Chimiothérapie Flashcards
Chimiothérapie (cpl)
- PEC vomissements liés CT
Vomissements anticipatoires
=> anxiolytique type BZD (Valium)
Vomissements immédiats
=> Corticoides + Sétrons (Zophren) + Aprépitant
Vomissements retardés (> 24h)
=> Corticoides + Aprépitant
Chimiothérapie (cpl)
- Cpl générales + mémo
Mémo : CHASTTRA
- Cutanéo-muqueux
- Hémato : pancytopénie
- Aplasie médullaire
- Stérilité
- Trbl dig : n-v / mucite
- Trbl transit : diarrhées, constipation
- Réaction d’hypersensibilité
- Alopécie
Chimiothérapie (cpl)
- Lyse cellulaire : clinique + bio + PEC
Clinique
- IRA oligo-anurique
- Arythmie cardiaque
- Crise convulsive
Bio
- HyperK
- Hyper phosphorémie + hypoCa
- Hyper uricémie => risque NTI
- CIVD
- Acidose lactique
- up LDH
Prévention +++
- Chimio progressive
- Hyperhydratation
PEC
- Hyper hydratation (sérum phy)
- Hyper K : résine / insuline glucagon …
- HyperPh - hypoCa : PEC spé
(!) CI apport Ca : risque néphrocalcinose
- Hyperuricémie : Allopurinol + Fasturtec IV
Chimiothérapie
- Cyclophosphamide (Endoxan) : classe + ES spé
Classe : alkylants
ES spé : - ID cellulaire → VIH → pneumocystose => Bactrim préventif - Aigu : cystite hémorragique aigue - Long court / dose cumulée : cancer vessie
Chimiothérapie
- Cisplatine : classe + ES spé
Classe : sels ‘ Platine (Alkylant)
ES spé
- Ototoxicité
- Toxicité neuro : polynévrite s-m (NP)
- Toxicité rénale : NG / NTA / IRC
- HTA / diabète / tremblement
Chimiothérapie
- Adriamycine / Dauxorubicine : classe + ES spé
Classe : anthracycline (anti-métabolites)
ES spé
- Cardiomyopathie dilatée (dose cumulée)
- Veinotoxicité = nécrose cutanée si extravasation
Chimiothérapie
- 5-FU + Gemcitabine : classe + ES spé
Classe : anti-métabolite
ES spé
- Spasme coronaire = angor / IC aigue
- Mucite
- Sd pied-main
Chimiothérapie
- Méthotrexate : classe + ES spé
Classe : anti-métabolites
ES spé : cytopénies / IRA
Chimiothérapie
- Hydroxyurée : classe + ES spé
Classe : anti-métabolites
ES spé : cytopénies
Chimiothérapie
- Bléomycine : classe + ES spé
Classe : anti-métabolites
ES spé :
- Fibrose pulmonaire
- Allergie sévère
Chimiothérapie
- Vincristine / Vinblastine : classe + ES spé
Classe : poison ‘ fuseau (anti-mitotique)
ES spé : NP
Chimiothérapie
- Paclitaxel / Docétaxel : classe + ES spé
Classe : Taxanes (stabilisateurs ‘ fuseau)
ES spé : NP
Chimiothérapie
- Anti-HER : classe / molécules / cancer
Classe : Ac monoclonaux
Molécules : Trastuzumab (Herceptin)
Cancer ‘ sein
Chimiothérapie
- Anti-VEGF : classe / molécules / cancer / CI (x4)
Classe : Ac monoclonaux
Molécule : Bevacizumab (Avastin)
Cancer ‘ rein
CI => risque hémorragique
- Atcd thrombose artérielle ou veineuse +++
- HTA non contrôlée +++
- Occlusion intestinale (risque ‘ perforation)
- Plaie non cicatrisée / escarre
Chimiothérapie
- Anti-bcr-abl : classe / molécules / indications (x2)
Classe : inhibiteur ‘ tyrosine kinase
Molécule : Imatinib (Glivec)
Cancers : LMC / Vaquez JAK2 (+)
Chimiothérapie (cpl)
- ES hémato : chimio concernées / PEC
CT concernées: TOUTES
(peu Cisplatine / Vincristine / Bléomycine)
PEC
- Anémie: transfu CGR / inj. d’EPO
- Thrombopénie: transfu plaquettes
- Neutropénie: G-CSF / hospit + ATB si fièvre
Chimiothérapie (cpl)
- ES dig : chimio concernées / PEC (poso)
ES: n-v / mucite / (diarrhée si Irinotécan)
CT concernées: TOUTES
Types de vomissements chimio-induits
- Anticipatoires: la veille ou matin
- Aigus: pdt ou < 24h après séance
- Retardés: intervalle libre > 24h
PEC = anti-émétiques (!! poso)
- Corticoïdes
. Systématique en phase aiguë (J1) + retardée (J2-J3)
. MP IV ou Prednisolone PO : 40-60mg en 1 prise le matin
- Aprépitant
. Systématique en phase aiguë (J1) + retardée (J2-J3)
. 125mg (J1) + 80mg (J2-J3) PO
- Anti-5HT3 = Sétrons
. Systématique à la phase aiguë (J1) only
. Odansétron (Zophren) 8mg PO le matin
- Métoclopramide (Primpéran)
. (!) Inefficace préventif / interventionnel
. 10mg x3 /24h PO ou IV
- Si vomissements anticipatoires
=> (!) ttt anxiolytique : BZD la veille / matin
Chimiothérapie (cpl)
- ES rénaux : CT concernées / PEC
ES: néphropathie tubulaire / IRA
CT : Cisplatine (NG) / MTX (NT)
PEC - Pré-thérapeutique: CI Cisplatine si IRC ac DFG < 60ml/min - Hyperhydratation + diurétique (Furosémide) pdt la cure - CI autres néphrotoxiques (AINS ++)
Chimiothérapie
- Pronostic ‘ cancers métastatiques selon chimiosensibilité
Sensibilité très élevée = curable par CT
- Testicule
- Lymphome + LA
Sensibilité élevée = rémission prolongée ac bénéfice important pr survie (>12M) - Colon - Sein - Ovaire
Sensibilité faible :
Sensibilité nulle : rein / mélanome
