Cancéro vrac

Question 1

Cancéro vrac

- Hypercalcémie maligne : clinique (résumé)

Answer 1

Sd polyuro-polydipsique
Confusion
Dl abdo

Question 2

Cancéro vrac

- Hypercalcémie maligne : 2 méca

Answer 2

Sd paranéoplasique = PTHrp

Ostéolyse maligne par méta osseuses

Question 3

Cancéro vrac

- Hypercalcémie maligne : PEC

Answer 3

Hospit en urgence
Arrêt : Ca + vit D + ttt potentialisateurs
(digitaliques, hypokaliémiants)

- Réhydratation massive IV (3-6L de phy)
ac surveillance diurèse + eq HE
- Diurétique ' anse (furosémide) ou EER 
après réhydratation 
- Biphosphonates IV 
Acide Zolédronique: 1 ampoule IV /j
- Corticothérapie
- Ttt étio du cancer +++

Surveillance

• Clinique : conscience, ECG, scope, diurèse, FC, PA
• Paraclinique : Ca / iono-urée-créat

Question 4

Cancéro vrac

- Sd paranéoplasiques

Answer 4

Thomboses
= phlébites extensives + recidivantes
(sd Trousseau)

Sd ostéo-articulaires
- Hypercalcémie par sécrétion de PTH-rp
(CBNPC / VADS / oesophage)
- Hippocratisme digital (CBNPC)

Sd endocriniens
- SIADH=> hypoNa 
(CBPC / pancréas / prostate)
- Sd Cushing (CBNPC)
= sécrétion inappropriée d’ACTH 
- Polyglobulie par Σ EPO (CCC du rein) 
- Gynécomastie par Σ hCG (testicule)

Sd neuro
- Sd myasthénique de Lambert-Eaton 
(CBPC)
- Polyneuropathie sensitivo-motrice 
(sd Denny-Brown)

Sd cutanés

• Acanthosis nigricans (estomac)
• Dermato-poly-myosite +++
• Hyperkératose diffuse

Question 5

Cancéro vrac

- Bilan d’extension si méta hépatique

Answer 5

Suspicion d’origine dig +++
- FOGD
- Colonoscopie
=> rch carcinose péritonéale

TEP-Scan : rch hypermétabolisme

Selon signe d’appel

Question 6

Cancéro vrac

- Compression médullaire métastatique : aspect IRM

Answer 6

IRM médullaire dorso-lombaire 
en coupe sagittale, 
séquence T2 (LCR blanc)
- Hypersignal  ' vertèbre D8 = méta
. Atteinte ' corps vertébral 
. Atteinte massif articulaire postérieur
ac recul du mur postérieur
- Epidurite localisée en regard

Ccl : compression médullaire
par méta (loc?) + épidurite

Question 7

Cancéro vrac

- Compression médullaire métastatique : PEC

Answer 7

En urgence
- Immobilisation ' rachis
- Corticothérapie
- Ttt antalgique
- Décompression médullaire 
par laminectomie 
!! suspension ' HBPM / anapath

A moyen terme :
- RT vertébrale
(à visée antalgique + antitumorale)
- Bisphosphonate IV 
- Ttt antalgique palier 3 
= morphine (titration + laxatifs)
- PEC cancer

Surveillance

• Clinique : EVA / examen neuro / mollets
• Paraclinique : calcémie

Question 8

Cancéro vrac

- Protocole si biospie sous AVK

Answer 8

• Info patient
• Bilan d’hémostase
• Relai HNF J-7 => obj TCA 1,5
• Arrêt HNF la veille ‘ biopsie
• Reprise ‘ HNF +6H après biopsie
• Relais AVK / HNF

Question 9

Cancéro vrac

- Bilan pré-thérapeutique

Answer 9

Bilan d’opérabilité:
PS / ECG-ETT / GDS-EFR / bilan infectieux

Bilan pré-op:
NFS / TP-TCA / Cs anesthésie / ECG-RxT

Bilan pré-RCT:
NFS / iono-urée-créat / TA-PAL-GGT

Question 10

Cancéro vrac
- Evaluation ‘ dénutrition :
critères + classification

Answer 10

Critères

• IMC
• Perte ‘ poids
• Albumine

Dénutrition modérée

• Perte ‘ poids 5-10% 1M ou 10-15% 6M
• Albumine 20-35 g/L

Dénutrition sévère

• Perte ‘ poids > 10% 1M ou > 15% 6M
• Albumine < 20 g/L

Question 11

Cancéro vrac

- PS (classification)

Answer 11

PS = échelle OMS d’état général

PS 0

• Activité normale
• Asymptomatique

PS 1

• Symptomatique
• Activité ambulatoire : travaille

PS 2

• Incapacité à travailler
• Act. ambulatoire : prend soin ‘ lui
• Alitement < 50% de la journée

PS 3
- Alitement > 50% de la journée

PS 4
- Alitement et aide permanents