Awada: cancer du sein

Question 1

Quels sont les FR du cancer du sein?

Answer 1

• facteurs génétiques : BRCA1/2, PALB2
• facteurs environnementaux : irradiation, tabac, alcool, obésité
• facteurs liés à l’histoire hormonale: ménarche précoce, ménopause tardive, grossesse tardive, nulliparité, traitement hormonal substitutif
• facteurs liés antécédents biopsies: HEA, DCIS, LCIS

Question 2

Quelle est la PEC au different stade?

1. cancer ?
2. cancer in situ
3. cancer invasif

Answer 2

1. prévention primaire
2. surveiller de façon étroite
3. traitement

Question 3

Quels sont les deux cancers pour qui la règle des 5 ans n’est pas respecté ?

Answer 3

• cancer du sein

- mélanome

Question 4

Qu’est ce qui explique que le cancer du sein augmente ?

Answer 4

=> augmentation de la durée d’immaturité des cellules glandulaires du sein

Question 5

Quels sont les différentes préventions primaires ? + efficace?

Answer 5

• tamoxifen: anti-oestrogène sur le sein, oestrogène like sur l’endomètre et les os
• raloxifene: anti-oestrogène
• inhibiteur de l’aromatase
  efficace: oui mais les effets secondaires ne sont pas négligeable

Question 6

quand peut-on dire qu’il y a un risque génétique ?

Answer 6

• plusieurs cas <40 ans
• cancer ovarien <40 ans
• association cancer du sein et de l’ovaire chez une même patiente
• bilatéral
• juive ashkénaze
• cancer du sein chez l’homme

Question 7

Quelles sont les recommandations données aux femmes avec BRCA1/2? Quelles sont les approches préventives

Answer 7

• mastectomie bilatérale préventive ou suivi serré par imagerie ( IRM/ mammographie) tout les 6 mois avec examen clinique
• salpingo-oophorectomie entre 40-45 ans

Question 8

Avant 40 ans on ne retire pas les ovaires pour deux raisons:

Answer 8

1/ le risque du cancer des ovaire augmente apd 40 ans

2/ si la femme veut des enfants

Question 9

Dépistage : quand et comment?

Answer 9

• quand: à partir de 40 ans
• comment:
  ° de masse: mammotest
  ° personnalisé : bilan sérologique = 2 cliche mammo+ 1 écho
  (pas sur sur de ce que j’ai écris, check ce que toi tu as mis )

Question 10

Quels sont les critères de sélection pour l’irradiation partielle de sein = mobetron ? ( 7)

Answer 10

• > 40 ans
• < 2 cm
• unifocale
• ggl sentinel neg
• marges saines = 1 cm
• carcinome canalaire invasif
• pas de composante in situ étendue, ni d’embolie vasculaire

Question 11

Evolution de la chirurgie du sein + quelles sont les risques de chaque méthodes?

Answer 11

1/ mastectomie radicale : attention oedeme du MS
2/ mastectomie radicale modifiée : on laisse le muscle
3/ conservation du sein: le cancer du sein est une pathologie systémique. Il faut donc retirer la tumeur et vérifier les ggls, on en accepte 2 +, au de la de ça on fait un curage

Question 12

Si la patiente a un cancer du sein débutant, quels son t les différents traitements auxquels je peux penser ?

Answer 12

• chimioT
• therapie endocrine ( tamoxifène, inhibiteur aromate)
• thérapie ciblée
• check point inhibitor (PDL1, PD1) en neo-adjuvant avec chimioT

Question 13

juste petit mot:

• la chimioT n’est pas prédictive et pas spécifique
• la thérapie ciblée est prédictive

Answer 13

:) force force

Question 14

Quelles sont les indications pour la chimioT neo-adjuvante ?

Answer 14

• cancer du sein de grande taille éligible de mastectomie (espoir de traitement conservateur )
• cancer du sein de grande taille éligible pour traitement conservateur (espoir de meilleur résultat esthétique)
• étude de la chimiosensibilité
• l’obtention d’une réponse complète pathologique à la chirurgie indique un meilleur pronostic dans les cancers du sein dépourvus de récepteurs hormonaux

Question 15

quelles sont les chimioT que l’on donne en (neo)adjuvant ?

Answer 15

• adriamycin+ cyclophosphamide
• paclitaxel ou docetaxel

ce qu’il faut retenir: on donne deux familles en séquentiel: antracycline et taxane

Question 16

Quelles sont les thérapies anti-HER2 en adjuvant utiles pour le cancer du sein?

Answer 16

• gold standart : trastuzumab pendant 1 an
• patiente à haut risque:
  ° pertuzumab+ trastuzumab pendant 1 an
  ° trastuzumab 1 an puis neratinib 1 an

Question 17

Quelles sont les thérapies adjuvantes endocrines ( hormono ) pour une patiente post-ménopausée ?

Answer 17

• risque bas: tamoxifen
• risque élevé :
  ° inhibiteur de l’aromatase
  ° les deux en séquentiel ( aromatase en premier si gros risque )

Question 18

Quelle est la classification moléculaire moderne du cancer du sein ?

Answer 18

1/ luminal A : récepteur hormonaux ++, R neu -, prolifération faible
2/ luminal B: récepteur hormonaux +(+), R neu - ou +, prolifération élévée
3/ Neu +: récepteur hormonaux + ou -, neu +, (Proliferation élevée)
4/ triple - : récepteur hormonaux -, neu -

Question 19

Quelles sont les thérapies adjuvantes endocrines pour une patiente pré-ménopausée ?

Answer 19

• luminal A: tamoxifen X5 5-10 ans
• risque intermédiaire: tamoxifen+ suppression de la fonction ovarienne 5 ans
• risque élevé : exemestane + suppression de la fonction ovarienne 5 ans

Question 20

Quand la patiente a des métastases, quel est le but du traitement ?

Answer 20

• contrôler les symptômes
• prolonger la survie
• maintenir une qualité de vie

Question 21

Quels sont les traitements pour une patiente métastatique ?

Answer 21

1/ hormonothérapie si R+ + thérapie ciblée

2/ quand on a épuisé les traitements => chimioT (toxique)

Question 22

traitements pour :

• luminal B
• neu+
• triple -

Answer 22

luminal B: chimioT + hormonoT
Neu+: chimioT+ herceptine(+ hormonoT)
triple -: chimioT

Question 23

A qui épargner la chimiothérapie ?

Answer 23

selon

• l’histologie de la tumeur ( le grade, la différenciation, KI67, présence ou non de ganglion, embole lymphatique)
• la biologie de la tumeur ( récepteurs hormone, HER2)

Question 24

Quels sont les risques à long terme de la chimio et de la radioT?

Answer 24

• cancer secondaire
• problème cardiaque
• ménopause précoce

Question 25

Quels sont les risques à long terme de l’herceptine ?

Answer 25

cardiotoxicité réversible et non cumulative

Question 26

Quels sont les risques à long terme du tamoxifène?

Answer 26

• tumeur de l’endomètre

- risque thromboembolique

Question 27

Quels sont les risques à long terme de l’inhibiteur de l’aromatase ?

Answer 27

• ostéoporose
• augmentation risque cardio-vasculaire
• douleur articulaire

Question 28

Qu’est ce que le genoscope ?

Answer 28

Ça va nous servir à faire le profilage génomique = progrès dans l’identification des tumeurs non agressives vs agressives via l’identification de signature de gène (ARNm). Cette technique se rajoute donc a tout les éléments qu’on a déjà: récepteurs hormonaux, récepteur Neu, l’anatomie de la tumeur et les ganglions

Question 29

Jeune patiente qui a eu un cancer, elle est sous hormonothérapie et elle nous qu’elle veut un bebe, on fait quoi?

Answer 29

no soucis et on arrête l’hormotherapie pendant la grossesse

Question 30

Que va t on faire chez une jeune femme qui a un cancer du sein ?

Answer 30

• cryopreservation des ces oocytes

- si recepteur aux oestro -: donner un agoniste de la LH-RH pendant la chimiothérapie

Question 31

Avec quoi l’obésité est elle associée ?

Answer 31

• une augmentation de la mortalité chez les jeunes femmes avec des récepteurs aux oestrogènes +
• diminution de l’efficacité de l’anastrozole

Question 32

le régime pauvre en lipide est associé avec …?

Answer 32

augmente le RFS= récurrence free survival dans les cancers du sein aux RE -

Question 33

Quels sont les buts des traitements systémiques dans :

• une maladie precoce
• une maladie métastatique

Answer 33

• curative

- = maladie chronique. On veut contrôler les symptômes, prolonger la survie et maintenir une qualité de vie

Question 34

Quels sont les traitements possibles pour une maladie métastatique ?

Answer 34

• anti HER2
• les agents cytotoxiques
• traitements loco-regionaux : gamma knife, chirurgie, radioT
• hormonothérapie
• biphosphonate