141 - Cancéro : PEC spé

Question 1

PEC spé cancéro

- Def : ttt curatif / palliatif / phase terminale

Answer 1

Ttt curatif

• Obj : ↗ quantité ‘ vie
• Guérison définitive possible

Ttt palliatif

• Obj : améliorer la qualité ‘ vie
• Ø guérison définitive possible

Phase terminale:

• Soulager l’inconfort
• dans un contexte ‘ défaillances vitales

Rq

• Les phases curative et palliatives ne sont pas mutuellement exclusives (PMZ)
• Elles coexistent en permanence et doivent s’intègrer ds la continuité ‘ soins

Question 2

PEC spé cancéro

- Def (+ obj) : ttt adjuvant / néo-adjuvant / ttt 1ère ligne

Answer 2

Ttt adjuvant
- Def: ttt réalisé après un geste curatif
- Obj: éradiquer ¢ tumorales restantes
pr ↘ risque de récidive

Ttt néo-adjuvant
- Def: ttt réalisé avant un geste curatif
- Obj: ↘ volume tumoral
pr geste plus conservateur

Ttt de 1ère ligne
- Modalités: 1er ttt réalisé 
dans le cadre d'un ttt non curatif
 (= palliatif)
- Obj: ↗ "survie sans progression" 
(et donc survie globale)

Question 3

PEC spé cancéro

• RCP : participants légaux
• RCP : éléments nécessaire pr décision

Answer 3

Légalement (x6)

• Spécialiste d’organe
• Chirurgien
• Cancérologue (DES ou DESC)
• Radiothérapeute
• Radiologue
• Pharmacien hospitalier si CT prévue

Idéalement

• Anatomo-pathologiste
• Equipe ‘ soin palliatif / douleur
• Paramédical: psy, AS…

Eléments nécessaires pr décision

• CRO
• CR anapath
• CR radio (bilan d’extension)
• Désirs ‘ patient / terrain / entourage

Question 4

PEC spé cancéro

- RCP : critères ‘ qualité (x6)

Answer 4

• Pluridisciplinarité: ≥ 3 spécialités
• Formalisation:
  rythme régulier / coordonnateur / dossiers complets ++ / fiche RCP
• Exhaustivité: all cancer Є RCP (PMZ)
• Référentiels + réseau:
  . Elaboration de référentiels (SOR)
  . Réseau d’oncologie
• CR écrit + avis intégré:
  au dossier médical / lettre MT → PPS
• Evaluation régulière ‘ RCP = EPP ++

Question 5

PEC spé cancéro

• Chirurgie en cancéro : principes
• Classification ‘ marges ‘ résection

Answer 5

Principes en chirurgie carcinologique
- 1er temps exploratoire: 
bilan d'extension / prlvmts
 protéger organes sains
- 2nd temps curatif: 
exérèse ' tumeur ac marges saines 
± curage ganglionnaire
- 3ème temps anapath ± extempo (PMZ)

Marges de résection: R0-R1-R2

• R0 = marges de résection saines
• R1 = reliquats microscopiques
• R2 = reliquats macroscopiques

Question 6

PEC spé cancéro
- Indications chimio selon cancer :
néo-adjuvante / adjuvante / curative
- Intérêt polyCT + règles d’association

Answer 6

Indications CT

• Néo-adjuvante : sein / colon
• Adjuvant : sein / colon si N+
• Curative : Hodgkin / LNH / LA / testicule

Intérêt poly-CT
- Intérêt: rch effet cytotoxique additif et/ou synergique
- Règles: cibles synergiques /
Ø résistance croisée / ES non additifs

Question 7

PEC spé cancéro

- Bilan pré-chimio

Answer 7

Bilan de base

• NFS-pl =>réserves médullaires
• Hémostase : TP-TCA. => PAC
• F° rénale : iono-urée-créat
• F° hépatique : TA-PAL-GGT / F.V

Marqueurs pronostiques

• Etat nutritionnel +++ : alb / pré-alb
• CRP: marqueur ‘ toxicité prédictible

Selon le type de chimiothérapie
- F° respiratoire : RxT ± EFR
(Bléomycine ++)
- F° cardiaque : ECG ± ETT
(5FU ou anthracyclines ++)

P° cpl (PMZ)
- Bilan infectieux: 
BU-ECBU / examen ORL + stomato
- hCG plasmatiques si F jeune
- CECOS si H jeune

Question 8

PEC spé cancéro

- Prescription systématique avant CT

Answer 8

Pré-chimio

• Bilan bio pré-cycle avant chq séance
• Pose ‘ PAC si CT parentérale

P° cpl médico-légales à éviter

• Ordonnance ac NFS: si fièvre (PMZ)
• Contraception si F jeune (PMZ)

P° ES chimio
- Anti-émétiques: 
[Corticoïdes / Odansétron / Aprépitant]
 ± Primépran
-  ± anti-diarrhériques
- Prothèse capillaire (alopécie)
- Bains de bouches

Transport médicalisé si besoin
AT +++