pédiatrie aiguë Flashcards
Cage thoracique compliante chez nouveau -né nommer csq:
Csq: Forte pression interrompt la sortie de l’air
Côtes horizontales chez nouveau -né nommer csq:
Diaphragme plat et intercostaux en position raccourcie = inefficace
Diaphragme n’a que 30% de fibre de type I chez nouveau -né nommer csq:
Plus de fatigabilité si le travail respiratoire ↑
Diamètre de la trachée = 5mm chez nouveau -né nommer csq:
↑ résistance à l’expiration
Peu de muscles lisses dans les bronches (surtout < 2 mois) chez nouveau -né nommer csq:
Bronches plus compressibles lors d’expiration active et pire si forcée
Cils peu développés chez nouveau -né nommer csq:
↑ risque de rétention des sécrétions
Proportion glandes muqueuses > que chez adulte chez nouveau -né nommer csq:
Proportion sécrétions > donc risque de rétention de sécrétions ↑
Fibres élastiques des alvéoles peu matures chez nouveau -né nommer csq:
↓ retour élastique ce qui favorise l’hyperinflation
↑ tirage lors d’hyperinflationchez nouveau -né nommer csq:
Diaphragme désavantagé = ↑ travail m. accessoires, moins efficaces et plus énergivores
Volumes pulmonaires faibles chez nouveau -né nommer csq:
Lors d’infection, ↑ FR donc ↑ fatigue rapide
•↑ sécrétions + ↑ résistance =…FC, …FR
↑ FR et ↑ FC,
car Ø ↑ volume courant.
vrai ou faux chez nouveau -né incapacité de maximiser l’utilisation des muscles accessoires
vrai
0-12 mois Ouverture … de la cage thoracique quand le bébé grandit et développe des muscles …
antérieur
antigravitaires
0-12 mois
Les côtes descendent ..° gravité.
•Les muscles intercostaux se …..
•↑ ..avec ↑… et … pour supporter ↑ activité.
2 développent VC VRI VRE activité
1-12 ans
•↑ … et ↓ ..
•Développement de la … …
•Résistance pulmonaire similaire à l’adulte à ..ans
VC
FR
ventilation collatérale
5
•Système respiratoire mature à .. ans:
–Alvéoles … et les fibres …. sont matures
–Élongation de la paroi …
12
complètes
élastiques
thoracique
Références en physiothérapie respiratoire chez les enfants
•Sécrétions→…% des requêtes
95
Nature du problème p/r aux sécrétions
–Rétention
–À risque de rétention
–Difficulté d’expulsion
–Difficulté de gestion
Rétention peut être associée aux problèmes suivant:
•Atélectasie •Problèmes pulmonaires chroniques –Fibrose kystique –Dyskinésie ciliaire –Bronchiectasies –Bronchomalacie sévère –Bronchodysplasie –Infections répétées –Autres
Traitements pour rétention?
Physio régulière!!! •Drainage postural modifié avec percussions (clapping) ou vibrations •PEP •PEP oscillatoire •Cycle actif •Drainage autogène •Huffing et toux •Mobilisations •Positionnement •Jeux respiratoires •Exercices physiques •changement de position fréquente
À risque de rétention de sécrétions (donc on fait de la prévention à ces groupes de pers)
- Atteinte neuromusculaire
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Postopératoire
- Diminution de l’état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
Ex de prévention pour la rétention?
Enseignements et conseils aux parents/enfants
- Mobilisation
- Exercices respiratoires simples
(Évaluation Recommandations Prévention)
Expulsion des sécrétions peut être associée à : ?
Toux inefficace
•Faiblesse généralisée (myopathie, maladie neuromusculaire, paralysie, etc)
•Problème de fermeture de glotte
on traite!!
Tx lorsque problème d’Expulsion des sécrétions
Physio régulière!! Traitements •Inspirations en escaliers •Air stacking •Cough assist •Assistance manuelle expiratoire Si le patient ne collabore pas, on est très limité: •Mobiliser +++ •Changer de position
Prob de Gestion des sécrétions souvent associé à :?
Trouble de déglutition
avec un prob de Gestion des sécrétions que fait-on?
(Évaluation Recommandations) Positionnement Succion Mobilisation
Bronchiolite la cause principale ?
le virus respiratoire syncytial
Déf de la bronchiolite?
La bronchiolite est une infection virale aiguë des voies respiratoires inférieures, touchant le nourrisson de < 24 mois et caractérisée par une détresse respiratoire, un wheezing et des crépitements.»
Bronchiolite: Le pronostic est généralement …, mais certains patients développent une apnée ou une défaillance respiratoire.»
excellent
Atélectasie→ rétention de sécrétions, que doit-on faire?
on traite :D
Rôles du physiothérapeute?
Consultant
Enseignant
Thérapeute
Drainage postural modifié* avec clapping ou vibrations
Indications:?
Ne pas faire à ?
•Atélectasie secondaire à rétention des sécrétions
•Pathologies pulmonaires avec rétention de sécrétions telles que:
–FKP
–Dyskinésie ciliaire
–Bronchiectasies
–Infections pulmonaires récidivantes
* Ø position déclive, surtout chez les enfants <1 an en raison de RGO (reflux), inconfort, désaturation, microaspirations et entretien des infections ↑ dans cette position.
Précautions et contre-indications au Drainage postural modifié* avec clapping ou vibrations
- Ostéoporose fracturaire
- Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
- Toux excessive
- Bronchospasme
- Trachéolaryngite
- RGO (éviter le DD, faire en proclive)
- Abcès pulmonaire
- Hémoptysie
- Fracture des côtes
- Épilepsie mal contrôlée
- Pneumothorax
- Emphysème sous-cutané
- Pacemaker récent
- Tuberculose pulmonaire suspectée et confirmée
- Contusion pulmonaire
Non-indication à faire du Drainage postural modifié* avec clapping ou vibrations
•Pneumonie avec ou sans empyème •Troubles de déglutitions (sécrétions arrière-gorge) •Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie neuromusculaire, myopathie, etc) •Radiographie pulmonaire: –Atélectasie migratoire –Accentuation de la trame bronchique –Bandelette d’atélectasie –Consolidation –Suspicion d’atélectasie
Recommandations à l’équipe traitante.
Enseignements et recommandations aux parents quand rétention, qu’est-ce qu’on fait?
•Clapping –Paramètres: BID, Plages: LSD (antérieur, latéral, postérieur) LM, 3 min/zone •Changement de position •Positionnement •Mobilisation/jeu
Qui suis-je?est la maladie mortelle la plus répandue chez les enfants et les jeunes adultes canadiens. Il n’existe aucun traitement curatiftouche différents organes, mais surtout l’appareil digestif et les poumons. Le degré d’effets de la .. sur l’organisme diffère d’une personne à une autre. Toutefois, la persistance de la maladie et l’infection chronique dans les poumons, qui occasionnent leur destruction et une perte de la fonction pulmonaire, entraînent finalement la mort chez la majorité des personnes atteintes de ….»
La fibrose kystique (FK)
Que fait CFTR implication ds FK?
rot transmenbranaire CFTR qui permet au Cl de criculer et si circule pas (FK) , se déshydrate, mucus + épais + collant
Pourquoi pers avec FK peut faire de l’Incontinence urinaire
plancher pelvien se relâche à cause que la personne tousse beaucoup
Tests et mesure à faire enfant FK?
•Capacité aérobique •Endurance cardiorespiratoire •Force musculaire •Flexibilité •Mobilité de la cage thoracique •Tests fonctionnels •Fonction pulmonaire (inhalothérapeutes Tests fréquemment utilisés: •Spirométrie (inhalo) •3 minutes step test •6MWT •Shuttle test •CPET •Test à l’effort adapté au patient
PEP Seulement utilisé pour les conditions…..
chroniques
Indications d’utilisation du PEP ou PEP-oscillatoire
- Atélectasie
- Asthme avec sécrétions
- Bronchiectasies
- Hypersécrétion bronchique
- Bronchites chroniques
- Toux productive chronique
- Fibrose kystique
- Dyskinésie ciliaire
- Bronchomalacie
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Hypergammaglobulinémie
Précautions et contre-indicationsPEP ou PEP-oscillatoire
- Hémoptysie active
- Épistaxis
- Chirurgie buccale ou oesophagienne récente
- Pneumothorax non-drainé
- Suspicion pneumothorax
- Sinusite aiguë
- Perforation tympanique ou à risque
- Maladie cardiovasculaire sévère
- ↑ pression intracrânienne
- Post-chirurgie pulmonaire
- Emphysème chirurgical
- Embolie pulmonaire
Cycle actif avantages ?
- Facile à comprendre pour les enfants
- Facile à enseigner
- Ne nécessite aucun matériel
- Débuté dès 18-24 mois*
- La ventilation collatérale s’effectue par les canaux de …, les canaux de … et les pores de …. Ceux-ci se développent dès l’âge de .. ans, mais ne sont matures que vers… ans.
Martin Lambert Kohn 3 12
Drainage autogène inconvénient ?
Difficile à comprendre… et à expliquer aux enfants…
•Débuté vers 16 ans ou avant si l’enfant a une bonne compréhension.
FK Vérification des critères de réussite?
- Tx productif
- ↓ quantité sécrétions
- ↓ toux
- ↑ SaO2
- ↑ VEMS
- Pt adhérent et observant aux tx
