Regos nervų ligos (paskaita) Flashcards
1
Q
Kas yra išeminė optinė neuropatija (ION)?
A
Tai staigus regos nervo disko kraujotakos sutrikimas
infarktas
2
Q
Išeminės optinės neuropatijos klasifikacija pagal patogenezę? (2)
A
Arteritinė ir nearteritinė ION
3
Q
Išeminės optinės neuropatijos klasifikacija pagal anatomiją? (2)
A
Priekinė ir užpakalinė ION
4
Q
Priekinė ION. RND pokyčiai?
A
Paburkimas
5
Q
Užpakalinė ION. RND pokyčiai?
A
RND gali būti nepaburkęs
6
Q
Priekinė ION. Kurioje regos nervo dalyje yra sutrikusi kraujotaka?
A
Intraokulinėje regos nervo dalyje
7
Q
Užpakalinė ION. Kurioje regos nervo dalyje yra sutrikusi kraujotaka?
A
Intraorbitalinėje regos nervo dalyje
8
Q
Priekinė ION. Kurios kraujagyslės paveiktos?
A
Cirkuliacijos sutrikimas užpakalinėse ciliarinėse arterijose
9
Q
Kurios kraujagyslės maitina RND?
A
Užpakalinės ciliarinės arterijos
10
Q
Pagal išsivystymo mechanizmą, išeminė optinė neuropatija skirstoma į dvi grupes: ………….. ir …………..
A
Dėl užpakalinių ciliarinių arterijų trombozės ar embolijos;
Dėl laikino kraujo cirkuliacijos sutrikimų ar net perfuzijos išnykimo arterijose, maitinančiose RND.
11
Q
ION rizikos veiksniai?
A
Sisteminės kraujagyslių ligos (hypertenzija, aterosklerozė, CD); Vaskulitai (gigantinių ląstelių arteriitas, vaskulitai, mazginis
poliarteriitas); Kraujo ir kraujodaros ligos (policitemija, pjautuvinė anemija;
Akių būklės (normalaus akispūdžio glaukoma
12
Q
3 kraujagyslės, kurios paveikiamos temporaliniame arteriite (Hortono liga)?
A
Smilkininė, akinė, užpakalinės krumplyninės arterijos
13
Q
Kokia liga sukelia arteriitinę ION?
A
Temporalinis arteriitas (Hortono liga)
14
Q
Arteritinė ION. Simptomai? (visi simptomai skaidrėj)
A
Staigus, neskausmingas, dažniausiai vienpusis žymus regos aštrumo
pablogėjimas (gali pereiti į abipusį)
• Pacientai vyresni nei 65 metų
• Galvos skausmas
• Skausmas liečiant galvos srities odą
• Skausmingi žandikaulių judesiai
• Karščiavimas, pagausėjęs prakaitavimas, bendras silpnumas, raumenų
skausmas, sumažėjęs darbingumas, apetitas, svoris
• Galimi amaurosis fugax epizodai (trumpalaikis keletą minučių trunkantis
matymo pablogėjimas).
15
Q
Arteritinė ION. Amžius?
A
Pacientai vyresni nei 65 metų
16
Q
Arteritinė ION. Koks skausmas ir regos pablogėjimas-vienpusis/abipusis?
A
Neskausmingas, dažniausiai vienpusis žymus regos aštrumo pablogėjimas
17
Q
Kas yra amaurosis fugax?
A
Trumpalaikis keletą minučių trunkantis
matymo pablogėjimas
18
Q
Kaip vadinamas trumpalaikis keletą minučių trunkantis
matymo pablogėjimas?
A
Amaurosis fugax
19
Q
Arteritine ION. Diagnostika (palpuojant, Lab, biopsija)
A
Palpuojant - paviršinė smilkininė arterija stora, kieta,
mazguota, skausminga.
• Laboratoriniai tyrimai: žymiai (virš 60mm/val) padidėjęs ENG, padidėjęs CRB, anemija, trombocitozė
• Galutinė diagnozė nustatoma pagal tos pačios pusės
smilkininės arterijos biopsijos duomenis (klaidingai neigiama 5-13 proc.)
20
Q
Arteritine ION. Pokyčiai oftalmoskopuojant? (3 regos nevo ir 2 kraujagyslių)
A
Regos nervas blyškus (kreidos atspalvio), paburkęs difuziškai, ribos neryškios; ant jo ar šalia liepsnos
formos kraujosruvos, arterijos siauros
21
Q
Nearteritinė ir arteritinė ION. Regos nervo disko paburkimui IR kraujagyslių praeinamumui įvertinti taikomas metodas?
A
Ultragarsas
22
Q
Nearteritinė ir arteritinė ION. Regos nervo disko paburkimui įvertinti?
A
Optinė koherentinė tomografija (OKT)
23
Q
Arteritine ION. Kokie GKK gydymui? (2)
A
i/v metilprednizolonas 1 g/d 1-3 d.
p/o prednizolonas 1-2 mg/kg/d, mažinant ir palaipsniui nutraukiant pagal schemą
24
Q
Arteritine ION. Koks gydymo tikslas?
A
Mažinti RND paburkimą ir išvengti kitos akies pažeidimo
25
Arteritine ION. Kokios 3 grupės vaistų gali būti taikomos gydymui?
GKK;
Kraujotakos sistemą/kraujo krešumą veikiantys medikamentai;
Gali būti skiriami imunosupresantai (imunomoduliatoriai)
26
Nearteritine ION. Amžius?
Pasireiškia santykinai sveikiems 45-65 m. amžiaus pacientams su padidėjusiu AKS
27
Nearteritine ION. Rizikos veiksniai? (dahuja)
CD, hiperlipidemija, antifosfolipidinis sindromas, hiperhomocisteinemija, sisteminė hipotenzija, miego apnėja, mažas RND, regos nervo drūzos, anomalinis nervas, išreikštas regos nervo paburkimas,
normalaus akispūdžio glaukoma (nepakankama RND
kraujotaka), kataraktos operacija
28
Nearteritine ION. Klinika?
Staigus, neskausmingas, vienpusis, vidutinio laipsnio
| regos aštrumo sumažėjimas (kelios valandos ar dienos) 0,1.
29
Nearteritine ION. Akiplotis? Kaip atrodo defektas tiriant?
Dažniausiai lanko formos, kvadrantiniai defektai
| apatinėje dalyje
30
Nėra klausimo, bet nearteritinei ir arteritinei ION atliekant diagnostiką būna a) sutrikusi spalvų juslė, b) RAVD - reliatyvus aferentinis vyzdžio defektas
:)
31
Nearteritine ION. Kaip atrodo regos nervas+paburkimas?
Blyškus, paburkimas sektorinis ar difuzinis
32
Nearteritine ION. Kaip atrodo tinklainės arterijos?
siauros, netolygaus spindžio
33
Nearteritine ION. Kaip atrodo kraujosrūvos?
Liepsnos formos kraujosruvos
34
Nearteritine ION. Ilgainiui vystosi regos nervo ............
atrofija
35
Nearteritine ION. Gydymas (4 punktai)
Nėra įrodyto veiksmingo gydymo, bet taikoma:
Kortikosteroidai; Kraujotakos sistemą veikiantys medikamentai; Hiperbarinė oksigenoterapija; Modifikuojamųjų rizikos veiksnių kooregavimas
36
Nearteritine ION. Kiek laiko skiriama hiperbarinė oksigenacija?
Pirmas tris dienas nuo susirgimo pradžios
37
Kas yra optinis neuritas?
Regos nervo uždegimas
38
3 optinio neurito tipų grupės?
retrobulbarinis neuritas; papilitas, neuroretinitas
39
Dažniausia optinio neurito forma?
Retrobulbarinis neuritas
40
Kaip atrodo RND esant retrobulbariniui neuritui? Kodėl?
RND atrodo normalus, nes pažeidimas lokalizuojasi
| užpakalinėje RN dalyje.
41
Koks procesas dažniausiai sukelia retrobulbarinį neuritą?
```
Demielinizuojantis procesas (išsėtinė sklerozė,
neuromielitas)
```
42
Neuroretinitas = ................... + .........................
Papilitas + tinklainės skaidulų uždegimas
43
Papilitas + tinklainės skaidulų uždegimas = ..........?
Neuroretinitas
44
Papilitas = .......................................... ir .................+ ......................
Optinio disko paburkimas ir hiperemija + peripapilinės liepsnos formos kraujosruvos
45
optinio disko paburkimas ir hiperemija + peripapilinės liepsnos formos kraujosruvos = .................?
Papilitas
46
Papilito etiologija? dahuja
a) uždegiminės infekcinės ligos – Laimo liga, maliarija, sifilis,
b) akiduobės uždegimas, veido daubų uždegimai, TBC
c) autoimuninės ligos – raudonoji vilkligė, Krono liga,
polichondritas, opinis kolitas, Wegenerio granuliomatozė
d) Postvakcinaciniai (hepatitas B, tetanus, MMR ir tt.)
e) Sarkoidozė, Vegenerio granuliomatozė ir kt.
47
Demielinizuojantis optinis neuritas. Amžius?
iki 45 metų
48
Optinis neuritas. 4 simptomai?
1. Staigus vienos akies regos aštrumo sumažėjimas
2. Sutrikusi spalvų juslė
3. Akipločio pokyčiai (centrinės, paracentrinės skotomos).
4. Skausmas judinant akį
49
Per kiek laiko pasireiškia pablogėjęs matymas esant optiniam neuritui?
per keletą valandų ar parų
50
Optinis neuritas. Koks regėjimo aštrumas?
Regėjimo aštrumas 0,5 ir mažesnis
51
Optinis neuritas. Dažniau viena ar abi akys pažeistos?
Paveikia vieną arba rečiau abi akis
52
Optinis neuritas. Kur jaučiamas skausmas?
Akiduobėje, už akies obuolio
53
Optinis neuritas. Dischromatopsija --> kokie 2 pokyčiai?
1. Sumažėja spalvų ryškumas
2. Raudona spalva pažeista akimi atrodo tamsesnė
ar šviesenė lyginant su sveiką
54
Optinis neuritas. Akipločio defektai (2)
1. Centrinė skotoma (kinetinėje perimetrijoje)
2. Generalizuotas jautrumo sumažėjimas (automatinėje
perimetrijoje)
55
Kuriai ligai būdingas Uthoff fenomenas?
Optiniam neuritui
56
Kas yra Uthoff fenomenas?
Uthoff fenomenas – simptomų pablogėjimas pakilus kūno
temperatūrai (sportuojant, kaitinantis pirtyje,
karščiuojant), tęsiasi 20–60 min, koreliuoja su SD rizika
57
Kas yra fosfenai?
šviesos blyksniai trunkantys kelias sekundes. Sukelti garso arba judesio
58
Kuriai ligai būdingi fosfenai?
Optiniam neuritui
59
Kiek trunka simptomų pablogėjimas esant Ufhoff fneomenui?
20-60min
60
Optinis neuritas. Kaip atrodo RND? 4
Rausvas, hiperemiškas, ribos neryškios,
| šalia regos nervo disko liepsnos formos kraujosruvos.
61
Optinis neuritas – diagnostika (4 kinda metodai)
Akipločio defektai;
Kontrastinio jautrumo sutrikimas;
Regos iššaukti potencialai (VEP);
MRT
62
Kaip vadinasi tyrimas, kuris parodo regos zonos žievėje atsaką, stimuliuojant tinklainę?
Regos iššaukti potencialai (VEP)
63
Kas yra tyrimas ,,Regos iššaukti potencialai (VEP)"?
Tyrimas, kuris parodo regos zonos žievėje atsaką, stimuliuojant tinklainę
64
Optinis neuritas. VEP nustatomi pokyčiai?
P100 prailgėjęs latentiškumas
65
Optinis neuritas. P100 amplitudė koreliuoja su .............................
regėjimo aštrumu
66
Optinis neuritas. MRT. Kas stebima ir kokį procesą reikia įvertinti?
Sustorėjęs regos nervas;
| Įvertinti dėl demielinizacinio proceso
67
Koks diagnostikos metodas nustato sustorėjusį regos nervą ir jį įvertinta dėl demielinizacinio proceso? (esant optiniam neuritui)
MRT
68
Koks procesas vystosi visiems, sergantiem optiniu neuritu?
Regos nervo atrofija
69
Kaip keičiasi RND sveikstant po optinio neurito?
RND paburkimas praeina arba jis tampa blyškus, netgi
| kai regėjimo aštrumas pilnai atsistato
70
Kiek trunka optinis neuritas? (bbz ar cia is viso ar tsg per tie laiko issivysto)
Procesas trunka 4-6 sav
71
Optinis neuritas. Kokių tipų RND blyškumas gali būti (2)?
Blyškumas gali būti difuzinis arba dalinis
72
Optinis neuritas. Kurioje pusėje dažniausiai būna RND blyškumas?
Dažniausiai iš temporalinės pusės
73
Optinio neurito gydymas?
Priklauso nuo etiologijos
74
Kaip gydomas optinis neuritas esant demielinizaciniams susirgimams?
Sol. Metilprednizoloni 1 g/d i. v. 3 dienas.
Vėliau - per os prednizolonas 1 mg/kg/d, vėliau
mažinama pagal schemą.
75
Į kokias 4 anatomines sritis skirstomas regos nervas?
Intraokulinė; Intraorbitinė; Intrakanalikulinė; Intrakranijinė
76
Regos nervo intraokulinės dalies ilgis?
0,7 - 1 mm
77
Regos nervo intraorbitinės dalies ilgis?
25 - 30 mm
78
Regos nervo intrakanalikulinės dalies ilgis?
6 mm
79
Regos nervo intrakranijinės dalies ilgis?
10 mm
80
Bendras regos nervo ilgis yra .................cm
5cm
81
Nervo skaidulos praeina pro .......................... – plokštelę
su 200 – 300 angų, perforuojančių gyslainę ir odeną
lamina cribrosa
82
Regos nervas turi ......................... skaidulų
1,2 mln
83
Regos nervą sudarantys aksonai prasideda nuo .......................
nuo tinklainės ganglinių ląstelių sluoksnio.
84
Magnoceliulinės ganglinės ląstelės - ................... suvokimas
judesio
85
Parvoceliulinės ganglinės ląstelės - ........................ suvokimas
spalvų
86
Kurios ganglinės ląstelės padeda judesio suvokimui?
Magnoceliulinės ganglinės ląstelės
87
Kurios ganglinės ląstelės padeda spalvų suvokimui?
Parvoceliulinės ganglinės ląstelės
88
Kokie dangalai dengia regos nervą?
Tie patys dangalai kaip ir galvos smegenis: kietasis, voratinklinis, minkštasis
89
Centrinė tinklainės arterija yra .................. arterijos šaka
akinės arterijos šaka
90
Regos nervo diskas krauju aprūpinamas iš .................... ir ...................................
užpakalinių ciliarinių arterijų ir minkštojo dangalo kraujagyslių
91
Centrinė tinklainės arterija maitina ................ ir .................
Centrinė tinklainės arterija maitina tinklainę ir dalinai
| prelaminarinį sluoksnį
92
tinklainę maitina ........................ arterija
Centrinė tinklainės arterija
93
prelaminarinį sluoksnį maitina ................... arterija
Centrinė tinklainės arterija
94
Kaip vadinams regos nervo paburkimas dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo?
Papiledema
95
Kas yra papiledema?
Regos nervo paburkimas dėl padidėjusio intrakranijinio
| spaudimo
96
Visiems pacientams su papiledema reikia įtarti ............................
Smegenų tūrinį procesą
97
Papiledemos priežastys? dahuja
a) Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri);
b) Sumažėjusi cerebrospinalinio skysčio rezorbcija ir nutekėjimas (pvz. veninio sinuso trombozė, uždegiminiai procesai, meningitas, subarachnoidinė kraujosruva)
c) Intrakraniiniai tumorai
d) Skilvelių (ventrikulinės) sistemos obstrukcija
e) Smegenų paburkimas (edema)/encefalitas
98
Kaip keičiasi regos aštrumas esant ūmiai papiledemai?
beveik nenukenčia
99
Papiledema. Vienpusis ar dvipusis pažeidimas? kiek laiko vystosi?
Beveik visada pasireiškia abiejose akyse ir vystosi nuo kelių valandų iki kelių savaičių.
100
Papiledema. 5 ”mechaniniai” požymiai:
1. .............................................
2. Neaiškios RND ribos
3. Nėra fiziologinės ekskavacijos
4. Nervinių skaidulų sl. paburkimas
5. tinklainės ar gyslainės raukšlės
RND pakilimas (3 D = 1 mm pakilimo)
101
Papiledema. 5 ”mechaniniai” požymiai:
1. RND pakilimas (3 D = 1 mm pakilimo)
2. .............................................
3. Nėra fiziologinės ekskavacijos
4. Nervinių skaidulų sl. paburkimas
5. tinklainės ar gyslainės raukšlės
Neaiškios RND ribos
102
Papiledema. 5 ”mechaniniai” požymiai:
1. RND pakilimas (3 D = 1 mm pakilimo)
2. Neaiškios RND ribos
3. ..............................................
4. Nervinių skaidulų sl. paburkimas
5. tinklainės ar gyslainės raukšlės
Nėra fiziologinės ekskavacijos
103
Papiledema. 5 ”mechaniniai” požymiai:
1. RND pakilimas (3 D = 1 mm pakilimo)
2. Neaiškios RND ribos
3. Nėra fiziologinės ekskavacijos
4. ..........................................
5. tinklainės ar gyslainės raukšlės
Nervinių skaidulų sl. paburkimas
104
Papiledema. 5 ”mechaniniai” požymiai:
1. RND pakilimas (3 D = 1 mm pakilimo)
2. Neaiškios RND ribos
3. Nėra fiziologinės ekskavacijos
4. Nervinių skaidulų sl. paburkimas
5. .......................................
tinklainės ar gyslainės raukšlės
105
Papiledema. 5 kraujagysliniai požymiai:
1. .....................................
2. Veninė stazė (venos išsilplėtę ir vingiuotos)
3. Peripapiliarinės kraujosruvos
4. Eksudatai ant RND ar šalia jo
5. Nervinių skaidulų sl. infarktai
RND hiperemija
106
Papiledema. 5 kraujagysliniai požymiai:
1. RND hiperemija
2. ......................................
3. Peripapiliarinės kraujosruvos
4. Eksudatai ant RND ar šalia jo
5. Nervinių skaidulų sl. infarktai
Veninė stazė (venos išsilplėtę ir vingiuotos)
107
Papiledema. 5 kraujagysliniai požymiai:
1. RND hiperemija
2. Veninė stazė (venos išsilplėtę ir vingiuotos)
3. ...................................................
4. Eksudatai ant RND ar šalia jo
5. Nervinių skaidulų sl. infarktai
Peripapiliarinės kraujosruvos
108
Papiledema. 5 kraujagysliniai požymiai:
1. RND hiperemija
2. Veninė stazė (venos išsilplėtę ir vingiuotos)
3. Peripapiliarinės kraujosruvos
4. ...........................................
5. Nervinių skaidulų sl. infarktai
Eksudatai ant RND ar šalia jo
109
Papiledema. 5 kraujagysliniai požymiai:
1. RND hiperemija
2. Veninė stazė (venos išsilplėtę ir vingiuotos)
3. Peripapiliarinės kraujosruvos
4. Eksudatai ant RND ar šalia jo
5. ...................................................
Nervinių skaidulų sl. infarktai
110
4 papiledemos stadijos?
1. Pradinė regos nervo edema
2. Didelio laipsnio regos nervo edema
3. Regresuojanti edema
4. Antrinė regos nervo atrofija
111
Kas būdinga pseudopapiledemai? (4)
Įgimta patologija;
Regos nervo drūzos;
Mielinizuotos nervinės skaidulos;
Mažas regos nervo diskas, toliaregystė
112
Optinė neuropatija su disko paburkimu vs Papilos edema (IKH). Regos aštrumas?
Kritęs vs normalus
113
Optinė neuropatija su disko paburkimu vs Papilos edema (IKH). Spalvų juslė?
sutrikusi vs normali
114
Optinė neuropatija su disko paburkimu vs Papilos edema (IKH). abipusiai ar vienpusiai pakitimai?
vienpusis vs abipusis
115
Optinė neuropatija su disko paburkimu. Kokie 3 akipločio defektai?
Centriniai, arkvatiniai, altitudiniai akipločio
| defektai
116
Papiledema. Kaip pakinta akloji dėmė?
Praplatėja
117
Kas yra regos nervo atrofija?
Tai negrįžtamas tinklainės ganglinių ląstelių aksonų praradimas kartu su ganglinių ląstelių žūtimi
118
Kaip vaidinamas negrįžtamas tinklainės ganglinių ląstelių aksonų praradimas kartu su ganglinių ląstelių žūtimi?
Regos nervo atrofija
119
Regos nervo atrofijos klasifikacija? (2)
Anterogradinė ir retrogradinė
120
Kur prasideda pažeidimas esant anterogradinei regos nervo atrofijai?
pažeidimas prasideda tinklainėje
121
Kur prasideda pažeidimas esant retrogradinei regos nervo atrofijai?
pažeidimas prasideda smegenyse
122
Regos nervo atrofija etiologija (max dahuja)
```
Paveldima:
•Įgimta ar infantilinė (recesyvinė ar dominantinė forma)
•Behr’o paveldima regos nervo atrofija (autosominė recesyvinė)
•Leber’io regos nervo atrofija
•Nuoseklioji regos nervo atrofija
•Cirkuliacinė atrofija
•Metabolinė atrofija
•Demielinizuojanti atrofija
•Slėgio ar trakcijos atrofija
•Uždegiminė atrofija
•Trauminė regos nervo atrofija
```
123
Regos nervo oftalmoskopinė klasifikacija? (5)
Pirminė, antrinė, nuosekli, glaukominė, temporalinė
124
Pirminė regos nervo atrofija – diagnostika (3)
1. Oftalmoskopinis vaizdas
2. Optinė koherentinė tomografija
3. MRT
125
Antrinė regos nervo atrofija. Kaip atrodo RND?
Pilkšvi, ribos neapibrėžtos ir neryškios, gliozinė proliferacija
126
Pirminė regos nervo atrofija. Kaip atrodo RND?
blyškus, ribos aiškios, nėra smulkaus kapiliarų tinklo
127
Kurioje dalyje gali išsivystyti pirminė regos nervo atrofija?
Gali išsivystyti bet kurioje vietoje nuo retrolamelarinės regos nervo dalies iki šoninio kelinio kūno
128
Pirminė regos nervo atrofija. Pirminio regos nervo paburkimo įtaka procesui?
Pirminė regos nervo atrofija išsivysto be pirminio regos nervo paburkimo
129
Antrinė regos nervo atrofija. Regos nervo paburkimo įtaka procesui?
Antrinė regos nervo atrofija dažniausiai išsivysto po buvusio ūmaus RN paburkimo
130
Kuom skiriasi RND pirminės ir antrinės regos nervo atrofijos atvejais?
Skiriasi nuo pirminės, nes RND paviršius nebūna visiškai
| lygus, gliozės požymiai
131
Kas stebima peripapiliariai esant antrinei regos nervo atrofijai?
Peripapiliariai yra apskritos tinklainės – gyslainės klostės, ypač temporaliau nuo disko
