pied/cheville Flashcards
Patient adulte ou enfant > 5 ans, avec lésion AIGUE à la cheville Qui répond aux
règles d’Ottawa pour la cheville
Incapacité de tolérer la MEC immédiatement après la blessure
ET
Incapacité de faire 4 pas lors de l’évaluation
OU
Palpation douloureuse à l’un des points suivants
•Malléole médiale
•Bord postérieur ou pointe inférieure de la malléole latérale
Patient répond aux règles d’Ottawa pour la cheville:
•RX simple est donc « habituellement appropriée »
Variante 2
•Patient adulte ou enfant > 5 ans, avec lésion traumatique à la cheville
•L’évaluation par les règles d’Ottawa est négative
•Est en mesure de marcher
•Ne présente aucun critère d’exclusion pour l’évaluation par les règles d’Ottawa
•Premier examen????
•
Si le patient n’a pas de critères d’exclusion, ne répond pas aux règles d’Ottawa et est
en mesure de marcher, le niveau d’évidence pour l’utilisation de la radiographie
simple est « habituellement non approprié »
•
Par ailleurs, les autres examens d’imagerie couramment utilisés (TACO avec ou sans
contraste, IRM avec ou sans contraste, échographie) présentent le même niveau
d’évidence, soit « habituellement non approprié
Variante 3
•Patient adulte ou enfant > 5 ans, avec lésion AIGUE
à la cheville
•Ne répond pas aux règles d’Ottawa
•Ne remplit pas les conditions nécessaires pour
l’évaluation par les règles d’Ottawa / certains
critères d’exclusion sont présents
•Premier examen
radio simple= hab. approprié
TDM sans contraste= peut être approprié
CRITÈRES D’EXCLUSION DES RÈGLES D’OTTAWA
Absolus -Atteinte neurologique aux membres inférieurs -Diminution de sensibilité ou altération sensorielle aux membres inférieurs -Incapacité à communiquer
Relatifs -Grossesse -Trauma pénétrant -2 e ou + imagerie pour la même condition
- Patient adulte ou enfant > 5 ans
- Trauma aigu à la cheville avec douleur persistante >1 semaine et <3 semaines
- Rx initiale négative
- Deuxième examen:???
IRM sans contraste
TDM sans contraste
Sont Habituellement approprié
Rx simple
Rx stress view
Peut être approprié
•Patient adulte ou enfant > 5 ans
•Trauma aigu à la cheville, pas de critère d’exclusion pour les règles d’Ottawa
•Radiographies simples initiales positives pour une fracture ou suspicion de lésion
ostéochondrale
•2 e examen
TDM ou IRM = hab approprié
Rx vue de broden=peut être
•Patient adulte ou enfant > 5 ans •Traumatisme aigu à la cheville •Radiographie initiale négative pour lésion osseuse •Examen physique ou Rx démontre un alignement anormal suggérant •Lésion syndesmotique •Lésion ligamentaire ? •Dislocation ? Examen complémentaire
•TDM sans contraste
•IRM sans contraste
RX simple de la jambe
•RX stress view
Tous habituellement appropriés
Tomodensitométrie
••< IRM pour les lésions des tissus mous
•Dislocation / lésion syndesmotique
Imagerie par Résonance Magnétique
•Examen de référence pour les lésions ligamentaires
•Stabilité articulaire
RX sous stress (stress
view
•Instabilité syndesmose
•augmentation de l’espace tibio fibulaire
RX jambe
•Pour exclusion de la fracture de Maisonneuve
•Importance de la palpation de la fibula proximale lors de l’examen physique
Quelle fracture est souvent associée à la lésion syndesmotique tibio
fibulaire ?
La fracture de la fibula proximale, ou fracture de Maisonneuve, qui peut même être non douloureuse au repos
Quel type de fracture peut être diagnostiqué à tort comme une entorse latérale de la cheville ?
La fracture du talus, qui est souvent manquée à la radiographie simple et
qui peut être visualisée à l’aide de la TDM ou de l’IRM
Les principaux mécanismes de blessures à la cheville
Abduction ou adduction exagérée:…
Abduction ou rotation externe exagéré:…
Rotation externe + déplacement postérieur du talus:..
Flexion plantaire + inversion:…
Rotation de la jambe sur pied fixe durant une activité sportive:…
Flexion dorsale forcée:…
Fx malléole médiale Fx malléole latérale Fx trimalléolaire Entorse latérale de la cheville fracture malléole latérale (avulsion) Fracture de Maisonneuve Lésion syndesmotique
Harris Beath Axiale:…
Broden
«Bicycle spoke injury » (enfants):…..
Vue du lig . talofibulaire antérieur:…
Gravity stress test
(plus fidèle et facile à réaliser
que la vue avec stress
manuel)
Fracture du calcanéum Extension intra
articulaire
Patient en décubitus dorsal genou fléchi
30-45 rotation interne Fracture du processus latéral
du talus
Entrapement d’un membre inférieur dans les rayons de
roue de vélo Si fracture de la cheville, imager également la jambe pour une fracture associée tibia/ fibula
(enfants avec entorse lat.)
Si pas identifiée avec 3 vues standards Fracture distale de la fibula par avulsion (26% des cas)
Si trauma en supination + rot
externe de la cheville
Suspicion rupture du ligament
deltoïdien
Les règles d’Ottawa au pied, lors d’une lésion aigue, sont considérées positives en présence de (5 ans et +):
douleur à la mi pied et un des signes/symptômes suivants:
- Douleur localisée à la palpation du naviculaire
- Douleur localisée à la palpation de la base du 5 e métatarse
- Incapacité à supporter la mise en charge et faire 4 pas
V ou F en incluant le critère supplémentaire «oedème», on améliore les qualités métrologiques des règles d’Ottawa? :
Vrai
La radiographie simple est l’imagerie initiale la plus commune en contexte de
trauma aigu au pied (3 vues standards)
Ajout de la tomodensitométrie dans les cas de:?
Et l’IRM et l’écho?
•fracture complexes
•contexte de polytrauma (25% des fractures manquées à la radiographie
•régions complexes (ex. mi pied
Utilisation de l’IRM ou échographie pour les lésions des tissus mous du pied
L’IRM est le gold standard pour la détection de
(Freund et al.
•fractures occultes du pied
•fractures de stress
Mauvais dépôt du pied (sur le bord latéral) lors de la
descente d’une marche
Changement de direction rapide avec mise en charge
sur le bord latéral du pied
Décélération importante avec le pied en flexion
plantaire et l’avant pied en inversion
Ces mécanismes peuvent entraînés quelle fracture
FRACTURE DU 5e MÉTA
