Cours sur les muscles respiratoires Flashcards
Chez dame MPOC GOLD III,
Que peut-on dire au sujet du muscle (diaphragme)?
aplatissement (perte forme coupole), augmentation des fibres de type 1,zone de juxtaposition moins présente, métabolisme augmenté, métabolisme oxydatif ++ et perfusion ++
Chez dame MPOC GOLD III, quel facteur peut influencé la mécanique contractile du diaphragme?
Perte de la forme en coupole
Chez dame MPOC GOLD III, comment évaluer la fonction du muscle?
MIP
Chez dame MPOC GOLD III,Comment conclure qu’il y a un besoin de réentraienement des muscles respiratoires?
en ayant des évidences que pers fatigue des muscles respi, Séquences qui s’installe sur plusieurs heures voir plusieurs
jours:
– Première étape: fréquence respiratoire augmentée.
– Deuxième étape: mouvements paradoxaux.
– Troisième étape: PaCO2 augmentée associée à une réduction de
la ventilation et de la fréquence respiratoire
Quels sont des facteurs liés au développement de la fatigue
inspiratoire?
Diminution de la force • Désordres neuromusculaires • Anormalités systémiques Travail respiratoire accru • Présence d’une résistance • Compliances diminuées Diminution de l’efficacité contractile • augmentation aïgue de la CRF Déficit énergétique • hypoxie •débit de sang réduit
Quels sont les deux paramètre sur lesquels on peut jouer pour rester dans la zone de non fatigue?
Temps inspiratoire et ma pression inspiratoire
Temps inspi/temps total (temps inspi=temps contraction du muscle)
force du muscle, quand on fait exercice=on adapte patron respi pour respecter zone de nonfatigue du muscle , on adapte en augmentant le temps inspi et la pression, on joue sur ces 2 paramètres pour rester dans la zone de non fatigue, souvent ce qui fait arrêter effort c’est le coeur et non la respiration
Vrai ou faux : Pdi= pression transdiaphragmatique
si on tient pression statique du diaphragme
en faisant apnée glotte ouvert= on
maintient étirement des poumons, on ne veut plus mvt d’air, contraction statique.
Entre 15 et 20% pdi max pourrait être maintenu indéfiniment mais trop de CO2 et on recommence à respirer
VRAI
Ti: Temps inspiratoire. Représente le temps de contraction du diaphragme.
Ttot: temps total d’un cycle respiratoire.
Pour diminuer la fatigue respiratoire doit-on augmenté ou diminuer le (Ti/Tot) grâce à l’exercice?
diminuer
Entrainement des muscles respiratoire ….?PI/Pmax
↓, dans le fond on diminue l’effort musculaire du diaphragme en l’entraînant
Pour diminuer la fatigue respiratoire comment peut-on allonger le diaphragme et augmentation de la surface de
juxtaposition (efficacité contractile):
– Sangles ou corsets.
– Positionnement.
– Tonus abdominal.
(on veut comprimer le contenu abdo pour que diaphragme remonte vers le haut)
Nommer des ventilations non invasive et expliquer comment elles fonctionnent
IPPB: quand chute de pression aide à l’inspi et fait rien à l’expi
CPAP=pression positive continue= permet diaphragme de travailler moins fort et et expi doit contrer la force donc expi + long et plus longue expi
Vrai ou faux en utilisant la ventilation mécanique cela peut engendrer des effets indésirables sur le muscle même après seulement 12hres
VRAI!!
Méthodes d’entraînement du diaphragme
Méthodes: – Hyperventilation isocapnique volontaire. entrainement en ENDURANCE Durée: 30 min, 6-12 sem Fréquence: 5x /sem intensité: 50-60% MVV; FR 50- 60 resp/min
– Respiration contre résistance: linéaire vs seuil. Évidence que la résistance seuil est la plus efficace pour augmenter la force. entrainement en FORCE!! Durée: 15 min 2x/jour vs 30 min; 6-12 sem Fréquence:2-7x/sem Intensité: 30-80% MIP; révision hebdomadaire de la charge. – NB: Sans programme de maintien, les effets sont perdus après 12 mois.
Effets de l’entraînement chez les pers MPOC:
• Augmente la force et l’endurance
des muscles inspiratoires.
• Augmente la capacité à l’exercice.
• Améliore la qualité de vie (nonsignificatif).
• Diminue la sensation de dyspnée.
• Diminue le temps de désaturation nocturne.
• Hyperinflation, sévérité de la maladie, type de résistance: pas d’effet sur l’impact de
l’entraînement.
• Semble être plus efficace chez les
sujets ayant une faiblesse des
muscles respiratoires (Pimax plus petite ou égale à 60 cmH2O).
• Seuil minimal de 30% MIPmax pour
obtenir un effet.
Effets de l’entraînement pour pers avec de l’asthme? Que dise les évidences scientifiques?
Asthme
• Faiblesse du muscle diaphragme peu fréquente.
• Après entraînement, MIP s’accroît. Intervalle de confiance étendue; absence de valeur
cliniquement significative
• Augmente la tolérance à l’effort.
• Réduction de la dyspnée à l’effort.
• Réduction de la consommation de Beta2-
agoniste.
• Impact positif sur la qualité de vie.
• Aucun impact sur la fonction pulmonaire.
• Les évidences disponibles à ce jour ne
supportent et ne réfutent pas l’usage de cette
intervention dans l’asthme
Effets de l’entraînement pour pers avec la fibrose kystique? Que dise les évidences scientifiques?
Fibrose kystique
• Rapports sur l’atteinte musculaire
contradictoires.
• Observations faites quant à l’augmentation de la force et de l’endurance des muscles inspiratoires.
• Impact positif sur la capacité à l’exercice.
• évidence: Peut-être utile pour certains patients.
Effets de l’entraînement pour les quadraplégiques? Que dise les évidences scientifiques?
• Les effets attendus de l’entraînement
des muscles inspiratoires et expiratoires
sont peu concluants jusqu’à
maintenant.
Effets de l’entraînement pour pers avec les Pathologies neurologique et neuromusculaire? Que dise les évidences scientifiques?
• Désordres neurologiques: Complications respiratoires associées à une dysfonction contractile. AVC chronique, 8 sem à 30% MIP-30min/jour 5x/sem.Évidence: Augmentation de la MIP. Pas de gains fonctionnel. • Désordres neuromusculaires: l’entraînement est associé à des bénéfices chez les patients ayant une atteinte modérée. Autrement, la progression du désordre conduit à une dysfonction chronique et l’insuffisance respiratoire.
Effets de l’entraînement pour pers avec insuffisance cardiaque? Que dise les évidences scientifiques?
• Travail respiratroire accru avec l’atteinte
secondaire des poumons.
• Seuil minimal de 30% MIPmax pour
obtenir un effet.
• Évidence:Améliore la force et l’endurance
inspiratoire, accroi la capacité à l’effort,
réduit la dyspnée et favorise la qualité
de vie.
Effets de l’entraînement suite à USI et ventilation mécanique? Que dise les évidences scientifiques?
• La difficulté de sevrage est associé à un
mauvais pronostic.
• La faiblesse musculaire peut être
responsable de la difficulté de sevrage.
• L’entraînement des muscles inspiratoires
à l’aide de pression seuil est possible
sans conséquence négative importante.
• Améliore significativement MIP et MEP.
L’entrainement est associé à une durée
plus courte de ventilation et de sevrage.
Effets de l’entraînement pour pers avec Insuffisance rénale sous hémodialyse ? Que dise les évidences scientifiques?
- Peu d’études.
* Impact favorable sur le MIP.
Effets de l’entraînement pour pers âgée ? Que dise les évidences scientifiques?
• Résistance seuil: 30 répétitions 2x/jour à 50% MIP pendant 8 sem. • Augmentation de la MIP. • Augmentation de l’endurance. • Augmentation de l’épaisseur du muscle au volume résiduel.
Chez une personne âgée, l’… du volume résiduel qui s’en suit
…. le dôme diaphragmatique.
augmentation
aplati
Est-ce possible que la maladie pulmonaire
s’accompagne d’une dysfonction musculaire
périphérique?
oui, souvent MPOC sévère, très atrophié
Pour les personnes souffrant d’exactement la même chose ex MPOC GOLD III et ayant un VEMS identique, celles-ci peuvent avoir un résultat différent à un test de vélo, pourquoi?
bcp de déviation entre pers qui ont la même affaire, pas juste capacité respiratoire qui limite parce que sinon pour un même VEM tout le monde arriverait à la même place, aussi force des MI
Qu’est-ce qui est le plus limitant chez pers avec MPOC? Chez pers en santé?
-MPOC Membres inférieurs: 43% Dyspnée: 26% Membres inférieurs+Dyspnée= 31% (donc MI est + limitant que capacité respiratoire)
-Pers en santé
Membres inférieurs: 37%
Dyspnée: 22%
Membres inférieurs+Dyspnée= 41%
Chez pers MPOC il y des changements: …,…,…? et des csq fonctionnelles …,…,…
- Morphologiques
- Structuraux
- Métaboliques
- ¯ Force
- ¯ Endurance
- ¯ tolérance à l’effort
perte muscu est + sévère chez la femme ou chez l’homme?
chez la femme
Chez pers MPOC, quels sont les changements notés par rapport aux fibres musculaires des MI?
augmente type 2 en périphérie chez MPOC (contrairement à de type 1 dans le diaphragme)
moins de type 1= moins d’activité, gens moins actifs
Chez pers MPOC, quels sont les changements notés par rapport au métabolisme énergétique?
Moins de fibres de type 1 relié mitochondie,
muscle moins résistant à l’effort, métabolisme diminué
Chez MPOC, y a-t-il une faiblesse musculaire plus marquée au MI ou aux MS?
aux MI
Quelles sont les conséquences cliniques (dysfonctionnements périphérique chez MPOC)?
- Mortalité accrue
- Fatigue
- Diminution du niveau fonctionnelle
- Pauvre qualité de vie
- Consommation de soins de santé accrue
Il existe une relation entre la faiblesse des
muscles de la cuisse et l’utilisation accrue
des soins de santé V ou F?
VRAI
En réadaptation pulmonaire on peut améliorer les choses suivantes: ?
Force et masse musculaire
Métabolisme énergétique
Fatigue musculaire
