Réadaptation pulmonaire Flashcards
Csq d’une atteinte ventilatoire?
- ↑résistance des voies respiratoires
- diminue compliance
- ↑ travail respiratoire
- Atteinte des muscles respiratoires (faiblesse et fatigue)
- ↑ espace mort
Csq des Anormalité des échanges gazeux?
- Destruction du parenchyme alvéolaire
* Inégalité ventilation perfusion
Csq d’une atteinte ventilatoire à l’effort?
Diminution capacité ventilators(diminution MVV et VE)
Diminution réserve ventilatoire (VE/MVV)
Augmentation des besoins ventilatoires
Hyperinflation dynamique
Dyspnée précoce
Anomalies des échanges gazeux diminution SaO2 et PaO2, augmentation PaCO2
Diminution de la tolérance à l’effort
VE: Ventilation (mesure à la bouche)
ration VE/MVV=80%-»réserve ventilatoire,
MVV: volume max par minute on regarde ce qu’il est capable de ventilé
Vrai ou faux le système respiratoire est ce qui est le plus limitatif à l’effort chez un patient MPOC?
FAUX, seulement 26% seulement ont dit que c’était le souffle
++43% uniquement fatigue jambe donc système respiratoire as nécessairement lui qui limite, 31 % dyspnée + fatigue dans les jambes
signes de Déficience musculaire chez MPOC?
- diminution masse musculaire
- diminution capacité oxydative
- diminution nombre et densité mitochondrienne
- diminution capilarisation musculaire
- Transformation du type de fibres ( IIa → IIx )
signes de Dysfonction musculaire chez MPOC?
- Diminution force musculaire
- Diminution endurance musculaire
- ↑ fatigue musculaire
Vrai ou faux chez pers MPOC la Force peut être diminuée de 20 30% et Endurance diminuée de 50%
VRAI
Vrai ou faux une personne MPOC passe la moitié de son temps debout et peu de temps couché?
FAUX, temps passé assis + couché = ++ long qu’en mvt, seulement 6% dédié à la marche, seulement 27% du temps debout et 52% du temps assis
Vrai ou faux C’est pas seulement au GOLD 4 que pers bouge moins déjà 1 et 2 =» mode de vie moins actif
VRAI
Chez les patients MPOC, il est possible que l’équilibre et la capacité fonctionnelle soit atteinte vrai ou faux?
vrai
Qu’est-ce que la fragilité ?
Syndrome définit comme la présence de multiples déficits qui, lorsque
pris en combinaison, augmentent la vulnérabilité d’un individu et le
rendent plus susceptible de développer des mauvais indicateurs
cliniques de santé tels que
•Le risque de chute
•L’invalidité
•L’hospitalisation
•la mort
La prévalence de la fragilité augmente avec:…
- l’âge, la sévérité de la maladie
- La dyspnée score du Conseil de recherches médicales (MRC)
- Le fardeau de la comorbidité ajusté selon l’âge
816 patients ayant une MPOC inclus
• 209/816 (…%) patients étaient fragiles.
25,6
Qu’est-ce qu’on veut +++ en réadaptation?
BRISER LA SPIRALE DU DÉCONDITIONNEMENT
Dès que patient … à l’échelle de dyspnée du CRM= il faudrait mettre en place réadaptation, bien avant tx comme cortico, oxygène
première statégie ,; pas de tabac, exercice première intervention même avant réadaptation, si on voit patient en clinique = dire de bouger
2/5
À qui s’adresse la réadaptation?
Tout patient ayant une MPOC présentant une
incapacité respiratoire ou une restriction de participation liée à son problème de santé.
Elle est donc particulièrement indiquée chez les patients qui présentent,
malgré une prise en charge optimale de leur problème de santé
Une dyspnée hors proportion par rapport à la sévérité de la maladie
Une restriction de leur participation aux activités de la vie quotidienne
À qui la réadaptation ne s’adresse pas?
Problèmes cognitifs graves Problème psychotiques graves Maladie infectieuse à risque Surinfections et exacerbation Contre indications à l’exercice (ACSM)*
Durée du programme de réadaptation?
• Varie entre 4 semaines à plusieurs mois.
•Coût VS. Changement comportement
• Plusieurs petits programmes sont moins efficaces qu’un seul
programme structuré incluant des stratégies de maintenance
• Recommandation: 8 semaines/20 sessions.
Les programmes de réadaptation plus long (12
semaines ) produisent des avantages plus durables que des programmes plus courts
La réadaptation pulmonaire devrait inclure:
•Une évaluation clinique et fonctionnelle réalisée par une équipe interdisciplinaire
•Un programme d éducation thérapeutique
•Sessions d éducation individuelles et/ou en groupe,
•Un plan d action écrit
•Un programme d activité physique supervisé et structuré autour des objectifs du patient
•Recommandations nutritionnelles et intervention au besoin
•Évaluation et intervention psychosociale au besoin
•Un suivi téléphonique et/ou relance en post réadaptation idéalement
faisant partie du suivi en première ligne.
Causes de la dyspnée?
- Apparition soudaine suggère davantage un problème d’origine cardiovasculaire.
- Apparition lente et insidieuse évoque davantage un problème d’origine respiratoire.
- Repos vs effort instabilité ou sévérité de l’affection sous jacente. Pas nécessairement de lien avec la PaO2.
Comment est évaluée la Tolérance à l’effort en laboratoire? sur le terrain?
En laboratoire
• ergocycle
• tapis roulant
Terrain
• marche 6 minutes
• tests navette
• Step test
Avec réadaptation peut-on améliorer VO2max?
oui, amélioration VO2 10%, on agit + sur la tolérance à l’effort, on améliorer dist de marche
Les critères de Fried (phénotype) pour évaluer la fragilité Basés sur l’évaluation de 5 phénotypes incluant:
- La perte pondérale
- Le niveau d’activité physique
- La vitesse de marche
- L’épuisement
- La faiblesse de préhension
- Classification
- Robuste: aucun critère
- Pré fragile frail : 1 ou 2 critères
- Fragile: 3 critères
Le programme d’éducation devrait inclure les domaines suivants:
– Physiopathologie et compréhension de la maladie
– Facteurs de risques d’aggravation ou d’exacerbation
– Reconnaissance et traitement précoce des exacerbations
– Contrôle des irritants et des allergènes
– Médications et techniques d’utilisation des inhalateurs
– Gestion de l’oxygénothérapie
– Modification des habitudes de vie et des facteurs de risque
– Abandon du tabac
– Stratégies de contrôle de la dyspnée
– Respiration diaphragmatique
– Contrôle respiratoire
– Technique de dégagement
–Plan d’action pour le traitement précoce des exacerbations aiguës
–Prise de décision en fin de vie
Vrai ou faux en arrêtant de fumer on ralentit la dégradation du VEMS
VRAI
Un programme d’autogestion dans un continuum de soins … l’adoption de comportements sains et leur maintien
facilitera
Objectifs spécifiques de l’entrainement: ?
− Améliorer la capacité fonctionnelle, la tolérance à l’effort
− Améliorer la confiance, la sensation de bien être, l’image de soi
− Diminuer les symptômes d’essoufflement
− Désensibilisation de la dyspnée
− Améliorer la force et l’endurance musculaire
− Périphérique
−respiratoire
−Améliorer la souplesse, l’équilibre et la coordination
−Améliorer la qualité de vie
Pour être bonne, une prescription doit être :
- Acceptée par le client
- Sécuritaire
- Orientée vers des objectifs
- Individualisée
Les composantes d’une session d’entraînement:
- Échauffement
- Entraînement en aérobie(cardio)
- Entraînement musculaire
- Retour au calme et étirement
Déterminer l’intensité se fait selon les paramètres suivants:
– VO2max. – La charge maximale. – Fréquence cardiaque maximale • théorique Vs mesurée ‒ 220- âge ‒208,754 0,734*âge ( •La prescription ‒basée sur la FC Max ‒Méthode de Karvonen –Perception de l’effort
Les effets physiologiques de l’entraînement sont-ils plus importants à haute ou à basse intensité chez patients avec MPOC
HAUTE
Note: Progression d’entraînement
…W/semaine
10
différences entre entraînement en intervalle et en continu?
si on fait en intervalle= on augmente moins VO2, mais on effectue + de travail quand on travaille par intermittence, intéressante, mais extrêmement diff à mettre en place(bonne alternative). PLUS DE TRAVAIL MAIS MOINS DE DYSPNÉE.
En continue: on augmente + le VO2 mais plafond. + de dyspnée pour plus petit travail
Contre indications à l’exercice/réadaptation
Angine instable Tension artérielle systolique repos > 200 mmHg ou Tension artérielle diastolique repos > 110 mmHg Chute orthostatique de TA > 20 mmHg + symptômes Sténose aortique critique Maladie systémique aigüe ou fièvre Arythmies auriculaires ou ventriculaires non controlées Tachycardie sinusale non contrôlée (> 120 bpm ) Insuffisance cardiaque non compensée Block AV du 3e degré sans pace maker ( stimul . Card Péricardite ou myocardite active Embolie récente Thrombophlébite Déplacement du segment ST au repos (>2mm) Diabète non controlé Autre maladie métabolique(hypo/ hyperkalémie , hypovolémie Condition orthopédique sévère
Signe d’hypoxémie?
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
- Tachycardie
- Hypercapnie : ↑ CO2dans le sang
- MPOC: attention à l’adaptation au CO2 secondairement à un niveau chronique élevé de CO2
Signes normaux et anormaux liés à l’exercice que le participant doit reconnaitre
Normaux Essoufflement Transpiration Fatigue et chaleur dans les jambes Douleurs légères musculaires ou articulaires
Anormaux Douleur poitrine Douleur intense aux articulations Étourdissements et vertiges Palpitations Difficultés respiratoires importantes et prolongées Maux de tête
Bienfaits de la réadaptation respiratoire
• Dyspnée (grade • Qualité de vie (grade • Tolérance à l’effort (grade (pour ces 3 éléments L’ampleur des bénéfices surpasse tout autre traitement de la MPOC) • La survie (grade • Anxiété et dépression (grade • Impact sur les dépenses en santé
−↓des exacerbations
−↓ des consultations en urgence
−↓ de la durée des hospitalisations
−↓ le nombre de réadmission
Transfert des changements physiologiques vers un style de vie plus actif semble prendre plus de…. mois
3
Vrai ou faux environ 61% (71/115)des patients ayant un statut de fragile n’avait plus ce statut après la réadaptation
VRAI
Patients fragiles avaient … de chances de ne pas finir le programme à cause hospitalisation ou exacerbation
2x
Les stratégies pour augmenter les effets de l’entrainement:
– Bronchodilatateurs
– Administration d’oxygène, Héliox et autres mélanges hyperoxiques
– Ventilation non invasive
– Supplémentation hormones anaboliques
– La stimulation électrique neuro musculaire (NEMS)
