rätt dos

Question 1

vad menas med att gfr minskar?

Answer 1

Question 2

Kvinnor och krea

vad ska man tänka?

Answer 2

Kvinnor – kan se ut att ha bra funktion med bra krea, men pga. liten muskelmassa så kan de vara falsk och de har egentlig sämre. Räknar man om till icke kropps-yta GFR så har de lägre njurfunktion.

Question 3

Indelning av funktion

Answer 3

Question 4

Vilken GFR-metod ska man använda?

Answer 4

Vilken GFR-metod ska man använda?
Det finns referensmetoder (inhexolclearance), men de använder man inte kliniskt.

Relativ = använder standardyta

Absolut = använder patients yta

• S-krea – kan ta men påverkas av muskelmassa, kost, nedsatt produktion. Man måste ta det i biaktande att de kan vara avvikande
• 24 timmar kreatincelarance där man mäter hur mycket man kissat ut på 24 timmar.
• Cockcroft Gault – äldre metod som mär mycket bra främst på äldre kvinnor
• Lund-Malmö – där man mäter cystatin C och S-Krea, och sedan medelvärde på dem. Mycket bra. Kan påverkas av graviditet eller hyperlipidemi.

Question 5

LM man bör ha koll på med njuren

Answer 5

• Vancomycin är svårt att hitta rätt nivå
• Olika typer av kaliumsparande diuretika kan vid nedsatt njurfunktion orsaka hyperkalemi.
• Perorala diabetesmedel är beroende av njurfunktionen.
• Digoxin är ett helt vattenlösligt läkemedel som har en smal terapeutisk bredd smalt kan ge allvarliga biverkningar. Om detta ej dosjusteras efter njurfunktion finns risk för digitalisintoxikation.

Question 6

Varför måste man dosändra?

Answer 6

För att LM som har renal eliminer vid nedsatt njurfunktion har:

• Minskat plasma-clearance och då ökad halveringstid
• Längre tid att komma till steady state och även längre tid till (och från) effekt.

En regel: Dosjuster om >50% av elimination ä renal och njurfunktion är sänkt >25%

Question 7

Inaktiva och aktiva metaboliter vadå???

Answer 7

För de Lm som blir inaktiva efter levermetabolism behövs ingen dosändring. Men t.ex. morfin bildar aktiv metabolit och den behövs dosändras om pat har nedsatt njurfunktion.

Question 8

Vanliga LM att ha koll på som man bheöver dosljustera vid nnursvikt

Answer 8

Förutom listan ovan så är det viktigt att dosändra eller ha försiktigt vid dessa LM.

Metoformin – där under GFR 45 ska man kontrollera gfr ofta. Under 30 ska metfromin sättas ut

NSAID - får aldrig ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 ml/min utan att prata med njurmedicinare först. Bra att dosändra eller undvika.

Alla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-hämmare/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt

Question 9

Exempel på LM som kan ge påverkan på levern?

Answer 9

Question 10

Inte lika tydligt samband som för njurarna. T.ex. så är en lätt leverpåverkan inte lika med nedsatt LM-metabolism.

När kan de vara påverkan?

Answer 10

• När man ser sänkt albumin och INR så kan de innebära nedsatt funktion av metabolism och CYP systemet
• Cirrhos kan ge minskar blodflöde vilket gör att Lm med hög förstapassage metabolism åker förbi.
  
  • T.ex. beta-blockare
• Man ser en minskad elimination vid leversjukdom – vilket gör att man ska vara extra försiktigt vid CNS-dämpade LM.

Question 11

tre lm som är farliga för levern i högre doser

Answer 11

Är paracetamol farligt?
I lägre doser – nej. 4g/d i 2v verkar inte farligt enligt stuider. Men vid leverskada bör man vara mer försiktig.

NSAID - I en studie har NSAID-preparat visats medföra ökad risk (3 ggr) för förstagångsblödning från oesophagusvaricer och bör därför undvikas vid kända eller misstänkta varicer.

Benzo så som Oxazepam - är de bensodiazepinpreparat som är att föredra p g a minskad risk för ackumulering. Dessa preparat metaboliseras huvudsakligen i levern genom direkt konjugering.