Radiothérapie Flashcards
EXAMEN:
Est ce que les patients sont encore radioactifs en sortant du traitement radio-externe?
NON
EXAMEN:
Est ce que les patients sont encore radioactifs en sortant du traitement d’une curiethérapie?
Oui! ( histoire du petit chat :’( )
Eviter :
*Femmes enceintes
*Enfants
Effets secondaire tardifs- Guérison?
Presque pas!!
Effets précoces-Listes
- Dermite
- Erysipèle
- Mucite
- Rectite
- Dysurie
- Fatigue
Effets précoces -Traitement
- Accompagnements psycho-social
- Doser son énergie
- Traitement de l’anémie/ dépression
- Faire du sport
Effets tardifs-Listes
-Au niveau des vaisseaux : fibrose et occlusion!!!
- Alopécie
- Atrophie
- Coloration
- Fistule/ulcère
- Tissu sous-cut: oedème / fibrose
- Ostéo(radionécrose)
Quand on fait une Radiothérapie, il faut absolument éviter 3 choses!!
- Soleil
- Biopsie
- Chirurgie
EXAMEN:
Alopécie est dû au rayonnement?
Cela dépend de l’endroit où on concentre les rayons
EXAMEN:
Peut-on tomber malade après avoir reçu des rayons?
Cela dépend de l’endroit où on concentre les rayons
EXAMEN:
Peut-on devenir infertile après des rayons?
Oui,
Si on irradie le bassin
EXAMEN:
Si le patient arrive et qu’il n a pas beaucoup d’effets secondaires, cela signifie que la radiothérapie a pas fonctionne?
Cela n a pas de rapport.
EXAMEN:
Le patient arrive et a beaucoup d effets secondaires, est ce qu’on arrête le traitement de RT précocément? et si le patient a TROP d effets secondaires
Non, il faut aller jusqu’au bout.
-Non plus,
SAUF si cela devient menaçant pour la vie
EXAMEN:
Est ce que nous pouvons voir si la RT fonctionne en suivant le patient au scanner?
NON! les scanners ne sont pas fait pour cela!
La qualité du scan n est pas top!
EXAMEN:
Une fois que les RT est terminés, que fait-on?
Souvent la RT se fait en post-traitement, les patients sont suivis souvent depuis des mois voires années.
Une fois que la radiothérapie est terminés, ils sont sujets à des grosses dépression car on va tout à coup arrêter de les suivre.
Quel % de patients a besoin de la RT?
Combien de patients cancéreux reçoivent la RT alors quils en ont besoin?
- 53%
- 37%
Quel est le but de la RT moderne?
- Diminuer les effets secondaires
- Augmenter les chances de guérison
Quel est l’unité d’absorption des radiations?
Gray
L’apparition des effets de la radiothérapie est du à quelle facteur?
LA vitesse de prolifération
Les 5R’s de la radiorésistance
- Réparation
- Redistribution
- Repopulation
- Re-oxygénation
- Radiosensibilité
But des traitements combinés
- Efficacité
- Sécurité
- Préservation de la fonction
But de RT + Chir
- Contrôle local
- Préservation de fonction
- Diminution de l’inflammation
- Collaboration spatial
But de RT + Traitement systémique
- Controle régional
- Diminution
- Méta
- Infla
- Augmenter
- Survie
Quels sont les indications de la RT ?
- Tumeurs malignes radiosensibles
- Traitements palliatifs
- Traitements bénignes
Effets secondaire = Complications?
NON!!
Quel est le but de la radiothérapie moderne?
Diminuer les effets secondaires
Table des matières
- Intro
- Théorie
- Pratique
- Autres techniques de Radiothérapie
- Effets secondiares
- Conclusions
le choix du traitement va dépendre de 3 choses
- Du patient
- De la tumeur
- Du médecin
Tables des matières-Théorie
- Radiophysique
- Radio biologie
- Traitements combinés
- Indications
Quels sont les effets biologiques des radiations ionisantes?
- sur l ADN
- Mutations
- Crosslinks
- Cassure simple brin
- Cassure double brin
- sur les protéines
- sur la membrane cellulaire
Quels sont les 3 types de dommage que l’on peut induire au niveau de l’ADN?
- Dommage graves
- Dommage modérés
- Dommage limités
V/F: La croissance est en lien avec la radiosensibilité?
FAUXXXXXXX
la croissance n ‘a rien avoir avec la radiosensibilité!!
Quels sont les 2 types de dommages limités?
- Dommages sont fidèle
- Dommage sont fautive
- -> mutations –> cancers radio-induits
A partir de quel âge va t on prescrire des rayons? Pq?
- A partir de 30 ans
- Car le risque de cancer radio-induit est plus élevé en dessous de 20 ans
Pq donne-on des doses fractionnés?
Cela permet une réparation partielle des dommages sur les ce.
Je suis en face d’un patient hypoxique et je veux lui prescire de la radiothérapie, que faire?
- Transfusion
- Radiosensibilisation
Dans le cas d’un patient hypoxique, est il indiqué de donner de l’EPO à mon patient? Pq?
NONNNNNN
-Rendu compte que cela est un facteur de croissance de la tumeur egalement!
Radiorésistance-Si je suis en face d’une tumeur qui va appliqué la redistribution, que faire?
- Donne un boost
- Donner une dose plus élevé
- Faire une stéréotaxie ablative
- Donner des traitements combinés
EXAMEN: but des traitements combinés!!! ?
- Augmenter l efficacité
- Augmenter ma sécurité
- Préserver l’ograne et la fonction
Indications-RT+ chir
- Améliorer le controle loca
- Préservation de l’organe
- Inflammation
- Facilite l irradiation
- Collaboration spatiale
RT en préop-Avantages
- Plus petit volume de RT
- Résection plus simple
- Meilleure oxygénation et vascu de la zone
- Diminution des complications tardives
RT en préop-Désavantage
- Plaies
- Retard de la chirurgie
- Inflammation qui risque d entraver la chir
- Fibrose
RT post-op-Avantage
- Meilleur staging
- Moins de complications cicatricielles
RT en post-op-Désavantage
- Large volume de RT
- Plus de complications tardives
- Besoin de démaracations pour les champs opératoires
Quel est la “fenpetre” idéal pour opérer après une RT?
3-8 sem
But des traitements combinés-RT+ CT
- Contrôle locorégional
- Diminution de l’inflammation
- Diminution des métastases ( //collaboration spatiale)
- Survie
Avantage des traitements combinés ( chimio en induction)
- Evaluation de l’efficacité des agents –> maintenance
- Doses optimales de R/ systémique
- Meilleur accès à la tumeur (vascularisation, fibrose)
- Maladie micrométastatique est directement traitée
- Si diminution de la masse: meilleure efficacité RT (effet oxygène) réduire le volume de tissus sains irradiés
Désavantages des traitements cobinés ( chimio en induction)
- Retard dans le traitement locorégional
- Risque de (chimio)résistance, de repopulation
- Adaptation des doses de RT
Avantage des traitements combinés- Chimio concomitant + RT
- Effet de potentialisation possible
- Traitement plus optimale de la maladie locale et métastatique
- Diminution du risque de résistance spontanée ou induite
Désavantage des traitements cobinés- Chimio concomitant + RT
- Augmentation des toxicités aiguës et tardives
- Nécessité d’adapter les paramètres du traitement
- Difficultés logistiques
Pour quelles raisons utilise-t-on la radiothérapie palliative? ( 6)
-Douleur
- Saignement
- Obstruction
- Problèmes hygiéniques
- Prob psychiques
- Troubles neuro
Quel est la seule urgence de la radiothérpie?-
EPIDURITE METASTATIQUE avec compression médullaire
L’épidurite métastatique est la complication de beaucoup de cancers mais surtout d un cancer en particulier
cancer du poumon
Epidurite méta-quels sont les signes cliniques
- Douleur
- Troubles neuro ++
Epidurite méta-Traitement
- Corticoïdes
- Chir de décompression
- RT
- Traitements systémiques
Epidurite méta- Indications de chir( 5)
- Défict neuro
- Instabilité vertébrale
- Compression par un fragment d’os
- Histologie inconnue
- Tumeur radio-résistante
Epidurite méta-Indication de RT( 4)
- Déficit neuro chez un patient en MAUVAIS etat général
- Lésions à plusieurs niveaux
- Compression médullaire sans déficit radio
- Toutes les compression médullaire post-op
SBRT-Dans quels tumeurs utilise-t on cette technique?
- Sein
- Poumon
- Colorectal
- Prostate
Contourage fait intervenir 3 concepts par rapport au volume tumoral
-GTV: la tuemur en soi -CTV: extension micro -PTV volume planifié qui prend en compte les incertitues, comme les mouvements
Quel type d’imagerie allons-nous faire dans le cadre du contouring?
- IRM
- PET SCAN
Quels sont les noms pour une radiotherpaie externe et une interne ?
- externe= teletherapie
- interne: brachytherapie
Quelles sont les utilités pour les différentes particules : alpha, beta et gamma ?
- alpha= médecine nucléaire
- beta (électrons) = irradiation de la peau
- gamma=photon = tout
La tumeur est visible a partir du cm^3, vrai ou faux ?
vrai
l’apparition des effets biologiques dépend de …
la vitesse de prolifération du tissu
1/ tissus sain
- rapide : on aura un impact assez rapide= peau, muqueuse, cellule hémato
-lente = rein, foie, poumon,… plus gros problème car si on l’abime on ne le saura que bien plus tard
2/ tumeur
- rapide: leucemie, lymphome
- lent: tumeur solide
le taux de prolifération a t il un lien avec la radio-sensibilé ?
hell no
Quels sont les moyens possibles pour surmonter la radiorésistance > hypoxie ?
- transfusion avant ou pendant
- radio-sensibilisateur qui vont mimer l’effet de l’O2
attention jamais d’EPO= facteur de croissance
Si j’ai une cellule qui fait une redistribution, quelles sont les techniques que l’on peut utiliser ?
- faire le boost
- dose plus élevée
- stéréotaxie ablative
- traitement combiné
GTV, CTV et PTV correspondent a quoi ?
= contourne des volumes cibles
- GTV= c’est la tumeur
- CTV= extension microscopique
- PTV= le volume planifié qui prend en compte les incertitudes, si le patient bouge,…
Avec les nouvelles techniques, il y a eu de nouvelles indications pour la radiothérapie, quelles sont elles ?
- ré-irradiation
- ventre complet
- métastases spinales
Que fait on aujourd’hui : IMRT rotationelle ou linéaire ?
rotationnelle
C’est quoi un boost intégré ?
c’est donner une dose supplémentaire
C’est quoi le principe du breath hold?
C’est quand on demande au patient de retenir sa respiration pendant le temps qu’on irradie de manière a ne pas toucher certains organes = diminue la toxicité
IMRT ça veut dire ?
Intensity modulated RT
IGRT ça veut dire ? et quel est son but?
radioT guidée par image
=> le but est de diminuer les marges que l’on prend avec les rayons
Est il plus interessant de faire de la radioT tout les jours ou de temps en temps ?
tout les jours comme ça on diminue les marges de sécurités
Qu’est ce que le 4D apporte ?
On va tenir comptes des mouvements, genre respiratoires
la radiotherapy adaptative
au cours du traitement, on va recalculer les doses etc. Si le patient a perdu du poids par exemple, c’est nécessaire de recalculer et cela aura surement bougé => il faut s’assurer que la dose va au bon endroit
Quel est le désavantage de la radiothérapie stéréotaxique ?
on va créer de la fibrose. C’est compliqué de faire la différence entre de la fibrose et une récidive. On devra dont faire un PET scan but attention à ne pas le faire trop tôt > inflammation
Quelles sont les indications pour la radiothérapie stéréotaxique ?
- poumon: tumeur et méta
- foie: tumeur et meta
- cerveau: tumeur et méta
- abdomen: meta
- plusieurs lésions à la fois
- oligo-metastases
Pour quels cancers pouvons nous faire de la curiethérapie?
- prostate
- col utérin
- sarcome
Quels sont les avantages et désavantages de la curiethérapie ?
- avantage = on irradie a courte distance
- désavantage= pénétration pas très large donc on ne peut pas traiter de tumeur épaisse
EII: faire la tableau page 116
relaaaax
Les effets secondaires dépendent de …
- lié au patient: âge - Hb
- maladie prédisposante
- radiosensibilité
- tabagisme
- autre traitement
on a fait une radiothérapie => perturbation de la vascularisation. Que se passe t il en aigu et en chronique ? 007 examens
- aigu: perméabilité vasculaire et le flux sanguin augmente
-chronique: prolifération locale des cellules endothelial es=> rétrécissement de la lumière flux sanguin diminue
+ épaississement de la paroi des vaisseaux, atrophie des muscles lisses, degeneresnce des fibres élastiques
