Régulation circulation cérébrale et adaptations (partie 1) Flashcards
Quel est le pourcentage du poids total du cerveau?
2%
Le cerveau reçoit quel % du débit cardiaque?
15-20%
Le cerveau métabolise quel % de l’Oxygène?
20-25%
Quel est le substrat énergétique principal du cerveau?
Glucose
Quel est le débit sanguin cérébral approximatif?
environ 800ml/min
Quelles sont les 3 caractéristiques générales du débit sanguin cérébral?
1- Continu
2- Peu de réserve en glucose et en O2
3- Perte de conscience en moins de 10 sec sans circulation cérébrale.
Le cerveau consomme combien de kcal par jour?
À quelle portion d’une diète à 2000kcal cela correspond-t-il?
400 kcal/jour
1/5 d’une diète à 2000 kcal
V ou F
Les besoins en O2 des neurones dont les mêmes que les autres organes.
FAUX
Ils diffèrent
Que font les neurones sans oxygène?
Sans O2, les neurones meurent en qq minutes
Le sang circule VERS le cerveau par quelles artères?
2 A carotides internes
2 A vertébrales
Le cerveau est draîné par quels vaisseaux?
V jugulaire interne
Plexus veineux basilaire (méningorachidien)
À quelle hauteur s’effectue la séparation du système carotidien?
à la hauteur de C4
V ou F
Pour le système carotidien, primitive=commune
VRAI
Quelle est l’origine de la carotide primitive droite?
TRONC artériel brachio-céphalique
Quelle est l’origine de la carotide primitive gauche?
Crosse de l’AORTE
Associer les zones irriguées avec les bons vaisseaux.
-Zone intracrânienne et zone faciale
- Carotides internes (D & G)
- Carotides externes (D & G)
Carotides internes (D & G) - Intracrânienne
Carotides externes (D & G) - Faciale
Qu’est-ce qu’une anastomose?
Connexion entre 2 structures/vaisseaux sanguins
Quel est le cheminement du système vertébral? (5)
1- Rejoint les canaux transverses de C6
2- Sort au niveau de C3
3- Chemine derrière masses latérales de atlas
4- Perfore dure-mère vers espaces sous-arachnoïdien (a/n du trou occipital)
5- Anastomose en avant du tronc cérébral (tronc basilaire)
Quelle est l’artère collatérale du système vertébral?
Plan B si blocage : A cérébelleuse postéro-inférieure ou cérébelleuse inférieure
Comment se nomme le vaisseau devant le tronc cérébral ?
Tronc basilaire
Les A vertébrales irriguent combien de % du cerveau?
Quelles sont les principales structures irriguées?
20%
Tronc cérébral et cervelet
Les A carotides internes irriguent quel % du cerveau?
Quelles sont les principales structures irriguées?
80%
[Téléencéphale] Cortex cérébral, substances blanche&grise, structures sous-corticales
[Diencéphale] Thalamus et hypothalamus
Schéma important
A vertébrale dans les vertèbres
Tronc brachio-céphalique en bas
A carotide commune sort du tronc BC
A carotide externe se dirige derrière la mâchoire
A carotide interne se dirige plus profondément derrière l’oreille
Considérant qu’il y a deux niveaux pour la circulation artérielle cérébrale, quel est le niveau principal? De quoi ce niveau est-il constitué?
le 2e (très variable) Polygone de Willis, union entre les systèmes vertébral et carotidien interne
Quelle est l’utilité de l’autre niveau? De quoi est-il constitué?
Il y a une anastomose entre les deux niveaux. Si le niveau principal (2e) est bloqué, le 1er niveau arrive en suppléance. Il irrigue pauvrement le cerveau.
Il est entre les système vertébro-carotidien et la carotide externe par le biais de l’A ophtalmique.
Constitue une suppléance à l’occlusion de l’A carotide interne.
Schémas p3
Artères cérébrales (ant, moy et post) + A communicante post
+autre schéma
Y a-t-il aussi deux systèmes pour la circulation cérébral veineuse?
OUI : Profond et superficiel (cortical)
Donne 3 caractéristiques des veines cérébrales de drainage.
- minces
- inertes
- Dépourvues de fibres musculaires et de valvules
Quelle est la voie de drainage exocrânienne principale?
% homo et controlatéral
Celle des jugulaires internes qui drainent 66% de manière homolatérale et 34% controlatérale
Quels sont les facteurs qui facilitent le retour du sang au cœur (1 couché, 1 debout)?
Couché : Aspiration thoracique
Debout : Gravité
V ou F
La vascularisation corticale (superficielle) est pourvue d’A qui s’anastomosent entre elles.
VRAI
Comment nomme-t-on les anastomoses des artères corticales?
Anastomose cortico-pie-mérienne
Quelle est la portion de la vascularisation du cortex qui est faite par la vascularisation corticale?
4/5
Qu’est-ce que les méninges?
3 membranes de tissus conjonctifs qui recouvrent et protègent le SNC, encéphale et moelle épinière.
Quelles sont les 3 couches de méninges?
Ext –> int
Dure-mère; Arachnoïde; Pie-mère
Qu’est-ce que l’espace sous-arachnoïdien?
Espace rempli de liquide cérébro-spinal et qui contient les plus gros vaisseaux sanguins qui desservent l’encéphale.
Quelles sont les 6 structures à apprendre (ext-> int) pour les méninges?
Dure-mère Espace sous-dural Arachnoïde Espace sous-arachnoïdien Pie-mère Cortex
Qu’est-ce qui différencie la vascularisation profonde de la vascularisation corticale?
Les branches profondes de toutes les A cérébrale NE S’ANASTOMOSENT PAS,
SAUF pour le THALAMUS
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec les artérioles cérébrale?
Elles sont entourées par une extension de l’espace sous-arachnoïdien : Espace de VIRCHOW-ROBIN
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec les capillaires cérébraux?
La barrière hémato-encéphalique
Qu’est-ce que la BHE?
Barrière hémato-encéphalique
Importante pour ne pas laisser passer toutes les molécules a/n des capillaires dans le cerveau.
Cellules endothéliales ont des jonctions serrés
Sont entourées par des astrocytes.
Forment une couche supplémentaire de protection presqu’impénétrable
V ou F
Certains organes circumventriculaires sont dépourvus de BHE.
VRAI
Quelles sont les artères qui desservent le lobe frontal?
A cérébrale moyenne
A cérébrale antérieure
Quelles sont les artères qui desservent le lobe pariétal?
A cérébrale moyenne
A cérébrale antérieure
A cérébrale postérieure
Quelles sont les artères qui desservent le lobe temporal?
A cérébrale moyenne
A cérébrale postérieure
Quelles sont les artères qui desservent le cervelet?
A vertébro-basilaires
Quelles sont les artères qui desservent le tronc cérébral?
A vertébro-basilaires
A cérébrale postéieure
V ou F
Presque tout a un impact sur le cerveau (débit sanguin(.
VRAI - joue sur la vasomotricité
Quels sont les principaux déterminants du débit sanguin cérébral (vasomotricité)?
Demande métabolique Pression artérielle Glucose Lactate Mécanorécepteurs des muscles Débit cardiaque Activité nerveuse Oxygène Température --> CO2
Quelle est une des structures importantes pour capter les variations des facteurs qui vont influencer la vasomotricité cérébrale?
Le ganglion cervical supérieur (sous oreille)
Le cerveau a-t-il un haut ou un bas niveau de consommation énergétique?
Un haut niveau de consommation énergétique
Quelles sont les contraintes qui peuvent nuire au débit sanguin cérébral?
Au dessus du cœur (gravité)
Situé dans un espace peu compliant
Il s’agit de la limite supérieure du débit sanguin cérébral
Mécanismes élaborés de la régulation
Comment décrire le débit sanguin cérébral?
Flow continu avec des mécanismes pour tamponner si nécessaire
Quel est le lien entre le débit sanguin cérébral et le métabolisme cérébral?
Une augmentation de l’activation est généralement associée à une augmentation du métabolisme cérébral, manifesté par une élévation du débit sanguin cérébral.
Est-ce que le débit sanguin régional réagit comme le débit sanguin global?
NON, ils ne réagissent pas exactement de la même façon.
V ou F
Le couplage entre la consommation de glucose et le DSC est très précis.
FAUX, moins précis que la relation avec le métabolisme.
V ou F
La distribution de l’oxygène au cerveau excède la demande cérébrale en oxygène.
VRAI, mais c’est moins précis a/n de l’oxygène que pour les nutriments (glucose)
Qu’est-ce que le couplage neurovasculaire?
Capacité des vaisseaux cérébraux à répondre activement aux modulations du métabolisme cérébral(surtout localement).
Qu’est-ce que la pression de perfusion cérébrale (PPC)?
Changements de débit sanguin - moteur de la circulation cérébrale
Différence de pression entre les artères et les veines cérébrales est le «moteur» de la circulation cérébrale.
Quelle est l’équation de la PPC et que sont ses constituants?
PPC = PAM - (PIC + Phydro + Pv)
PPC : Pression de perfusion cérébrale PAM : Pression artérielle moyenne PIC : Pression intracrânienne Phydro : Pression hydrostatique Pv : Pression veineuse
Qu’est-ce que la pression intracrânienne?
Pression si plus de liquide sort des vaisseaux sur les artères, œdème, enflure = pression supérieure
(la plus élevée est prise pour les calculs p/r à la Pv)
Qu’est-ce qui pourrait faire varier la Phydro?
Un changement de position couché-debout
V ou F
La pression veineuse cérébrale est négative lorsqu’un personne se tient debout.
VRAI
Quelle est la valeur de la Pv en décubitus? et où est-elle prise?
1 à 3 mm Hg si couché, pas problématique ; prise sous l’oreille
Que se passe-t-il avec la PAM si la PIC augmente?
La PAM va augmenter pour compenser, car on veut garder la PIC assez basse.
Qu’est-ce que l’autorégulation cérébrale ?
C’est un mécanisme pour tamponner les changements de débits.
Éviter que le débit augmente trop si la pression augmente.
Qu’est-ce que la fourchette de l’autorégulation cérébrale?
Il s’agit d’une fourchette stable lorsque la variation de pression varie entre 50-150mmHg. Plus on grimpe dans l’interval, plus il y a de vasoconstriction pour compresser la hausse de PAM afin d’éviter une augmentation de DSC. (zone d’équilibre)
Que se passe-t-il en dehors de la fourchette de l’autorégulation cérébrale?
En-dehors de la fourchette, mécanismes de compensation épuisés (pente plus élevée)
Compléter (AC)
Habileté des _________ du cerveau à maintenir le _____ sanguin cérébral relativement ________ dans une fourchette de ________ artérielle moyenne.
Habileté des vaisseaux du cerveau à maintenir le débit sanguin cérébral relativement constant dans une fourchette de pression artérielle moyenne.
V ou F
L’autorégulation cérébrale considère le changement net de débit sanguin cérébral en état stable.
VRAI
On dit que l’autorégulation cérébrale est le reflet de quoi?
L’efficacité du système.
Les vaisseaux sont-ils plus efficaces à tamponner les diminutions ou les augmentations de pression (autorégulation cérébrale)?
Les augmentations
Qu’est-ce que la théorie MYOGÉNIQUE?
Étirement de la paroi vasculaire induit par le changement de pression artérielle.
Qu’est-ce que la théorie MÉTABOLIQUE?
Les conditions du sang sont changeantes, il y a accumulation de métabolites dans le sang (ATP, calcium, K+, CO2)
Qu’est-ce que la théorie NEUROGÉNIQUE?
C’est un théorie en support à myogénique et métabolique ; Intervention de l’innervation intracérébrale / extracérébrale.
Compléter :
Selon l’autorégulation STATIQUE,
On considère les changements ____ du débit sanguin cérébral lors d’une manipulation de la ________ de _________ cérébrale (état stable)
Selon l’autorégulation STATIQUE,
On considère les changements nets du débit sanguin cérébral lors d’une manipulation de la pression de perfusion cérébrale (état stable).
Quelles sont les méthodes pour évaluer l’autorégulation cérébrale STATIQUE?
Paliers stables de pression Induction pharmacologique (vasodilatateurs et vasoconstricteurs)
Compléter :
Selon l’autorégulation DYNAMIQUE,
On considère la ____________ des changements _____ de pression artérielle au débit sanguin cérébral qui, dans des conditions normales, tend à retourner à son niveau de ____ en quelques secondes.
Selon l’autorégulation DYNAMIQUE,
On considère la transmission des changements aigus de pression artérielle au débit sanguin cérébral qui, dans des conditions normales, tend à retourner à son niveau de base en quelques secondes.
Quelles sont les méthodes pour évaluer l’autorégulation cérébrale DYNAMIQUE?
Variations temporelles de la pression artérielle
Inductions pharmacologiques
Inductions non-pharmacologiques
Comment peut-on illustrer l’autorégulation cérébral (statique et dynamique) à travers la situation suivante :
Si on se lève vite, la Pression diminue, on peut fonctionner quand même, mais ça prend un certain temps pour s’ajuster.
Autorégulation cérébrale STATIQUE :
Réponse en état stable ou d’équilibre (début-fin)
Autorégulation cérébrale DYNAMIQUE :
Mécanismes rapides qui permettrons la restauration du débit sanguin cérébral après des changements aigus de pression artérielle.
Peut-on dire que l’ACS fonctionne bien si les pression LMCA et RMCA demeurent stables?
OUI
V ou F
Au niveau cérébral, le débit sanguin varie avec le changement de PRESSION.
VRAI
Peut-on dire que l’ACS fonctionne bien si les pression LMCA et RMCA augmentent avec la pression(pas d’effet tampon)?
NON, anormal
V ou F
Les changements soudains de la PAM sont transmit directement à la circulation cérébrale, mais le débit sanguin cérébral tend à retourner à sa valeur de base à l’intérieur d’un bref instant.
VRAI
Les mécanismes rapides permettant la restauration du débit sanguin cérébral après des changements aigus de PA représentent-ils l’ACS ou ACD?
Autorégulation Cérébrale Dynamique (ACD)
L’autorégulation est la capacité de _________.
Tamponner
V ou F
Les méta-analyses de l’autorégulation cérébrale tendent à dire que l’effet d’une (+) de la PAM est plus influent sur le système.
FAUX, les (-) ont plus d’effet que les augmentations de PAM sur a pression cérébrale - autorégulation conséquente.
En plus de la PPC, quelles sont les 2 autres forces qui peuvent venir influencer le débit sanguin cérébral?
- Des forces systémiques
- Des facteurs locaux d’impédance (résistance vasculaire périphérique)
Qu’est-ce que les facteurs d’impédance?
La résistance vasculaire cérébrale ( débit, résistance, RAYON)
De quoi dépend la résistance vasculaire cérébrale? (2)
- La viscosité du sang
- La nature des lits vasculaires intracrâniens
Comment peut-on décrire la nature des lits vasculaires intracrâniens? (3)
- Vascularisation intracrânienne
- Pression intracrânienne
- Activité vasomotrice
Quels sont les deux principaux rôles du CO2 sur le débit sanguin cérébral?
- Puissant vasodilatateur
- Maintien du pH
Que se passe-t-il au niveau du débit sanguin cérébral si on augmente la pression partielle de CO2?
Augmentation du débit sanguin cérébral (vasodilatation)
Que se passe-t-il au niveau du débit sanguin cérébral si on diminue la pression partielle de CO2?
Diminution du débit sanguin cérébral (vasoconstriction)
La PaCO2 agit principalement sur quelles structures?
Les artérioles et sphincters pré-capillaires
Quelle est la réponse physique au niveau des artérioles et des sphincters lors de variations de la PaCO2?
Changement de diamètre ; Réponse rapide d’environ 5-7 secondes.
Qu’est-ce que l’hypocapnie?
L’hypocapnie est une diminution de la pression partielle de CO2 sanguin qui peut découler de pathologies, d’hémorragies ou d’hyperventilation. (ou respirer de l’air contenant une quantité inférieure à la normale en CO2)
Est-ce que l’hypocapnie améliore ou nuit à l’autorégulation cérébrale?
L’hypocapnie améliore l’autorégulation cérébrale
Comment l’hypocapnie affecte-t-elle l’autorégulation cérébrale?
Une diminution de la respiration en CO2 induit la vasoconstriction, améliore le tonus et la capacité à répondre aux changements.
Augmente la résistance
Diminue le débit sanguin cérébral
Qu’est-ce que l’hypercapnie?
PaCO2 sanguin devient trop importante ; on parle alors de surcharge du sang artériel en CO2. par une respiration plus lente ou une quantité de CO2 respiré supérieure.
Comment l’hypercapnie affecte-t-elle l’autorégulation cérébrale?
Une augmentation de la respiration en CO2 induit la vasodilatation, diminue le tonus et la capacité à répondre aux changements.
Diminue la résistance (+ diamètre)
Augmente le débit sanguin cérébral
Dans une évaluation graphique (test en laboratoire) que signifie une pente importante vs une pente non importante?
Une pente plus importante : plus sensible au changement, vasoconstriction.
Une pente moins importante : moins sensible au changement, vasodilatation.
Qu’est-ce que l’hypoxie?
Diminution de la quantité de l’oxygène contenue dans le sang. Cela induit une vasoDILATATION
Pourquoi dit-on que le rôle de l’oxygène est mineur dans la régulation journalière du débit sanguin cérébral?
- Dépend directement du niveau de PaCO2 :
- L’effet de PCO2 prime au-dessus de 40 mmHg sur l’effet PO2
Qu’est-ce que l’hypoxie isocapnique?
Conserver un niveau de CO2 constant malgré un changement de ventilation.
EFFET vasodilateur
Quelle est la condition nécessaire afin d’avoir une hypoxie isocapnique?
L’Hypoxie doit être assez importante pour induire une vasodilatation.
Quels mécanismes physiologiques agissent en réponse à l’hypoxie isocapnique?
- Activation des chémorécepteurs induite par l’hypoxie
- Hyperventilation
- Diminution de la PaCO2
Qu’est-ce qui caractérise l’hypoxie aigue?
Les lits vasculaires cérébraux reçoivent des signaux conflictuels.
Qu’est-ce que l’hyperoxie?
Niveau au-dessus de la normale pour le PO2 : surproduction de radicaux libres = abîme les membranes cellulaires (hyperventilation)
Quels sont les effets physiologiques de l’hyperoxie?
Diminution de la PaCO2 ; vasoCONSTRICTION cérébrale ; diminution du débit sanguin cérébral
L’effet de l’hyperoxie (vasoconstricteur) est-il dépendant des changements de PaCO2?
NON,
Hyperoxie : effet vasoconstricteur indépendamment des chagements de PaCO2
PAR CONTRE :::::::::::
L’effet de la PCO2 PRIME au-dessus de 40 mmHg sur l’effet de PO2
Au-dessus d’une pression de 40 mmHg quel effet prime? (PCO2 ou PO2?)
PCO2
V ou F
Respirer 100% O2, si le besoin n’est pas, Hg plus saturée = vasoconstriction, au final, il n’y a pas + d’O2 qui se rend.
VRAI
Quel est le rôle du système nerveux sympathique sur le débit sanguin?
En enlevant le système sympathique, le débit augmente, mais son rôle reste controversé.
V ou F
Le cerveau et riche d’innervation en fibre nerveuses SYMPATHIQUES
VRAI
Quelle est une des hypothèses pour lesquelles il est difficile de trouver les effets du système nerveux sympathique sur la débit sanguin cérébral?
L’impact de l’activité sympathique serait probablement masqué par l’influence de facteurs régulatoires plus puissants (Autorégulation, PaCO2, débit cardiaque)
Compléter
____________ transitoire STIMULE l’Activité sympathique, mais pas ___________ transitoire
- Hyper tension
2. Hypotension
Compléter
De récentes études suggèrent que l’activité sympathique aurait un rôle __________ pour la ________________ cérébrale.
- Protecteur
2. Microcirculation
V ou F
Le débit CARDIAQUE semble influencer le débit sanguin CÉRÉBRAL indépendamment de la pression artérielle.
VRAI
Quelle est la relation entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral?
Relation positive au repos et durant l’exercice en situation de normothermie. Les mécanismes sont encore inconnus.
