Chirurgie Flashcards
Table des matières-Principes fondamentaux de la chir onco-Diagnotic
- Biopsies
- Staginig clinique
- COM
- Traitement néo-adjuvant
Biopsie-Mélanome- Quels sont les différents types de biopsie que l on ne doit pas utiliser?
- Biopsie à la curette
- “shave biopsie”
- Biopsie à l’aiguille
Biospsie-Sarcome-Quelles types de biopsies
- Biopsie incisionnelle
- Biospie percutanée
- Biopsie excisionnelle
2 buts du traitements néo adjuvant
- Améliorer le pronostic
- Rendre une tumeur résecable car de base elle était pas résécables
Résécabilité- Classification (marges)
-R0: PAS de résidus MICRO / MACRO
-R1: PAS de résidus MACRO
MAIS résidus MICRO
-R2: Résidus MACRO:
- R2a
- R2b
Chirurgie-Traitements peropératoires-2 traitements perop?
- CHIP
- IORT
Chirurgie-Traitements peropératoires-CHIP-
Drogues utilisés
- Mitomycine C
- Cisplatine
- Oxalopatine
TNM- cTNM-Déf
classification basé sur les résultats de l’examen clinique et/ ou de l’imagerie
// description des ganglions à RMN
TNM- uTNM-Déf
Classification basé sur les résultats de l’écho-endoscopie
// description de l’envahissement dans la paroi ( uT2) et de ganglion ( uN+)
TNM- pTNM-Déf
Classification basée sur les résultats de l’anapth
–> GOLD STANDARD
TNM- ypTNM-Déf
idem que pTNM mais ici le patient a eu un traitement néoadjuvantç
TNM- rpTNM-Déf
basé sur les récidives
Chir à visée curative-But
Chir pour essayer de guérir le patient
NB: pourquoi dire à visée curative?
pcq on est pas certain de guérir le patient
Chir à visée palliative-But
Soulager la patiente
Les cellules tumorales circulantes sont-elles des métastases?
NON!!!!!!
Pour la carcinose péritonéale, l’imagerie suffit-elle pour une décision opératoire?
NON!!!!
Quel est le principal traitements des métastases?
La chirurgie
Quels sont les critères de sélection d’une chirurgie CCR métastasé?
- Opérabilité du patient
- Age, comorbidité, ATCDT, état nutritionnel
- Bilan de généralisation: méta?
- Résécabilité
- Volonté du patient
Quel est le poucentage de foie total qu’il faut avoir au minimum avant d’opérer?
30% de foie résidulel!!!!
En quoi consiste l’embolisation portale?
C’est le fait que l’on va emboliser la veine porte
- -> foie normale s hypertrophie
- -> foie métastatique s’atrophie
Quelles sont les stratégies pluridisciplinaires en cas de MHCCR initialement non résecables?
- Chimiothérapie
- Embolisation portale
- Radiofréquence
- Combinaison des différentes approches
Les mécanismes de dissémination métastatiques sont probablement une combinaison de 2 théories. Lesquelles?
- Seed and soil theory
- Blood supply
Si on est en face d’un cancer du pancrés, osophage, estomac + mauvais prono + méta non résecable, chirurgie ou pas?
NONN!!!!!!!
Quels sont les 4 types de chirurgies ?
- préventive : FAP (colostomie totale a l’ado) et BRCA1/2
- diagnostique
- thérapeutique
- palliative
le type de biopsie se fait selon…
- la localisation
- la nature de la tumeur
pour le mélanome, de quoi dépend la chirurgie ?
- du diagnostic
- de l’indice de breslow
Cancer de l’estomac non meta mais localement avancé on fait quoi ?
- chimiothérapie neoadjuvante
2. chirurgie
Méta hépatique qui sont non résécables parce que touchent les vaisseaux, je fais quoi?
chimiothérapie neo-adjuvante: 20% vont répondent et deviennent résécables
Si on fait une chirurgie du colon, est ce qu’on retire la graisse autour ou pas ?
non
Métastases au niveau du péritoine, je vais faire une chirurgie pour les retirer mais je laisse une marge de plus de 2,5mm, c’est grave ?
aucun interet d’avoir faire la chirurgie, il vaut mieux alors faire une chimiothérapie on arrive au même résultat au niveau de la survie
le deblucking c’est quoi ?
= R1, c’est a dire on retire tout ce qu’on voit
Pleins de meta au niveau du péritoine, j’ai une carcinose péritonéale. je retire toutes les meta du ventre, je suis en R0?
non pour la carcinose peritoneale je suis en R1 car on sait qu’il y a toujours des cellules tumorales qui flottent
le liposarcome = méchant ou gentil sarcome ?
gentil
Avec les sarcomes ont est pratiquement toujours en R0,R1 ou R2?
en R1
sarcome on va faire une chirurgie compartimentale, ça veut dire quoi ?
comme on arrive pratiquement jamais a atteindre le R0 on va compartimenter:
- au niveaux des vaisseaux la respections sera marginale= R1
- organes adjacents = R0
résection marginale ça veut dire ?
qu’elles ne sont pas saines
Pour le rectum qu’elle est la marge circonférentielle qu’il faut pour = R0?
> 1mm. Assez contradictoire, mais c’est parce que pour le rectum on ne voit plus de différence de survie au de la de 1 mm
Exemple avec un tératome. Quel a été la technique utilisé pour opérer ce patient ?
on a fait sa chirurgie en deux temps:
- on a retiré la tumeur
- on a retiré ce qui se trouvait entre les vaisseaux
La notion de résecabilité est elle figée ? et de quoi elle depend ?
- non figée
- elle dépend du type de tumeur
le ganglion sentinelle c’est quoi ?
c’est le premier relais de drainage lymphatique d’une tumeur primitive. C’est le reflet du statut ganglionnaire de l’ensemble des ganglions
Quel est l’algorithme avec le ganglion sentinelle chez un cancer du sein ou un mélanome ?
- négatif = on s’arrête la : on a plus de 95% de chance que les autres ganglions soient négatifs
- positif: on fait un curage ganglionnaire : :’( lymphoedeme
Place du ganglion sentinelle dans le cancer colorectal
lors d’une chirurgie, on retirera toujours les ganglions avec.
=> le sens de ce ggl ici est qu’on va pourvoir faire des analyse dessus. On va faire des coupes de 250 micro-mètre ( on ne verra donc pas les micro méta) + immunologie-histochimie
=> va permettre d’upstager les patients
=> si ce ggl est + = chimiothérapie adjuvante
Pour quels cancers utilise t on l’IORT?
- sein
- tumeur du rectum
Pour quel cancer utilise t on le CHIP?
la carcinose péritonéale
La carcinose péritonéale peut provenir de quel cancer ? Et quels sont leurs spécificités ?
- ovarien : très sensible a la chimiothérapie
- colorectal : beaucoup moins sensible a la chimiothérapie
Quels sont les avantages de la chimiothérapie locale ( CHIP)?
- concentration locale beaucoup plus importante => cytotoxicité plus importante
- grace a la barrière péritonéo-plasmatique, meme s’i y a de grosse dose dans le péritoine, très peu est repris par la circulation systémique
pour hyperthermie pour la CHIP ?
potentialise l’effet cytotoxique
C’est quoi le score PCI? et a quoi sert il ?
= peritoneale cancer index.
Il permet de prévoir la lourdeur de l’intervention le pronostic
Quelles sont les températures acceptables au niveau de l’abdomen avec le CHIP ?
- 43° pour l’intention germe
- 45° pour le foie
C’est quoi la technique du colisée ?
c’est la technique utilisée pour le CHIP , ce sont des écarteurs qui vont créer une sorte de bain dans lesquels vont baigner les intestins
Sur quoi se base l’envahissement du sein et du rectum?
- sein= taille de la tumeur
- rectum= profondeur de la tumeur
4 chirurgies dont il faut se rappeler: - whipple - wertheim - halsted - billroth => quel organe ?
- tumeur de la tête du pancréas
- tumeur de l’uterus
- mastectomie avec le muscle pectoral
- tumeur de l’estomac
Quelle est la théorie de Halsted?
La théorie de continuité, d’envahissement de proche en proche
Quelle est la théorie de Paget ?
Seed and soil theory : ce n’est pas parce qu’il y a des cellules tumorales dans le sang que des cancers vont se developper = il faut aussi un bon environnement
Quelle est la théorie de Fischer ?
= la théorie systémique = la tumeur se dissémine de deux manière: de proche en proche mais aussi par un passage par la circulation systémique
Faire un madden c’est quoi ?
c’est une mastectomie radicale modifiée
Si j’ai des meta, est ce que j’opère?
- oesophage
- estomac
- pancreas
- colo-rectal
les 3 premiers = non > théorie systémique de Fischer
le dernier = oui > théorie proche en proche de Halsted
Peut on guérir d’un cancer métastatique ?
oui mais pas pour tout le monde
Qui est ce qu’on va opérer d’une métastases ?
- opérabilité
- bilan de généralisation
- resécabilité
- avis de l’oncologue
- volonté du patient
Pour décider si on opère ou pas un patient avec des métastase, sur quoi se basons nous ?
=> score CRS
=> profil génétique : prend de plus en plus de place
=> statut MSI
oligométastases c’est quoi ?
c’est un nombre de métastases limités avec une évolution relativement lente et qui vont récidiver plusieurs fois avec un nombre d’organes limités et un nombre de métastases qui restent très limités
Méta au niveau du foie, le patient n’est de base pas résécable, mais on sait que 50% vont devenir respectable après une chimiothérapie. Vrai ou faux ?
faux, c’est 20%
Quels sont les 4 traitements possibles si on a des méta au niveau hépatique ?
- chimiothérapie
- embolisation portale
- radiofréquence ( max 3cm)
- combinaison des approches
Quelles sont les 3 scores dont on a parlé dans le chapitre sur l’once-gériatrie?
- G8 (!! aspect nutrition)
- GA ( douleur, anxiété,…)
- surgical risk calculator ( risque des complication, de la durée du séjour,…)
Onco-geriatrie: le but est d’identifier les patients a risque de:
- toxicité de la chimiothérapie
- morbidité-mortalité
- déclin fonctionnel
Quelle est la tumeur rare qu’on a abordé?
le pseudomyxome péritonéal
Quels sont les tumeurs rares importantes ?
- tête et cou
- neuro-endocrines
- de l’œsophage
- du Pankreas
- mésotheliome
- PAF
Qu’est ce que le pseudomyxome péritonéal? et quel est son petit surnom ?
= jelly belly= maladie gélatineuse du péritoine
- c’est une tumeur de l’appendice qui se perfore et qui sécrète de la mucine qui va alors se libérer dans la cavité abdominale
le pseudomyxome péritonéal - classification
- bas grade: quasi pas de cellules tumorales dans le mucus. Pas d’infiltration destructrice des organes de voisinage
- haut grade : cellules tumorales dans le mucus. Infiltration destructrice des organes du voisinages
Quels sont les traitements possibles pour le pseudomyxome péritonéal?
- chirurgie de cytoplasme-réduction complète
- CHIP
Quelles sont les deux tumeurs ou on utilise le CHIP?
- le pseudomyxome péritonéal
- la carcinose péritonéale
Quels sont les facteurs influençant la décision thérapeutique ?
- chirurgien
- équipe multidisciplinaire
- outils disponibles
- cinétiques tumorales et réponse à la chimiothérapie
- symptomatologie du patient
