Régulation circulation cérébrale et adaptations (partie 1) Flashcards

1
Q

Quel est le pourcentage du poids total du cerveau?

A

2%

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Q

Le cerveau reçoit quel % du débit cardiaque?

A

15-20%

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3
Q

Le cerveau métabolise quel % de l’Oxygène?

A

20-25%

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4
Q

Quel est le substrat énergétique principal du cerveau?

A

Glucose

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5
Q

Quel est le débit sanguin cérébral approximatif?

A

environ 800ml/min

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6
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques générales du débit sanguin cérébral?

A

1- Continu
2- Peu de réserve en glucose et en O2
3- Perte de conscience en moins de 10 sec sans circulation cérébrale.

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7
Q

Le cerveau consomme combien de kcal par jour?

À quelle portion d’une diète à 2000kcal cela correspond-t-il?

A

400 kcal/jour

1/5 d’une diète à 2000 kcal

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8
Q

V ou F

Les besoins en O2 des neurones dont les mêmes que les autres organes.

A

FAUX

Ils diffèrent

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9
Q

Que font les neurones sans oxygène?

A

Sans O2, les neurones meurent en qq minutes

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10
Q

Le sang circule VERS le cerveau par quelles artères?

A

2 A carotides internes

2 A vertébrales

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11
Q

Le cerveau est draîné par quels vaisseaux?

A

V jugulaire interne

Plexus veineux basilaire (méningorachidien)

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12
Q

À quelle hauteur s’effectue la séparation du système carotidien?

A

à la hauteur de C4

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13
Q

V ou F

Pour le système carotidien, primitive=commune

A

VRAI

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14
Q

Quelle est l’origine de la carotide primitive droite?

A

TRONC artériel brachio-céphalique

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15
Q

Quelle est l’origine de la carotide primitive gauche?

A

Crosse de l’AORTE

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16
Q

Associer les zones irriguées avec les bons vaisseaux.

-Zone intracrânienne et zone faciale

  • Carotides internes (D & G)
  • Carotides externes (D & G)
A

Carotides internes (D & G) - Intracrânienne

Carotides externes (D & G) - Faciale

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17
Q

Qu’est-ce qu’une anastomose?

A

Connexion entre 2 structures/vaisseaux sanguins

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18
Q

Quel est le cheminement du système vertébral? (5)

A

1- Rejoint les canaux transverses de C6
2- Sort au niveau de C3
3- Chemine derrière masses latérales de atlas
4- Perfore dure-mère vers espaces sous-arachnoïdien (a/n du trou occipital)
5- Anastomose en avant du tronc cérébral (tronc basilaire)

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19
Q

Quelle est l’artère collatérale du système vertébral?

A

Plan B si blocage : A cérébelleuse postéro-inférieure ou cérébelleuse inférieure

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20
Q

Comment se nomme le vaisseau devant le tronc cérébral ?

A

Tronc basilaire

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21
Q

Les A vertébrales irriguent combien de % du cerveau?

Quelles sont les principales structures irriguées?

A

20%

Tronc cérébral et cervelet

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22
Q

Les A carotides internes irriguent quel % du cerveau?

Quelles sont les principales structures irriguées?

A

80%
[Téléencéphale] Cortex cérébral, substances blanche&grise, structures sous-corticales
[Diencéphale] Thalamus et hypothalamus

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23
Q

Schéma important

A

A vertébrale dans les vertèbres
Tronc brachio-céphalique en bas
A carotide commune sort du tronc BC
A carotide externe se dirige derrière la mâchoire
A carotide interne se dirige plus profondément derrière l’oreille

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24
Q

Considérant qu’il y a deux niveaux pour la circulation artérielle cérébrale, quel est le niveau principal? De quoi ce niveau est-il constitué?

A
le 2e (très variable)
Polygone de Willis, union entre les systèmes vertébral et carotidien interne
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25
Q

Quelle est l’utilité de l’autre niveau? De quoi est-il constitué?

A

Il y a une anastomose entre les deux niveaux. Si le niveau principal (2e) est bloqué, le 1er niveau arrive en suppléance. Il irrigue pauvrement le cerveau.
Il est entre les système vertébro-carotidien et la carotide externe par le biais de l’A ophtalmique.

Constitue une suppléance à l’occlusion de l’A carotide interne.

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26
Q

Schémas p3

A

Artères cérébrales (ant, moy et post) + A communicante post

+autre schéma

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27
Q

Y a-t-il aussi deux systèmes pour la circulation cérébral veineuse?

A

OUI : Profond et superficiel (cortical)

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28
Q

Donne 3 caractéristiques des veines cérébrales de drainage.

A
  • minces
  • inertes
  • Dépourvues de fibres musculaires et de valvules
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29
Q

Quelle est la voie de drainage exocrânienne principale?

% homo et controlatéral

A

Celle des jugulaires internes qui drainent 66% de manière homolatérale et 34% controlatérale

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30
Q

Quels sont les facteurs qui facilitent le retour du sang au cœur (1 couché, 1 debout)?

A

Couché : Aspiration thoracique

Debout : Gravité

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31
Q

V ou F

La vascularisation corticale (superficielle) est pourvue d’A qui s’anastomosent entre elles.

A

VRAI

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32
Q

Comment nomme-t-on les anastomoses des artères corticales?

A

Anastomose cortico-pie-mérienne

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33
Q

Quelle est la portion de la vascularisation du cortex qui est faite par la vascularisation corticale?

A

4/5

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34
Q

Qu’est-ce que les méninges?

A

3 membranes de tissus conjonctifs qui recouvrent et protègent le SNC, encéphale et moelle épinière.

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35
Q

Quelles sont les 3 couches de méninges?

A

Ext –> int

Dure-mère; Arachnoïde; Pie-mère

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36
Q

Qu’est-ce que l’espace sous-arachnoïdien?

A

Espace rempli de liquide cérébro-spinal et qui contient les plus gros vaisseaux sanguins qui desservent l’encéphale.

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37
Q

Quelles sont les 6 structures à apprendre (ext-> int) pour les méninges?

A
Dure-mère
Espace sous-dural
Arachnoïde
Espace sous-arachnoïdien
Pie-mère
Cortex
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38
Q

Qu’est-ce qui différencie la vascularisation profonde de la vascularisation corticale?

A

Les branches profondes de toutes les A cérébrale NE S’ANASTOMOSENT PAS,

SAUF pour le THALAMUS

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39
Q

Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec les artérioles cérébrale?

A

Elles sont entourées par une extension de l’espace sous-arachnoïdien : Espace de VIRCHOW-ROBIN

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40
Q

Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec les capillaires cérébraux?

A

La barrière hémato-encéphalique

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41
Q

Qu’est-ce que la BHE?

A

Barrière hémato-encéphalique
Importante pour ne pas laisser passer toutes les molécules a/n des capillaires dans le cerveau.

Cellules endothéliales ont des jonctions serrés
Sont entourées par des astrocytes.
Forment une couche supplémentaire de protection presqu’impénétrable

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42
Q

V ou F

Certains organes circumventriculaires sont dépourvus de BHE.

A

VRAI

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43
Q

Quelles sont les artères qui desservent le lobe frontal?

A

A cérébrale moyenne

A cérébrale antérieure

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44
Q

Quelles sont les artères qui desservent le lobe pariétal?

A

A cérébrale moyenne
A cérébrale antérieure
A cérébrale postérieure

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45
Q

Quelles sont les artères qui desservent le lobe temporal?

A

A cérébrale moyenne

A cérébrale postérieure

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46
Q

Quelles sont les artères qui desservent le cervelet?

A

A vertébro-basilaires

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47
Q

Quelles sont les artères qui desservent le tronc cérébral?

A

A vertébro-basilaires

A cérébrale postéieure

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48
Q

V ou F

Presque tout a un impact sur le cerveau (débit sanguin(.

A

VRAI - joue sur la vasomotricité

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49
Q

Quels sont les principaux déterminants du débit sanguin cérébral (vasomotricité)?

A
Demande métabolique
Pression artérielle
Glucose
Lactate
Mécanorécepteurs des muscles
Débit cardiaque
Activité nerveuse
Oxygène
Température --> CO2
50
Q

Quelle est une des structures importantes pour capter les variations des facteurs qui vont influencer la vasomotricité cérébrale?

A

Le ganglion cervical supérieur (sous oreille)

51
Q

Le cerveau a-t-il un haut ou un bas niveau de consommation énergétique?

A

Un haut niveau de consommation énergétique

52
Q

Quelles sont les contraintes qui peuvent nuire au débit sanguin cérébral?

A

Au dessus du cœur (gravité)
Situé dans un espace peu compliant
Il s’agit de la limite supérieure du débit sanguin cérébral
Mécanismes élaborés de la régulation

53
Q

Comment décrire le débit sanguin cérébral?

A

Flow continu avec des mécanismes pour tamponner si nécessaire

54
Q

Quel est le lien entre le débit sanguin cérébral et le métabolisme cérébral?

A

Une augmentation de l’activation est généralement associée à une augmentation du métabolisme cérébral, manifesté par une élévation du débit sanguin cérébral.

55
Q

Est-ce que le débit sanguin régional réagit comme le débit sanguin global?

A

NON, ils ne réagissent pas exactement de la même façon.

56
Q

V ou F

Le couplage entre la consommation de glucose et le DSC est très précis.

A

FAUX, moins précis que la relation avec le métabolisme.

57
Q

V ou F

La distribution de l’oxygène au cerveau excède la demande cérébrale en oxygène.

A

VRAI, mais c’est moins précis a/n de l’oxygène que pour les nutriments (glucose)

58
Q

Qu’est-ce que le couplage neurovasculaire?

A

Capacité des vaisseaux cérébraux à répondre activement aux modulations du métabolisme cérébral(surtout localement).

59
Q

Qu’est-ce que la pression de perfusion cérébrale (PPC)?

A

Changements de débit sanguin - moteur de la circulation cérébrale
Différence de pression entre les artères et les veines cérébrales est le «moteur» de la circulation cérébrale.

60
Q

Quelle est l’équation de la PPC et que sont ses constituants?

A

PPC = PAM - (PIC + Phydro + Pv)

PPC : Pression de perfusion cérébrale
PAM : Pression artérielle moyenne
PIC : Pression intracrânienne
Phydro : Pression hydrostatique
Pv : Pression veineuse
61
Q

Qu’est-ce que la pression intracrânienne?

A

Pression si plus de liquide sort des vaisseaux sur les artères, œdème, enflure = pression supérieure
(la plus élevée est prise pour les calculs p/r à la Pv)

62
Q

Qu’est-ce qui pourrait faire varier la Phydro?

A

Un changement de position couché-debout

63
Q

V ou F

La pression veineuse cérébrale est négative lorsqu’un personne se tient debout.

A

VRAI

64
Q

Quelle est la valeur de la Pv en décubitus? et où est-elle prise?

A

1 à 3 mm Hg si couché, pas problématique ; prise sous l’oreille

65
Q

Que se passe-t-il avec la PAM si la PIC augmente?

A

La PAM va augmenter pour compenser, car on veut garder la PIC assez basse.

66
Q

Qu’est-ce que l’autorégulation cérébrale ?

A

C’est un mécanisme pour tamponner les changements de débits.

Éviter que le débit augmente trop si la pression augmente.

67
Q

Qu’est-ce que la fourchette de l’autorégulation cérébrale?

A

Il s’agit d’une fourchette stable lorsque la variation de pression varie entre 50-150mmHg. Plus on grimpe dans l’interval, plus il y a de vasoconstriction pour compresser la hausse de PAM afin d’éviter une augmentation de DSC. (zone d’équilibre)

68
Q

Que se passe-t-il en dehors de la fourchette de l’autorégulation cérébrale?

A

En-dehors de la fourchette, mécanismes de compensation épuisés (pente plus élevée)

69
Q

Compléter (AC)
Habileté des _________ du cerveau à maintenir le _____ sanguin cérébral relativement ________ dans une fourchette de ________ artérielle moyenne.

A

Habileté des vaisseaux du cerveau à maintenir le débit sanguin cérébral relativement constant dans une fourchette de pression artérielle moyenne.

70
Q

V ou F

L’autorégulation cérébrale considère le changement net de débit sanguin cérébral en état stable.

A

VRAI

71
Q

On dit que l’autorégulation cérébrale est le reflet de quoi?

A

L’efficacité du système.

72
Q

Les vaisseaux sont-ils plus efficaces à tamponner les diminutions ou les augmentations de pression (autorégulation cérébrale)?

A

Les augmentations

73
Q

Qu’est-ce que la théorie MYOGÉNIQUE?

A

Étirement de la paroi vasculaire induit par le changement de pression artérielle.

74
Q

Qu’est-ce que la théorie MÉTABOLIQUE?

A

Les conditions du sang sont changeantes, il y a accumulation de métabolites dans le sang (ATP, calcium, K+, CO2)

75
Q

Qu’est-ce que la théorie NEUROGÉNIQUE?

A

C’est un théorie en support à myogénique et métabolique ; Intervention de l’innervation intracérébrale / extracérébrale.

76
Q

Compléter :
Selon l’autorégulation STATIQUE,
On considère les changements ____ du débit sanguin cérébral lors d’une manipulation de la ________ de _________ cérébrale (état stable)

A

Selon l’autorégulation STATIQUE,
On considère les changements nets du débit sanguin cérébral lors d’une manipulation de la pression de perfusion cérébrale (état stable).

77
Q

Quelles sont les méthodes pour évaluer l’autorégulation cérébrale STATIQUE?

A
Paliers stables de pression
Induction pharmacologique (vasodilatateurs et vasoconstricteurs)
78
Q

Compléter :
Selon l’autorégulation DYNAMIQUE,
On considère la ____________ des changements _____ de pression artérielle au débit sanguin cérébral qui, dans des conditions normales, tend à retourner à son niveau de ____ en quelques secondes.

A

Selon l’autorégulation DYNAMIQUE,
On considère la transmission des changements aigus de pression artérielle au débit sanguin cérébral qui, dans des conditions normales, tend à retourner à son niveau de base en quelques secondes.

79
Q

Quelles sont les méthodes pour évaluer l’autorégulation cérébrale DYNAMIQUE?

A

Variations temporelles de la pression artérielle
Inductions pharmacologiques
Inductions non-pharmacologiques

80
Q

Comment peut-on illustrer l’autorégulation cérébral (statique et dynamique) à travers la situation suivante :

Si on se lève vite, la Pression diminue, on peut fonctionner quand même, mais ça prend un certain temps pour s’ajuster.

A

Autorégulation cérébrale STATIQUE :
Réponse en état stable ou d’équilibre (début-fin)

Autorégulation cérébrale DYNAMIQUE :
Mécanismes rapides qui permettrons la restauration du débit sanguin cérébral après des changements aigus de pression artérielle.

81
Q

Peut-on dire que l’ACS fonctionne bien si les pression LMCA et RMCA demeurent stables?

A

OUI

82
Q

V ou F

Au niveau cérébral, le débit sanguin varie avec le changement de PRESSION.

A

VRAI

83
Q

Peut-on dire que l’ACS fonctionne bien si les pression LMCA et RMCA augmentent avec la pression(pas d’effet tampon)?

A

NON, anormal

84
Q

V ou F
Les changements soudains de la PAM sont transmit directement à la circulation cérébrale, mais le débit sanguin cérébral tend à retourner à sa valeur de base à l’intérieur d’un bref instant.

A

VRAI

85
Q

Les mécanismes rapides permettant la restauration du débit sanguin cérébral après des changements aigus de PA représentent-ils l’ACS ou ACD?

A

Autorégulation Cérébrale Dynamique (ACD)

86
Q

L’autorégulation est la capacité de _________.

A

Tamponner

87
Q

V ou F
Les méta-analyses de l’autorégulation cérébrale tendent à dire que l’effet d’une (+) de la PAM est plus influent sur le système.

A

FAUX, les (-) ont plus d’effet que les augmentations de PAM sur a pression cérébrale - autorégulation conséquente.

88
Q

En plus de la PPC, quelles sont les 2 autres forces qui peuvent venir influencer le débit sanguin cérébral?

A
  • Des forces systémiques

- Des facteurs locaux d’impédance (résistance vasculaire périphérique)

89
Q

Qu’est-ce que les facteurs d’impédance?

A

La résistance vasculaire cérébrale ( débit, résistance, RAYON)

90
Q

De quoi dépend la résistance vasculaire cérébrale? (2)

A
  • La viscosité du sang

- La nature des lits vasculaires intracrâniens

91
Q

Comment peut-on décrire la nature des lits vasculaires intracrâniens? (3)

A
  • Vascularisation intracrânienne
  • Pression intracrânienne
  • Activité vasomotrice
92
Q

Quels sont les deux principaux rôles du CO2 sur le débit sanguin cérébral?

A
  • Puissant vasodilatateur

- Maintien du pH

93
Q

Que se passe-t-il au niveau du débit sanguin cérébral si on augmente la pression partielle de CO2?

A

Augmentation du débit sanguin cérébral (vasodilatation)

94
Q

Que se passe-t-il au niveau du débit sanguin cérébral si on diminue la pression partielle de CO2?

A

Diminution du débit sanguin cérébral (vasoconstriction)

95
Q

La PaCO2 agit principalement sur quelles structures?

A

Les artérioles et sphincters pré-capillaires

96
Q

Quelle est la réponse physique au niveau des artérioles et des sphincters lors de variations de la PaCO2?

A

Changement de diamètre ; Réponse rapide d’environ 5-7 secondes.

97
Q

Qu’est-ce que l’hypocapnie?

A

L’hypocapnie est une diminution de la pression partielle de CO2 sanguin qui peut découler de pathologies, d’hémorragies ou d’hyperventilation. (ou respirer de l’air contenant une quantité inférieure à la normale en CO2)

98
Q

Est-ce que l’hypocapnie améliore ou nuit à l’autorégulation cérébrale?

A

L’hypocapnie améliore l’autorégulation cérébrale

99
Q

Comment l’hypocapnie affecte-t-elle l’autorégulation cérébrale?

A

Une diminution de la respiration en CO2 induit la vasoconstriction, améliore le tonus et la capacité à répondre aux changements.

Augmente la résistance
Diminue le débit sanguin cérébral

100
Q

Qu’est-ce que l’hypercapnie?

A

PaCO2 sanguin devient trop importante ; on parle alors de surcharge du sang artériel en CO2. par une respiration plus lente ou une quantité de CO2 respiré supérieure.

101
Q

Comment l’hypercapnie affecte-t-elle l’autorégulation cérébrale?

A

Une augmentation de la respiration en CO2 induit la vasodilatation, diminue le tonus et la capacité à répondre aux changements.

Diminue la résistance (+ diamètre)
Augmente le débit sanguin cérébral

102
Q

Dans une évaluation graphique (test en laboratoire) que signifie une pente importante vs une pente non importante?

A

Une pente plus importante : plus sensible au changement, vasoconstriction.

Une pente moins importante : moins sensible au changement, vasodilatation.

103
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie?

A

Diminution de la quantité de l’oxygène contenue dans le sang. Cela induit une vasoDILATATION

104
Q

Pourquoi dit-on que le rôle de l’oxygène est mineur dans la régulation journalière du débit sanguin cérébral?

A
  • Dépend directement du niveau de PaCO2 :

- L’effet de PCO2 prime au-dessus de 40 mmHg sur l’effet PO2

105
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie isocapnique?

A

Conserver un niveau de CO2 constant malgré un changement de ventilation.
EFFET vasodilateur

106
Q

Quelle est la condition nécessaire afin d’avoir une hypoxie isocapnique?

A

L’Hypoxie doit être assez importante pour induire une vasodilatation.

107
Q

Quels mécanismes physiologiques agissent en réponse à l’hypoxie isocapnique?

A
  • Activation des chémorécepteurs induite par l’hypoxie
  • Hyperventilation
  • Diminution de la PaCO2
108
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’hypoxie aigue?

A

Les lits vasculaires cérébraux reçoivent des signaux conflictuels.

109
Q

Qu’est-ce que l’hyperoxie?

A

Niveau au-dessus de la normale pour le PO2 : surproduction de radicaux libres = abîme les membranes cellulaires (hyperventilation)

110
Q

Quels sont les effets physiologiques de l’hyperoxie?

A

Diminution de la PaCO2 ; vasoCONSTRICTION cérébrale ; diminution du débit sanguin cérébral

111
Q

L’effet de l’hyperoxie (vasoconstricteur) est-il dépendant des changements de PaCO2?

A

NON,
Hyperoxie : effet vasoconstricteur indépendamment des chagements de PaCO2

PAR CONTRE :::::::::::
L’effet de la PCO2 PRIME au-dessus de 40 mmHg sur l’effet de PO2

112
Q

Au-dessus d’une pression de 40 mmHg quel effet prime? (PCO2 ou PO2?)

A

PCO2

113
Q

V ou F

Respirer 100% O2, si le besoin n’est pas, Hg plus saturée = vasoconstriction, au final, il n’y a pas + d’O2 qui se rend.

A

VRAI

114
Q

Quel est le rôle du système nerveux sympathique sur le débit sanguin?

A

En enlevant le système sympathique, le débit augmente, mais son rôle reste controversé.

115
Q

V ou F

Le cerveau et riche d’innervation en fibre nerveuses SYMPATHIQUES

A

VRAI

116
Q

Quelle est une des hypothèses pour lesquelles il est difficile de trouver les effets du système nerveux sympathique sur la débit sanguin cérébral?

A

L’impact de l’activité sympathique serait probablement masqué par l’influence de facteurs régulatoires plus puissants (Autorégulation, PaCO2, débit cardiaque)

117
Q

Compléter

____________ transitoire STIMULE l’Activité sympathique, mais pas ___________ transitoire

A
  1. Hyper tension

2. Hypotension

118
Q

Compléter

De récentes études suggèrent que l’activité sympathique aurait un rôle __________ pour la ________________ cérébrale.

A
  1. Protecteur

2. Microcirculation

119
Q

V ou F

Le débit CARDIAQUE semble influencer le débit sanguin CÉRÉBRAL indépendamment de la pression artérielle.

A

VRAI

120
Q

Quelle est la relation entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral?

A

Relation positive au repos et durant l’exercice en situation de normothermie. Les mécanismes sont encore inconnus.