Radiothérapie (cpl) + hormonothérapie

Question 1

Radiothérapie

- Type ‘ RT : sein / prostate / rectum

Answer 1

• K sein : RT adjuvante systématique
• K prostate : RT curative
• K rectum T3-T4 : RT néo-adjuvante

Question 2

Radiothérapie (cpl)
- Toxicité aigue :
cutanée / hémato / dig / cérébrale

Answer 2

Cutanés:
radiodermite (érythème) / alopécie / épidermite sèche

Hémato:
aplasie médullaire / pancytopénie

Dig:
mucite / xérostomie / oesophagite /
iléite radique

Cérébrale:
HTIC par oedème péri-tumoral

Question 3

Radiothérapie (cpl)
- Toxicité chronique :
onco / pulmonaire / dig / os / gonades / neuro

Answer 3

Onco:↗ risque ‘ cancer secondaire

Pulmonaires:
pneumopathie radique ± fibrose

Digestifs:
rectite radique / sténose-occlusion / grêle radique

Osseux:
ostéoradionécrose (mandibule) /
ostéonécrose aseptique

Gonades:
infertilité / T° d’anomalies génétiques

Neuro:
myélite / plexite / leuco-encéphalite radiq

Question 4

Radiothérapie (cpl)

- Prévention ‘ ostéo-nécrose mandibulaire (x7)

Answer 4

• Arrêt tabac + alcool
• Remis en état bucco-dentaire
• Bonne hygiène bucco-dentaire
• Gouttières fluorées
• Dose limitée / étalée / fractionnée / conformationnelle
• P° candidose buccale
• Surveillance

Question 5

Radiothérapie (cpl)

- Prévention gnle ‘ ES (x2)

Answer 5

• Limiter le volume irradié à la tumeur
  (RT conformationnelle)
• Utiliser des rayons X à haute énergie

Question 6

Radiothérapie (cpl)

- Cpl RT cervico-thoracique à long terme

Answer 6

2nd cancer : poumon / sein /
hémopathie lymphoïde secondaire

Cardiopathie

• Coronarite radique (IC ischémique)
• Valvulopathies

Infertilité
Hypothyroïdie (RT)

Question 7

Hormonothérapie

- Cancer ‘ sein : indication / modalités / ES

Answer 7

Indication = tumeur hormonosensible
any stade TNM
( = psce R oestrogène et/ou progestérone
à l’anapath.)

Anti-oestrogènes: tamoxifène (Tamofène)
- Hormonothérapie "additive"
= action compétitive au niveau ' R
- I : F non ménopausées / pdt 5ans
- ES: K endomètre +++ (effet paradoxal) / 
MTEV / Flush

Anti-aromatase: anastrozole (Arimidex)
- Hormonothérapie "suppressive" 
= inhibe la production d'oestrogènes
- I : F ménopausées
- ES: arthralgies / myalgies / 
bouffées ' chaleur

Question 8

Hormonothérapie

- Cancer ‘ prostate : indication / modalités

Answer 8

Indication
- Cancer métastatique (N1 ou M1)
- Cancer non opérable
(et hormonosensible à l’anapath)

Castration mdct: "BAC" +++
- Agoniste LH-RH  a VIE
. SC ou IM /3M / réversible à l'arrêt
. Ex: leuproréline (Enantone) 
ou triptoréline (Décapeptyl)
- Anti-androgène: P° effet flare-up
= agravation à l'instauration ' agoniste LH-RH (pic ' testostérone)
. Asso 1M ou permanente (BAC)
. Ex : Cyprotérone d'acétate (Androcur)

Castration chirurgicale
- Pulpectomie (albuginée laissée)
 ou orchidectomie bilatérale
- Simple + efficace 
mais irréversible + difficilement acceptée

Question 9

Hormonothérapie

- Cancers hormonosensibles

Answer 9

Sein
Endomètre
Prostate

Question 10

Radiothérapie

- CAT si désir ‘ grossesse après RT du mec

Answer 10

Reco CRAT : attendre au moins 1 cycle complet ‘ spermatogénèse = 3M avant fécondation

Info

• Risque d’anomalies génomiques et/ou chromosomiques
• Surveillance écho morphologique
• Ø amiocenthèse systématique