Manipulations et neurodynamique Flashcards by Audrey Laberge

Définition de la manipulation?

Mvt rapide et sec qui aide à créer un espace dans une articulation

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Quels sont le grade, force et vélocité de la manipulation?

Grade 5 = courte amplitude qui dépasse R2 (commence un tout petit peu avant R2)
Force minimale
Haute vélocité/accélération

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3 catégories d’effet de la manipulation? Laquelle est la principale?

1- mécanique
2- neurophysiologique (SURTOUT)
3- psychologique

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Quels sont les effets MÉCANIQUES suggérés (6) et démontrés (2) de la manipulation

SUGGÉRÉS :
- libérer pli synovial/méniscoïde/souris articulaire
- étirer capsule/tissus mous
- briser les adhérences
- réduire fixation
- augmenter AA en modifiant l’axe de mvt
- relâcher tension sur SN

DÉMONTRÉS :
- augmenter AA
- séparation des surfaces articulaire (GAP) : augmente volume, ce qui diminue pression intra-articulaire et donc diminue résistance au mvt
** effets temporaires**

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Qu’est-ce qu’une structure méniscoïde? Quel problématique peut venir aider la manipulation?

Définition: Structure ressemblant à un ménisque du genou très innervée (mais pas vascularisée) attachée à la capsule. Est souvent vue au rachis cx.

Peut rester pincée/coincée lors mvt ou position prolongée (plutôt que glisser dans articulation), donc manip crée un gap qui permet à la structure de s’insérer et revenir à sa place.

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Vrai ou faux? La cavitation (gap) a toujours lieu au site de la manipulation.

Faux, peut être controlatérale ou à un segment adjacent.

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Vrai ou faux? Un crac n’est pas toujours associé à l’amélioration de la condition.

Vrai

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Quels sont les effets NEUROPHYSIOLOGIQUES de la manipulation (4)?

1- cascade de réponse a/n central et périphérique
2- augmentation seuil de dlr à la pression au site et à distance
3- changement a/n intégration sensorimotrice du SNC
4- diminution sommation temporelle
** effets temporaires**

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Quel est l’effet PSYCHOLOGIQUE de la manipulation (1)?

Effets placébo (il y a une meilleure amélioration à 4 semaines post-tx si le patient avait des ATTENTES positives face à la manipulation).

L’effet placébo pourrait être spécifique à la région (++ au MI et - en lombaire)

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Quelles sont les 3 caractéristiques des effets GLOBAUX de la manipulation?

Effets à COURT-TERME
Effets similaires que ceux à long-terme des mobilisations
Remarquons changements entre les traitements, mais effets à LONG terme NON démontrés

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Vrai ou faux? La manipulation est plus efficace car plus précise en vertébral.

Faux, c’est en périphérique.

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Nomme les 6 indications des manipulations.

1- fixation articulaire
2- plateau dans les mobilisations
3- structures méniscoïdes/replis synovial/souris
4- hypertonicité musculaire
5- raideur articulaire
6- douleur

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Nomme les 8 catégories de contre-indications à la manipulation

1- p/r thérapeute
2- p/r patient
3- tissu osseux
4- neurovasculaire
5- inflammatoire
6- métabolique
7- tissus mous
8- autre

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Nomme les CI manipulation p/r thérapeute (5)

1- éval subjective/objective insuffisante
2- n’a pas demandé le consentement
3- limite physique
4- état mental
5- manque de confiance

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Nomme les CI manipulation p/r patient (9)

1- non-consentant
2- obsession avec manipulation
3- instabilité
4- SFM anormale
5- état mental
6- incapacité communiquer
7- incapacité à relaxer
8- dlr dans la position de la technique
9- intoxiquer

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Nomme les CI manipulation p/r tissu osseux (4)

1- fracture, luxation
3- cancer/métastase
4-infection
5- anomalies congénitales

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Nomme les CI manipulation p/r neurovasculaire (5)

1- si&sy queue de cheval/moelle épinière
2- patho vasculaire ou de coagulation (hémophilie)
3- si&sy de dysfonction artérielle cervicale
4- SY Wallenberg (atteinte PICA)

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Nomme les CI manipulation inflammatoire (3)

pathologies suivantes en phase active :
1- arthrite rhumatoïde/psoriasique
2- SY Reiter
3- spondylarthrite ankylosante

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Nomme les CI manipulation métabolique (2)

1- ostéoporose
2- maladie Paget

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Nomme les CI et précautions manipulation tissus mous (7)

1- Maladies impliquants collagène: Marfan, Ehler-Danlo, ostéogénèse imparfaite, hyperlaxité ligamentaire (précaution), achondroplasie, mdx qui touche collagène (corticostéroïdes)
2- Maladies impliquant tissu conjonctif: Down, Grisel, SFM inappropriée, trauma aigu (précaution)

Nomme 3 clientèles à faire des manipulations avec précautions et pourquoi

1- enfants : plaque de croissance, intégrité ligamentaire & consentement
2- personnes âgées : intégrité des tissus
3- femmes enceintes : dépend de la région

2 types de manipulation & particularité

1- distraction : poussée perpendiculaire aux surfaces
2- glissement : poussée // surface

5 étapes de la manipulation

1- consentement éclairé : avantages/risques/effet/autres options
2- s’assurer de l’intégrité des tissus
3- posture adéquate : confort pt important
4- pause pré-manipulatoire
5- manipulation

Qu’est-ce que la pause pré-manipulatoire et à quoi sert-elle?

dernière étape de sécurité, permet d’évaluer le confort/reproduction symptômes/tolérance des tissus
–> tenir 10 sec à R2
–> redemander consentement du pt

si inconfort/dlr, modifier la position et refaire la pause pré-manipulatoire. Si ça persiste, CI

Comment savoir si la manipulation a été efficace (3)

1. Si articulation moins raide 2. Si diminution de Sy 3. Si augmentation d'AA

Buts du verrouillage (2)?

1- être spécifique & efficace : concentrer les forces au même endroit 2- sécurité : protéger tissus environnants

Dans le verrouillage, dans quelle position est la structure qui sera à manipuler/mobiliser?

Au neutre

en général, la position du verrouillage sera laquelle pour les conditions suivantes? 1- instabilité 2- sténose 3- pathologie discale qu’est-ce qui est le plus important à prendre en compte dans la position?

1. Instabilité = opposée à l'instabilité 2. Sténose = flexion 3. Pathologie discale = extension Important: CONFORT PATIENT!

Vrai ou faux? Il y a rarement des Sy extra-segmentaux ou au-delà d'un territoire nerveux périphérique, donc lorsque présents, ils éliminent la possibilité d'une neuropathie par compression.

Faux. Il y a souvent des Sy extra-segmentaux ou au delà d'un territoire, donc on peut quand même conclure à une neuropathie par compression.

Pourquoi l’éval neuro classique n’élimine pas la présence d’une neuropathie progressives et lentes? Quoi ajouter à l’éval?

Fibres de petit diamètre sont + souvent touchées en premier, mais l’éval neuro classique évalue surtout les fibres de gros calibre. Ajouter température et piqûre

Quels sont les critères d’un test neurodynamique positif?

1- reproduction partielle des symptômes de consultation 2- manoeuvre de différenciation qui incrimine le tissu neuroméningé 3- corrélation avec mvts actifs 4- (Asymétrie entre côté sain et côté atteint)

Qu’est-ce qu’un test neurodynamique positif indique?

Mécanosensibilité du tissu neuroméningé

Est-ce qu’on peut se fier à notre évaluation de dermatomes?

Non, 50% des pt n’ont pas une distribution standard

Effets démontrés (2) et possibles (5) des manoeuvres neurodynamiques

1- hypoalgésie 2- diminution oedème intra-neural possible : 1- améliore mvt du nerf 2- diminution oedeme/pression extra-neural 3- dispersion médiateurs de l’inflammation 4- réponse neuro-immune 5- facilitation modulation descendante

Vrai ou faux? La longueur du canal spinal augmente (entre 5 et 9 cm) entre l'extension et la flexion du rachis.

Vrai.

5 régions où le tissu neural bouge peu –> qu’est-ce que ça apporte au portrait clinique?

C6, T6, L4, post genou, ant coude reproduction de symptômes normal

Un test neurodynamique positif permet -il de trouver exactement l'endroit où le système neural est sensibilisé? Que faire pour le trouver?

Non. Il faut se baser sur l'historique, la palpation et les raideurs aux mobilisations accessoires.

Quelle solution est proposée au fait que le schéma des dermatomes varie et que les atteintes sont plus souvent périphériques (que centrales)?

Faire évaluation en circonférence (4 cercles/membre) et aux faces palmaires/plantaires et dorsale des mains/pieds puis évaluer en étoile si trouvons un point anormal.

Quelle solution est proposée au fait que l'éval neuro conventionnelle évalue davantage les grosse fibres?

Évaluer aussi la piqûre et si elle est normale, évaluer le chaud/froid.

Quelle solution est proposée au fait que les polyneuropathies sont souvent bilatérales et qu'i y a souvent un changement qui se produit en controlatéral de l'atteinte?

- Moteur: Évaluer d'autres muscles également - Sensitif: Évaluer territoire sain proximal à l'atteinte (sur territoire adjacent)

Quelle solution est proposée au fait que l'évaluation des myotomes ne permet pas de différencier une atteinte de racine vs une atteinte de nerf périphérique et qu'il y a de la variabilité d'innervation pour un muscle?

Tester autre muscle innervé par même nerf périphérique (mais pas même racine) et même racine (mais pas même nerf périphérique).

Quelle solution est proposée au fait qu'il n'y a pas un réflexe pour chaque segment et que l'atteinte d'un réflexe n'est pas spécifiquement associé à un niveau?

Éval réflexe reste pertinente, car n'est PAS associé à la douleur, mais considérer également le contexte et ne pas s'y fier à 100%.

Quelle solution est proposée au fait que l'éval neuro traditionnelle n'utilise habituellement pas de quantification?

- Sensibilité: Utiliser échelle (-10 à 10) et regarder grandeur de l'atteinte - Moteur: Échelle de 0 à 5 & regarder nombre de répétitions pour mouvements actifs - Réflexe: 2 échelles possibles

5 choses à évaluer dans l’éval du tissu neural

1- questionnaire : DN4, CSI, LANSS, PDQ… 2- caractéristiques de la douleur (sujectif) 3- examen neuro 4- manoeuvres neurodynamiques : SLR, PKB, SLUMP, ULNT, FPC 5- palpation SNP

Nomme 3 techniques de traitement du tissu neural

1- éducation (chez ceux avec dlr lx, crée un changement immédiat dans le SLR) 2- slider (étirement - intense; excursion nerf plus grande que les structures avoisionnantes) /tensionner (utiles dans stades + avancés, spécifique à sport ou fonction) 3- traitement des interfaces

Vrai ou faux? Les effets périphériques et centraux des exs neurodynamiques découleraient plutôt d'adaptation centrales de désensibilisation (via effets neurophysiologiques) plutôt que d'adaptation périphériques.

Vrai

Nomme 6 précautions aux manoeuvres neurodynamiques

1- autres structures impliquées dans le test 2- problème circulatoire, DB 3- symptômes d’origine centrale 4- blessures, anomalies des interfaces 5- conditions inflammatoires, infectieuses, virales 6- dlr aigu/sévère 7- ATCD neuropraxie de la MÉ

Nomme 2 CI manoeuvres neurodynamiques

1- signes neuro qui s’aggravent 2- toutes les CI/red flags de la TMO