Rachis Flashcards
Quelle est la structure du rachis ?
Le rachis présente 4 courbures:
- 2 lordoses (concavités postérieures) : cervicale et lombaire (ou lombale)
- 2 cyphoses (concavités antérieures) : thoracique et sacrée
Le rachis est constituée de:
- 7 vertèbres Cervicales: de C1 à C2 supérieur et de C3 à C7 inférieur (mais il existe 8 racines nerveuses)
- 12 vertèbres thoraciques: T1 à T12
- 5 vertèbres lombales: L1 à L5 (certaines personnes en ont 4 ou 6)
- Du sacrum (fusion de plusieurs vertèbres sacrées) prolongé par le coccyx.
Quelle est l’évolution de la taille des vertèbres ?
Sur une vue de face, on observe une augmentation de la taille des vertèbres de haut en bas (pour supporter le poids du corps).
Quels sont les repères utilisés pour l’observation des vertèbres ?
- Première bosse sous la boîte crânienne: processus épineux de C2
- Base du cou: processus épineux de C7 (Juste en dessous, il y a le processus épineux de T1 ; les processus épineux de C7 et de T1 sont davantage palpables chez les personnes très minces par rapport aux personnes en surpoids, et peuvent former une protubérance que l’on appelle la « bosse de bison »)
- Au niveau de l’épine de la scapula: processus épineux de T3
- Au niveau de l’angle caudal de la scapula: processus épineux de T7
- A mi-distance entre l’angle caudal de la scapula et le sommet de la crête iliaque: Processus épineux de T12
- Au niveau du sommet de la crête iliaque: processus épineux de L4
- Au niveau de la fossette sacrale: processus épineux de S2
De quoi est constitué une vertèbre type ?
- D’un corps vertébral, en avant, en forme de haricot. Les corps vertébraux de deux vertèbres successives s’empilent et sont séparés par un disque intervertébral.
- D’un processus épineux, médian, en arrière.
- De deux lames, de part et d’autre du processus épineux, et qui relient ce dernier aux pédicules.
- De deux pédicules, intercalés entre les lames et le corps vertébral. Ils ne sont pas toujours très développés et sont surtout présents aux niveaux lombaire et thoracique.
- L’arc postérieur, en arrière, est constitué des pédicules, des lames et du processus épineux. Il délimite avec le corps (Attention le corps ne fait PAS partie de l’arc postérieur !) un trou par lequel passe la moelle épinière: le foramen vertébral.
- De deux processus articulaires supérieurs et deux processus articulaires inférieurs (respectivement zygapophyses crâniales et caudales) qui permettent l’emboîtement des vertèbres. L’orientation des surfaces articulaires varie selon le type de vertèbre (donc selon l’étage du rachis). Les zygapophyses crâniales et caudales ont des orientations inversées ! Si les crâniales regardent en haut, en arrière et médialement, les caudales regarderont en bas, en avant et en dehors. Ceci permet un meilleur emboîtement entre 2 vertèbres successives.
- -* De deux processus transverses qui sont situés de part et d’autre, sur les faces latérales de l’arc postérieur et qui sont généralement implantés entre les deux processus articulaires (supérieur et inférieur).
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres lombales ?
Au nombre de 5, les vertèbres lombaires (ou lombales) sont les plus volumineuses du rachis. Elles présentent des caractéristiques particulières :
- Le corps vertébral est très volumineux. (En effet, elles doivent supporter le poids de la partie supérieure du corps)
- Le processus épineux est court, volumineux et vertical.
- Les lames et les pédicules sont très épais.
- Les processus articulaires supérieurs regardent en dedans (MED) et un peu en arrière (Retenir Larm : Lombaire-Arrière-Médial). Ils se prolongent en arrière par un petit relief, le processus mamillaire (repère anatomique important). Ils sont presque dans un plan sagittal.
- Les processus transverses sont situés à la limite entre pédicules et lames (comme sur la vertèbre type).
Quelles sont les limitations du foramen intervertébral ?
Entre deux vertèbres, on trouve un foramen intervertébral : il laisse passer les racines des nerfs rachidiens pour rejoindre les organes cibles. Il est limité:
- En haut, par le pédicule de la vertèbre du même numéro que la racine (sauf au niveau cervical !):
- En bas, par le pédicule de la vertèbre sous-jacente
- En avant, par le corps vertébral et le disque intersomatique (qui remplace le disque intervertébral et est fortement fixé sur les corps vertébraux sus et sous-jacents).
- En arrière, par l’emboitement des processus articulaires inférieurs et supérieurs
Quels sont les différents moyens de liaison entre les vertèbres ?
A ce niveau, on trouve plusieurs moyens de liaison entre les vertèbres:
- Le ligament longitudinal antérieur, à la face antérieure des corps vertébraux, qui accroche les vertèbres en avant. Il est inséré sur la boîte crânienne et descend le long des corps vertébraux. Il est fragile au niveau cervical mais solide au niveau lombaire.
- Le ligament longitudinal postérieur, à la face postérieure des corps vertébraux, qui accroche les vertèbres en arrière et est soulevé par de nombreuses veines (donc pas de contact à ce niveau-là). Il se dédouble en haut pour former la membrana tectoria. Solide au niveau cervical mais fragile au niveau lombaire.
- Les ligaments inter-épineux et inter-transversaires, situés respectivement entre les processus épineux et entre les processus transverses des vertèbres.
- Le ligament supra-épineux, tendu à la face postérieure des processus épineux.
- Les ligaments jaunes, tendus d’une lame à l’autre, et qui doublent la capsule articulaire située au niveau des zygapophyses. Ils ferment le canal vertébral en arrière.
Le disque intersomatique, les ligaments et la capsule articulaire constituent des moyens de stabilisation passifs.
Chez la personne âgée, les disques intervertébraux peuvent s’épaissir et boucher ainsi le canal vertébral.
Quels sont les 2 types de mouvements que peuvent faire les vertèbres lombaires ?
Malgré la mobilité relativement réduite des vertèbres lombaires, on distingue deux types de mouvements:
- La flexion: le corps vertébral de la vertèbre sus-jacente est entrainé vers l’avant, ce qui induit l’éloignement des processus épineux des deux vertèbres.
- L’extension: le corps vertébral de la vertèbre sus-jacente est entrainé vers l’arrière, ce qui induit le rapprochement des processus épineux des deux vertèbres. Ils limitent ainsi l’extension.
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres thoraciques ?
La particularité du rachis thoracique est la présence de côtes. Les vertèbres thoraciques possèdent ainsi les caractéristiques suivantes:
- Les processus articulaires supérieurs sont obliques en haut, en arrière et en dehors. (Retenir Tharl : Thoracique-Haut-Arrière-Latéralement) Les zygapophyses sont presque dans un plan frontal.
- Les pédicules sont moins volumineux qu’au niveau lombaire.
- Les processus transverses possèdent une surface articulaire: la facette costale transversaire.
- Les corps vertébraux présentent également plusieurs surfaces articulaires articulées avec la tête des côtes: les facettes (ou fosses) costales supérieures et inférieures.
- Les processus épineux sont longs et descendent en regard de la vertèbre sous-jacente. (on peut donc le voir en vue de face, il «dépasse» du corps)
Comment se fait l’articulation de la côte avec les vertèbres thoraciques ?
Une côte s’emboîte donc avec deux vertèbres successives. Elle est articulée:
- Avec la fosse costale inférieure (caudale) de la vertèbre sus-jacente
- Avec la fosse costale supérieure (crâniale) de la vertèbre sous-jacente
- Avec la fosse costale transversaire de la vertèbre sous-jacente
- Avec le disque intervertébral
Comment est maintenue l’articulation costo-vertébrale ?
L’articulation costo-vertébrale est maintenue:
- En avant:
par le ligament radié, qui s’insère sur la tête de la côte et se termine sur le disque et les corps vertébraux sus et sous-jacents
- En arrière:
. Le ligament intertransversaire
. Le ligament costo-transversaire supérieur tendu entre la côte et le processus transverse sus-jacent
. Le ligament costo-transversaire latéral tendu entre la côte et l’extrémité du processus transverse adjacent
Les ligaments radié et costo-transversaire supérieur sont les principaux.
Vertèbres thoraciques
Que peut-on observer sur la face anterieur (pelvienne) du sacrum ?
- Le promontoire, rebord antéro-supérieur de la première vertèbre sacrée
- Les lignes transverses, qui correspondent aux points de soudure des vertèbres
- Quatre paires de foramens sacrés ventraux, laissant passer cinq racines sacrées destinées au membre inférieur
- Deux zygapophyses crâniales, qui regardent en dedans (médialement) et en arrière.
Que peut-on observer sur la face supérieur du sacrum ?
- La face crâniale de S1, avec en avant le promontoire
- Le processus épineux de S1, qui fusionne avec les autres processus épineux pour former la crête sacrale médiane
- Les pédicules et les lames de S1
- Les deux zygapophyses crâniales
- L’orifice crânial du canal sacré, qui fait suite au canal vertébral
- Les ailes (ou ailerons) du sacrum, latéralement, qui s’articulent avec les os coxaux.
Que peut-on observer sur la face postérieure du sacrum ?
- La crête sacrale médiane, correspondant à la fusion des processus épineux des cinq vertèbres sacrées.
- Les crêtes sacrales intermédiaires, qui correspondent à la fusion des processus articulaires, en dedans des foramens sacrés.
- Les gouttières sacrales, entre la crête sacrale médiane et les crêtes sacrales intermédiaires, de chaque côté. Elles correspondent à la fusion des lames.
- Les crêtes sacrales latérales, correspondent à la fusion des processus transverses et se situent en dehors des foramens sacrés.
- Quatre paires de foramens sacrés dorsaux. (Attention il s’agit bien de 4 PAIRES donc il y a 8 foramens sacrés dorsaux, et pas 4 ! C’est un piège fréquent !)
- Le hiatus sacral, orifice distal du canal sacré, avec deux petites cornes sacrales.
- Les surfaces articulaires auriculaires, concaves en arrière, qui s’articulent avec une partie des os coxaux appelée ilium/illion.
- Les fosses criblées, en arrière des surfaces articulaires.
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres cervicales inférieurs ?
Le rachis cervical inférieur est composé des vertèbres C3 à C7. Elles possèdent toutes les mêmes caractéristiques:
- Le corps vertébral est plutôt petit, de forme carrée.
- Les pédicules sont très courts.
- Le processus épineux est horizontal et bifide.
- Le foramen vertébral est large.
- Les processus transverses, de part et d’autre du corps, sont perforés par un foramen transversaire qui permet le passage de l’artère vertébrale (à partir de C6) qui remonte vers le crâne. Elle donne par ailleurs des branches pour la vascularisation de la moelle épinière. Le foramen transversaire est encadré par les tubercules antérieur et postérieur.
- Les zygapophyses crâniales regardent en haut et en arrière (Retenir Char), tandis que les zygapophyses caudales regardent en bas et en avant. Les zygapophyses sont presque dans un plan frontal.
- Les uncus, situés de part et d’autre uniquement de la face supérieure du corps vertébral, forment des rebords. Ils permettent la stabilisation des disques intervertébraux.
Remarque : Les racines nerveuses sortent du canal vertébral et passent entre l’uncus (qui peut les pincer) et la zygapophyse crâniale, en arrière de l’artère vertébrale.
Quelle est la structure de l’atlas ?
L’atlas correspond à la première vertèbre cervicale (C1). Il ne possède pas de corps vertébral mais deux masses latérales reliées par les arcs antérieur et postérieur.
Au niveau de l’arc antérieur, on retrouve un tubercule antérieur, tandis qu’au niveau de l’arc postérieur, on note la présence d’un tubercule postérieur.
Il existe deux processus transverses, perforés par
un foramen transversaire qui laisse passer l’artère
vertébrale. Celle-ci décrit ensuite une boucle et contourne par l’arrière les masses latérales en passant dans le sillon de l’artère vertébrale (à la face supérieure de l’arc postérieur) pour rejoindre le canal vertébral.
Au niveau des masses latérales, on retrouve des facettes articulaires supérieures et inférieures qui s’articulent respectivement avec la base du crâne et avec C2.
Par ailleurs, il existe une zone cartilagineuse à la face postérieure de l’arc antérieur, la facette odontoïde, qui s’articule avec le processus odontoïde de l’axis.
Quelle est la structure de l’axis ?
L’axis correspond à la deuxième vertèbre cervicale (C2). Il est constitué d’un corps vertébral assez différent de celui des autres vertèbres et qui se prolonge en haut par une dent, le processus odontoïde, formé d’une base et d’un apex. A sa face antérieure on retrouve une surface articulaire pour l’atlas, tandis qu’à sa face postérieure on note la présence d’une surface articulaire pour le ligament transverse de C1. Petite nuance à faire : ce ligament ne s’insère pas sur l’odontoïde, un cartilage s’intercale entre les deux pour faire le lien. Ce ligament est donc relié à l’odontoïde via un cartilage. (Attention item RECURRENT DANS LES ANNALES, ça tombe presque tous les ans !)
Les lames et les pédicules sont épais et le processus épineux est bifide.
Les processus articulaires supérieurs regardent en haut et en arrière (Retenir Char), tandis que les processus articulaires inférieurs regardent en bas et en avant (pour s’articuler avec C3).
Comme pour les autres vertèbres cervicales, les processus transverses de l’axis possèdent un foramen transversaire, qui laisse passage à l’artère vertébrale.
Le foramen vertébral est là encore assez large.
Quels sont les deux articulations atlanto-axoïdiennes medianes ?
On distingue deux articulations atlanto-axoïdiennes médianes:
- Une antérieure, reliant la face antérieure de l’odontoïde à la face postérieure de l’arc antérieur de C1. Cette articulation est stabilisée latéralement par les ligaments alaires (entre l’odontoïde et l’arc antérieur de C1).
- Une postérieure, reliant la face postérieure de l’odontoïde au ligament transverse de C1. S’il y a rupture de ce ligament, l’odontoïde se luxe en arrière et comprime la moelle spinale.
Quels sont les ligaments présent aux niveau de l’articulation atlanto-axoïdienne ?
- L’atlas est relié à l’os occipital par la membrane occipito-atlantoïdienne, située au niveau des arcs antérieur et postérieur.
- En arrière, il existe un très gros ligament, le ligament nuchal. Il est tendu dans le plan sagittal, de la protubérance occipitale externe (au niveau de la ligne nuchale inférieure) jusqu’au processus épineux de C7.
- Entre les processus épineux, on retrouve les ligaments inter-épineux.
- Les ligaments jaunes relient les lames des vertèbres entre elles. Au niveau du rachis cervical supérieur, le ligament jaune est situé entre l’arc postérieur de C1 et la lame de C2. Or, Lazennec est très clair là- dessus entre C1/C2 ce n’est pas un ligament jaune. On n’a pas le droit de dire ligament jaune. C’est une membrane C1/C2. Elle est comme un ligament jaune mais ça n’en est pas un (tout comme la membrane occipito-atlantoïdienne entre l’occipital et C1). On a des ligaments jaunes seulement à partir de la jonction C2-C3, pas avant.
- Le ligament longitudinal antérieur vient de la boîte crânienne, s’insère sur l’arc antérieur de C1, descend devant le disque intervertébral de C2-C3 auquel il adhère et s’insère sur la face antérieure des corps vertébraux suivants. Il est plutôt fragile au niveau cervical mais est très solide au niveau lombaire.
- Le ligament longitudinal postérieur adhère à la face postérieure des disques intervertébraux mais pas à la partie moyenne des corps vertébraux, uniquement aux extrémités supérieure et inférieure. La partie moyenne est en effet soulevée par des veines. Il remonte et se termine sur la partie endocrânienne de l’os occipital, où il se dédouble en donnant la membrana tectoria. Il est fragile au niveau lombaire mais est très puissant au niveau cervical pour protéger la moelle spinale des hernies discales.
- La membrana tectoria est une structure ligamentaire qui naît de la face endocrânienne de l’os occipital et se termine sur la face postérieure du corps de C2.
- Le ligament de l’apex est médian et suspend l’odontoïde à l’os occipital.
- Le ligament transverse de C1 est tendu entre les masses latérales de l’atlas et possède une surface articulaire pour l’odontoïde.
- Le ligament cruciforme est en forme de croix. Il relie l’os occipital à l’odontoïde et se trouve en avant de la membrana tectoria et du ligament longitudinal postérieur. Il est formé de deux faisceaux : un faisceau longitudinal et un faisceau transversal correspondant au ligament transverse de C1
articulations atlanto-axoïdiennes: ligaments
