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PHT-6006 (MSK avancée) > Région crânio-cervicale, céphalées et étourdissements > Flashcards

Région crânio-cervicale, céphalées et étourdissements Flashcards

1
Q

Formes articulaires (concave/convexe) C0-C1-C2?

A

C0 = convexe
C1 = concave avec C0 + vers l’avant et médial, convexe avec C2
C2 = convexe + pivot a/n dent

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2
Q

Vers quelles structures y a-t-il des afférences avec les articulations crânio-vertébrales via la présence de mécanorécepteurs (avec les 3 premiers nerfs cervicaux C0-C1-C2) ainsi que les structures innervées par ces racines? Quel est l’effet global de cela?

A
  1. Noyau spinal du nerf trijumeau (donc éventuellement au NC V; nerf trijumeau)
  2. Système vestibulaire

Effet global: Lors dysfonction a/n CV, signal proprioceptif ALTÉRÉ (souvent exagéré) vers NSNT (Sy a/n terroire NC V possibles) et système vestibulaire (étourdissements possibles)

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3
Q

Nomme des structures innervées par racines C1 à C3.

A
  • Articulation atlanto-axoïdienne, zygapophysaires C0-C3 et disques C2-C3
  • Musculature paravertébrale
  • Dure-mère cx haute
  • Artère vertébrale

Ces structures sont donc généralement accompagnées Sy a/n NC V lorsqu’affectées

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4
Q

Quelles sont les 2 artères importantes en crânio-vertébral
et où passent-elles?

A
  1. Artères vertébrales: passent dans les apophyses transverses des vertèbres cx
  2. Artères carotides: circulent devant les artères vertébrales. Originent de l’artère sous-clavière et se diviser en artères carotides int. et ext. a/n C3-C4
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5
Q

6 ligaments en crânio-vertébral + ce qu’ils relient

A

1- membrane tectoriale
2-ligament apical : relie C0-dent
3- lig ALAR : relie dent à C0-C1 (forme de Y)
4- lig transverse : maintient dent à l’arc C1
5- lig nuchal
6- lig ANT et POST atlanto-occipital

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6
Q

Quelles sont les 3 branches du nerf trijumeau et leur territoire respectif?

A
  1. Branche ophtalmique (va vers l’oeil)
  2. Branche maxillaire (va vers le nez)
  3. Branche mandibulaire (va vers le menton)
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7
Q

Sachant la relation entre la région CV et le NC V, que faut-il faire lorsqu’un pt présente Sy dans territoire du nerf trijumeau?

A

Évaluation biomécanique (hypomobile, instabilité, hypertonicité, manque contrôle moteur, etc.) de la région CV.

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8
Q

Qu’est-ce qui explique que la région C0-C3 peut créer des étourdissements?

A

Mécanorécepteurs de C0-C3 ont connexions avec structures du SN (ex: complexe noyau vestibulaire, noyau central cx, colliculus supérieur, cervelet, etc.), qui jouent rôle sur coordination & équilibre via systèmes PROPRIOCEPTIF, VESTIBULAIRE & OCULO-MOTEUR.
Des dysfonctions C0-C3 peuvent donc affecter ces 3 systèmes.

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9
Q

Avec quoi communique le plexus cervical sup (C0-C4)? Implication clinique?

A
  • 10e (vagal) -11e (accessoire)-12e (hypoglosse) nerfs crâniens
  • Ganglions sympathiques
    Implication: Dysfonction CV peut entrainer Sy a/n de ces NCs
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10
Q

Quels sont les dermatomes de C1-C2-C3?

A

C1 = aucun (fonction motrice seulement)
C2-C3 = région sous-occipitale

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11
Q

En résumé, quels structures innervent (sensoriel) quelles régions de la tête?

A
  • NC V branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire: visage & dessus tête
  • Postérieur tête & antérieur cou: C2-C3
  • Postérieur cou: C4-C5
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12
Q

Nomme les 2 groupes musculaires principaux de la région CV

A
  • Muscles sous-occipitaux (postérieurs)
  • Muscles fléchisseurs & hyoïdiens (antérieurs)
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13
Q

Quelles sont des caractéristiques particulières des muscles de la région CV?

A
  • densité importante de fuseau neuromusculaire pour la stabilité dynamique & le contrôle de la région CV
  • afférence vers les systèmes vestibulaires et visuel par des connexions avec le noyau vestibulaire (pouvant donc créer des Sy vestibulaires et/ou visuels)
  • diminution de l’activation des fléch. profonds et extenseurs lors de douleur au cou/céphalées
  • bcp de dlr provient de points gâchettes
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14
Q

mouvement de C0-C1 en FLEXION
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : ROT ANT de C0 (tête) par un axe passant par les oreilles
  • arthrocinétique : gliss POST avec roulement ANT
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15
Q

mouvement de C0-C1 en EXTENSION
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : ROT POST de C0 par un axe passant par les oreilles
  • arthrocinétique: gliss ANT avec roulement POST
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16
Q

mouvement de C0-C1 en FLEXION LATÉRALE / ROTATION
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : ROT + translation controlatérale à la FL due à l’orientation des facettes
  • arthrocinétique: gliss contro à la FL de C0
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17
Q

mouvement de C1-C2 en FLEXION
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : peu de mvt, ROT ant C1 sur C2
  • arthrocinétique: roulement ANT+ un peu de glissement post + gliss inf à l’articulation médiane
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18
Q

mouvement de C1-C2 en EXTENSION
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : peu de mvt, ROT post C1 sur C2
  • arthrocinétique : roulement POST + un peu de glissement ANT + gliss sup à l’articulation médiane
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19
Q

mouvement de C1-C2 en FLEXION LATÉRALE
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : conjointe à la ROT (débat de la direction de la FL par rapport à la rotation)
  • arthrocinétique: translation conjointe à la FL
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20
Q

mouvement de C1-C2 en ROTATION
- ostéocinématique
- arthrocinétique

A
  • ostéocinématique : bcp de mvt, ROT dans le plan transverse
  • arthrocinétique: gliss post articulation ipsi, gliss ant articulation contro, spin pour l’articulation médiane
    **Débat quant à présence de glissement vertical: il pourrait être modifié par la présence de structures méniscoïdes
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21
Q

Vrai ou faux? Les anomalies congénitales sont particulièrement fréquentes a/n CX.

A

Vrai

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22
Q

Nomme 2 exemples d’anomalies congénitales a/n CX avec un bref impact clinique pour chacune.

A
  • Odontoïde bifide: Diminution de stabilité et efficacité des ligaments (ex: ALAR) s’attachant sur odontoïde
  • Odontoïde non-fusionnée: Ligament transverse ne peut assurer son rôle de stabilité puisqu’il plaque C1 à l’arc antérieur de C1, mais l’odontoïde n’est pas attaché à C2, donc instabilité de l’odontoïde en antérieur.
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23
Q

Nomme 4 pathologies (sauf anomalies congénitales) pouvant survenir en CV.

A
  1. Céphalées
  2. Étourdissements
  3. Instabilité CV
  4. Pathologies vasculaires
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24
Q

Quel peut être l’effet d’une maladie arthrite (surtout), métabolique, congénital ou génétique sur la région CV?

A

Changements a/n tissus conjonctifs & collagène, donc possible instabilité CV et anomalies anatomiques.

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25
Q

Nomme les 3 types de céphalées plus souvent vues en physio.

A
  • Céphalée cervico-génique
  • Céphalée de tension
  • Migraine
26
Q

Quelle est la définition d’une céphalée cervico-génique?

A

Douleur à la tête projetée à partir d’une structure Cx (ou d’une lésion AUTRE que nerveuse)

27
Q

Quelle est la présentation clinique d’une céphalée cervico-génique?

A
  • Dlr unilatérale, non-alternante (peut être au cou, épaule ou bras)
  • Régions: orbital, supra-orbital, temporale (et MOINS en occipital)
  • NON-pulsatile
  • Irradie de cervico-occipital vers le crânial
  • Dlr provoqué par: palpation, posture ou mvt cx
  • Intensité: légère-modérée (surtout modérée), mais elle fluctue
  • Durée: variable
  • Sy autonomiques bénins rares
  • N* et V* sont rares
28
Q

Quels sont les FDR d’une céphalée cervico-génique?

A
  • ATCD céphalées
  • ATCD cervicalgies
  • Traumatisme région cervical
  • Sexe féminin (4:1)
29
Q

Quelle est la définition d’une céphalée de tension?

A

Céphalées primaire la + fréquente dans population, qui proviendrait de tensions musculaires diffuses & qui serait sensibilisé par le stress et la fatigue.

30
Q

Quelle est la présentation clinique d’une céphalée de tension?

A
  • Sensation de serrement/pression bilatérale
  • NON-pulsatile
  • Dlr NON-provoquée par: palpation, mvt ou posture
  • Dlr peut irradier vers le cou
  • Intensité: légère-modérée
  • Durée: variable
  • Sy autonomiques généralement absents
31
Q

Quels sont les FDR d’une céphalée de tension?

A
  • Période de stress
  • Fatigue
32
Q

Quelle est la définition d’une migraine?

A

Céphalée primaire la + incapacitant et la + rencontrée en 1ère ligne médicale dont l’origine est indéterminée (mais vaisseaux sanguins seraient suspectés)

33
Q

Quelle est la présentation clinique d’une migraine?

A
  • Uniltérale
  • Pulsatile (IMP)
  • Intensité: modérée à sévère (aggravée par activité physique habituelle, TRÈS incapacitante et peut entraine N* et V*)
34
Q

Explique le continuum de Sy qu’il existe lors d’une céphalée.

A

Sy s’entrecoupent souvent entre les types de céphalées (malgré que certains sont plus associés à l’un ou l’autre), mais ce n’est pas très grave, car la PEC reste similaire peu importe le type de céphalée.

35
Q

Nomme 2 structures ayant une implication dans les céphalées

A
  1. Noyau spinal nerf trijumeau (rappel: structures innervées par C1-C3 peuvent référer aux régions innervées par le nerf trijumeau via une afférence qui facilite/sensibilise le noyau spinal du nerf trijumeau)
  2. Certains segments rachis cervical - donc la dlr serait ainsi d’origine segmentaire (articulation zygapophysaire C2-C3 est la source la ++ commune de cephalées cervico-géniques, créant une dlr en frontal).
36
Q

Nomme 2 déterminantes sociaux de la santé pour les céphalées (en général).

A
  • Statut socio-économique bas : augmente risque
  • Niveau d’éducation bas: augmente risque
37
Q

Nomme 5 déterminants sociaux de la santé pour les migraines particulièrement.

A
  • Femme: augmente risque
  • Âge avancé: diminue risque
  • Statut social élevé: diminue risque
  • Femme divorcée: augmente risque
  • Ethnicité caucasienne: augmente risque
38
Q

11 tests cliniques en physio pour dx de céphalées selon un consensus international?

A

1- test flex-rot
2- MPIV
3- test musculaire ceinture scapulaire
4- port antérieur de la tête
5- AROM cx
6- flex crânio-vertébrale
7- points gâchettes
8- palpation articulaire
9- reproduction/résolution symptômes
10- mvt combiné
11- scan colonne thoracique

39
Q

Vrai ou faux? Selon Jull (2023), la diminution de l’AA au test de flexion-rotation permettrait d’identifier les pts avec CCG d’origine C1-C2 (vs les pts avec migraines)

A

Vrai

40
Q

Vrai ou faux? Selon Jull (2023), la reproduction de Sy lors de la MET impliquant la dure-mère suggèrerait une migraine.

A

Faux. Ça suggère une CCG.

41
Q

Selon Jull (2023), nomme un exemple de dysfonction sensorimotrice (proprioception) qui pourrait être présent lors CCG

A

Sens de la position cervical est affecté.

42
Q

Quel est l’outil qui selon Rubio-Ochoa et al. a la MEILLEURE précision diagnostique (Se: 0.9 / Sp: 0.88)?

A

Test de flexion-rotation cervicale
*Attention: Il demeure qu’il ne fait jamais se baser sur un seul test clinique lors de l’éval

43
Q

Quelle est la meilleure combinaison qui permet une sensibilité de 1 et une spécificité de 0.94 pour différencier la CCG (vs migraine ou céphalée de tension)?

A

MPIV + AROM Cx + test de flexion crânio-vertébral

44
Q

Nomme 5 éléments a/n cervical qui seraient également présentes non seulement chez le patient avec CCG, mais également chez patient migraineux.

A

1- augmentation PG
2- diminution mobilité cx haute
3- augmentation sensibilité palpation articulations cx haute
4- diminution mobilité flex-rot
5- diminution activation stabilisateurs cx
Conclusion: Indique donc que la présence de Sy qui laisse penser à CCG n’indique PAS nécessairement une CCG (référence au continuum).

45
Q

Nomme 2 traitements en physio qui permettrait de réduire l’intensité, la durée et la fréquence des CCG.

A
  1. Thérapie manuelle
  2. Exercices cervicaux spécifiques (ex: contrôle moteur, proprioception, AA, renforcement)
46
Q

Nomme 6 autres causes de céphalées (outre le CCG, la migraine et la céphalée de tension)

A

TCC (commotion), dysfct artérielle cx, tumeur, AVC, systémique, neurologique

47
Q

Nomme 7 drapeaux rouges possibles des céphalées

A

1- céphalées qui réveillent/présentes au lever
2- changement récent TA
3- apparition nouvelle et insidieuse
4- accompagné si&sy neuro et systémique
5- blackout
6- épisode soudain et sévère accompagné de sy de grippe
7- pas ATCD ou hx familiale

*Attention: Ne sont pas des CI absolues; il faut que ça allume une lumière lorsqu’on les voit et nous devons questionner/fouiller plus loin.

48
Q

si&sy étourdissement (terme large)

A

démarche chancelante, tête légère, être dans les vapes, nausées, flottement, vertiges, roulis, faiblesse généralisée

49
Q

incidence étourdissement

A

20%-30%

50
Q

définition et cause du vertige

A

type particulier d’étourdissement, sensation mvt de rotation de soi-même ou de l’environnement
cause = dysfonctio système vestibulaire périphérique ou des voies vers le SNC

51
Q

Quelle est la pertinence d’identifier s’il y a vertige ou non chez un patient?

A

S’il y a vertiges, c’est probablement de cause vestibulaire (ou central) alors que s’il n’y a PAS de vertige, ce n’est pas forcément qu’il n’y a pas d’implication vestibulaire, mais on peut penser à quelque chose de plus large (ex: étourdissements cervico-géniques)

52
Q

vertiges périphériques (système vestibulaire périphérique) :
1- pathologies pouvant l’entrainer
2- durée
3- présence de sy viscéral/auditif/neuro
4- nystagmus
5 - Début

A

1- VPPB, Ménière, labyrinthite
2- qques sec à qque heures
3- nausées/vomissement/diaphorèse + souvent sy auditifs, mais pas de sy neuro
4- horizontal et/ou en torsion, fatigable, commence après un délais et diminue en fixant un point
5- Soudain

53
Q

vertiges centraux (SNC):
1- pathologies pouvant l’entrainer
2- durée
3- présence de sy viscéral/auditif/neuro
4- nystagmus
5 - Début

A

1- vertiges migraineux, atteinte vasc/ischémique, SEP
2- qque heures à qque jours
3- pas de sy viscéral/auditif, souvent présence sy neuro
4- horizontal et/ou vertical et/ou en torsion, peut changer de direction, non-fatigable, ne diminue pas en fixant un point, commence sans délais
5- Graduel

54
Q

Qu’est-ce qu’un étourdissement cervicogéniques? Quelle peut être sa présentation clinique?

A

Définition: Étourdissement donc la cause est une dysfonction au cou

Caractérisé par déséquilibre, désorientation, dlr cou, diminution AA cou + céphalées possibles (CCG)

Dx d’exclusion (devons éliminer les autres causes avant)

55
Q

Vrai ou faux? Même s’il n’y a aucun problème cervical, il serait acceptable de conclure à un étourdissement cervicogénique.

A

Faux

56
Q

Vrai ou faux? Si un vertige est présent, il pourrait s’agit d’un étourdissement cervicogénique.

A

Faux, l’étourdissement CG n’est pas lié au système vestibulaire
*Il demeure que la région CV a des connexions avec le système vestibulaire, donc Sy possibles, mais ne serait pas la cause PRIMAIRE des étourdissements

57
Q

Quels sont les systèmes somatosensoriels qui peuvent être impliqués dans le phénomène d’étourdissements CG s’ils ont une dysfonction? Lequel est dominant?

A

1- visuel (DOMINANT) - donc si dysfonction vestibulaire ou proprioceptive, compensation avec yeux peut engendrer dlr a/n tête et muscles oculomoteurs.
2- vestibulaire
3- somatosensoriel / proprioceptif

58
Q

Nomme 5 déterminants sociaux de la santé des étourdissements.

A
  1. Région urbaine: augmente risque d’É*
  2. Femme: augmente risque d’É*
  3. Vivre seul (statut matrimonial): augmente risque d’É*
  4. Bas niveau d’éducation: augmente risque d’É*
  5. Bas niveau d’activité physique: augmente risque d’É*
59
Q

5 étapes du diagnostic étourdissement cervicogénique

A

1- histoire
2- triage
3- éval vestibulaire (référer en rééducation vestibulaire au besoin)
4- éval cervicale détaillée (pour évaluer si dysfonction quelconque, ex: hypomobilité, hypermobilité, tension, posture, contrôle moteur)
5- tests cliniques spécifiques (neck torsion test, relocation test, kinesthetic test)

60
Q

éléments de l’histoire à considérer pour le dx des étourdissements cervicogéniques

A
  • patho cx en lien temporel avec les étourdissements
  • dlr au cou
  • ce qui augmente/diminue dlr au cou augmente/diminue les étourdissements
  • éliminer red flags : atteinte NC/cérébelleuse/SNC, cardiovasculaire, disfct artérielle, perte auditive inexpliquée/fluctuante/progressive, perte de conscience ou mémoire
    -clarifier nature (étourdissement vs vertiges) et durée/intensité symptômes
    -se souvenir que étourdissements CG ne sont pas liés à tinnitus, aura, perte auditive, vertiges
61
Q

Quels sont les pathologies sérieuses à éliminer dans l’étape du triage?

A
  • Fracture (C-spine rule)
  • Pathologies vasculaires cervicales (CAD)
  • Atteinte neuro
  • Instabilité crânio-vertébrale

PHT-6006 (MSK avancée) (7 decks)

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