
Q
Le DFGe résulte de la somme de 2 choses. Quelles sont-elles?
A
somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel (souvent nos néphrons ne fonctionnent pas à 100% et l’un + que l’autre afin d’atteindre le 100%)
4
Q
QSJ? Index de la masse rénale fonctionnelle
A
DFGe
5
Q
Quel est le meilleur indicateur pour savoir si un individu est en santé ou malade?
A
DFGe
6
Q
Quel est le DFGe moyen des femmes et des hommes entre 20 et 30 ans?
A
femme; 118 mL/min/1.73m2
homme: 127 mL/min/1.73m2
7
Q
Quelle est la perte de fct rénale physiologique par année?
A
diminution de 1 mL/min/1.73m2 par année
8
Q
Par conséquent, à l’âge de 70 ans, quelle est la fonction rénale attendue?
A
environ 70 ml/min/1.73m2
9
Q
Quand on entre dans le dossier d’une personne âgée et qu’il a des médicaments à ajuster en IR, que faut-il regarder?
A
son DFGe afin de voir s’il faut faire des ajustements
10
Q
Nommer 5 caractéristiques d’un marqueur biologique idéal
A
- endogène
- filtré librement
- pas réabsorbé ou sécrété par les tubules
- facilement mesurable
- peu couteux
11
Q
Est-ce que la marqueur biologique idéal existe?
A
non
12
Q
quel est le principal marqueur exogène qu’on utilise? C’est le “gold standard”
A
inuline
13
Q
de quoi est composé l’inuline?
A
fructose polysaccharide
14
Q
Nommer 4 propriétés de l’inuline
A
- concentration plasmatique stable
- inerte dans le plasma
- filtrée par le glomérule
- pas de sécrétion, réabsorption, métabolisme ou de synthèse au niveau rénal
15
Q
Quand on utilise l’inuline
La quantité filtrée = ?
A
? = la quantité excrétée dans les urines
16
Q
Nommer 3 limites de l’inuline
A
- perfusion iv + collecte urinaire pendant plusieurs heures
- fastidieux
- coûteux
17
Q
Nommer 3 autres marqueurs exogènes pour les études
A
- (125)I-iothalamate
- Iohexol
- (51) Cr-EDTA
18
Q
Le débit de filtration glomérulaire est une ___________ par la clairance de la créatinine
A
estimation
19
Q
Nommer 2 méthodes de prédiction par modélisation multivariée du DFG
A
- étude MDRD
- CKD-EPI
20
Q
Qu’est-ce que la créatinine?
A
C’est un dérivé du métabolisme de la créatinine musculaire
21
Q
La créatinine est proportionnelle à quoi?
A
à la masse musculaire totale
22
Q
La créatinine est plus élevée chez qui?
A
- homme
- jeunes adultes
- noirs
- après un apport alimentaire accru en viande
23
Q
La créatinine est plus faible chez qui?
A
- femme
- personne dénutries (certains IRC)
- personnes âgées
- caucasiens
24
Q
V/F? la créatinine est seulement filtrée par le glomérule
A
faux, aussi sécrétée par le tubule proximal
25
Excrétion urinaire de la créatinine = ?
? = filtration glomérulaire + sécrétion tubulaire
26
En quoi l'excrétion urinaire de la créatinine peut être faussée?
excrétion urinaire qu'on obtient ne provient pas uniquement de la filtration glomérulaire, mais aussi de la sécrétion tubulaire. Par conséquent, on peut avoir l'impression que les glomérules filtrent plus que ce qu'ils filtrent en réalité
27
La sécrétion tubulaire de la créatinine amène à une ______________ du DFGe de _____ à _______%
surestimation
10 à 40%
28
V/F? la sécrétion tubulaire est habituellement importante qu'on soit IRC ou pas
faux, elle est habituellement minimale chez les gens en bonne santé. Par contre, chez les IRC elle tend à être augmentée
29
La créatinine est influencée par quoi?
par les médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire (pcq la créat est aussi éliminée par cette voie)
30
Nommer 2 médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire
- triméthoprim
- cimétidine
31
Quelle est la conséquence des médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire?
"fausse augmentation" de la créatinine plasmatique pcq on a inhibé une de ses voies d'excrétion
32
En général, est-ce que le blocage de la sécrétion tubulaire par le triméthoprim ou le cimétidine est dangereux?
non (si légère augmentation et pas impact sur le k)
33
Nommer si les facteurs suivants augmentent ou diminuent la concentration sérique de la créatinine
- IR
- réduction de la masse musculaire
- ingestion de viande cuite
- malnutrition
- triméthoprime, cimétidine
- flucytosine, céphalosporines
- kétoacidose
- IR = augmentation (pcq on diminue la filtration glomérulaire)
- réduction de la masse musculaire (diminution)
- ingestion de viande cuite (augmentation)
- malnutrition (diminution)
- triméthoprime, cimétidine (augmentation)
- flucytosine, céphalosporines (augmentation)
- kétoacidose (augmentation)
34
Est-ce que la relation entre la créatinine sérique et le DFGe est linéaire?
non, plus j'ai un DFGe faible, plus j'ai un taux de créatinine plasmatique élevé mais cela ne veut pas dire que la relation est proportionnelle. À un certain point, mon taux de créat est bcq plus élevé.
35
IMPO: ne pas évaluer la fonction rénale avec la __________ ___________
créatinine sérique
36
Avant, quelle était la méthode de la mesure de la créatinine sérique?
méthode colorimétrique de Jaffe
37
quel était le principal désavantage de la colorimétrie de Jaffe?
il y avait une grande variabilité entre les laboratoires
38
Entre 2005-2010, qu'est-ce qui s'est passé au niveau des méthodes de la mesure de la créatinine sérique?
standardisation par spectrométrie de masse par dilution isotopique (IDMS)
39
Quel est l'avantage de la standardisation par spectrométrie de masse par dilution isotopique?
meilleure précision et reproductibilité
40
Est-ce que la créat sérique augmente ou diminue avec IDMS?
elle diminue (environ 5-7%)
41
Nommer 2 manières de mesurer la clairance de la créatinine
- directe
- indirecte
42
Comment peut-on mesurer la clairance de la créatinine par la méthode directe?
c'est par la collecte uriniaire
43
Comment peut-on mesurer la clairance de la créatinine par la méthode indirecte?
par des calculs
- adultes (cockcroft-gault)
- pédiatrie (schwartz et counahan-barratt)
44
Nommer 4 éléments qu'on mesure dans la collecte urinaire
- urée
- électrolytes
- protéines/albumine
- créatinine
45
Comment sa fonctionne la collecte urinaire?
pt se lève le matin et il fait sa 1ere urine qu'il ne collecte pas. Puis, il commence à les collecter sans en oublier une, et ce, pendant 24 hrs (mm durant la nuit). le lendemain matin, il fait sa 1ere urine du matin qu'il collecte, attends que sa fasse 24h et c'est fini
46
nommer quelques limites de la collecte urinaire
- s'intègre mal dans le quotidien des patients
- complexité, innocuité (collecte parfois incomplète = erreur, problèmes analytiques en lab = erreur)
- coût
- souvent inférieure aux équations (variations diurnes de la Cr et variation quotidienne de l'excrétion Cr)
47
Nommer 3 intérêts de la collecte urinaire
- évaluation protéinurie
- évaluation besoin de dialyse
- évaluation nutritionnelle
48
Nommer quelques situations qui pourraient nécessiter une collecte urinaire
- âges extrêmes et body size
- sévère malnutrition ou obésité
- maladie des muscles squelettiques
- paraplegie ou quadraplegie
- végétariens
- changement rapide de la fct rénale
- priorité à doser drogues qui présentent de la toxicité et qui sont excrétés par les reins
49
Concernant cockcroft-gault:
- étude datant de quelle année?
- ethnicité des gens étudiés
- bcq de particpants?
- âge des participants
- poids des participants
- étude datant de quelle année? 1976
- ethnicité des gens étudiés: caucassiens à 96% = source erreur pcq inclut peu de diversité
- bcq de particpants? peu (249)
- âge des participants: entre 18 et 92 ans
- poids des participants: 72 kg en moyennne
50
Les équations de cockcroft-gault étaient comparées à quoi?
à la collecte, donc estimation de la ClCr plutôt que du DFG
51
Est-ce que la créatinine était standardisée IDMS dans cette étude?
non existait pas (ctait JAFFE)
52
Quelle est la formule de Cockcroft-Gault?
ClCr (ml/sec) = (140-âge) x poids (kg)
-----------------------------------
49 x Cr (umol/L)
53
Si c'est une femme par quoi on multiplie dans la formule de Cockcroft-gault?
x 0.85
54
pour obtenir les résultats en mL/min, par quoi on mulitplie?
x 60
55
Habituellement, qu'est-ce qu'on utilise pour calculer le poids?
le poids maigre (masse musculaire)
56
Quelle est la formule du poids maigre?
PM = (taille en cm - 152)
------------------ x 2.3
2.5
+45.5 si femme
+ 50 si homme
57
Si poids réel < poids maigre = ?
poids réel
58
SI j'ai une personne ayant un IMC > 30, quelle formule je dois utiliser?
le poids de dosage
59
Quelle est la formule du poids de dosage?
PD = PM + [ (PR-PM) x0.4]
60
Quelle est la formule de l'IMC?
Poids réel (kg)/ taille à la 2 (m)
61
Nommer un cas particulier avec Cockcroft-Gault. Qu'est-ce qu'on fait avec cette formule dans ce cas?
les amputés et les paraplégiques
1. on identifie le type d'amptation/paralysie
2. calcul la proportion totale du poids à appliquer
3. calcul le poids maigre
4. multiplie la proportion calculée par le poids maigre, puis on soustrait du poids maigre OU
poids maigre x 0.2/MI
Poids maigre x 0.1 / MS puis soustraire du poids maigre
62
Nommer quelques limites de Cockcroft-Gault
- ne tient pas compte de la taille
- pas bonne mesure si instabilité (ex; IRA). il faut que le taux de créatinine soit à l'équilibre (donc pas si pt est dialysé, si pt urine pas, etc.)
- variations diurne de la Cr
- zones grises si: masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation), obésité, femme (pcq en avait pas dans l'étude), extrême âge (<18 ans et > 90 ans), distribution de la Cr
63
Cas 1:
- Femme 75 ans
- 164 cm
- 53 kg
- Crs 98 umol/L
Quelle est sa ClCr selon l’équation de CockcroftGault?
64
Cas 2:
- Homme 69 ans
- 176 cm
- 102 kg
- Crs 177 umol/L
Quelle est sa ClCr selon l’équation de CockcroftGault?
65
Concernant la population de l'étude du MDRD, nommer quelques caractéristiques
- + de personnes (1628)
- enfin des femmes (60% H et 40% F)
- 18-70 ans et moyenne de 50 ans
- 88% caucasiens (pas bcq de diversité)
variables; poids, taille, sexe, race, âge, DB, Crs, Cru,
urée, albumine, phosphorémie, phosphaturie, calcémie,
TAM, protéines urinaires.
66
L'étude de 1999 avec l'équation MDRD compare cmb d'équations?
7
67
Étude 1999
Équation #7 avec _____ variables
- Variables __________ et _________ (Cr, urée, alb)
- Aucune mesure _________
6
démographiques et sériques
urinaire
68
L'équation MDRD mesure quoi?
le DFG vs Crockcoft-gault mesure ClCr
69
Pourquoi on mesure un DFG avec MDRD?
pcq on a comparé les résultats à une vraie mesure en médecine nucléaire
70
Pourquoi on mesure une ClCr avec CG?
pcq on a comparé les résultats à une collecte urinaire
71
Quelle est la principale différence entre l'équation des études 2000 vs 1999 avec MDRD?
2000 compare avec des équations + simplifiées et ayant moins de variables
72
Nommer quelques avantages de MDRD
- classification et suivi de MRC
- était la formule recommandée K/DOQI 2002
- Méthodologie rigoureuse: DFG mesuré directement par CIu (125)I-iothalamate, population importante (>500 pts), MRC causes variées, Crs variées
- équation de prédiction indépendante du poids
73
Nommer quelques limites de MDRD
- absence de certaines groupes (ex; diabétiques, grossesse, extrêmes âges, co-morbidités multiples, greffe rénale)
- peu de noirs
- pas de diabète type 2 insulinodépendant
- hypoalbuminérie grave
- dépendance Cr
- IRA
- DFG < 10-15 et > 90 ml/min/1.73
74
Nommer la principale raison pourquoi le MDRD n'est plus utilisée ajd
pcq on ne peut pas l'utiliser chez les gens en bonne santé (en haut de 90 mL/min/1.73). Elle sous estime leur DFGe = devait trouver une autre équation qui pouvait être utilisée chez la population en générale
75
Est-ce qu'on ajuste les antibiotiques selon CG ou selon MDRD?
selon CG puisqu'il a tendance à donner des taux de DFG + bas. Vs MDRD donne des taux de DGF plus élevé que ce qu'ils sont réellement (doc on sous estime avec MDRD)
76
Dans l'étude DFG et gériatrie (moyenne âge de 81 ans et pas connu comme IR) est-ce qu'il y avait bcq de similitude sur la classification des sujets selon MDRD et CG?
non! 60% des sujets étaient classés différemment par les 2 équations
77
**étude DFG et gériatrie**
Dans 94 % des cas la formule de _________ classe les sujets
dans une catégorie plus basse de clairance de la
créatinine que la _________
CG
MDRD
78
**étude DFG et gériatrie**
Pour les auteurs quelle formule entre MDRD et CG est la plus sensible?
CG (Elle permet de considérer que 60 % des sujets ont une
clairance de la créatinine < 60 mL/m contre seulement
24% avec la formule MDRD)
79
À la suite de l'étude DFG et gériatrie, on s'est rendu compte qu'on devait faire un travail de validation par rapport au gold standard. À quelle étude sa mené?
Étude de Froissart et al (2005)
80
différence étude froissart et gériatrie un peu mélangée (diapo 45 à 49)
81
Selon étude Froissart, dire laquelle entre MDRD et CG est la plus précise selon ces sous-groupes:
- > 65 ans
- IMC<18.5
- IMC > 18.5
- Fct rénale normale ou presque
- > 65 ans: MDRD
- IMC<18.5: CG
- IMC > 18.5: MDRD
- Fct rénale normale ou presque: MDRD
82
Quelle est la dernière équation utilisée pour évaluer le DFG?
CKD-EPI
83
Bref, MDRD sous-estime le DFG si > _____ mL/min/1.73m2
60
84
CKD-EPI performerait mieux dans quel cas?
Performe mieux dans le cas où le DFG est + élevé, moins de biais, + de précision
85
Quelle était la population de l'étude pour CKD-EPI?
bcq de pts (8254), moyenne d'âge de 47 ans, moyenne de poids + élevée (82 kg), races + variées, peu de MRC et peu de 65 ans et +
86
Quel était le marqueur pour étude CKD-EPI?
créatinine standardisée IDMS
87
Lors de l'étude de validation en 2010 sur la comparaison MDRD et CKD-EPI quelle équation est la + précise dans la plupart des sous-groupes?
CKD-EPI
88
*étude de validation en 2010 sur la comparaison MDRD et CKD-EPI*
quelle équation est la précise lorsque IMC < 20?
CG
89
Quel est le principal avantage de CKD-EPI?
peut être employée avec DFG > 60 ml/min/1.73m2
90
Dans l'étude de Sherbrooke, qu'est-ce qu'on comparait?
Comparaison entre CKD-EPI corrigée pour surface cutanée vs CG (qui prenait le poids réel tjrs sauf lorsque IMC était > 30)
91
Selon étude de Sherbrooke, dire quelle équation était la meilleure selon la situation
- IMC > 30
- Âge > 80 ans
- Âge < 60 ans
- IMC > 30: CKD-EPI
- Âge > 80 ans: CKD-EPI
- Âge < 60 ans: CG
92
Bref, la CKD-EPI créat est actuellement la meilleure pour quoi?
pour diagnostiquer, classer et suivre MRC
93
De nos jours, sur les rapports de biochimie, est-ce qu'on retrouve MDRD ou CKD-EPI?
CKD-EPI créat
94
Qu'est-ce que la cystatine C?
protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée, composée de 120 AA et produite de façon constitutive par toutes les cellules nuclées
95
Décrire excrétion de la CysC
librement filtrée par le glomérule, pas de sécrétion/excrétion par les tubules
96
Nommer 2 autres avantages de la CYSC vs créat
moins de variabilité interindividuelle
plus indépendante de l'âge, sexe, masse musculaire
97
Par quoi peut être augmentée la CysC?
MRC, hyperthyroidie, inflammation, diabète, obésité, arthérosclérose et les corticos
98
Par quoi peut être diminuée la CysC?
hypothyroidie, SEP, alzheimer et cyclosporine
99
Les valeurs de référence de la CysC sérique sont stables pendant combien de temps?
de l'âge de 3 mois ad 70 ans
100
La CysC est un marqueur proposé comme quoi??
comme alternative à la créatinine
101
Les recommadations K/DOQI 2002 se positionnait comment vs CysC?
trouvait qu'il y avait des résultats contradictoires qui limitaient l'utilisation
102
Les recommadations K/DOQI 2012 se positionnait comment vs CysC?
positionnent CysC comme une alternative à la créat
103
Concernant la CysC:
Meilleur positionnement dans les dernières
année, mais __________ ____________ nécessaires
études supplémentaires
104
Selon cette étude, quel marqueur ou équation a permis d'avoir une meilleure corrélation?
- 164 pts
- IRC stades 2 et 3
- Comparaison CysC, Créat, C-G, MDRD vs 51Cr-EDTA
- DFG moy = 57 ml/min/1.73m2
C'est la CysC (0.753 vs MDRD à 0.716)
105
Bref, concernant la CysC, compléter avec < ou >:
- CysC ___ Créat
- CysC ____ C-G
- MDRD vs CysC
- CysC > Créat
- CysC > C-G
- MDRD vs CysC: pas de différence
106
Quelle est la conclusion concernant la CysC?
C'est un marqueur fiable en insuffisance rénale légère à modérée (pcq elle peut quand même être augmentée par MRC)
107
La combinaison CKD-EPIcreat-cyst vs CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys est:
plus _______
utilisée pour confirmer si DFGe _____ 60
plus précise
DFG < 60
108
Est-ce que la cystatine est facilement disponible dans les centres?
non et très couteuse
109
**selon KDIGO 2012**
Qu'est-ce qu'on devrait prendre pour estimer le DFG?
la créat et une formule
110
**selon KDIGO 2012**
Si DFG est peu fiable avec la creat, qu'est-ce qu'on devrait prendre pour estimer la clairance?
la cystatine ou une mesure directe de la clairance (collecte urine ou médecine nucléaire)
111
**selon KDIGO 2012**
Ne pas se fier à la ________ seule
créatinine
112
**selon KDIGO 2012**
DFGe moins fiable si quoi?
fct rénale instable, extrêmes de poids, diète, inhibition de la sécrétion tubulaire ou interférence avec le test
113
**selon KDIGO 2012**
Si la cystatine est mesurée, qu'est-ce qu'on doit faire?
ne pas se fier à la cystatine seule, prendre l'équation
114
**selon KDIGO 2012**
DFGe est moins fiable si quoi?
fct rénale instable, DFG élevé (personnes avec des reins en bonne santé) et si interférence avec le test
115
Quelle est l'équation la plus utilisée, recommandée pour usage de routine?
CKD-EPIcreat
116
Quelle est l'équation recommandée pour confirmer un DFGe<60?
CKD-EPIcreat-cyst
117
V/F? depuis 2021, on a recommandé d'enlever la variable de l'ethnicité dans les équations de clairance à la créatinine
vrai
118
Pourquoi a-t-on enlevé la variable de l'etchnicité?
pcq on s'est rendu que les noirs étaient moins bien dépistés en IR pcq on tolérait des taux de créatinine + élevé que la normale pcq on considérait que c'était normal qu'ils en aille étant donné leur masse musculaire + élevée
119
**selon KDIGO 2023**
dans quel cas devrait-on utiliser CKD-EPIcreat-cys?
lorsque seule la creatinine serait moins fiable et cette imprécision pourrait influencer notre décision clinique
120
**ajustement de la médication**
Selon Internationnal KDIGO, quelle formule il serait mieux de prendre pour faire ajustement de la médication?
CKD-EPI et tenir compte de la surface cutanée
121
**ajustement de la médication**
Selon NKDEP et AMBQ-SQN, quelle formule il serait mieux de prendre pour faire ajustement de la médication?
CG ou CKD-EPI ajustée selon la surface cutanée
122
Chez les pts frêle, quelle formule il serait mieux d'utiliser?
CG
123
**ajustement de la médication**
quelle serait la manière la plus sécuritaire, mais fastidieuse de procéder?
prendre la même formule utilisée dans la monographie
124
ajustement de la médication devrait se faire selon quoi particulièrement chez les extrêmes de poids?
DFGe corrigée pour la surface corporelle
125
RX avec index thérapeutique étroit, quelle formule devrait-on favoriser?
CG
126
Pour les rx autres que ceux à index thérapeutique étroit, quelle formule devrait-on privilégier?
CG ou CKD-EPI corrigée pour sc, peu importe
127
Est-ce que je peux me fier au DFGe pour faire
l’ajustement puisque les tables (Bennet entre
autre) utilise plutôt le C&G ?
techniquement, il faudrait toujours utiliser les mêmes formules qui ont été utilisées dans les monographies pour faire les ajustements, mais c'est irréaliste
Donc oui on applique les tables qui utilisent le CG au DFGe corrigé pour la sc
128
V/F? dans la vraie vie, DFGe et ClCr sont utilisés un peu comme des termes équivalents
vrai
129
Ce qui est important de retenir quand on ajuste de la médication en fct de la fct rénale c'est...
obtenir l'effet thérapeutique désiré tout en évitant un surdosage. Pour ce faire, il faut être au chevet de ses patients afin d'évaluer la réponse clinique et les effets indésirables
130
Pour les petites poids, quelles formules sont préférables d'utiliser?
- CG avec poids réel ou maigre
ou
- CKD-EPIcreat ajustée selon sc
peut-être la CKD-EPIcreat-cys éventuellement
131
Selon ce cas sur les petits poids, qu'est-ce qu'on constate? Sur quelle formule on peut se fier?
AR femme 64 ans
42 kg, 152 cm IMC 18 kg/m2 s.c. 1,34 m2
créat = 72 umol/L
- CKD-EPI 76 ml/min/1.73m2 58 ml/min
- MDRD 75 ml/min/1.73m2 58 ml/min
- C-G poids réel 46 ml/min
- C-G poids maigre 46 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage n/a supérieur au poids réel
On peut se fier sur CKD-EPI ajustée sc (donc 58) et sur le CG selon le poids réel ou maigre (donc 46)
Donc, on estime que la ClCr/DFGe est estimée entre 46 et 58. Donc, on pourrait faire les ajustements selon le rx et le contexte clinique
132
V/F? la masse musculaire, donc la créatinine, augmente de manière proportionnelle avec le poids réel
FAUX
133
**obésité**
Dire si sous ou surestimation de la ClCr:
- CG avec poids réel
- CG avec poids maigre
- CG avec poids de dosage
- CKD-EPI avec correction pour sc
- CG avec poids réel: surestimation
- CG avec poids maigre: sous-estimation
- CG avec poids de dosage: non validée, mais quand même utilisée
- CKD-EPI avec correction pour sc: à privilégier
134
Selon ce cas, qu'est-ce qu'on constate? Sur quelle formule on peut se fier?
GM femme 64 ans
104 kg, 160 cm IMC 41 kg/m2 s.c. 2,15 m2
créat = 110 umol/L
- CKD-EPI 46 ml/min/1.73m2 57 ml/min
- MDRD 46 ml/min/1.73m2 57 ml/min
- C-G poids réel 75 ml/min
- C-G poids maigre 38 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage 52 ml/min
on doit se fier à CKD-EPI ajustée à la sc et à CG selon le poids de dosage.
Donc, la pte a une ClCr qui se situe entre 52 et 57
135
Pour les personnes âgées, quelles sont les formules qu'il vaut mieux privilégier?
CG ou CKD-EPIcreat
Peut-être CKD-EPIcreat-cys éventuellement
136
Pour les personnes âgées + vulnérables et selon certains contexte clinique où il vaut mieux éviter d'avoir des concentrations plasmatiques trop élevées quelle formule on devrait privilégier?
CG puisqu'elle a tendance à sous-estimer la fct rénale, donc nécessite un plus grand ajustement
137
Selon étude qui a comparé DFG estimé avec MDRD, CKD-EPIcreat, CKD-EPIcys et CKD-EPIcreat-cys vs DFGe mesuré avec la clairance iohexol, lequel a été le plus précis?
CKD-EPIcreat
138
patient âgé #1. qu'est-ce qu'on constate? Sur quelle formule on peut se fier?
RJ femme 87 ans
63.5 kg, 157 cm IMC 26 kg/m2 S.C. 1.64 m2
créat = 97 umol/L
- CKD-EPI 45 ml/min/1.73m2 42 ml/min
- MDRD 50 ml/min/1.73m2 47 ml/min
- C-G poids réel 36 ml/min
- C-G poids maigre 28 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage 31 ml/min
on peut regarder CG poids maigre ou réel + CKD-EPI ajustée à la surface corporelle
donc fct rénale si situe entre 30 et 40 = besoin ajustement
139
patient #2
JD femme 90 ans
64 kg, 168 cm IMC 23 kg/m2 S.C. 1.73 m2
créat = 57 umol/L (74 à l’admission, Levaquin)
CKD-EPI 78 ml/min/1.73m2 78 ml/min
- MDRD 92 ml/min/1.73m2 92 ml/min
- C-G poids réel 58 ml/min
- C-G poids maigre 54 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage 56 ml/min
entre 60 et 78 ml/min. On ne sait pas trop si besoin ajustement ou non
140
Dans la population en général, quelle formule il est préférable d'utiliser?
CKD-EPIcreat (elle peut être utilisée avec DFGe > 60 ml/min/1.73m2)
141
Équation MDRD peut être utilisée dans quelles situations?
de - en - utilisée
> 65 ans, diabétiques et DFGe < 60
142
L'équation CrockCoft-gault peut demeurer utilisée dans quels cas?
poids extrêmes et les rx qui sont toxiques en raison de sa tendance à diminuer la fct rénale
143
Chez les cas particuliers, qu'est-ce qu'on devrait faire?
collecte urinaire sur 24 hrs ou vraie mesure du DFG selon la médecine nucléaire
144
V/F? de nouvelles méthodes pour estimer la fct rénale sont nécessaires
vrai! avec moins de biais, plus de précision et une facilité d'application en clinique
avec des bonnes études chez des pts avec ou sans MRC, jeunes ou âgées, petits ou gros
145
Selon l'étude CLEAR, plusieurs médicaments qui nécessitent un ajustement en IR ont des formules de mentionnées
faux, très peu
146
Article de l'étude CLEAR recommande d'utiliser quelle formule pour ajustement de rx si rien de mentionné?
CKD-EPI
