main et poignet Flashcards
Variante 1 au poignet? Que faire, niveau d’évidence? Vues requises?
Trauma aiguë RX (habituellement approprié) PA Latérale Oblique 45°pronation
Variante 2 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
2-Trauma aigu poignet/main, Rx initiale négative
Immob. Plâtrée 10-14 jours + RX (on a fait ça et puis après on doit faire-»
IRM sans contraste (mieux que TDM)
CT sans contraste
vues: standards
habituellement approprié
Variante 3 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
(Poser question LUC p.21 vs tableau résumé)
Fracture du poignet confirmée à la radiographie- Suspicion lésion tendineuse ou ligamentaire –2e imagerie
Arthro TDM > Arthro IRM > IRM en dernier US
instabilité dynamique 2°à lésion ligamentaire
ruptures ligamentaires partielles
atteintes cartilagineuses
US –tendons et ligaments (intrinsèques et extrinsèques) sauf lig. triangulaire
habituellement approprié
Variante 4 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
Variante4: Rx initiale démontre un mal alignment R/U distale ou carpe sans fracture associée
Tomodensitométrie[habituellement approprié]
•Imagerie de choix pour stabilité R/U distale
•Effectué bilaten pronation max + neutre + supination max
Arthro-TDM[peut être approprié]
•Instabilité R/U distale
•Ligament triangulaire
IRM/arthro-IRM [habituellement approprié]
• Idem que arthro-CT
• Si fluide présent dans articulation R/U distale
Échographie/scintigraphie (Tc99m)[non approprié]
Variante 5 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
Variante5: Rx initiale démontre une fracture aigue de la main Suspicion d’atteinte tendineuse/ligamentaireassociée–2e étude
IRM / Échographie [habituellement approprié]
•Lésion système de poulies
•Lésion de Stener
•Échographie dynamique pour relation entre aponévrose et lig. coll. ulnaire du pouce
Tomodensitométrie –limitée pour appréciation tissus mous de la main (bof)
Variante 6 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
Variante 6 La radiographie initiale démontre un mal alignement sans fracture d’une MCP, IPP ou IPD
IRM
•Idéal pour évaluation et planification chirurgicale
•Meilleures qualités métrologiques pour tendons fléchisseurs > extenseurs
•Poulies
•Volarplates
•Ligaments collatéraux ulnaires et radiaux
•Sensibilité / spécificité généralement > 85%, mais variable selon condition
US
•Utilisation dynamique pour subluxation/luxation tendon extenseur à la flexion MCP
•Identification des tendons rétractés suite à rupture
•Poulies
Variante 7 poignet/main? Que faire(procédure), niveau d’évidence? Vues requises?
7 –Trauma pénétrant / corps étranger, Rxinitiale négative
US (habituellement approprié) > Rx si matériau radiotransparent situé dans la couche superficielle des tissus et pas de structure osseuse à proximité
TDM (habituellement approprié) si matériau radiopaque situé en profondeur et/ou près d’une structure osseuse
•Haute sensibilité (pied –pas d’étude spécifique à la main)
IRM
•Moins bonne sensibilité que CT
•Utile + si artéfacts air/métal
•Ostéomyélite, abcès ou lésion nerveuse associée
1.Quelle est la 4e incidence radiologique qui peut être suggérée initialement lorsqu’une fracture du radius distal est suspectée?
Réponse: Vue oblique à 45°de supination de l’avant-bras
- En plus des 2 incidences classiques orthogonales pour imager le pouce, quelles incidences radiologiques supplémentaires peuvent être recommandées lorsqu’une fracture du pouce est suspectée?
Réponse: L’ajout d’une vue oblique et d’une vue postéro-antérieure de la main complète
3.Vrai ou faux: La prescription de radiographies devrait être la première chose à faire en imagerie pour les cas traumatiques aigus du poignet et de la main selon l’ACR.
Réponse: vrai –référence au « acute hand and wristtrauma –summaryof littérature review» p.4 (variante 1)
4.Nommez les 3 principales vues radiologiques recommandées pour les cas traumatiques aigus du poignet et de la main selon l’ACR.
Réponse: vue postéro antérieure (PA), vue oblique (Obl) (à 45°pronationavant-bras) du poignet et\ou de la main et vue latérale (Lat)
5.Vrai ou faux: L’ajout d’un produit de contraste améliore la détection d’une instabilité dynamique du carpe secondaire à une lésion ligamentaire
Réponse: vrai, pour le CT ainsi que pour l’IRM
Quels sont les 2 examens peuvent être suggérés pour évaluer l’intégrité des tissus mous de la main ?
Réponse: L’IRM et l’US
7.Lorsque les premières radiographies simples avec les vues de base sont négatives, mais que le patron clinique nous laisse toujours suspecter une fracture du scaphoïde, identifier les 2 recommandations les plus appropriées en imagerie médicale selon l’ACR.
Réponse:
1.plâtre 10-14 jours et reprise radiographies simples de contrôle
2.Suggestion au médecin de prescrire une TDM ou IRM sans contraste si nécessaire afin de documenter plus précisément la lésion
Voir variante clinique2 de l’ACR
9.En présence de tests de stabilité du LCU à 0 et 30°positifs pour un grade3 suite à un traumatisme récent en déviation radiale excessive au pouce, est-ce que les radiographies simples sont recommandées selon les critères de l’ACR? Expliquer
Réponse:les radiographies simples sont indiquées afin d’éliminer une fracture, mais si celles-ci s’avèrent négatives, l’IRM sans contraste ou l’échographie sont les examens de choix en imagerie en particulier pour identifier une lésion de Stener. Cette lésion étant une indication chirurgicale. Le physiothérapeute pourra en faire la recommandation au médecin. Voir les variantes cliniques 1 et 5 de l’ACR.
Lésion de Mallet qu’est-ce que c’est?
avulsion de l’insertion du mécanisme extenseur de l’interphalangienne distale
Fracture de Colle’s, sorte + fréquente?
Fracture de Colle’s avec bascule postérieure du fragment distal du radius: la plus fréquente post trauma au poignet
Vues radiologiques supplémentaires qui améliorent le rendement diagnostic
«Semi supinated» (à 45 degrés)oblique permet de mieux voir…?
Fracture du radius distal
Vues radiologiques supplémentaires qui améliorent le rendement diagnostic
Oblique en rotation interne permet de mieux voir…?
Fracture des phalanges
Vues radiologiques supplémentaires qui améliorent le rendement diagnostic
Oblique ±PA de la main complète permet de mieux voir…?
Fractures du pouce
Vues radiographiques standards quelles sont-elles?
Postéro-antérieure (PA):
Incidence postéro-antérieure du poignet ou de la main
PARTICULARITÉ: Puisqu’en position anatomique la paume de la main est vers l’avant, on parle de vue postéro antérieure (PA) et non de vue antéro-postérieure (AP)
Latérale (Lat) ou de profil:
Incidence latérale du poignet et\ou de la main, avant-bras et main en position neutr
Oblique (Obl):
Incidence oblique (à 45°pronationavant-bras) du poignet et\ou de la main
Film Oblique
•
Ajout de cette 3eincidence modifie les résultats dans 5% des cas
•
Si Fx du pouce suspectée: ajout vue oblique à 45°de supination
Les principaux mécanismes de blessures traumatiques
Chutes sur le poignet
En extension: quelles sortes de FX
La plus fréquente est la fracture du radius distal:
•Fx de Colle’s: extra-articulaire + bascule dorsale fragment distal radius
•Fx de Barton’s: intra-articulaire + bascule dorsale fragment distal radius + luxation du carpe
Les principaux mécanismes de blessures traumatiques
Chutes sur le poignet
En flexion: quelles sortes de FX
la plus fréquente est la fracture de Smith’s:
•extra-articulaire + bascule palmaire fragment distal radius
Main+ poignet Le tiers des fractures observées avec IRM: non diagnostiquées avec les radiographies V ou F
Vrai
La consolidation des os du carpe est de … semaines sauf pour le scaphoïde qui est de … semaines.
3-6
10-16