Awada: cancer du sein Flashcards
Quels sont les FR du cancer du sein?
- facteurs génétiques : BRCA1/2, PALB2
- facteurs environnementaux : irradiation, tabac, alcool, obésité
- facteurs liés à l’histoire hormonale: ménarche précoce, ménopause tardive, grossesse tardive, nulliparité, traitement hormonal substitutif
- facteurs liés antécédents biopsies: HEA, DCIS, LCIS
Quelle est la PEC au different stade?
- cancer ?
- cancer in situ
- cancer invasif
- prévention primaire
- surveiller de façon étroite
- traitement
Quels sont les deux cancers pour qui la règle des 5 ans n’est pas respecté ?
- cancer du sein
- mélanome
Qu’est ce qui explique que le cancer du sein augmente ?
=> augmentation de la durée d’immaturité des cellules glandulaires du sein
Quels sont les différentes préventions primaires ? + efficace?
- tamoxifen: anti-oestrogène sur le sein, oestrogène like sur l’endomètre et les os
- raloxifene: anti-oestrogène
- inhibiteur de l’aromatase
efficace: oui mais les effets secondaires ne sont pas négligeable
quand peut-on dire qu’il y a un risque génétique ?
- plusieurs cas <40 ans
- cancer ovarien <40 ans
- association cancer du sein et de l’ovaire chez une même patiente
- bilatéral
- juive ashkénaze
- cancer du sein chez l’homme
Quelles sont les recommandations données aux femmes avec BRCA1/2? Quelles sont les approches préventives
- mastectomie bilatérale préventive ou suivi serré par imagerie ( IRM/ mammographie) tout les 6 mois avec examen clinique
- salpingo-oophorectomie entre 40-45 ans
Avant 40 ans on ne retire pas les ovaires pour deux raisons:
1/ le risque du cancer des ovaire augmente apd 40 ans
2/ si la femme veut des enfants
Dépistage : quand et comment?
- quand: à partir de 40 ans
- comment:
° de masse: mammotest
° personnalisé : bilan sérologique = 2 cliche mammo+ 1 écho
(pas sur sur de ce que j’ai écris, check ce que toi tu as mis )
Quels sont les critères de sélection pour l’irradiation partielle de sein = mobetron ? ( 7)
- > 40 ans
- < 2 cm
- unifocale
- ggl sentinel neg
- marges saines = 1 cm
- carcinome canalaire invasif
- pas de composante in situ étendue, ni d’embolie vasculaire
Evolution de la chirurgie du sein + quelles sont les risques de chaque méthodes?
1/ mastectomie radicale : attention oedeme du MS
2/ mastectomie radicale modifiée : on laisse le muscle
3/ conservation du sein: le cancer du sein est une pathologie systémique. Il faut donc retirer la tumeur et vérifier les ggls, on en accepte 2 +, au de la de ça on fait un curage
Si la patiente a un cancer du sein débutant, quels son t les différents traitements auxquels je peux penser ?
- chimioT
- therapie endocrine ( tamoxifène, inhibiteur aromate)
- thérapie ciblée
- check point inhibitor (PDL1, PD1) en neo-adjuvant avec chimioT
juste petit mot:
- la chimioT n’est pas prédictive et pas spécifique
- la thérapie ciblée est prédictive
:) force force
Quelles sont les indications pour la chimioT neo-adjuvante ?
- cancer du sein de grande taille éligible de mastectomie (espoir de traitement conservateur )
- cancer du sein de grande taille éligible pour traitement conservateur (espoir de meilleur résultat esthétique)
- étude de la chimiosensibilité
- l’obtention d’une réponse complète pathologique à la chirurgie indique un meilleur pronostic dans les cancers du sein dépourvus de récepteurs hormonaux
quelles sont les chimioT que l’on donne en (neo)adjuvant ?
- adriamycin+ cyclophosphamide
- paclitaxel ou docetaxel
ce qu’il faut retenir: on donne deux familles en séquentiel: antracycline et taxane
Quelles sont les thérapies anti-HER2 en adjuvant utiles pour le cancer du sein?
- gold standart : trastuzumab pendant 1 an
- patiente à haut risque:
° pertuzumab+ trastuzumab pendant 1 an
° trastuzumab 1 an puis neratinib 1 an
Quelles sont les thérapies adjuvantes endocrines ( hormono ) pour une patiente post-ménopausée ?
- risque bas: tamoxifen
- risque élevé :
° inhibiteur de l’aromatase
° les deux en séquentiel ( aromatase en premier si gros risque )
Quelle est la classification moléculaire moderne du cancer du sein ?
1/ luminal A : récepteur hormonaux ++, R neu -, prolifération faible
2/ luminal B: récepteur hormonaux +(+), R neu - ou +, prolifération élévée
3/ Neu +: récepteur hormonaux + ou -, neu +, (Proliferation élevée)
4/ triple - : récepteur hormonaux -, neu -
Quelles sont les thérapies adjuvantes endocrines pour une patiente pré-ménopausée ?
- luminal A: tamoxifen X5 5-10 ans
- risque intermédiaire: tamoxifen+ suppression de la fonction ovarienne 5 ans
- risque élevé : exemestane + suppression de la fonction ovarienne 5 ans
Quand la patiente a des métastases, quel est le but du traitement ?
- contrôler les symptômes
- prolonger la survie
- maintenir une qualité de vie
Quels sont les traitements pour une patiente métastatique ?
1/ hormonothérapie si R+ + thérapie ciblée
2/ quand on a épuisé les traitements => chimioT (toxique)
traitements pour :
- luminal B
- neu+
- triple -
luminal B: chimioT + hormonoT
Neu+: chimioT+ herceptine(+ hormonoT)
triple -: chimioT
A qui épargner la chimiothérapie ?
selon
- l’histologie de la tumeur ( le grade, la différenciation, KI67, présence ou non de ganglion, embole lymphatique)
- la biologie de la tumeur ( récepteurs hormone, HER2)
Quels sont les risques à long terme de la chimio et de la radioT?
- cancer secondaire
- problème cardiaque
- ménopause précoce
Quels sont les risques à long terme de l’herceptine ?
cardiotoxicité réversible et non cumulative
Quels sont les risques à long terme du tamoxifène?
- tumeur de l’endomètre
- risque thromboembolique
Quels sont les risques à long terme de l’inhibiteur de l’aromatase ?
- ostéoporose
- augmentation risque cardio-vasculaire
- douleur articulaire
Qu’est ce que le genoscope ?
Ça va nous servir à faire le profilage génomique = progrès dans l’identification des tumeurs non agressives vs agressives via l’identification de signature de gène (ARNm). Cette technique se rajoute donc a tout les éléments qu’on a déjà: récepteurs hormonaux, récepteur Neu, l’anatomie de la tumeur et les ganglions
Jeune patiente qui a eu un cancer, elle est sous hormonothérapie et elle nous qu’elle veut un bebe, on fait quoi?
no soucis et on arrête l’hormotherapie pendant la grossesse
Que va t on faire chez une jeune femme qui a un cancer du sein ?
- cryopreservation des ces oocytes
- si recepteur aux oestro -: donner un agoniste de la LH-RH pendant la chimiothérapie
Avec quoi l’obésité est elle associée ?
- une augmentation de la mortalité chez les jeunes femmes avec des récepteurs aux oestrogènes +
- diminution de l’efficacité de l’anastrozole
le régime pauvre en lipide est associé avec …?
augmente le RFS= récurrence free survival dans les cancers du sein aux RE -
Quels sont les buts des traitements systémiques dans :
- une maladie precoce
- une maladie métastatique
- curative
- = maladie chronique. On veut contrôler les symptômes, prolonger la survie et maintenir une qualité de vie
Quels sont les traitements possibles pour une maladie métastatique ?
- anti HER2
- les agents cytotoxiques
- traitements loco-regionaux : gamma knife, chirurgie, radioT
- hormonothérapie
- biphosphonate
