rachis cervical, thoracique et lombaire Flashcards
Quelles sont les incidences standards et complémentaires lors d’une radiographie du rachis cervical?
Les incidences standards 1. Vue AP 2. Vue latérale 3. Vue bouche ouverte Les incidences complémentaires 1. Vue nageur 2. Vues obliques 3. Flexion-Extension
Rachis cervical vue AP, que regarde-t-on pour ABCS
A: alignement=»inclinaison: oui/non processus épineux rebord latéral CV massifs facettaires B: bone=»pédicules corps vertébraux(on regarde qualité de l'os si lésion) C: espaces intersomatiques processus uncinés (disques aussi) S: (soft tissus): trachée
Dans quelle vue du rachis cervical peut-on voir: A: lordose cervicale dist. atlanto-odontoïdienne (< 3mm) lignes: LLA, LLP, spinolaminaire et interépineuse B: os C: espaces intersoma/ques S: Tissus mous prévertébraux C2<7 mm C7<21 mm
Vue latérale
Que peut-on voir avec la vue bouche ouverte au rachis cervical?
A: équidistance entre odontoïde et masses latérale C1 alignement des masses latérales de C1 et C2 alignement des surfaces ar/culaires C1-C2. B: os C: NA S: NA
Pourquoi faire la vue du nageur au rachis cervical?
Pour voir C7-T1 lors d’un trauma (le patient lève son bras)
Pourquoi faire les vues obliques au rachis cervical?
Trous de conjugaison
ex: pour sténose foraminale, on regarde grosseur du foramen osseux, on demande de tourner la tête pour voir foramen de conjugaison, on regarde les trous
Pourquoi faire la vue flexion/extension au rachis cervical?
Voir Stabilité ligamentaire
Si un ligament est lésé, comment le voit-on sur la radio?
on peut ne pas avoir fx mais atteinte ligament, peut entraîner instabilité, est-ce que harmonieux ou comme marche d’escalier-» pt lig lésé si c’est le cas
Incidences standard pour le rachis thoracique?
- Vue AP
2. Vue latérale
Vue AP au rachis thoracique, qu’observons-nous?
A: scoliose: oui/non épineuses, pédicules, CV B: densité, dimensions pédicules C: espaces intersomatiques(disques S: /ssus mous (ex si cancer poumon)
Vue latérale au rachis thoracique, qu’observons-nous?
A: cyphose dorsale CV, facettes, épineuses B: densité, dimensions C: espaces intersomatiques (si pincements) S: tissus mous
Les incidences ... 1. Vue AP 2. Vue latérale Les incidences ... 1. Vues obliques 2. Vue lombosacrée
standards
complémentaires
Dans quelle vue du rachis lombaire, observons-nous? A: déplacement latéral, scoliose, rota/on CV, épineuses B: densité, dimension pédicules C: espaces intersomatiques S: tissus mous
Vue AP
Dans quelle vue du rachis lombaire, observons-nous? A: lordose lombaire CV, facettes, épineuses B: densité, dimensions C: espaces intersoma/ques S: /ssus mous
Vue latérale
Pourquoi faire la Vue lombosacrée?
L5-S1 (trauma, listhésis)
Peu utilisée
Haute dose (de rayons)
Trous de conjugaison
Pars articulaire
Peuvent être observés dans quelle vue?
Vues obliques
Qu’est-ce que la pars articulaire?
PARS articulaire: pont osseux entre vertère
(cou du chien
Spondylolisthésis que se passe-t-il avec la pars articulaire?
pars est + vers l’arrière par rapport au pédicule
Déplacement d’un CV P/R au CV inférieur
Qu’est-ce qui cause la Spondylolisthésis?
isthmique (lyse ou Fx pars articulaire)
dégénératif (arthrose facettaire)
Grades Spondylolisthésis
1: <25%
2: 25-50%
3: 50-75%
4: 75-100%
5: spondyloptose
Fracture de Jefferson?
Fracture arc C1
Déplacement lat > 2 mm des masses lat de C1 P/R à C2
si présent=TDM
Fx additionnelles 25-50%
Gonflement des Jssus mous
fracture en 4 points arc ant en deux morceaux et arc post en 2 morceaux, on perd alignement, distance avec odontoïde change
masses lat déplacement
Trait Fx Recul postérieur arc C1 P/R C2 Gonflement tissus mous Que s'est-il passé? Que faire?
Fracture de l’odontoïde
- TDM examen de choix*
- IRM si a_einte médullaire suspectée*
Fracture de Hangman? Que faire?
Fx bilatérale des pars articulaires C2 Vue lat: Trait radiotransparent Déplacement ant CV C2, C1 et C0 P/R C3 Gonflement des Jssus mous Fx additionnelles 33% *TDM examen de choix* *IRM si atteinte médullaire suspectée*
Que vit-on sur la radio pour une Fracture/luxation facettaire
Vue latérale? Que faire?
Vue latérale Cyphose focale Mauvais alignement des face_es AugmentaJon de la distance interépineuse Unilat: 25% déplacement ant CV Bilat: 50% déplacment ant CV Perchée Verrouillée (locked facet)
TDM pour évalua/on osseuse
IRM pour a.einte ligaments/disque/hématome/
compression médullaire
Polyarthrite rhumatoïde: que se passe-t-il avec C1
Quelle imagerie serait-il pertinent de faire?
Arthropathie érosive
SubluxaJon arc ant C1 P/R C2 33%
> 4mm distance entre arc ant C1 et odontoïde
- Clichés Flex-Ext pour instabilité ligamentaire*
- IRM Sx compression médullaire*
Spondylo-unco-discarthrose
Vue AP et latérale: que peut-on observer?
Pincement intersomatique
Phénomène a vacuo
Ostéophytose
Éburnation plateaux vertébraux
*IRM pour hernie discale et sténose spinale
(TDM ok rachis lombaire mais IRM en cervical)
Arthrose facettaire, quels sont les clichés nécessaires? que peut-on observer sur les clichés?
Changements tardifs visibles au film simple
Pincement interligne articulaire
Ostéophytose
Sclérose
Phénomène a vacuo
Antéro/rétrolisthésis
Clichés obliques pour rétrécissements foraminaux
OPLL que peut-on observer sur les clichés? Quand l’IRM et TDM sont-ils requis?
Ossification du LLP Cervical moyen C3-C5 Calcification derrière corps vertébraux Atteinte dégénérative minimale du disque Pas d’ankylose facettaire Cause de sténose spinale
IRM si symptômes médullaires
et TDM pour confirmation dx et planification chirurgicale*
Dysplasie vertébrale qu’est-ce que c’est? que peut-on voir?
on peut manquer une vertèbre ou une partiellement formée
pas par coeur!! Thoracolombaire Cyphose ou scoliose focale Vertèbre petite ou incomplète Anomalie formation Aplasie /wedge Hemivertèbre Vertèbre papillon Vertèbre supranuméraire Anomalie segmentation Bloc vertébral Barre Fusion éléments postérieurs
Scoliose qu’est-ce que c’est? nommer les sortes! Quel angle mesure-t-on? Comme l’évaluer?(imagerie)
Courbure latérale de la colonne > 10degrés
Dextroscoliose: courbe convexe à droite
Lévoscoliose: courbe convexe à gauche
Courbure en S: peut être idiopathique
Courbure en C ou courte: JAMAIS idiopathique
Mesure angle de Cobb: variabilité inter-évaluateur 7-10 degrés
Évaluation: Radiographie PA et lat sur grande cassette +/- flex lat
IRM pour anomalie osseuse ou médullaire
TDM pour planification chirurgicale
Maladie de Forestier (en thoracique)?
Ossification floride du LLA ≥ 4 vertèbres conJguës (3 niveaux) Légère discopathie Légère arthrose face_aire Pas d’ankylose
Spondylodiscite, qu’est-ce que c’est? Pourquoi la radio peut-elle être problématique? Chez qui retrouve-t-on cette patho? Quelles sont les meilleures techniques d’imagerie pour l’observer?
C’est une infection: Pincement intersomatique
Destruction des plateaux vertébraux
Gonflement des tissus mous
augmentation la Densité osseuse et fusion
intersomatique
RX négatif jusqu’à 2-8 sem après
début des sx
Personne qui se droguent (intraveineux) et personnes avec tuberculose
IRM: meilleure modalité
diagnostique
Scan Ga: méthode alternative
Au rachis lombaire, expliquer la Vertèbre de transition lombosacrée
Prévalence 4-30%
Sacralisation de L5-» L5 est collée au sacrum (on dit qu’elle est sacralisée)
Lombarisation de S1-» S1 peut développer un disque, donc lombarisée
Des fois pers a une vertèbre de plus ou de moins
Au rachis lombaire, pour la Spondylodiscarthrose que peut-on observer à la radio?
Pincement intersomatique
Phénomène a vacuo
Ostéophytose
Éburnation plateaux vertébraux
Au rachis lombaire, pour la Scoliose dégénérative, que peut-on observer?
T12 à L5 (+ fréquent L1-L4) Apex courbe à L2/L3 (+ fréquent) Listhésis latéral (> ¾ patients) < 10mm Pincement intersomaJque (concavité) Spondylolisthésis > 50% patients Arthropathie facettaire (concavité)
Au rachis lombaire, pour une Fracture par écrasement, que peut-on observer à la radiographie? Qu’est-il recommandé de faire?
Fx communitive d’un CV avec extension aux
plateaux vertébraux supérieur et inférieur
RX: Élargissement des pédicules sur la vue AP
Déformation triangulaire du CV en LAT
Recul du mur postérieur
Cyphose focale
- TDM*
- IRM si sx neurologiques présents
Pour une fracture par écrasement, y a-t-il une augmentation ou diminution de la distance entre les pédicules
augmentation
Spondylarthropathie ankylosante qu’est-ce que c’est? que peut-on voir à la radio? quelle sorte d’imagerie serait-il recommander après la radio?
Arthrite inflammatoire séronégative Syndesmophyte: ponts osseux entre 2 disques ou ligaments paraspinaux Enthésophytes: Inflammation site d’attache des ligaments et tendons Érosions et ankylose des SI Colonne en bambou augmentation des risques de FX jonction CT et TL
*IRM rôle dans le diagnostique précoce
L’incidence … est la vue la plus utile
pour l’identification des principales images
pathologiques du rachis cervical, thoracique et lombaire.
L’incidence de profil est la vue la plus utile
pour l’identification des principales images
pathologiques du rachis cervical, thoracique et lombaire.
L’imagerie complémentaire inclut la
… pour la détection d’une
atteinte osseuse et la … en présence de symptômes
médullaires.
L’imagerie complémentaire inclut la tomodensitométrie pour la détection d’une atteinte osseuse et la résonnance magnétique en présence de symptômes médullaires.
