Introduction à TMO et lombalgies

Question 1

3 effets de la TMO

Answer 1

1- neurophysiologique SURTOUT (SNC, périphérique, moelle épinière)
2- biomécanique
3- psychologique

Question 2

Quelles sont les caractéristiques de l’effet analgésique de la TMO?

Answer 2

transitoire (mais effet également à moyen et long terme), local & à distance

Question 3

Pourquoi utiliser la TMO? Donne 2 raisons et 1 élément à considérer dans l’approche global.

Answer 3

1- créer une fenêtre de temps pour optimiser les exercices avec moins de douleur
2- alliance thérapeutique

** toujours dans le contexte d’un plan de tx multimodal avec une approche biopsychosocial et basée sur un raisonnement clinique approfondi

Question 4

Nomme 4 drapeaux rouges à intercepter pour les lombalgies

Answer 4

1- syndrome de la queue de cheval
2- fracture
3- métastases
4- infection

Question 5

Quoi faire si notre niveau d’inquiétude que le patient a une pathologie grave est bas, mais qu’il a quand même quelque si&sy hors du commun?

Answer 5

Filet de sécurité (ex: appel pour check-ups, conseiller des surveiller tels et tels Sy, remettre une carte aide-mémoire, etc.)

Question 6

Quelle est la présentation clinique possible de la queue de cheval

Answer 6

Doit obligatoirement inclure 1 des symptômes suivants :
- dysfonction vésicale (vessie) ou intestinale
- diminution de la sensation en selle
- dysfonction sexuelle

Possible déficit neuro au MI (dermatome, myotome, réflexes)

Question 7

Vrai ou faux? Lors de notre évaluation, il se peut que la douleur si intense présent lors d’un syndrome de QDC distrait le patient de la sensation des autres Si et Sy

Answer 7

Vrai. De plus, si les Si et Sy sont subtils/vagues ou si le patient ne comprend pas leur lien avec son mal de dos, il est possible qu’il omette l’information (donc leur expliquer l’importance de bien écouter et répondre à nos questions).

Question 8

Quelle est la conduite à avoir si SY queue de cheval?

Answer 8

Urgence médicale, décompression doit être fait en 12-24h, sinon risque de déficits permanents ou même mort

Question 9

Qu’est-ce qui est prouvé efficace dans les guide de pratique clinique pour les lombalgies (4)? Qu’est-ce qui ne l’est pas? (3)

Answer 9

• Prouvé : exercice, rester actif, TMO, AINS (à prendre lorsque dlr est trop incapacitante et altère les AVQ/AVD)
• Non-prouvé : traction, chx, imagerie

Question 10

Nomme 2 CI à la prise d’AINS.

Answer 10

• ATCD gestro-intestinaux
• HTA

Question 11

Pour quelles conditions est-ce qu’il est prouvé que le Treatment Based Classification est efficace?

Answer 11

• Lombalgies aigues et subaigues
• Sciatalgies
• Sténoses spinales

PAS pour patient avec lombalgies chroniques!!

Question 12

Expliquer la signification du rouge, jaune, vert dans la classification TBC

Answer 12

• ROUGE = Présence de red flags, de comorbidités rendant impossible la réadaptation, dlr à jambe avec déficits neurologiques progressifs = RÉFÉRENCE MD
• JAUNE = patient à prendre en charge en physio avec modérés-élevés facteurs psychosociaux ou bas facteurs psychosociaux mais douleur qui descend dans la jambe. Comorbidités mineures ou contrôlées.
• VERT = patient à prendre en charge à une fréquence moins élevé en physio car peu/pas de facteurs psychosociaux + dlr axiale prédominante + comorbidités mineures ou contrôlées.

Question 13

Quelles sont les 3 catégories d’approche de traitement dans la TBC?

Answer 13

1. Modulation des Sy (exs en direction préférentielle, manipulation, traction, repos actif)
2. Contrôle du mouvement (dlr modérée = changer la façon de bouger)
3. Optimisation fonctionnelle (dlr légère = reconditionnement général)

Question 14

Décrire le cheminement de raisonnement clinique pour une approche de modulation de symptômes basée sur la TBC

Answer 14

1- est-ce que le patient est irritable/inflammé? OUI = prescrire du repos actif
2- Si NON à 1), est-ce que le patient a une périphérisation en flexion ET extension ou a un SLR croisé positif? OUI = traction
3- Si NON à 2), est-ce que la patient répond à une direction préférentielle? OUI = prescrire McKenzie
4- Si le patient ne centralise plus, essayer la manipulation (s’il répond aux critères, notamment pas de Sy en distal du genou)

Question 15

Décrire le cheminement de raisonnement clinique pour une approche de contrôle du mouvement basée sur la TBC

Answer 15

1- est-ce que qu’il y a une structure neurologique sensible? OUI = traiter cette structure
2- Si NON à 1), est-ce qu’il y a une diminution de souplesse musculaire ou mobilité? OUI = exs d’assouplissement et de mobilité
3- Si NON à 2), est-ce qu’il y a un problème de contrôle moteur? OUI = exs contrôle moteur
4- Si NON à 3), est-ce qu’il y a une atteinte de l’endurance musculaire? OUI = exs d’endurance musculaire

Question 16

Nomme 5 critères pour identifier les patients qui pourraient bénéficier de la manipulation

Answer 16

1- durée apparition < 16 jours
2- pas de symptômes distal au genou
3- FABQ < 19
4- RI hanche >35 degrés
5- hypomobilité lombaire

–> pt doit avoir 4/5 (les 2 premiers éléments sont les PLUS SIGNIFICATIFS)
–> si le patient ne fit pas, ça ne veut pas dire qu’il ne pourrait pas en bénéficier

Question 17

4 limitations des système de classification

Answer 17

1- peu de relation entre les facteurs physiques VS la sévérité/pronostic
2- >50% pt ne se classent pas
3- considère surtout la douleur nociceptive
4- peu de considération des facteurs psychosociaux

Question 18

Nomme un modèle pouvant venir palier aux limites du TBC

Answer 18

Modèle de Gestion des Vecteurs de Douleur et d’Incapacité (GVDI)

Question 19

Nomme les 5 domaines du modèle de gestion des vecteurs en santé

Answer 19

1- facteurs nociceptifs
2- Dysfonctions du SN
3- comorbidité
4- cognitivo-affectif
5- contextuel

Question 20

Pour chaque domaine du modèle de gestion des vecteurs en santé, quels questionnaires seraient appropriés?

Answer 20

1- nociceptif : PDQ
2- SN : CSI, DN4
3- comorbidité: BDI-II
4- cognitivo-affectif : TAMPA, Startback, FABQ, PCS
5- contextuel : WATT, OMPQ, Orebro

Question 21

Expliquer le questionnaire Pain Detect Questionnaire - PDQ (but, score et interprétation)

Answer 21

• But = détecter la présence de dlr neuropathique
• Score: maximum = 38 VS minimum = -1
• Interprétation:
  <12 = dlr neuropathique peu probable
  >19 = dlr neuropathique très probable (plus que 90% de chances)
  (entre les 2 = incertain s’il y a une dlr neuropathique)

Question 22

Expliquer le questionnaire Central Sensitization Inventory - CSI (but, score et interprétation)

Answer 22

• But = détecter la présence de sensibilisation centrale (n’est PAS exclusifs aux lombalgies)
• Score: sur 100 points
• Interprétation: > ou égale 40 = présence de sensibilisation centrale

*Version validée en français
**Nouvelle version réduire à 9 items (> ou égale 20 = présence de sensibilisation centrale)

Question 23

Expliquer le STarT Back questionnaire (but, score et interprétation)

Answer 23

• But = établit un pronostic de chronisisation selon FDR modifiables (biomédical, psycho, social) présents chez patients avec lombalgie
• Score: sur 9 points
• Interprétation:
  < ou égal à 3 = risque faible de chronicisation
  > ou égale 4 au total avec aspect psy à < ou égal à 3 = risque modéré de chronicisation
  >4 dans les sous-catégorie au total et dans aspect psy = risque élevé de chronicisation

Question 24

Selon les 3 différentes interprétations selon le STart Back questionnaire, quelle PEC sera préconisée?

Answer 24

• Risque faible: 1-2 visites + éducation + autogestion
• Risque modéré: Physiothérapie conventionnelle avertie
• Risque élevé: Approche physique + approche cognitivo-comportementale