Registro clínico orientado por problemas Flashcards
Qual é a abordagem realizada pelo SOAP?
Hipotética-dedutiva (tudo que é dito pelo paciente é levado em conta)
Qual é o melhor momento para se pedir exames subsidiários?
Após ter definido alguma hipótese diagnóstica (nunca deve-se pedir antes disso)
O que significa SOAP?
- Subjetivo
- Observação médica
- Avaliação sistemática
- Planejamento (diagnóstico, tratamento e prevenção)
Como o S e o O do SOAP são organizados?
Por meio de listas
Qual a vantagem do SOAP?
Lembrar dados importantes sobre o paciente de modo mais fácil e evitar a duplicação de informações e condutas importantes
Dentro da atenção primária em saúde, o que o SOAP garante (3 itens)?
- Recuperação rápida das informações clínicas
- Continuidade articulada de cuidados em equipe
- Longitudinalidade e coordenação
Qual é o objetivo da parte S do SOAP?
A parte subjetiva visa organizar os fatos narrados em ordem cronológica sob o ponto de vista do paciente
Sempre anotar e priorizar as diferentes queixas subjetivas trazidas pelo paciente e intervir em cada uma delas
Anotar e observar as impressões gerais da pessoa, como higiene e experiência com a doença
Qual é o objetivo da parte O do SOAP?
A observação médica está relacionada com os dados obtidos no exame físico (sinais vitais, dados antropométricos, exame físico específico) que tenham dado resultado positivo, ou seja, aqueles que deram alterações
Os dados de exames complementares que foram levados pelo paciente e que deram alterações também devem entrar na lista para facilitar o raciocínio
No que consiste a parte A do SOAP?
A avaliação sistemática envolve colocar tudo que interfere na qualidade de vida do paciente (percepção do paciente) e que coloque riscos para o futuro de sua saúde
Esses problemas devem ser separados em fisiológicos, psicológicos e sociais quando entrarem na lista
Sobre a parte A do SOAP, como os dados podem ser ordenados?
Via CID, sintomas mais importantes, incapacidade associada ao problema ou outras categorias
O tempo pode ser utilizado também (como algo novo ou já conhecido), além do uso da duração (agudo ou crônico) e da situação atual (ativo ou resolvido)
Como uma lista de problemas pode ser organizada?
De um modo geral, sem tabelas, como os problemas do paciente podem ser ordenados em lista na parte A do SOAP (4 itens)?
- Motivo da consulta (mesmo que não seja um problema, deve ser resolvido)
- Demandas e preocupações do paciente
- Problemas como sinais e sintomas, síndromes, fatores de risco (AP, AF, estilo de vida e exames complementares)
- Achados no exame físico que deram alteração
Quais são os 3 tipos de diagnósticos?
- Diagnóstico sindrômico (sinais e sintomas de uma entidade mórbida que pode ter diversas causas)
- Diagnóstico anatômico ou topográfico (presume-se o local da doença com base nos principais sintomas)
- Diagnóstico etiológico (possível ao se conhecer a causa da doença, permitindo um tratamento eficiente)
O que faz parte do P de SOAP?
É o planejamento, que envolve ter uma gama de possibilidades de tratamento disponíveis para o paciente, respeitar sua autonomia e dar liberdade para decidir o tratamento que quer e saber listar o que é importante e necessário para ser feito
Para cada problema listado deve existir uma proposta terapêutica
Basicamente, deve avaliar tudo junto das outras 3 partes antes dele (SOA)
Na parte do P de SOAP, quais são os 4 pilares essenciais para finalizar a consulta?
- Diagnóstico (exames complementares para elucidar o caso)
- Terapêutico (medicamentos, dietas, mudanças de hábitos)
- Seguimento (estratégias de seguimento longitudinal, encaminhar o paciente se for preciso para um psicólogo bom se for o caso)
- Educação em Saúde (informações e orientações apresentadas e negociadas)
Qual é o modelo ideal de lista para ordenar o SOAP e ser utilizado no cotidiano do médico?
Como resumir o que entra no S e no O do SOAP?
Como resumir a parte do A e do P no SOAP?
