Regos nervų ligos (paskaita) Flashcards
Kas yra išeminė optinė neuropatija (ION)?
Tai staigus regos nervo disko kraujotakos sutrikimas
infarktas
Išeminės optinės neuropatijos klasifikacija pagal patogenezę? (2)
Arteritinė ir nearteritinė ION
Išeminės optinės neuropatijos klasifikacija pagal anatomiją? (2)
Priekinė ir užpakalinė ION
Priekinė ION. RND pokyčiai?
Paburkimas
Užpakalinė ION. RND pokyčiai?
RND gali būti nepaburkęs
Priekinė ION. Kurioje regos nervo dalyje yra sutrikusi kraujotaka?
Intraokulinėje regos nervo dalyje
Užpakalinė ION. Kurioje regos nervo dalyje yra sutrikusi kraujotaka?
Intraorbitalinėje regos nervo dalyje
Priekinė ION. Kurios kraujagyslės paveiktos?
Cirkuliacijos sutrikimas užpakalinėse ciliarinėse arterijose
Kurios kraujagyslės maitina RND?
Užpakalinės ciliarinės arterijos
Pagal išsivystymo mechanizmą, išeminė optinė neuropatija skirstoma į dvi grupes: ………….. ir …………..
Dėl užpakalinių ciliarinių arterijų trombozės ar embolijos;
Dėl laikino kraujo cirkuliacijos sutrikimų ar net perfuzijos išnykimo arterijose, maitinančiose RND.
ION rizikos veiksniai?
Sisteminės kraujagyslių ligos (hypertenzija, aterosklerozė, CD); Vaskulitai (gigantinių ląstelių arteriitas, vaskulitai, mazginis
poliarteriitas); Kraujo ir kraujodaros ligos (policitemija, pjautuvinė anemija;
Akių būklės (normalaus akispūdžio glaukoma
3 kraujagyslės, kurios paveikiamos temporaliniame arteriite (Hortono liga)?
Smilkininė, akinė, užpakalinės krumplyninės arterijos
Kokia liga sukelia arteriitinę ION?
Temporalinis arteriitas (Hortono liga)
Arteritinė ION. Simptomai? (visi simptomai skaidrėj)
Staigus, neskausmingas, dažniausiai vienpusis žymus regos aštrumo
pablogėjimas (gali pereiti į abipusį)
• Pacientai vyresni nei 65 metų
• Galvos skausmas
• Skausmas liečiant galvos srities odą
• Skausmingi žandikaulių judesiai
• Karščiavimas, pagausėjęs prakaitavimas, bendras silpnumas, raumenų
skausmas, sumažėjęs darbingumas, apetitas, svoris
• Galimi amaurosis fugax epizodai (trumpalaikis keletą minučių trunkantis
matymo pablogėjimas).
Arteritinė ION. Amžius?
Pacientai vyresni nei 65 metų
Arteritinė ION. Koks skausmas ir regos pablogėjimas-vienpusis/abipusis?
Neskausmingas, dažniausiai vienpusis žymus regos aštrumo pablogėjimas
Kas yra amaurosis fugax?
Trumpalaikis keletą minučių trunkantis
matymo pablogėjimas
Kaip vadinamas trumpalaikis keletą minučių trunkantis
matymo pablogėjimas?
Amaurosis fugax
Arteritine ION. Diagnostika (palpuojant, Lab, biopsija)
Palpuojant - paviršinė smilkininė arterija stora, kieta,
mazguota, skausminga.
• Laboratoriniai tyrimai: žymiai (virš 60mm/val) padidėjęs ENG, padidėjęs CRB, anemija, trombocitozė
• Galutinė diagnozė nustatoma pagal tos pačios pusės
smilkininės arterijos biopsijos duomenis (klaidingai neigiama 5-13 proc.)
Arteritine ION. Pokyčiai oftalmoskopuojant? (3 regos nevo ir 2 kraujagyslių)
Regos nervas blyškus (kreidos atspalvio), paburkęs difuziškai, ribos neryškios; ant jo ar šalia liepsnos
formos kraujosruvos, arterijos siauros
Nearteritinė ir arteritinė ION. Regos nervo disko paburkimui IR kraujagyslių praeinamumui įvertinti taikomas metodas?
Ultragarsas
Nearteritinė ir arteritinė ION. Regos nervo disko paburkimui įvertinti?
Optinė koherentinė tomografija (OKT)
Arteritine ION. Kokie GKK gydymui? (2)
i/v metilprednizolonas 1 g/d 1-3 d.
p/o prednizolonas 1-2 mg/kg/d, mažinant ir palaipsniui nutraukiant pagal schemą
Arteritine ION. Koks gydymo tikslas?
Mažinti RND paburkimą ir išvengti kitos akies pažeidimo
Arteritine ION. Kokios 3 grupės vaistų gali būti taikomos gydymui?
GKK;
Kraujotakos sistemą/kraujo krešumą veikiantys medikamentai;
Gali būti skiriami imunosupresantai (imunomoduliatoriai)
Nearteritine ION. Amžius?
Pasireiškia santykinai sveikiems 45-65 m. amžiaus pacientams su padidėjusiu AKS
Nearteritine ION. Rizikos veiksniai? (dahuja)
CD, hiperlipidemija, antifosfolipidinis sindromas, hiperhomocisteinemija, sisteminė hipotenzija, miego apnėja, mažas RND, regos nervo drūzos, anomalinis nervas, išreikštas regos nervo paburkimas,
normalaus akispūdžio glaukoma (nepakankama RND
kraujotaka), kataraktos operacija
Nearteritine ION. Klinika?
Staigus, neskausmingas, vienpusis, vidutinio laipsnio
regos aštrumo sumažėjimas (kelios valandos ar dienos) 0,1.
Nearteritine ION. Akiplotis? Kaip atrodo defektas tiriant?
Dažniausiai lanko formos, kvadrantiniai defektai
apatinėje dalyje
Nėra klausimo, bet nearteritinei ir arteritinei ION atliekant diagnostiką būna a) sutrikusi spalvų juslė, b) RAVD - reliatyvus aferentinis vyzdžio defektas
:)
Nearteritine ION. Kaip atrodo regos nervas+paburkimas?
Blyškus, paburkimas sektorinis ar difuzinis
Nearteritine ION. Kaip atrodo tinklainės arterijos?
siauros, netolygaus spindžio
Nearteritine ION. Kaip atrodo kraujosrūvos?
Liepsnos formos kraujosruvos
Nearteritine ION. Ilgainiui vystosi regos nervo …………
atrofija
Nearteritine ION. Gydymas (4 punktai)
Nėra įrodyto veiksmingo gydymo, bet taikoma:
Kortikosteroidai; Kraujotakos sistemą veikiantys medikamentai; Hiperbarinė oksigenoterapija; Modifikuojamųjų rizikos veiksnių kooregavimas
Nearteritine ION. Kiek laiko skiriama hiperbarinė oksigenacija?
Pirmas tris dienas nuo susirgimo pradžios
Kas yra optinis neuritas?
Regos nervo uždegimas
3 optinio neurito tipų grupės?
retrobulbarinis neuritas; papilitas, neuroretinitas
Dažniausia optinio neurito forma?
Retrobulbarinis neuritas
Kaip atrodo RND esant retrobulbariniui neuritui? Kodėl?
RND atrodo normalus, nes pažeidimas lokalizuojasi
užpakalinėje RN dalyje.
Koks procesas dažniausiai sukelia retrobulbarinį neuritą?
Demielinizuojantis procesas (išsėtinė sklerozė, neuromielitas)
Neuroretinitas = ………………. + …………………….
Papilitas + tinklainės skaidulų uždegimas
Papilitas + tinklainės skaidulų uždegimas = ……….?
Neuroretinitas
Papilitas = …………………………………… ir ……………..+ ………………….
Optinio disko paburkimas ir hiperemija + peripapilinės liepsnos formos kraujosruvos
optinio disko paburkimas ir hiperemija + peripapilinės liepsnos formos kraujosruvos = ……………..?
Papilitas
Papilito etiologija? dahuja
a) uždegiminės infekcinės ligos – Laimo liga, maliarija, sifilis,
b) akiduobės uždegimas, veido daubų uždegimai, TBC
c) autoimuninės ligos – raudonoji vilkligė, Krono liga,
polichondritas, opinis kolitas, Wegenerio granuliomatozė
d) Postvakcinaciniai (hepatitas B, tetanus, MMR ir tt.)
e) Sarkoidozė, Vegenerio granuliomatozė ir kt.
Demielinizuojantis optinis neuritas. Amžius?
iki 45 metų
Optinis neuritas. 4 simptomai?
- Staigus vienos akies regos aštrumo sumažėjimas
- Sutrikusi spalvų juslė
- Akipločio pokyčiai (centrinės, paracentrinės skotomos).
- Skausmas judinant akį
Per kiek laiko pasireiškia pablogėjęs matymas esant optiniam neuritui?
per keletą valandų ar parų
Optinis neuritas. Koks regėjimo aštrumas?
Regėjimo aštrumas 0,5 ir mažesnis
Optinis neuritas. Dažniau viena ar abi akys pažeistos?
Paveikia vieną arba rečiau abi akis
Optinis neuritas. Kur jaučiamas skausmas?
Akiduobėje, už akies obuolio