Regeneração, cicatrização e fibrose Flashcards
o que é a reparacao ?
consiste em restabelecer a arquitetura tecidular e readquirir as funções que o tecido possuía antes de sofrer o estímulo agressivo.
A partir deste processo temos 2 tipos de reação: regeneração e formação de cicatriz
o que é a regeneracao ?
Alguns tecidos têm a capacidade de substituir os componentes danificados e voltar ao seu estado normal.
o que é a formacao de cicatriz ?
Deposição de tecido conjuntivo (fibroso), em excesso, como processo de reparação – preenche defeitos que não podem ser corrigidos pela regeneração.
Quando não conseguimos que o órgão volte exatamente ao que era precisamos de formar a cicatriz.
o que é a matriz extracelular (MEC) ?
É um complexo estável de macromoléculas que serve de suporte mecânico às células epiteliais e envolve todas as do tecido conjuntivo subepitelial (suporte mecânico).
Contem toda a informação molecular que orienta a migração, adesão, diferenciação e organização celular durante o processo de reparação.
2 formas básicas: matriz intersticial e membrana basal
Todos estes constituintes vão servir de base para o tecido cicatricial.
como é composta a matriz intersticial ?
• Colagénio: proporciona resistência à tensão, por exemplo, que a ferida provoca
• Fibras elásticas: constituem as substâncias que conferem ao órgão a capacidade de voltar à forma inicial após a extensão dos tecidos (elastina a principal encarregue do processo de plasticidade dos tecidos e constitui o núcleo central das fibras elásticas)
• Glicoproteínas estruturais: fibronectinas, osteonectina, tenascina.
• Proteoglicanos: moléculas formadas por longas cadeias não ramificadas de polissacáridos ligados a um núcleo proteico, específicos para cada tecido;
particularmente abundantes no tecido cartilagíneo.
o que é a membrana basal ?
Estrutura delicada que faz elo de ligação entre as células epitelias/endoteliais e o estroma e que é composta fundamentalmente de colagénio tipo IV não fibrilar amorfo. É ainda composto por laminina e outros componentes da matriz. Quem secreta esta membrana são as células que a envolvem (epiteliais e do estroma).
Esta membrana é positiva para a coloração PAS (Periodic Acid-Schiff) - Cora com umacor rosada/fúcsia a membrana.
quais sao as fases do ciclo celular ?
- Fase G1: crescimento pré-sintético
- Fase S: síntese de ADN
- Fase G2: crescimento pré-mitótico
- Fase M: mitose
como se dividem as celulas segundo o seu potencial replicativo ?
• Células labeis: tecidos em renovação constante (ex.: células hematopoiéticas, pele, folículos pilosos, germinativas).
Isto justifica o porque dos doentes que têm cancro e são submetidos a quimioterapia, muitos perdem por consequência cabelo, porque as drogas usadas atacam fundamentalmente as células que estão constantemente a replicar-se (células
malignas em teoria). Assim, as drogas atacam as células más, mas também células boas, como as dos folículos pilosos. Podem ainda afetar o trato gastrointestinal e ter como efeitos secundários diarreia, …
• Células estáveis: tecidos que se renovam muito lentamente e apenas se dividem quando é necessário (ex.: fígado, rim, pâncreas, pulmão, …)
• Células permanentes: perderam a capacidade de regeneração (ex.: células esqueléticas, cardiomiócitos, neurónios, …)
o que é uma cicatriz ?
É uma massa de tecido conjuntivo fibrótico de colagénio que resulta da reparação por organização e fibrose.
quando surge uma cicatriz ?
Uma cicatriz surge quando um processo inflamatório agudo não se conseguiu resolver; quando temos uma Inflamação cronica envolvida ou simplesmente quando as células parenquimatosas necrosadas são do tipo permanente.
Se alguém tem um enfarte do miocárdio e sobreviver, e como há áreas de necrose de coagulação, essas com o passar do tempo, como não vão conseguir ser preenchidas por novas
células, porque não têm capacidade de se dividir, o organismo preenche esse espaço necrosado com tecido conjuntivo, dando origem a uma cicatriz fibrosa.
de que depende o processo de cicatrização ?
- do tipo de inflamação (aguda ou crónica);
- da quantidade/extensão do tecido necrosado
- do tipo de célula envolvida
- da capacidade de regeneração das células parenquimatosas lesadas (se são labeis, estáveis ou permanentes)
quais sao as etapas da formação de uma cicatriz ?
- Temos um tecido anormal, e perante uma lesão ou processo infecioso, vamos ter uma área de lesão que vai provocar uma inflamação e esta
sobretudo se for cronica, vai dar lugar à formação de novos vasos (angiogénese) - Através deste processo há uma migração e proliferação de fibroblastos que formam um tecido de granulação.
- Forma-se então a cicatriz, com deposição de MEC
- Remodelação (maturação e reorganização do tecido fibroso) do tecido.
o que é o tecido granuloso ?
Quando fazemos os furos, dão-nos a indicação
para deixar o “brinco” que foi colocado, pois se
retirarmos o buraco começa a fechar e a natureza
começa a tentar preencher o furo, decretando
substâncias e preenchendo com tecido de
granulação (avermelhado). Logo se fazemos um
buraco, pelo menos até que passe algum tempo
devemos manter.
O tecido de granulação é o que acontece num bebe que queimou a mão ou a um senhor que teve um acidente.
Assim, o tecido de granulação, não é o mesmo que granuloma. Um tecido de granulação é constituído por um tecido ricamente vascularizado, abundantes fibroblastos e células inflamatórias, porque o início de tudo isto foi uma agressão.
como é constituido o tecido de granulação ?
O tecido de granulação é constituído por tecido conjuntivo ricamente vascularizado, que contem novos capilares, abundantes fibroblastos e células inflamatórios e que é especializado na remoção de estruturas lesadas e formação de cicatriz
quais sao os tipos de tecido de granulação ?
• Tecido inicial que tem muitos capilares, alguns
macrófagos: Tecido de granulação vascular
• Mais tardio, com mais tecido conjuntivo fibroso e
fibroblastos: Tecido de granulação fibroso
quais sao as fases da inflamação cutanea ?
- Inflamação, por exemplo, através de um corte. O seu pico dá-se nas primeiras 24 horas do início da lesão.
- Deposição/Formação de tecido de granulação (ao fim de 3-5 dias)
- O tecido de granulação vai depositar matriz extracelular e remodelar a ferida
como é a fase inflamatoria inicial ?
No dia 5 após o corte, as células epiteliais
não danificadas começam a migrar para
preencher o corte e começa a formar-se
um tecido de granulação.
No dia 10 a cicatriz começa a empurrar a crosta e
em baixo secreta-se ainda mais colagénio.
No final (dia 28), a cicatriz é quase impercetível caso a lesão não tenha sido muito grande
o que sao os miofibroblastos ?
Têm de particular por conseguirem secretar
colagénio como os fibroblastos e conseguem aguentar extensões que suportam as feridas como se fossem células musculares lisas
quais sao os tipos de lesao cutanea ?
A. Abrasão: remoção da camada mais superficial da pele, ou seja, epiderme (por exemplo por fricção, havendo descamação da epiderme). Não é muito grave e cura em poucos dias.
B. Incisão e laceração: caracteriza-se pelo envolvimento da pele (epiderme e derme), mas
com perda mínima de células germinativas. Há pouca necrose e inflamação, pelo que a
cicatrização é normalmente de 1ª intenção
C. Feridas com defeitos mais graves da epiderme e derme (esmagamentos, lacerações grandes, queimaduras). Há muita necrose e inflamação, pelo que a cicatrização é de 2ª intenção.
o que é a cicatrização por 1 intenção ?
Bordos da ferida justapostos, ferida limpa,
sem perda de substância significativa.
Por exemplo no bloco operatório, com um bisturi, o corte fica deste tipo. Aproximamos os bordos com pontos, por exemplo. (Cicatrização desejada).
o que é a cicatrização por 2 intenção ?
Bordos da ferida separados, perda de tecido
significativa, presença de material estranho, necrose extensa, infeção. A lesão foi maior e por isso a cicatrização é mais demorada. O tecido de
granulação deve ser superior, sendo que a cicatrização é não desejada.
como podem ser os fatores que influenciam a cicatrização ?
- Locais: tipo de lesão, tamanho e onde está a ferida (localização), vascularização, infeção, movimento, luz e radiação.
- Sistémicos: se há infeção, malnutrição, hormonas, status cardiovascular e metabólico.
qual dos fatores influencia mais a cicatrização ?
A infeção (está nos locais e nos sistémicos). Quando há um corte e regeneração a última coisa que queremos é que infete. Quando há uma infeção,uma cicatrização de 2ª intenção pode passar a 3ª. Daí o que fazemos é desinfetar logo uma ferida.
quais sao as complicações da cicatrização ?
• A incapacidade de formar tecido de granulação ou matriz extracelular inapropriados origina cicatrizes deficientes:
- Deiscências e hérnias incisionais
- Úlceras crónicas
• A deposição excessiva de matriz extracelular origina cicatrizes hipertróficas e queloides.
• O exagero do processo de contração origina contraturas
o que é um queloide ?
extravasa o local da lesão (muito típico nos piercings, onde há um excesso de deposição de tecido conjuntivo fibroso). É mais típico em indivíduos de raça negra, pois há uma pré-disposição genética para formar este tipo de cicatrização.
