Awada-Itinéraires cliniques Flashcards
Métastases cérébrales- Dans quels cancers les rencontrent-on le plus souvent?
- Cancer du sein
- Cancer du poumon
- Mélanome
Si tu es en face d’une patiente avec un cancer du sein, quel examen complémentaire tu vas faire pour éventuellement détecter une métastase cérébrale?
IRM cérébrale
Tu te trouves face à un patient avec de multiples métastases cérébrales, quelle est l’approche que tu vas avoir?
-radiothérapie
Quelles sont les 2 tumeurs primitives cérébrales sur lesquelles on va parler?
- Lymphomes cérébrales
- Glioblastomes
En face d’un lymphome cérébrale, tu partirais sur de la chimio ou radiothérapie en premier et pourquoi?
- Traitements systémiques
- Radiothérapie (lymphome = très radio-sensible)
Selon Awada, la radiothérapie est qqch de très délabrant et peut donner des effets au long terme.
Le glioblastome est une tumeur cérébrale primitive, peut-on opérer ces patients ?
Malheureusement ce sont des stades histo très avancé, on va pas les opérer
Si nous ne pouvons pas opérer les patients atteins de glioblastome que faire alors? Quel est le traitement standard?
Le traitement standard:
- Traitements combinée
- Radiothérapie full dose
- Chimio par Temozolamide
-et puis pendant 6 mois encore Temozolamide en adjuvant
Patient avec glioblastome, si tu vois qu’il évolue toujours, quel est le traitement que tu vas lui donner ?
Tu peux lui proposer un traitement expérimental
Si un patient vient à ta consultation et qu’il a une raucité de voix, tu penseras à quel cancer?
Cancer du larynx
Si un patient vient à ta consultation et qu’il a des troubles de la déglutition, tu penseras à quel cancer?
Cancer de l’hypopharynx
Quelles sont les principaux FR des cancers ORL?
- Tabac
- Alcool
- HPV
Table de matières- Tumeurs cervico-faciales- Quelles sont les 2 tumeurs dont nous allons parler?
- Tumeurs malignes du nasopharynx
- Tumeurs épidermoïdes
3 caractéristiques des tumeurs du nasopharynx
- Localisation est postérieur
- Infiltration va vers le bas et vers le haut
- On retrouves des tumeurs induite par l’alcool- tabac ( keratinisante) et des T+ non induites par alcool et tabac ( non kératinisante , > EBV)
En face d’une tumeur du nasopharynx localement non avancées, que faire? Chir ou Radiothérapie?
Souvent tu partiras sur la radioTh seule car ce sont des tumeurs qui sont infiltrantes et vont infiltrer plutot la base du crâne.
Dans le cas où on est en face d’une tumeur du nasopharynx qui est très grosse, localement avancées et inopérable, quel serait ton approche?
- Chimio néo adjuvante
- -> surtout si grosses adénopathies cervicales
- RadioTh + chimio concomitante
Quelles sont les métastases que la tumeur du nasopharynx pourrait donner?
° ganglionnaire cervicale ° à distance -Poumo -Hépatiques -Osseux
Quels sont les symptômes d’une méningite carcinomateuse?
- céphalée importante
- nausées
- HTIC
- douleur dans la colonne lombaire
Quels sont les 3 traitements proposés en cas de méningites carcinomateuse ?
- systémique: si pas en fin d’évolution de la maladie
- traitement intrathecal= methothrexate et l’ARA-C
- radiotherapie à l’endroit symptomatique
Patient arrive avec des saignements, des maux de têtes,.. Tu penses à quelle tumeur ?
tumeur du nasopharynx
Quel est la traitement pour une TEK > alcool - tabac ?
- stade 1-2: chirurgie seule ou radioT seule ou chimioT seule ou chirurgie puis radioT ( si pas sur d’avoir des marges saines ou si ggl + avec effraction capsulaire )
- stade 3-4: radioT (full dose) et chimioT (cisplatine full dose) 1 X / 3 semaines. combiné = standard
Chirurgie = rattrapage - si lors de la chirurgie on voit que les marges sont limites, ggls +,… : radiochimioT concomitante adjuvante
Patient avec TEK > alcool - tabac qui récidive, quel traitement ?
- chimioT : platine et taxane
- immunothérapie : inhibiteurs checkpoints
Quels sont les tumeurs que l’on va aborder dans le cancer pulmonaire ?
- a petites cellules
- a non petites cellules : épidermoide et non épidermoide
Quand on pense a un cancer du poumon que doit on faire ?
Avant :
- ponction ( on faisait cela avant, mtn plus)
Ojd:
- biopsie: déterminer si a petites cellules ou non
-Anapath
Quel est le syndrome que l’on peut retrouver dans le cancer pulmonaire à petites cellules tellement il est envahissant ?
syndrome de la veine cave supérieur
Quel est le traitement standard pour un cancer pulmonaire à petites cellules métastatique ?
- chimiothérapie
- immunothérapie : inhibiteur checkpoint
Si j’ai un cancer pulmonaire à petites cellules, ou est-il fréquente de retrouver des métastases et que dois je faire comme examen du coup ?
=> surtout métastases cérébrales = IRM cérébrale
Quels sont les risques de la radioT à long terme au niveau du cerveau ?
- démence
- trouble cognitif
- trouble de la mémoire
Comment sont divisés les cancer pulmonaire à non petites cellules et a quoi cela correspond?
- stade 1: toute petite tumeur
- stade 2 -3a: adénopathie médiastinale homolaterale
- stade 3b: localement avancé, adénopathie médiastinale bilatérale
- stade 4 : métastatique
cancer pulmonaire à petites cellules et cancer pulmonaire à non petites cellules: lequel des deux est opérable ?
cancer pulmonaire à non petites cellules
Quels sont les traitements a donner dans les différents stade d’un cancer pulmonaire à non petites cellules?
- stade 1= chirurgie
- stade 2-3a: 1. chirurgie 2. chimioT
- stade 3b: (1. chimioT neo-adjuvante ) 2. radiochimioT concomitante (3. durvalumab = inhibiteur PDL1) pdt 1 an
- stade 4: traitement systémique
Que faut-il rechercher dans un cancer pulmonaire à non petites cellules epidermoide de stade 4 ?
si la tumeur exprime le PDL1
Que faut-il rechercher dans un cancer pulmonaire à non petites cellules non epidermoide de stade 4 ?
il faut rechercher des anomalies - mutation EGFR - translocation ALK - rearrangement ROS-1 - BRAF muté si aucunes anomalie=> rechercher PDL1
Que faut-il aussi prescrire si on donne une chimiothérapie a base de Pemetrexed?
=> injection IM de vitamine B12 et du folate tous les jours pour diminuer les effets secondaires = mucite et toxicité hématologique
Quelles sont les 4 pathologies du mélanome ?
- localisé
- mélanome qui donne des adénopathies régionales
- mélanome oligométastatique
- mélanome généralisé
Indice de Breslow?
il est utilisé pour le mélanome. Cet indice classifie les dénommes selon leur épaisseurs => indice pronostic
Quand on fait une chirurgie pour un mélanome, de combien doit être la marge ?
1cm
Quel est le traitement pour un stade 3 d’un mélanome résécable ?
- chirurgie de la tumeur et des ganglions envahis = NED
- traitement adjuvant pour les micro-meta:
* BRAF muté
* Braf non muté
Quel est le traitement pour un stade 4 d’un mélanome résécable?
- chirurgie de la tumeur et des quelques meta pendant l’opération = NED
- traitement adjuvant pour les micro-meta:
* BRAF Muté
* BRAF non muté
Je suis face à un patient qui a un mélanome. C’était résecable donc je le lui aie retiré = NED. Je fais un test et je vois :
1/ BRAF muté
2/ BRAF non muté
=> quels sont les traitements adjuvants que l’on va donner ?
1/ Dabrafenib (anti-BRAF) + trametinib (anti-MEK) pdt 1 an
2/ PD-1 inhibiteur = Pembrolizumab, nivolumab
Je suis face a un patient qui a un mélanome métastatique/ non résecable. Je fais un test et je vois :
1/ BRAF muté
2/ BRAF non muté
=> quels sont les traitements on va donner ?
1/ Dabrafenib (anti-BRAF) + trametinib (anti-MEK) à titre palliatif
2/ PD-1 inhibiteur
- nivolumab + ipilimumab ( inhibiteur CTLA4)
- Pembrolizumab
Quel est le traitement pour un ostéosarcome ?
1.ChimioTh:
adriamycine + cisplatine
2. chirurgie
Ostéosarcome touchent plus les vieux ou les jeunes?
Pq ?
touche surtout les patients jeunes > métaphyses.
- donne facilement des micro-meta par voie hematogène => méta pulmonaire fréquente
Quel est le traitement pour un sarcome d’Ewing ?
GROSSE BOMBE :
chimioT néoadjuvante => chirurgie ou radioT selon si on a accès a la tumeur => chimioT adjuvante
Quel est le traitement pour un sarcome des tissus mous ?
Chirurgie si c’est opérable et si pas radiothérapie
Quels sont les deux principaux facteurs de risque d’une tumeur de l’oesophage ?
- alcool
- tabac
Quel est la traitement pour un lymphoma au niveau gastrique ?
traitement systémique
Quel est la traitement pour une GIST?
- Si opérable
- Si non opérable
selon dépend de la tumeur:
- operable = chirurgie
*grosse tumeur:
traitement adjuvant pendant 3 ans : imatinib ou Glivec
- inoperable: néoadjuvant: imatinib ou glivec
Patient avec une tumeur neuroendocrine du pancréas/ intestin grêle qui métastasie. Quels sont les différents traitements que je peux lui donner ?
- analogue de la somatostatine > PET scan à l’octréotide
- PRRT= vise les R. à la somatostatine
- inhibiteur de la tyrosine kinase: metastase différenciée
- inhibiteur m-TOR = everolimus
- chimiothérapie
Dans quels cancers retrouve t on l’alpha foetoproteine ?
- hépatocrcinome
- germinale
- +
Quelles sont les deux caractéristiques du cancer du rein ?
- angiogénique
- immunogenique
Quelle tumeur surnommons nous “la tumeur de l’interniste”?
le cancer du rein
