main et poignet Flashcards
Variante 1 au poignet? Que faire, niveau d’évidence? Vues requises?
Trauma aiguë RX (habituellement approprié) PA Latérale Oblique 45°pronation
Variante 2 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
2-Trauma aigu poignet/main, Rx initiale négative
Immob. Plâtrée 10-14 jours + RX (on a fait ça et puis après on doit faire-»
IRM sans contraste (mieux que TDM)
CT sans contraste
vues: standards
habituellement approprié
Variante 3 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
(Poser question LUC p.21 vs tableau résumé)
Fracture du poignet confirmée à la radiographie- Suspicion lésion tendineuse ou ligamentaire –2e imagerie
Arthro TDM > Arthro IRM > IRM en dernier US
instabilité dynamique 2°à lésion ligamentaire
ruptures ligamentaires partielles
atteintes cartilagineuses
US –tendons et ligaments (intrinsèques et extrinsèques) sauf lig. triangulaire
habituellement approprié
Variante 4 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
Variante4: Rx initiale démontre un mal alignment R/U distale ou carpe sans fracture associée
Tomodensitométrie[habituellement approprié]
•Imagerie de choix pour stabilité R/U distale
•Effectué bilaten pronation max + neutre + supination max
Arthro-TDM[peut être approprié]
•Instabilité R/U distale
•Ligament triangulaire
IRM/arthro-IRM [habituellement approprié]
• Idem que arthro-CT
• Si fluide présent dans articulation R/U distale
Échographie/scintigraphie (Tc99m)[non approprié]
Variante 5 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
Variante5: Rx initiale démontre une fracture aigue de la main Suspicion d’atteinte tendineuse/ligamentaireassociée–2e étude
IRM / Échographie [habituellement approprié]
•Lésion système de poulies
•Lésion de Stener
•Échographie dynamique pour relation entre aponévrose et lig. coll. ulnaire du pouce
Tomodensitométrie –limitée pour appréciation tissus mous de la main (bof)
Variante 6 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
Variante 6 La radiographie initiale démontre un mal alignement sans fracture d’une MCP, IPP ou IPD
IRM
•Idéal pour évaluation et planification chirurgicale
•Meilleures qualités métrologiques pour tendons fléchisseurs > extenseurs
•Poulies
•Volarplates
•Ligaments collatéraux ulnaires et radiaux
•Sensibilité / spécificité généralement > 85%, mais variable selon condition
US
•Utilisation dynamique pour subluxation/luxation tendon extenseur à la flexion MCP
•Identification des tendons rétractés suite à rupture
•Poulies
Variante 7 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
7 –Trauma pénétrant / corps étranger, Rxinitiale négative
US (habituellement approprié) > Rx si matériau radiotransparent situé dans la couche superficielle des tissus et pas de structure osseuse à proximité
TDM (habituellement approprié) si matériau radiopaque situé en profondeur et/ou près d’une structure osseuse
•Haute sensibilité (pied –pas d’étude spécifique à la main)
IRM
•Moins bonne sensibilité que CT
•Utile + si artéfacts air/métal
•Ostéomyélite, abcès ou lésion nerveuse associée
1.Quelle est la 4e incidence radiologique qui peut être suggérée initialement lorsqu’une fracture du radius distal est suspectée?
Réponse: Vue oblique à 45°de supination de l’avant-bras
- En plus des 2 incidences classiques orthogonales pour imager le pouce, quelles incidences radiologiques supplémentaires peuvent être recommandées lorsqu’une fracture du pouce est suspectée?
Réponse: L’ajout d’une vue oblique et d’une vue postéro-antérieure de la main complète
3.Vrai ou faux: La prescription de radiographies devrait être la première chose à faire en imagerie pour les cas traumatiques aigus du poignet et de la main selon l’ACR.
Réponse: vrai –référence au « acute hand and wristtrauma –summaryof littérature review» p.4 (variante 1)
4.Nommez les 3 principales vues radiologiques recommandées pour les cas traumatiques aigus du poignet et de la main selon l’ACR.
Réponse: vue postéro antérieure (PA), vue oblique (Obl) (à 45°pronationavant-bras) du poignet et\ou de la main et vue latérale (Lat)
5.Vrai ou faux: L’ajout d’un produit de contraste améliore la détection d’une instabilité dynamique du carpe secondaire à une lésion ligamentaire
Réponse: vrai, pour le CT ainsi que pour l’IRM
Quels sont les 2 examens peuvent être suggérés pour évaluer l’intégrité des tissus mous de la main ?
Réponse: L’IRM et l’US
7.Lorsque les premières radiographies simples avec les vues de base sont négatives, mais que le patron clinique nous laisse toujours suspecter une fracture du scaphoïde, identifier les 2 recommandations les plus appropriées en imagerie médicale selon l’ACR.
Réponse:
1.plâtre 10-14 jours et reprise radiographies simples de contrôle
2.Suggestion au médecin de prescrire une TDM ou IRM sans contraste si nécessaire afin de documenter plus précisément la lésion
Voir variante clinique2 de l’ACR
9.En présence de tests de stabilité du LCU à 0 et 30°positifs pour un grade3 suite à un traumatisme récent en déviation radiale excessive au pouce, est-ce que les radiographies simples sont recommandées selon les critères de l’ACR? Expliquer
Réponse:les radiographies simples sont indiquées afin d’éliminer une fracture, mais si celles-ci s’avèrent négatives, l’IRM sans contraste ou l’échographie sont les examens de choix en imagerie en particulier pour identifier une lésion de Stener. Cette lésion étant une indication chirurgicale. Le physiothérapeute pourra en faire la recommandation au médecin. Voir les variantes cliniques 1 et 5 de l’ACR.
