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1.Onco-Théorie > Awada-Itinéraires cliniques > Flashcards

Awada-Itinéraires cliniques Flashcards

1
Q

Métastases cérébrales- Dans quels cancers les rencontrent-on le plus souvent?

A
  • Cancer du sein
  • Cancer du poumon
  • Mélanome
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Q

Si tu es en face d’une patiente avec un cancer du sein, quel examen complémentaire tu vas faire pour éventuellement détecter une métastase cérébrale?

A

IRM cérébrale

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3
Q

Tu te trouves face à un patient avec de multiples métastases cérébrales, quelle est l’approche que tu vas avoir?

A

-radiothérapie

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4
Q

Quelles sont les 2 tumeurs primitives cérébrales sur lesquelles on va parler?

A
  • Lymphomes cérébrales

- Glioblastomes

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5
Q

En face d’un lymphome cérébrale, tu partirais sur de la chimio ou radiothérapie en premier et pourquoi?

A
  1. Traitements systémiques
  2. Radiothérapie (lymphome = très radio-sensible)

Selon Awada, la radiothérapie est qqch de très délabrant et peut donner des effets au long terme.

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6
Q

Le glioblastome est une tumeur cérébrale primitive, peut-on opérer ces patients ?

A

Malheureusement ce sont des stades histo très avancé, on va pas les opérer

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7
Q

Si nous ne pouvons pas opérer les patients atteins de glioblastome que faire alors? Quel est le traitement standard?

A

Le traitement standard:

  • Traitements combinée
  • Radiothérapie full dose
  • Chimio par Temozolamide

-et puis pendant 6 mois encore Temozolamide en adjuvant

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8
Q

Patient avec glioblastome, si tu vois qu’il évolue toujours, quel est le traitement que tu vas lui donner ?

A

Tu peux lui proposer un traitement expérimental

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9
Q

Si un patient vient à ta consultation et qu’il a une raucité de voix, tu penseras à quel cancer?

A

Cancer du larynx

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10
Q

Si un patient vient à ta consultation et qu’il a des troubles de la déglutition, tu penseras à quel cancer?

A

Cancer de l’hypopharynx

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11
Q

Quelles sont les principaux FR des cancers ORL?

A
  • Tabac
  • Alcool
  • HPV
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12
Q

Table de matières- Tumeurs cervico-faciales- Quelles sont les 2 tumeurs dont nous allons parler?

A
  • Tumeurs malignes du nasopharynx

- Tumeurs épidermoïdes

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13
Q

3 caractéristiques des tumeurs du nasopharynx

A
  1. Localisation est postérieur
  2. Infiltration va vers le bas et vers le haut
  3. On retrouves des tumeurs induite par l’alcool- tabac ( keratinisante) et des T+ non induites par alcool et tabac ( non kératinisante , > EBV)
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14
Q

En face d’une tumeur du nasopharynx localement non avancées, que faire? Chir ou Radiothérapie?

A

Souvent tu partiras sur la radioTh seule car ce sont des tumeurs qui sont infiltrantes et vont infiltrer plutot la base du crâne.

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15
Q

Dans le cas où on est en face d’une tumeur du nasopharynx qui est très grosse, localement avancées et inopérable, quel serait ton approche?

A
  • Chimio néo adjuvante
  • -> surtout si grosses adénopathies cervicales
  • RadioTh + chimio concomitante
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16
Q

Quelles sont les métastases que la tumeur du nasopharynx pourrait donner?

A 
° ganglionnaire cervicale 
° à distance
-Poumo
-Hépatiques 
-Osseux
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17
Q

Quels sont les symptômes d’une méningite carcinomateuse?

A
  • céphalée importante
  • nausées
  • HTIC
  • douleur dans la colonne lombaire
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18
Q

Quels sont les 3 traitements proposés en cas de méningites carcinomateuse ?

A
  • systémique: si pas en fin d’évolution de la maladie
  • traitement intrathecal= methothrexate et l’ARA-C
  • radiotherapie à l’endroit symptomatique
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19
Q

Patient arrive avec des saignements, des maux de têtes,.. Tu penses à quelle tumeur ?

A

tumeur du nasopharynx

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20
Q

Quel est la traitement pour une TEK > alcool - tabac ?

A
  • stade 1-2: chirurgie seule ou radioT seule ou chimioT seule ou chirurgie puis radioT ( si pas sur d’avoir des marges saines ou si ggl + avec effraction capsulaire )
  • stade 3-4: radioT (full dose) et chimioT (cisplatine full dose) 1 X / 3 semaines. combiné = standard
    Chirurgie = rattrapage
  • si lors de la chirurgie on voit que les marges sont limites, ggls +,… : radiochimioT concomitante adjuvante
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21
Q

Patient avec TEK > alcool - tabac qui récidive, quel traitement ?

A
  • chimioT : platine et taxane

- immunothérapie : inhibiteurs checkpoints

22
Q

Quels sont les tumeurs que l’on va aborder dans le cancer pulmonaire ?

A
  • a petites cellules

- a non petites cellules : épidermoide et non épidermoide

23
Q

Quand on pense a un cancer du poumon que doit on faire ?

A

Avant :
- ponction ( on faisait cela avant, mtn plus)
Ojd:
- biopsie: déterminer si a petites cellules ou non
-Anapath

24
Q

Quel est le syndrome que l’on peut retrouver dans le cancer pulmonaire à petites cellules tellement il est envahissant ?

A

syndrome de la veine cave supérieur

25
Q

Quel est le traitement standard pour un cancer pulmonaire à petites cellules métastatique ?

A
  • chimiothérapie

- immunothérapie : inhibiteur checkpoint

26
Q

Si j’ai un cancer pulmonaire à petites cellules, ou est-il fréquente de retrouver des métastases et que dois je faire comme examen du coup ?

A

=> surtout métastases cérébrales = IRM cérébrale

27
Q

Quels sont les risques de la radioT à long terme au niveau du cerveau ?

A
  • démence
  • trouble cognitif
  • trouble de la mémoire
28
Q

Comment sont divisés les cancer pulmonaire à non petites cellules et a quoi cela correspond?

A
  • stade 1: toute petite tumeur
  • stade 2 -3a: adénopathie médiastinale homolaterale
  • stade 3b: localement avancé, adénopathie médiastinale bilatérale
  • stade 4 : métastatique
29
Q

cancer pulmonaire à petites cellules et cancer pulmonaire à non petites cellules: lequel des deux est opérable ?

A

cancer pulmonaire à non petites cellules

30
Q

Quels sont les traitements a donner dans les différents stade d’un cancer pulmonaire à non petites cellules?

A
  • stade 1= chirurgie
  • stade 2-3a: 1. chirurgie 2. chimioT
  • stade 3b: (1. chimioT neo-adjuvante ) 2. radiochimioT concomitante (3. durvalumab = inhibiteur PDL1) pdt 1 an
  • stade 4: traitement systémique
31
Q

Que faut-il rechercher dans un cancer pulmonaire à non petites cellules epidermoide de stade 4 ?

A

si la tumeur exprime le PDL1

32
Q

Que faut-il rechercher dans un cancer pulmonaire à non petites cellules non epidermoide de stade 4 ?

A 
il faut rechercher des anomalies 
- mutation EGFR
- translocation ALK
- rearrangement ROS-1
- BRAF muté 
si aucunes anomalie=> rechercher PDL1
33
Q

Que faut-il aussi prescrire si on donne une chimiothérapie a base de Pemetrexed?

A

=> injection IM de vitamine B12 et du folate tous les jours pour diminuer les effets secondaires = mucite et toxicité hématologique

34
Q

Quelles sont les 4 pathologies du mélanome ?

A
  • localisé
  • mélanome qui donne des adénopathies régionales
  • mélanome oligométastatique
  • mélanome généralisé
35
Q

Indice de Breslow?

A

il est utilisé pour le mélanome. Cet indice classifie les dénommes selon leur épaisseurs => indice pronostic

36
Q

Quand on fait une chirurgie pour un mélanome, de combien doit être la marge ?

A

1cm

37
Q

Quel est le traitement pour un stade 3 d’un mélanome résécable ?

A
  1. chirurgie de la tumeur et des ganglions envahis = NED
  2. traitement adjuvant pour les micro-meta:
    * BRAF muté
    * Braf non muté
38
Q

Quel est le traitement pour un stade 4 d’un mélanome résécable?

A
  1. chirurgie de la tumeur et des quelques meta pendant l’opération = NED
  2. traitement adjuvant pour les micro-meta:
    * BRAF Muté
    * BRAF non muté
39
Q

Je suis face à un patient qui a un mélanome. C’était résecable donc je le lui aie retiré = NED. Je fais un test et je vois :
1/ BRAF muté
2/ BRAF non muté
=> quels sont les traitements adjuvants que l’on va donner ?

A

1/ Dabrafenib (anti-BRAF) + trametinib (anti-MEK) pdt 1 an

2/ PD-1 inhibiteur = Pembrolizumab, nivolumab

40
Q

Je suis face a un patient qui a un mélanome métastatique/ non résecable. Je fais un test et je vois :
1/ BRAF muté
2/ BRAF non muté
=> quels sont les traitements on va donner ?

A

1/ Dabrafenib (anti-BRAF) + trametinib (anti-MEK) à titre palliatif

2/ PD-1 inhibiteur

  • nivolumab + ipilimumab ( inhibiteur CTLA4)
  • Pembrolizumab
41
Q

Quel est le traitement pour un ostéosarcome ?

A

1.ChimioTh:
adriamycine + cisplatine
2. chirurgie

42
Q

Ostéosarcome touchent plus les vieux ou les jeunes?

Pq ?

A

touche surtout les patients jeunes > métaphyses.

- donne facilement des micro-meta par voie hematogène => méta pulmonaire fréquente

43
Q

Quel est le traitement pour un sarcome d’Ewing ?

A

GROSSE BOMBE :

chimioT néoadjuvante => chirurgie ou radioT selon si on a accès a la tumeur => chimioT adjuvante

44
Q

Quel est le traitement pour un sarcome des tissus mous ?

A

Chirurgie si c’est opérable et si pas radiothérapie

45
Q

Quels sont les deux principaux facteurs de risque d’une tumeur de l’oesophage ?

A
  • alcool

- tabac

46
Q

Quel est la traitement pour un lymphoma au niveau gastrique ?

A

traitement systémique

47
Q

Quel est la traitement pour une GIST?

  • Si opérable
  • Si non opérable
A

selon dépend de la tumeur:
- operable = chirurgie
*grosse tumeur:
traitement adjuvant pendant 3 ans : imatinib ou Glivec
- inoperable: néoadjuvant: imatinib ou glivec

48
Q

Patient avec une tumeur neuroendocrine du pancréas/ intestin grêle qui métastasie. Quels sont les différents traitements que je peux lui donner ?

A
  • analogue de la somatostatine > PET scan à l’octréotide
  • PRRT= vise les R. à la somatostatine
  • inhibiteur de la tyrosine kinase: metastase différenciée
  • inhibiteur m-TOR = everolimus
  • chimiothérapie
49
Q

Dans quels cancers retrouve t on l’alpha foetoproteine ?

A
  • hépatocrcinome
  • germinale
  • +
50
Q

Quelles sont les deux caractéristiques du cancer du rein ?

A
  • angiogénique

- immunogenique

51
Q

Quelle tumeur surnommons nous “la tumeur de l’interniste”?

A

le cancer du rein

1.Onco-Théorie (6 decks)

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