Cours sur les muscles respiratoires

Question 1

Chez dame MPOC GOLD III,

Que peut-on dire au sujet du muscle (diaphragme)?

Answer 1

aplatissement (perte forme coupole), augmentation des fibres de type 1,zone de juxtaposition moins présente, métabolisme augmenté, métabolisme oxydatif ++ et perfusion ++

Question 2

Chez dame MPOC GOLD III, quel facteur peut influencé la mécanique contractile du diaphragme?

Answer 2

Perte de la forme en coupole

Question 3

Chez dame MPOC GOLD III, comment évaluer la fonction du muscle?

Answer 3

MIP

Question 4

Chez dame MPOC GOLD III,Comment conclure qu’il y a un besoin de réentraienement des muscles respiratoires?

Answer 4

en ayant des évidences que pers fatigue des muscles respi, Séquences qui s’installe sur plusieurs heures voir plusieurs
jours:
– Première étape: fréquence respiratoire augmentée.
– Deuxième étape: mouvements paradoxaux.
– Troisième étape: PaCO2 augmentée associée à une réduction de
la ventilation et de la fréquence respiratoire

Question 5

Quels sont des facteurs liés au développement de la fatigue

inspiratoire?

Answer 5

Diminution de la force
• Désordres neuromusculaires
• Anormalités systémiques
Travail respiratoire accru
• Présence d’une résistance
• Compliances diminuées
Diminution de l’efficacité contractile
• augmentation aïgue de la CRF
Déficit énergétique
• hypoxie
•débit de sang réduit

Question 6

Quels sont les deux paramètre sur lesquels on peut jouer pour rester dans la zone de non fatigue?

Answer 6

Temps inspiratoire et ma pression inspiratoire
Temps inspi/temps total (temps inspi=temps contraction du muscle)
force du muscle, quand on fait exercice=on adapte patron respi pour respecter zone de nonfatigue du muscle , on adapte en augmentant le temps inspi et la pression, on joue sur ces 2 paramètres pour rester dans la zone de non fatigue, souvent ce qui fait arrêter effort c’est le coeur et non la respiration

Question 7

Vrai ou faux : Pdi= pression transdiaphragmatique
si on tient pression statique du diaphragme
en faisant apnée glotte ouvert= on
maintient étirement des poumons, on ne veut plus mvt d’air, contraction statique.
Entre 15 et 20% pdi max pourrait être maintenu indéfiniment mais trop de CO2 et on recommence à respirer

Answer 7

VRAI

Question 8

Ti: Temps inspiratoire. Représente le temps de contraction du diaphragme.
Ttot: temps total d’un cycle respiratoire.
Pour diminuer la fatigue respiratoire doit-on augmenté ou diminuer le (Ti/Tot) grâce à l’exercice?

Answer 8

diminuer

Question 9

Entrainement des muscles respiratoire ….?PI/Pmax

Answer 9

↓, dans le fond on diminue l’effort musculaire du diaphragme en l’entraînant

Question 10

Pour diminuer la fatigue respiratoire comment peut-on allonger le diaphragme et augmentation de la surface de
juxtaposition (efficacité contractile):

Answer 10

– Sangles ou corsets.
– Positionnement.
– Tonus abdominal.
(on veut comprimer le contenu abdo pour que diaphragme remonte vers le haut)

Question 11

Nommer des ventilations non invasive et expliquer comment elles fonctionnent

Answer 11

IPPB: quand chute de pression aide à l’inspi et fait rien à l’expi
CPAP=pression positive continue= permet diaphragme de travailler moins fort et et expi doit contrer la force donc expi + long et plus longue expi

Question 12

Vrai ou faux en utilisant la ventilation mécanique cela peut engendrer des effets indésirables sur le muscle même après seulement 12hres

Answer 12

VRAI!!

Question 13

Méthodes d’entraînement du diaphragme

Answer 13

Méthodes:
– Hyperventilation isocapnique volontaire. 
entrainement en ENDURANCE
Durée: 30 min, 6-12 sem
Fréquence:  5x /sem
intensité: 50-60% MVV; FR 50-
60 resp/min 

– Respiration contre résistance: linéaire vs seuil. Évidence que la résistance seuil est la plus efficace pour augmenter la force.
entrainement en FORCE!!
Durée: 15 min 2x/jour vs 30
min; 6-12 sem
Fréquence:2-7x/sem
Intensité: 30-80% MIP; révision
hebdomadaire de la
charge.
– NB: Sans programme de maintien, les effets sont perdus après 12 mois.

Question 14

Effets de l’entraînement chez les pers MPOC:

Answer 14

• Augmente la force et l’endurance
des muscles inspiratoires.
• Augmente la capacité à l’exercice.
• Améliore la qualité de vie (nonsignificatif).
• Diminue la sensation de dyspnée.
• Diminue le temps de désaturation nocturne.
• Hyperinflation, sévérité de la maladie, type de résistance: pas d’effet sur l’impact de
l’entraînement.
• Semble être plus efficace chez les
sujets ayant une faiblesse des
muscles respiratoires (Pimax plus petite ou égale à 60 cmH2O).
• Seuil minimal de 30% MIPmax pour
obtenir un effet.

Question 15

Effets de l’entraînement pour pers avec de l’asthme? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 15

Asthme
• Faiblesse du muscle diaphragme peu fréquente.
• Après entraînement, MIP s’accroît. Intervalle de confiance étendue; absence de valeur
cliniquement significative
• Augmente la tolérance à l’effort.
• Réduction de la dyspnée à l’effort.
• Réduction de la consommation de Beta2-
agoniste.
• Impact positif sur la qualité de vie.
• Aucun impact sur la fonction pulmonaire.
• Les évidences disponibles à ce jour ne
supportent et ne réfutent pas l’usage de cette
intervention dans l’asthme

Question 16

Effets de l’entraînement pour pers avec la fibrose kystique? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 16

Fibrose kystique
• Rapports sur l’atteinte musculaire
contradictoires.
• Observations faites quant à l’augmentation de la force et de l’endurance des muscles inspiratoires.
• Impact positif sur la capacité à l’exercice.
• évidence: Peut-être utile pour certains patients.

Question 17

Effets de l’entraînement pour les quadraplégiques? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 17

• Les effets attendus de l’entraînement
des muscles inspiratoires et expiratoires
sont peu concluants jusqu’à
maintenant.

Question 18

Effets de l’entraînement pour pers avec les Pathologies neurologique et neuromusculaire? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 18

• Désordres neurologiques: Complications
respiratoires associées à une dysfonction
contractile. AVC chronique, 8 sem à 30%
MIP-30min/jour 5x/sem.Évidence: Augmentation de la MIP. Pas de gains fonctionnel.
• Désordres neuromusculaires:
l’entraînement est associé à des
bénéfices chez les patients ayant une
atteinte modérée. Autrement, la
progression du désordre conduit à une
dysfonction chronique et l’insuffisance
respiratoire.

Question 19

Effets de l’entraînement pour pers avec insuffisance cardiaque? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 19

• Travail respiratroire accru avec l’atteinte
secondaire des poumons.
• Seuil minimal de 30% MIPmax pour
obtenir un effet.
• Évidence:Améliore la force et l’endurance
inspiratoire, accroi la capacité à l’effort,
réduit la dyspnée et favorise la qualité
de vie.

Question 20

Effets de l’entraînement suite à USI et ventilation mécanique? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 20

• La difficulté de sevrage est associé à un
mauvais pronostic.
• La faiblesse musculaire peut être
responsable de la difficulté de sevrage.
• L’entraînement des muscles inspiratoires
à l’aide de pression seuil est possible
sans conséquence négative importante.
• Améliore significativement MIP et MEP.
L’entrainement est associé à une durée
plus courte de ventilation et de sevrage.

Question 21

Effets de l’entraînement pour pers avec Insuffisance rénale sous hémodialyse ? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 21

• Peu d’études.

* Impact favorable sur le MIP.

Question 22

Effets de l’entraînement pour pers âgée ? Que dise les évidences scientifiques?

Answer 22

• Résistance seuil: 30 répétitions 2x/jour
à 50% MIP pendant 8 sem.
• Augmentation de la MIP.
• Augmentation de l’endurance.
• Augmentation de l’épaisseur du
muscle au volume résiduel.

Question 23

Chez une personne âgée, l’… du volume résiduel qui s’en suit
…. le dôme diaphragmatique.

Answer 23

augmentation

aplati

Question 24

Est-ce possible que la maladie pulmonaire
s’accompagne d’une dysfonction musculaire
périphérique?

Answer 24

oui, souvent MPOC sévère, très atrophié

Question 25

Pour les personnes souffrant d’exactement la même chose ex MPOC GOLD III et ayant un VEMS identique, celles-ci peuvent avoir un résultat différent à un test de vélo, pourquoi?

Answer 25

bcp de déviation entre pers qui ont la même affaire, pas juste capacité respiratoire qui limite parce que sinon pour un même VEM tout le monde arriverait à la même place, aussi force des MI

Question 26

Qu’est-ce qui est le plus limitant chez pers avec MPOC? Chez pers en santé?

Answer 26

-MPOC
Membres inférieurs: 43%
Dyspnée: 26%
Membres inférieurs+Dyspnée= 31%
(donc MI est + limitant que capacité respiratoire)

-Pers en santé
Membres inférieurs: 37%
Dyspnée: 22%
Membres inférieurs+Dyspnée= 41%

Question 27

Chez pers MPOC il y des changements: …,…,…? et des csq fonctionnelles …,…,…

Answer 27

• Morphologiques
• Structuraux
• Métaboliques
• ¯ Force
• ¯ Endurance
• ¯ tolérance à l’effort

Question 28

perte muscu est + sévère chez la femme ou chez l’homme?

Answer 28

chez la femme

Question 29

Chez pers MPOC, quels sont les changements notés par rapport aux fibres musculaires des MI?

Answer 29

augmente type 2 en périphérie chez MPOC (contrairement à de type 1 dans le diaphragme)
moins de type 1= moins d’activité, gens moins actifs

Question 30

Chez pers MPOC, quels sont les changements notés par rapport au métabolisme énergétique?

Answer 30

Moins de fibres de type 1 relié mitochondie,

muscle moins résistant à l’effort, métabolisme diminué

Question 31

Chez MPOC, y a-t-il une faiblesse musculaire plus marquée au MI ou aux MS?

Answer 31

aux MI

Question 32

Quelles sont les conséquences cliniques (dysfonctionnements périphérique chez MPOC)?

Answer 32

• Mortalité accrue
• Fatigue
• Diminution du niveau fonctionnelle
• Pauvre qualité de vie
• Consommation de soins de santé accrue

Question 33

Il existe une relation entre la faiblesse des
muscles de la cuisse et l’utilisation accrue
des soins de santé V ou F?

Answer 33

VRAI

Question 34

En réadaptation pulmonaire on peut améliorer les choses suivantes: ?

Answer 34

Force et masse musculaire
Métabolisme énergétique
Fatigue musculaire