Radiothérapie Flashcards
1
Q
EXAMEN:
Est ce que les patients sont encore radioactifs en sortant du traitement radio-externe?
A
NON
2
Q
EXAMEN:
Est ce que les patients sont encore radioactifs en sortant du traitement d’une curiethérapie?
A
Oui! ( histoire du petit chat :’( )
Eviter :
*Femmes enceintes
*Enfants
3
Q
Effets secondaire tardifs- Guérison?
A
Presque pas!!
4
Q
Effets précoces-Listes
A
- Dermite
- Erysipèle
- Mucite
- Rectite
- Dysurie
- Fatigue
5
Q
Effets précoces -Traitement
A
- Accompagnements psycho-social
- Doser son énergie
- Traitement de l’anémie/ dépression
- Faire du sport
6
Q
Effets tardifs-Listes
A
-Au niveau des vaisseaux : fibrose et occlusion!!!
- Alopécie
- Atrophie
- Coloration
- Fistule/ulcère
- Tissu sous-cut: oedème / fibrose
- Ostéo(radionécrose)
7
Q
Quand on fait une Radiothérapie, il faut absolument éviter 3 choses!!
A
- Soleil
- Biopsie
- Chirurgie
8
Q
EXAMEN:
Alopécie est dû au rayonnement?
A
Cela dépend de l’endroit où on concentre les rayons
9
Q
EXAMEN:
Peut-on tomber malade après avoir reçu des rayons?
A
Cela dépend de l’endroit où on concentre les rayons
10
Q
EXAMEN:
Peut-on devenir infertile après des rayons?
A
Oui,
Si on irradie le bassin
11
Q
EXAMEN:
Si le patient arrive et qu’il n a pas beaucoup d’effets secondaires, cela signifie que la radiothérapie a pas fonctionne?
A
Cela n a pas de rapport.
12
Q
EXAMEN:
Le patient arrive et a beaucoup d effets secondaires, est ce qu’on arrête le traitement de RT précocément? et si le patient a TROP d effets secondaires
A
Non, il faut aller jusqu’au bout.
-Non plus,
SAUF si cela devient menaçant pour la vie
13
Q
EXAMEN:
Est ce que nous pouvons voir si la RT fonctionne en suivant le patient au scanner?
A
NON! les scanners ne sont pas fait pour cela!
La qualité du scan n est pas top!
14
Q
EXAMEN:
Une fois que les RT est terminés, que fait-on?
A
Souvent la RT se fait en post-traitement, les patients sont suivis souvent depuis des mois voires années.
Une fois que la radiothérapie est terminés, ils sont sujets à des grosses dépression car on va tout à coup arrêter de les suivre.
15
Q
Quel % de patients a besoin de la RT?
Combien de patients cancéreux reçoivent la RT alors quils en ont besoin?
A
- 53%
- 37%
16
Q
Quel est le but de la RT moderne?
A
- Diminuer les effets secondaires
- Augmenter les chances de guérison
17
Q
Quel est l’unité d’absorption des radiations?
A
Gray
18
Q
L’apparition des effets de la radiothérapie est du à quelle facteur?
A
LA vitesse de prolifération
19
Q
Les 5R’s de la radiorésistance
A
- Réparation
- Redistribution
- Repopulation
- Re-oxygénation
- Radiosensibilité
20
Q
But des traitements combinés
A
- Efficacité
- Sécurité
- Préservation de la fonction
21
Q
But de RT + Chir
A
- Contrôle local
- Préservation de fonction
- Diminution de l’inflammation
- Collaboration spatial
22
Q
But de RT + Traitement systémique
A
- Controle régional
- Diminution
- Méta
- Infla
- Augmenter
- Survie
23
Q
Quels sont les indications de la RT ?
A
- Tumeurs malignes radiosensibles
- Traitements palliatifs
- Traitements bénignes
24
Q
Effets secondaire = Complications?
A
NON!!
25
Quel est le but de la radiothérapie moderne?
Diminuer les effets secondaires
26
Table des matières
1. Intro
2. Théorie
3. Pratique
4. Autres techniques de Radiothérapie
5. Effets secondiares
6. Conclusions
27
le choix du traitement va dépendre de 3 choses
- Du patient
- De la tumeur
- Du médecin
28
Tables des matières-Théorie
1. Radiophysique
2. Radio biologie
3. Traitements combinés
4. Indications
29
Quels sont les effets biologiques des radiations ionisantes?
- sur l ADN
* Mutations
* Crosslinks
* Cassure simple brin
* Cassure double brin
- sur les protéines
- sur la membrane cellulaire
30
Quels sont les 3 types de dommage que l'on peut induire au niveau de l'ADN?
- Dommage graves
- Dommage modérés
- Dommage limités
31
V/F: La croissance est en lien avec la radiosensibilité?
FAUXXXXXXX
| la croissance n 'a rien avoir avec la radiosensibilité!!
32
Quels sont les 2 types de dommages limités?
- Dommages sont fidèle
- Dommage sont fautive
- -> mutations --> cancers radio-induits
33
A partir de quel âge va t on prescrire des rayons? Pq?
- A partir de 30 ans
| - Car le risque de cancer radio-induit est plus élevé en dessous de 20 ans
34
Pq donne-on des doses fractionnés?
Cela permet une réparation partielle des dommages sur les ce.
35
Je suis en face d'un patient hypoxique et je veux lui prescire de la radiothérapie, que faire?
- Transfusion
| - Radiosensibilisation
36
Dans le cas d'un patient hypoxique, est il indiqué de donner de l'EPO à mon patient? Pq?
NONNNNNN
-Rendu compte que cela est un facteur de croissance de la tumeur egalement!
37
Radiorésistance-Si je suis en face d'une tumeur qui va appliqué la redistribution, que faire?
- Donne un boost
- Donner une dose plus élevé
- Faire une stéréotaxie ablative
- Donner des traitements combinés
38
EXAMEN: but des traitements combinés!!! ?
- Augmenter l efficacité
- Augmenter ma sécurité
- Préserver l'ograne et la fonction
39
Indications-RT+ chir
- Améliorer le controle loca
- Préservation de l'organe
- Inflammation
- Facilite l irradiation
- Collaboration spatiale
40
RT en préop-Avantages
- Plus petit volume de RT
- Résection plus simple
- Meilleure oxygénation et vascu de la zone
- Diminution des complications tardives
41
RT en préop-Désavantage
- Plaies
- Retard de la chirurgie
- Inflammation qui risque d entraver la chir
- Fibrose
42
RT post-op-Avantage
- Meilleur staging
| - Moins de complications cicatricielles
43
RT en post-op-Désavantage
- Large volume de RT
- Plus de complications tardives
- Besoin de démaracations pour les champs opératoires
44
Quel est la "fenpetre" idéal pour opérer après une RT?
3-8 sem
45
But des traitements combinés-RT+ CT
- Contrôle locorégional
- Diminution de l'inflammation
- Diminution des métastases ( //collaboration spatiale)
- Survie
46
Avantage des traitements combinés ( chimio en induction)
* Evaluation de l’efficacité des agents --> maintenance
* Doses optimales de R/ systémique
* Meilleur accès à la tumeur (vascularisation, fibrose)
* Maladie micrométastatique est directement traitée
* Si diminution de la masse: meilleure efficacité RT (effet oxygène) réduire le volume de tissus sains irradiés
47
Désavantages des traitements cobinés ( chimio en induction)
* Retard dans le traitement locorégional
* Risque de (chimio)résistance, de repopulation
* Adaptation des doses de RT
48
Avantage des traitements combinés- Chimio concomitant + RT
* Effet de potentialisation possible
* Traitement plus optimale de la maladie locale et métastatique
* Diminution du risque de résistance spontanée ou induite
49
Désavantage des traitements cobinés- Chimio concomitant + RT
* Augmentation des toxicités aiguës et tardives
* Nécessité d’adapter les paramètres du traitement
* Difficultés logistiques
50
Pour quelles raisons utilise-t-on la radiothérapie palliative? ( 6)
-Douleur
- Saignement
- Obstruction
- Problèmes hygiéniques
- Prob psychiques
- Troubles neuro
51
Quel est la seule urgence de la radiothérpie?-
EPIDURITE METASTATIQUE avec compression médullaire
52
L'épidurite métastatique est la complication de beaucoup de cancers mais surtout d un cancer en particulier
cancer du poumon
53
Epidurite méta-quels sont les signes cliniques
- Douleur
| - Troubles neuro ++
54
Epidurite méta-Traitement
- Corticoïdes
- Chir de décompression
- RT
- Traitements systémiques
55
Epidurite méta- Indications de chir( 5)
- Défict neuro
- Instabilité vertébrale
- Compression par un fragment d'os
- Histologie inconnue
- Tumeur radio-résistante
56
Epidurite méta-Indication de RT( 4)
- Déficit neuro chez un patient en MAUVAIS etat général
- Lésions à plusieurs niveaux
- Compression médullaire sans déficit radio
- Toutes les compression médullaire post-op
57
SBRT-Dans quels tumeurs utilise-t on cette technique?
- Sein
- Poumon
- Colorectal
- Prostate
58
Contourage fait intervenir 3 concepts par rapport au volume tumoral
```
-GTV:
la tuemur en soi
-CTV:
extension micro
-PTV
volume planifié qui prend en compte les incertitues, comme les mouvements
```
59
Quel type d'imagerie allons-nous faire dans le cadre du contouring?
- IRM
| - PET SCAN
60
Quels sont les noms pour une radiotherpaie externe et une interne ?
- externe= teletherapie
| - interne: brachytherapie
61
Quelles sont les utilités pour les différentes particules : alpha, beta et gamma ?
- alpha= médecine nucléaire
- beta (électrons) = irradiation de la peau
- gamma=photon = tout
62
La tumeur est visible a partir du cm^3, vrai ou faux ?
vrai
63
l'apparition des effets biologiques dépend de ...
la vitesse de prolifération du tissu
1/ tissus sain
- rapide : on aura un impact assez rapide= peau, muqueuse, cellule hémato
-lente = rein, foie, poumon,... plus gros problème car si on l'abime on ne le saura que bien plus tard
2/ tumeur
- rapide: leucemie, lymphome
- lent: tumeur solide
64
le taux de prolifération a t il un lien avec la radio-sensibilé ?
hell no
65
Quels sont les moyens possibles pour surmonter la radiorésistance > hypoxie ?
- transfusion avant ou pendant
- radio-sensibilisateur qui vont mimer l'effet de l'O2
attention jamais d'EPO= facteur de croissance
66
Si j'ai une cellule qui fait une redistribution, quelles sont les techniques que l'on peut utiliser ?
- faire le boost
- dose plus élevée
- stéréotaxie ablative
- traitement combiné
67
GTV, CTV et PTV correspondent a quoi ?
= contourne des volumes cibles
- GTV= c'est la tumeur
- CTV= extension microscopique
- PTV= le volume planifié qui prend en compte les incertitudes, si le patient bouge,...
68
Avec les nouvelles techniques, il y a eu de nouvelles indications pour la radiothérapie, quelles sont elles ?
- ré-irradiation
- ventre complet
- métastases spinales
69
Que fait on aujourd'hui : IMRT rotationelle ou linéaire ?
rotationnelle
70
C'est quoi un boost intégré ?
c'est donner une dose supplémentaire
71
C'est quoi le principe du breath hold?
C'est quand on demande au patient de retenir sa respiration pendant le temps qu'on irradie de manière a ne pas toucher certains organes = diminue la toxicité
72
IMRT ça veut dire ?
Intensity modulated RT
73
IGRT ça veut dire ? et quel est son but?
radioT guidée par image
| => le but est de diminuer les marges que l'on prend avec les rayons
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Est il plus interessant de faire de la radioT tout les jours ou de temps en temps ?
tout les jours comme ça on diminue les marges de sécurités
75
Qu'est ce que le 4D apporte ?
On va tenir comptes des mouvements, genre respiratoires
76
la radiotherapy adaptative
au cours du traitement, on va recalculer les doses etc. Si le patient a perdu du poids par exemple, c'est nécessaire de recalculer et cela aura surement bougé => il faut s'assurer que la dose va au bon endroit
77
Quel est le désavantage de la radiothérapie stéréotaxique ?
on va créer de la fibrose. C'est compliqué de faire la différence entre de la fibrose et une récidive. On devra dont faire un PET scan but attention à ne pas le faire trop tôt > inflammation
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Quelles sont les indications pour la radiothérapie stéréotaxique ?
- poumon: tumeur et méta
- foie: tumeur et meta
- cerveau: tumeur et méta
- abdomen: meta
- plusieurs lésions à la fois
- oligo-metastases
79
Pour quels cancers pouvons nous faire de la curiethérapie?
- prostate
- col utérin
- sarcome
80
Quels sont les avantages et désavantages de la curiethérapie ?
- avantage = on irradie a courte distance
| - désavantage= pénétration pas très large donc on ne peut pas traiter de tumeur épaisse
81
EII: faire la tableau page 116
relaaaax
82
Les effets secondaires dépendent de ...
- lié au patient: âge - Hb
- maladie prédisposante
- radiosensibilité
- tabagisme
- autre traitement
83
on a fait une radiothérapie => perturbation de la vascularisation. Que se passe t il en aigu et en chronique ? 007 examens
- aigu: perméabilité vasculaire et le flux sanguin augmente
-chronique: prolifération locale des cellules endothelial es=> rétrécissement de la lumière flux sanguin diminue
+ épaississement de la paroi des vaisseaux, atrophie des muscles lisses, degeneresnce des fibres élastiques
