142 - Cancéro : accompagnement

Question 1

Cs d’annonce
- Les 4 temps d’annonce
= dispositif d’annonce

Answer 1

1) Temps médical
- RCP
- Cs d’annonce dédiée ac médecin référent
- Finalisation ‘ PPS ac patient

2) Temps d’accompagnement soignant
- Cs paramédicale : écoute + info / dispo
- Reformulation + réponse aux questions
- Asso ‘ malades

3) Accès aux soins ‘ support
- Equipe ‘ soins palliatifs
- Diététiciens / kiné
- Accompagnement social + psy

4) Tps d’articulation ac médecine ‘ ville
- Info MT
- Privilégier HAD

Question 2

Cs d’annonce

- Modalités pratiques (x12)

Answer 2

• Certitude diagnostique (PMZ)
• Cs dédiée :
  programmée / senior ref / disponibilité
• Environnement approprié:
  lieu calme / fermé (“cabinet”)
• Personne ‘ confiance (si w patient)
• Info loyale:
  diag / Ø ambiguité sur pronostic
• Langage adapté:
  simple + compréhensible
  respect ‘ croyances…
• Progressive: pls cs / respecter silences
• Empathie + écoute
• Check bonne compréhension ‘ info
• Planifier la PEC:
  calendrier thérapeutique
  prochaine cs rapide (< 1S)
• Soutien psy:
  à proposer ++ / en lien ac MT
• Notifier les informations par écrit
  dans le dossier l’annonce

Question 3

Cs d’annonce

- Thèmes d’information obligatoires (x5)

Answer 3

- Le diagnostic: dire "cancer"
=> cs d'annonce après RCP ++
- Le pronostic: évolution naturelle 
(chiffres ms sans survie)
- Le ttt: curatif ou palliatif / ES / PPS
- Le suivi: pdt + après / surveillance
- Le droit ‘ recours à 2ème avis médical 
(sans retarder la mep ' ttt nécessaire)

Question 4

Cs d’annonce

- Refus ‘ soins : CAT

Answer 4

1) Info loyale + claire sur risques d’arrêt
+ bénéfices à continuer la PEC

2) Contrat ‘ temps ac délai ‘ réflexion
Utiliser tous les moyens ‘ convaincre

3) Avis psy (éliminer dépression)
ou psychothérapie de soutien

4) Proposer 2ème avis médical

5) Respect du principe d’autonomie 
si le patient confirme son choix
- Directives anticipées
- Ø obstination déraisonnable 
- Soins palliatifs : dignité + qualité / dl
- Décision consignée ds dossier médical

Question 5

Soins palliatifs / fin ‘ vie

- Principes ‘ PEC

Answer 5

PEC globale + multidisciplinaire

• Collégialité + transparence ‘ décisions
• Désignation + info ‘ PC
• Directives anticipées

Soins
- Ø obstination déraisonnable 
= Ø acharnement thérapeutique,
- Règle du double effet,
- Ttt ' douleur + symptômes d'inconfort
- Pas provoquer d’inconfort par les soins
- Soutien psy + spirituel

Question 6

Soins palliatifs / fin ‘ vie

- PEC ‘ douleur

Answer 6

• Evaluation ‘ douleur
• Ttt antalgique adapté :
  niveau OMS + type ‘ douleur (palier III ++)
• Voies : PO +++&raquo_space;> SC > IV
• Schéma
  . Jamais à la demande: tjrs schéma fixe (PMZ)
  . Ttt fond (Morphine LP 1x/12h)
  ± interdose (Morphine LI 1/6e /4h)
  . NPO P° ES (laxatifs + anti-émétique) (PMZ)

Question 7

Soins palliatifs / fin ‘ vie

- PEC ‘ symptômes d’inconfort (x7)

Answer 7

Soins de bouche +++
- Humidification
- Bains ‘ bouches régulier au bicar
± antifongique si mycose

Lutte contre les escarres +++ (x5)

• Nursing / hygiène locale
• Matelas anti-escarre
• Mobilisation reg / surveillance cutanée

Dyspnée / encombrement
- Kiné respi (sauf fin de vie) 
- O2 ssi hypoxie
- Fin ' vie: discuter morphine si toux
- Scopolamine SC si râles agoniques 
(!! ES anti-cholinergiques)

Anxiété / sommeil / confusion
- Hypnotiques ou sédatifs si insomnie
± anxiolytiques
- Neuroleptiques si agitation

Nausées-vomissements
- ES morphine
=> anti-émétiques dopaminergiq sb
- !! Ø Odansétron hors chimio

Constipation
- Pls étio: morphine / alitement / alim
=> surveiller transit
- Laxatifs osmotiques systématiques

Incontinence ou rétention urinaire
- RAU iatrogène (morphine, ADT…)
=> surveiller diurèse + globe
- Drainage ou SU à demeure

Question 8

Soins palliatifs / fin ‘ vie

- PEC sociale

Answer 8

PEC pluri-disciplinaire +++
PEC 100% (ALD)
Asso ‘ patients
NPO PEC entourage +++

Maintien à domicile ++ : HAD si besoin
Fav maintien ou réinsertion professionnelle

Question 9

Cs d’annonce
- 5 étapes de « Kubler-Ross »
(phases psychologiques après annonce ‘ cancer)

Answer 9

1. Déni ‘ maladie (après état ‘ choc initial)
2. Agressivité envers soignants
3. Marchandage : négo / envie ‘ vivre
4. Dépression : désinvestissement ‘ soins
5. Acceptation : lucidité face mort

Question 10

Soins palliatifs / fin ‘ vie

- Demande d’euthanasie active : CAT / cadre légal

Answer 10

Loi Léonetti 2005 relative aux droits ‘ malades en fin ‘ vie

• Refus ‘ euthanasie
• Refus ‘ obstination déraisonnable / acharnement thérapeutique
• Respect ‘ volontés ‘ patients : directives anticipées / PC

Infos sur soins existants
- Equipe ' soins palliatifs : réseaux à domicile / équipe mobile / USP
- Aides sociales : 
. Financières : rémunération ' aidant 
. Matérielles : lit médicalisé
- Soutien psy