Région crânio-cervicale, céphalées et étourdissements Flashcards
Formes articulaires (concave/convexe) C0-C1-C2?
C0 = convexe
C1 = concave avec C0 + vers l’avant et médial, convexe avec C2
C2 = convexe + pivot a/n dent
Vers quelles structures y a-t-il des afférences avec les articulations crânio-vertébrales via la présence de mécanorécepteurs (avec les 3 premiers nerfs cervicaux C0-C1-C2) ainsi que les structures innervées par ces racines? Quel est l’effet global de cela?
- Noyau spinal du nerf trijumeau (donc éventuellement au NC V; nerf trijumeau)
- Système vestibulaire
Effet global: Lors dysfonction a/n CV, signal proprioceptif ALTÉRÉ (souvent exagéré) vers NSNT (Sy a/n terroire NC V possibles) et système vestibulaire (étourdissements possibles)
Nomme des structures innervées par racines C1 à C3.
- Articulation atlanto-axoïdienne, zygapophysaires C0-C3 et disques C2-C3
- Musculature paravertébrale
- Dure-mère cx haute
- Artère vertébrale
Ces structures sont donc généralement accompagnées Sy a/n NC V lorsqu’affectées
Quelles sont les 2 artères importantes en crânio-vertébral
et où passent-elles?
- Artères vertébrales: passent dans les apophyses transverses des vertèbres cx
- Artères carotides: circulent devant les artères vertébrales. Originent de l’artère sous-clavière et se diviser en artères carotides int. et ext. a/n C3-C4
6 ligaments en crânio-vertébral + ce qu’ils relient
1- membrane tectoriale
2-ligament apical : relie C0-dent
3- lig ALAR : relie dent à C0-C1 (forme de Y)
4- lig transverse : maintient dent à l’arc C1
5- lig nuchal
6- lig ANT et POST atlanto-occipital
Quelles sont les 3 branches du nerf trijumeau et leur territoire respectif?
- Branche ophtalmique (va vers l’oeil)
- Branche maxillaire (va vers le nez)
- Branche mandibulaire (va vers le menton)
Sachant la relation entre la région CV et le NC V, que faut-il faire lorsqu’un pt présente Sy dans territoire du nerf trijumeau?
Évaluation biomécanique (hypomobile, instabilité, hypertonicité, manque contrôle moteur, etc.) de la région CV.
Qu’est-ce qui explique que la région C0-C3 peut créer des étourdissements?
Mécanorécepteurs de C0-C3 ont connexions avec structures du SN (ex: complexe noyau vestibulaire, noyau central cx, colliculus supérieur, cervelet, etc.), qui jouent rôle sur coordination & équilibre via systèmes PROPRIOCEPTIF, VESTIBULAIRE & OCULO-MOTEUR.
Des dysfonctions C0-C3 peuvent donc affecter ces 3 systèmes.
Avec quoi communique le plexus cervical sup (C0-C4)? Implication clinique?
- 10e (vagal) -11e (accessoire)-12e (hypoglosse) nerfs crâniens
- Ganglions sympathiques
Implication: Dysfonction CV peut entrainer Sy a/n de ces NCs
Quels sont les dermatomes de C1-C2-C3?
C1 = aucun (fonction motrice seulement)
C2-C3 = région sous-occipitale
En résumé, quels structures innervent (sensoriel) quelles régions de la tête?
- NC V branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire: visage & dessus tête
- Postérieur tête & antérieur cou: C2-C3
- Postérieur cou: C4-C5
Nomme les 2 groupes musculaires principaux de la région CV
- Muscles sous-occipitaux (postérieurs)
- Muscles fléchisseurs & hyoïdiens (antérieurs)
Quelles sont des caractéristiques particulières des muscles de la région CV?
- densité importante de fuseau neuromusculaire pour la stabilité dynamique & le contrôle de la région CV
- afférence vers les systèmes vestibulaires et visuel par des connexions avec le noyau vestibulaire (pouvant donc créer des Sy vestibulaires et/ou visuels)
- diminution de l’activation des fléch. profonds et extenseurs lors de douleur au cou/céphalées
- bcp de dlr provient de points gâchettes
mouvement de C0-C1 en FLEXION
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : ROT ANT de C0 (tête) par un axe passant par les oreilles
- arthrocinétique : gliss POST avec roulement ANT
mouvement de C0-C1 en EXTENSION
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : ROT POST de C0 par un axe passant par les oreilles
- arthrocinétique: gliss ANT avec roulement POST
mouvement de C0-C1 en FLEXION LATÉRALE / ROTATION
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : ROT + translation controlatérale à la FL due à l’orientation des facettes
- arthrocinétique: gliss contro à la FL de C0
mouvement de C1-C2 en FLEXION
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : peu de mvt, ROT ant C1 sur C2
- arthrocinétique: roulement ANT+ un peu de glissement post + gliss inf à l’articulation médiane
mouvement de C1-C2 en EXTENSION
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : peu de mvt, ROT post C1 sur C2
- arthrocinétique : roulement POST + un peu de glissement ANT + gliss sup à l’articulation médiane
mouvement de C1-C2 en FLEXION LATÉRALE
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : conjointe à la ROT (débat de la direction de la FL par rapport à la rotation)
- arthrocinétique: translation conjointe à la FL
mouvement de C1-C2 en ROTATION
- ostéocinématique
- arthrocinétique
- ostéocinématique : bcp de mvt, ROT dans le plan transverse
- arthrocinétique: gliss post articulation ipsi, gliss ant articulation contro, spin pour l’articulation médiane
**Débat quant à présence de glissement vertical: il pourrait être modifié par la présence de structures méniscoïdes
Vrai ou faux? Les anomalies congénitales sont particulièrement fréquentes a/n CX.
Vrai
Nomme 2 exemples d’anomalies congénitales a/n CX avec un bref impact clinique pour chacune.
- Odontoïde bifide: Diminution de stabilité et efficacité des ligaments (ex: ALAR) s’attachant sur odontoïde
- Odontoïde non-fusionnée: Ligament transverse ne peut assurer son rôle de stabilité puisqu’il plaque C1 à l’arc antérieur de C1, mais l’odontoïde n’est pas attaché à C2, donc instabilité de l’odontoïde en antérieur.
Nomme 4 pathologies (sauf anomalies congénitales) pouvant survenir en CV.
- Céphalées
- Étourdissements
- Instabilité CV
- Pathologies vasculaires
Quel peut être l’effet d’une maladie arthrite (surtout), métabolique, congénital ou génétique sur la région CV?
Changements a/n tissus conjonctifs & collagène, donc possible instabilité CV et anomalies anatomiques.
Nomme les 3 types de céphalées plus souvent vues en physio.
- Céphalée cervico-génique
- Céphalée de tension
- Migraine
Quelle est la définition d’une céphalée cervico-génique?
Douleur à la tête projetée à partir d’une structure Cx (ou d’une lésion AUTRE que nerveuse)
Quelle est la présentation clinique d’une céphalée cervico-génique?
- Dlr unilatérale, non-alternante (peut être au cou, épaule ou bras)
- Régions: orbital, supra-orbital, temporale (et MOINS en occipital)
- NON-pulsatile
- Irradie de cervico-occipital vers le crânial
- Dlr provoqué par: palpation, posture ou mvt cx
- Intensité: légère-modérée (surtout modérée), mais elle fluctue
- Durée: variable
- Sy autonomiques bénins rares
- N* et V* sont rares
Quels sont les FDR d’une céphalée cervico-génique?
- ATCD céphalées
- ATCD cervicalgies
- Traumatisme région cervical
- Sexe féminin (4:1)
Quelle est la définition d’une céphalée de tension?
Céphalées primaire la + fréquente dans population, qui proviendrait de tensions musculaires diffuses & qui serait sensibilisé par le stress et la fatigue.
Quelle est la présentation clinique d’une céphalée de tension?
- Sensation de serrement/pression bilatérale
- NON-pulsatile
- Dlr NON-provoquée par: palpation, mvt ou posture
- Dlr peut irradier vers le cou
- Intensité: légère-modérée
- Durée: variable
- Sy autonomiques généralement absents
Quels sont les FDR d’une céphalée de tension?
- Période de stress
- Fatigue
Quelle est la définition d’une migraine?
Céphalée primaire la + incapacitant et la + rencontrée en 1ère ligne médicale dont l’origine est indéterminée (mais vaisseaux sanguins seraient suspectés)
Quelle est la présentation clinique d’une migraine?
- Uniltérale
- Pulsatile (IMP)
- Intensité: modérée à sévère (aggravée par activité physique habituelle, TRÈS incapacitante et peut entraine N* et V*)
Explique le continuum de Sy qu’il existe lors d’une céphalée.
Sy s’entrecoupent souvent entre les types de céphalées (malgré que certains sont plus associés à l’un ou l’autre), mais ce n’est pas très grave, car la PEC reste similaire peu importe le type de céphalée.
Nomme 2 structures ayant une implication dans les céphalées
- Noyau spinal nerf trijumeau (rappel: structures innervées par C1-C3 peuvent référer aux régions innervées par le nerf trijumeau via une afférence qui facilite/sensibilise le noyau spinal du nerf trijumeau)
- Certains segments rachis cervical - donc la dlr serait ainsi d’origine segmentaire (articulation zygapophysaire C2-C3 est la source la ++ commune de cephalées cervico-géniques, créant une dlr en frontal).
Nomme 2 déterminantes sociaux de la santé pour les céphalées (en général).
- Statut socio-économique bas : augmente risque
- Niveau d’éducation bas: augmente risque
Nomme 5 déterminants sociaux de la santé pour les migraines particulièrement.
- Femme: augmente risque
- Âge avancé: diminue risque
- Statut social élevé: diminue risque
- Femme divorcée: augmente risque
- Ethnicité caucasienne: augmente risque
11 tests cliniques en physio pour dx de céphalées selon un consensus international?
1- test flex-rot
2- MPIV
3- test musculaire ceinture scapulaire
4- port antérieur de la tête
5- AROM cx
6- flex crânio-vertébrale
7- points gâchettes
8- palpation articulaire
9- reproduction/résolution symptômes
10- mvt combiné
11- scan colonne thoracique
Vrai ou faux? Selon Jull (2023), la diminution de l’AA au test de flexion-rotation permettrait d’identifier les pts avec CCG d’origine C1-C2 (vs les pts avec migraines)
Vrai
Vrai ou faux? Selon Jull (2023), la reproduction de Sy lors de la MET impliquant la dure-mère suggèrerait une migraine.
Faux. Ça suggère une CCG.
Selon Jull (2023), nomme un exemple de dysfonction sensorimotrice (proprioception) qui pourrait être présent lors CCG
Sens de la position cervical est affecté.
Quel est l’outil qui selon Rubio-Ochoa et al. a la MEILLEURE précision diagnostique (Se: 0.9 / Sp: 0.88)?
Test de flexion-rotation cervicale
*Attention: Il demeure qu’il ne fait jamais se baser sur un seul test clinique lors de l’éval
Quelle est la meilleure combinaison qui permet une sensibilité de 1 et une spécificité de 0.94 pour différencier la CCG (vs migraine ou céphalée de tension)?
MPIV + AROM Cx + test de flexion crânio-vertébral
Nomme 5 éléments a/n cervical qui seraient également présentes non seulement chez le patient avec CCG, mais également chez patient migraineux.
1- augmentation PG
2- diminution mobilité cx haute
3- augmentation sensibilité palpation articulations cx haute
4- diminution mobilité flex-rot
5- diminution activation stabilisateurs cx
Conclusion: Indique donc que la présence de Sy qui laisse penser à CCG n’indique PAS nécessairement une CCG (référence au continuum).
Nomme 2 traitements en physio qui permettrait de réduire l’intensité, la durée et la fréquence des CCG.
- Thérapie manuelle
- Exercices cervicaux spécifiques (ex: contrôle moteur, proprioception, AA, renforcement)
Nomme 6 autres causes de céphalées (outre le CCG, la migraine et la céphalée de tension)
TCC (commotion), dysfct artérielle cx, tumeur, AVC, systémique, neurologique
Nomme 7 drapeaux rouges possibles des céphalées
1- céphalées qui réveillent/présentes au lever
2- changement récent TA
3- apparition nouvelle et insidieuse
4- accompagné si&sy neuro et systémique
5- blackout
6- épisode soudain et sévère accompagné de sy de grippe
7- pas ATCD ou hx familiale
*Attention: Ne sont pas des CI absolues; il faut que ça allume une lumière lorsqu’on les voit et nous devons questionner/fouiller plus loin.
si&sy étourdissement (terme large)
démarche chancelante, tête légère, être dans les vapes, nausées, flottement, vertiges, roulis, faiblesse généralisée
incidence étourdissement
20%-30%
définition et cause du vertige
type particulier d’étourdissement, sensation mvt de rotation de soi-même ou de l’environnement
cause = dysfonctio système vestibulaire périphérique ou des voies vers le SNC
Quelle est la pertinence d’identifier s’il y a vertige ou non chez un patient?
S’il y a vertiges, c’est probablement de cause vestibulaire (ou central) alors que s’il n’y a PAS de vertige, ce n’est pas forcément qu’il n’y a pas d’implication vestibulaire, mais on peut penser à quelque chose de plus large (ex: étourdissements cervico-géniques)
vertiges périphériques (système vestibulaire périphérique) :
1- pathologies pouvant l’entrainer
2- durée
3- présence de sy viscéral/auditif/neuro
4- nystagmus
5 - Début
1- VPPB, Ménière, labyrinthite
2- qques sec à qque heures
3- nausées/vomissement/diaphorèse + souvent sy auditifs, mais pas de sy neuro
4- horizontal et/ou en torsion, fatigable, commence après un délais et diminue en fixant un point
5- Soudain
vertiges centraux (SNC):
1- pathologies pouvant l’entrainer
2- durée
3- présence de sy viscéral/auditif/neuro
4- nystagmus
5 - Début
1- vertiges migraineux, atteinte vasc/ischémique, SEP
2- qque heures à qque jours
3- pas de sy viscéral/auditif, souvent présence sy neuro
4- horizontal et/ou vertical et/ou en torsion, peut changer de direction, non-fatigable, ne diminue pas en fixant un point, commence sans délais
5- Graduel
Qu’est-ce qu’un étourdissement cervicogéniques? Quelle peut être sa présentation clinique?
Définition: Étourdissement donc la cause est une dysfonction au cou
Caractérisé par déséquilibre, désorientation, dlr cou, diminution AA cou + céphalées possibles (CCG)
Dx d’exclusion (devons éliminer les autres causes avant)
Vrai ou faux? Même s’il n’y a aucun problème cervical, il serait acceptable de conclure à un étourdissement cervicogénique.
Faux
Vrai ou faux? Si un vertige est présent, il pourrait s’agit d’un étourdissement cervicogénique.
Faux, l’étourdissement CG n’est pas lié au système vestibulaire
*Il demeure que la région CV a des connexions avec le système vestibulaire, donc Sy possibles, mais ne serait pas la cause PRIMAIRE des étourdissements
Quels sont les systèmes somatosensoriels qui peuvent être impliqués dans le phénomène d’étourdissements CG s’ils ont une dysfonction? Lequel est dominant?
1- visuel (DOMINANT) - donc si dysfonction vestibulaire ou proprioceptive, compensation avec yeux peut engendrer dlr a/n tête et muscles oculomoteurs.
2- vestibulaire
3- somatosensoriel / proprioceptif
Nomme 5 déterminants sociaux de la santé des étourdissements.
- Région urbaine: augmente risque d’É*
- Femme: augmente risque d’É*
- Vivre seul (statut matrimonial): augmente risque d’É*
- Bas niveau d’éducation: augmente risque d’É*
- Bas niveau d’activité physique: augmente risque d’É*
5 étapes du diagnostic étourdissement cervicogénique
1- histoire
2- triage
3- éval vestibulaire (référer en rééducation vestibulaire au besoin)
4- éval cervicale détaillée (pour évaluer si dysfonction quelconque, ex: hypomobilité, hypermobilité, tension, posture, contrôle moteur)
5- tests cliniques spécifiques (neck torsion test, relocation test, kinesthetic test)
éléments de l’histoire à considérer pour le dx des étourdissements cervicogéniques
- patho cx en lien temporel avec les étourdissements
- dlr au cou
- ce qui augmente/diminue dlr au cou augmente/diminue les étourdissements
- éliminer red flags : atteinte NC/cérébelleuse/SNC, cardiovasculaire, disfct artérielle, perte auditive inexpliquée/fluctuante/progressive, perte de conscience ou mémoire
-clarifier nature (étourdissement vs vertiges) et durée/intensité symptômes
-se souvenir que étourdissements CG ne sont pas liés à tinnitus, aura, perte auditive, vertiges
Quels sont les pathologies sérieuses à éliminer dans l’étape du triage?
- Fracture (C-spine rule)
- Pathologies vasculaires cervicales (CAD)
- Atteinte neuro
- Instabilité crânio-vertébrale
