Parois du tronc Flashcards
Quelle est la forme de la cage thoracique ?
La cage thoracique est constituée du sternum en avant, du rachis thoracique en arrière et de douze paires de côtes à peu près symétriques de part et d’autre du sternum latéralement.
A sa partie haute, les côtes forment un anneau très resserré tandis qu’à sa partie basse, elles sont plus longues ce qui entraîne un évasement distal de la cage thoracique. En effet, les côtes sont morphologiquement très différentes les unes des autres : elles augmentent de taille selon un axe crânio-caudal. Ainsi, la première côte est très petite comparée à la septième ou huitième côte, ce qui donne cette forme en «entonnoir» du thorax.
Quelles sont les différentes parties du sternum ?
Les côtes sont articulées en avant avec le sternum situé à la face antérieure du thorax. Le sternum possède 3 parties:
- Le manubrium sternal, entre les vertèbres T2 et T4
- Le corps du sternum, entre les vertèbres T4 et T9
- L’appendice xiphoïde, à la pointe distale du sternum, entre T9 (rappel : projection hiatus de la VCI) et T10 (projection hiatus oesophagien, cours sur le cœur, faîtes des parallèles entre les cours +++). Il est plus ou moins recourbé selon les individus.
Quels sont les différences des cartilages costaux ?
Les cartilages costaux sont très différents selon les niveaux. Celui de la première côte est très réduit et lui est propre (ce qui est aussi vrai pour les quatre suivants). Les côtes 6 et 7 ont quant à elles leur cartilage qui fusionne mais se rattache de façon indépendante au sternum, tandis que celui des côtes 8 à 10 est un cartilage commun s’emboîtant avec la partie distale du sternum (via le cartilage de la 7ème côte). Le cartilage costal permet l’élasticité de la cage thoracique.
Qu’est ce que l’angle xiphoïdien ?
L’angle xiphoïdien est l’angle séparant de chaque côté les cartilages costaux des côtes inférieur.
Par quoi est limité l’orifice supérieur du thorax (OST) ?
L’orifice supérieur du thorax (en T2), très rétréci, est limité par:
- Le rachis thoracique face ANT de T1 en arrière
- La première côte, concave, latéralement
- Le manubrium sternal, en avant
- La partie MED des clavicules LAT
L’orifice distal quant à lui, est en forme d’éventail.
De quoi est composée une côte ?
Une côte est composée:
- D’un segment antérieur, emboîté avec le cartilage costal
- D’un segment latéral, ou corps, convexe en dehors
- D’un angle postérieur, où on retrouve:
. La tête, s’emboîtant avec les corps vertébraux et le disque intervertébral
. Le col, oblique en arrière et en dehors
. Le tubercule costal, s’emboîtant avec le processus transverse de la vertèbre sous jacente
Rq 1 : Une côte porte le numéro de sa vertèbre SOUS-JACENTE.
Rq 2 : La tête costale s’articule avec les corps vertébraux sus et sous-jacents et avec les disques intervertébraux.
Quels sont les différents types de côtes ?
Les vraies côtes sont au nombre de 7. Elles correspondent aux 7 premières côtes et s’articulent directement sur le sternum par l’intermédiaire d’un cartilage costal. Elles possèdent toutes leur propre cartilage, mais ne sont pas dotés d’une grande mobilité.
Les fausses côtes sont au nombre de 3, ce sont les côtes 8 à 10. Elles s’articulent avec le sternum par l’intermédiaire du 7ème cartilage costal sur lequel se terminent les 3 cartilages sous-jacents.
Les côtes flottantes sont les deux dernières côtes (11 et 12), elles n’ont donc pas de cartilage les unissant au sternum !
Rq : Comme elles ne sont pas fixées en avant, les côtes flottantes peuvent abîmer les organes abdominaux comme les reins ou la rate lors de traumatisme.
Comment se fait l’insertion côtes sternum ?
La première côte s’emboîte avec le manubrium. La deuxième côte est à cheval entre le manubrium et le corps sternal. Le manubrium entre en contact avec une autre pièce osseuse: la clavicule (formant avec la clavicule contro-latérale l’incisure claviculaire). La première côte est également au contact de la clavicule: c’est l’articulation sterno-costo-claviculaire ! La proximité entre les articulations sterno et costo-claviculaires en fait une région assez instable.
Le sternum est légèrement concave en arrière et forme un angle avec le manubrium. La deuxième côte est donc à cheval sur cet angle. Les incisures costales du sternum sont les surfaces où viennent s’emboîter les côtes. Il n’y a que 7 incisures costales (pour les vraies côtes). En effet les fausses côtes possèdent un cartilage commun qui s’insère sur le 7ème cartilage costal, et les côtes flottantes ne s’insèrent pas sur le sternum.
Qu’est ce que la scapula ?
La scapula est la zone de jonction entre le membre supérieur et le thorax. Elle est «en suspension» sur la paroi de la cage thoracique grâce à des muscles et par la clavicule. Cette dernière est un élément important de stabilisation de la racine supérieure de la scapula sur le thorax.
Que sont les espaces intercostaux ?
Les espaces intercostaux sont situés entre les côtes. Ils sont constitués de muscles et de structures vasculo- nerveuses.
Quels sont les muscles des espaces intercostaux ?
Du plus superficiel au plus profond, on retrouve:
- le muscle intercostal externe ou latéral.
- le muscle intercostal interne ou médial.
- le muscle intercostal intime.
On a donc trois muscles intercostaux imbriqués les uns dans les autres qui ne recouvrent pas l’espace intercostal en entier et se chevauchent à la partie moyenne.
Quelles sont les structure vasculo-nerveuses des espaces intercostaux ?
Le paquet vasculo-nerveux intercostal chemine dans la concavité inférieure (sous) la cote. De haut en bas on retrouve: la veine, l’artère et le nerf. (Retenir VAN)
L’artère intercostale vient de l’aorte thoracique (naissant dans le médiastin ANT et située devant le corps vertébral) et s’étend jusque dans la région du sternum en avant. Elle chemine dans un premier temps entre les muscles intercostaux externe et intime dorsalement puis entre les muscles intercostaux interne et intime en avant (et donne une petite branche pariétale latérale).
L’artère intercostale donne également des branches qui vont rentrer dans le canal vertébral permettant ainsi de vasculariser la moelle épinière ainsi que la partie musculaire postérieure au rachis.
Quels sont les muscles de la jonction cervico-thoracique ?
La cage thoracique est animée par des mouvements d’inspiration et d’expiration, mais aussi par ceux du membre supérieur qui est accroché à la cage thoracique.
- Muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
- Muscle levator scapulae
- Muscles petit et grand rhomboïdes
- Muscle trapèze (3 faisceaux)
Décrire le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
- Origine:
. Chef sternal: manubrium
. Chef claviculaire: Extrémité proximale de la clavicule
- Trajet:
En haut, en dehors et en arrière
- Terminaison:
Processus (apophyse) mastoïde de l’os temporal
- Action:
. Contraction unilatérale: Rotation de la tête (côté opposé à la contraction), inclinaison de la tête (côté de la contraction)
. Contraction bilatérale: abaisseur de la tête (si le point fixe est la mastoïde), inspirateur (tire la cage thoracique vers le haut)
Décrire le muscle levator scapulae ?
- Origine:
Processus transverses de C1 à C4
- Trajet:
En bas et en dehors
- Terminaison:
Angle supéro-médial de la scapula
- Action:
Elévateur et basculeur de la scapula
Remarque : Il permet de stabiliser la scapula. Il est sollicité lors des mouvements du bras et est à l’origine de douleurs à la base du cou (troubles musculo-squelettiques).
Décrire les muscles petit et grand rhomboïdes
- Origine:
. Petit rhomboïde: Processus épineux de C6 à C7 (Rachis cervical)
. Grand rhomboïde: Processus épineux de T1 à T4. (Rachis thoracique)
- Trajet:
En bas et en dehors
- Terminaison:
Bord spinal de la scapula
- Action:
Elévateurs et adducteurs de la scapula (la ramènent vers la ligne médiane)
Remarque : Ils sont profonds, aplatis et permettent de stabiliser la scapula. Ils sont inférieurs au levator scapulae.
Décrire le muscle trapèze (3 faisceaux)
- Origine:
. Faisceau supérieur (cervical): Os occipital et processus épineux de C1 à C5 (cervical)
. Faisceau moyen (jonction cervico-thoracique): Processus épineux de C7 à T3 (jonction cervico thoracique)
. Faisceau inférieur (thoracique) : Processus épineux de T2/T3 à T12 (thoracique)
- Trajet:
convergent en dehors
- Terminaison:
. Faisceau supérieur: Tiers externe de la clavicule
. Faisceau moyen : Acromion et scapula
. Faisceau inférieur : Scapula
- Action:
. Faisceau supérieur:
→ contraction unilatérale: Soulève le moignon de l’épaule (si le point fixe est le cou) et inclinaison latérale de la tête (si le point fixe est l’épaule).
→ contraction bilatérale: Extension de la tête
. Faisceau moyen:
→ contraction unilatérale: Inclinaison du rachis
→ contraction bilatérale: Rapproche les scapulas
. Faisceau inférieur:
→ contraction unilatérale: Abduction du bras
→ contraction bilatérale: Abaisse les scapulas
Quels sont les muscles de la jonction cervico-thoracique ayant une action sur la scapula ?
Quels sont les muscles de la paroi du thorax ?
- muscle dentelé antérieur
- muscle grand dorsal
- muscle sous clavier
- muscle petit pectoral
- muscle grand pectoral
Décrire le muscle dentelé antérieur
- Origine:
Face externe des côtes 1 à 9
- Trajet:
En dehors, puis en dedans en passant sous la scapula : il contourne le grill costal et passe en avant de la scapula
- Terminaison:
En trois faisceaux (angle supérieur, bord spinal et pointe de la scapula)
- Action:
Fixateur de la scapula +++ contre le thorax, attire la scapula en avant et en dehors (l’épaule est fonctionnelle grâce la scapula est fixée sur le thorax, et grâce à l’articulation scapulo-humérale).
Décrire le muscle grand dorsal
- Origine:
. Crête iliaque
. 4 dernières côtes (9-12)
. Tous les processus épineux lombaires et jusqu’à T7 (T7-L5)
. Parfois angle inférieur de la scapula
- Trajet:
En haut et en dehors
- Terminaison:
Versant interne de la coulisse bicipitale : bord médial de la coulisse du long chef du biceps brachial, se vrille dans le creux axillaire → Se termine en AVT de l’humérus. +++
- Action:
Il a une action principale de mobilité de l’humérus:
. Adducteur
. Extenseur (tire l’humérus en arrière)
. Rotateur médial du bras. Il soutient indirectement la ceinture scapulaire (relie la colonne vertébrale au bras). Si le point fixe est l’humérus, il soulève le tronc.
. C’est un inspirateur accessoire lorsque le point fixe est sur l’humérus.
Remarque : Il est recouvert en bas par le trapèze (il est donc plus antérieur. Le trapèze est, lui, plus superficiel. Il a une grande insertion sur le rachis : (de T7 jusqu’à la crête iliaque !) et une petite insertion sur le bras et a une puissance considérable. Il assure la force de l’épaule.
Décrire le muscle sous-clavier
- Origine:
Face supérieure de la 1ère côte et de son cartilage costal
- Trajet:
En arrière, en dehors et en haut
- Terminaison:
Gouttière sous-clavière au niveau de la clavicule (face INF de la clavicule)
- Action:
. Si le point fixe est le thorax, il abaisse le moignon de l’épaule.
. Si le point fixe est l’épaule, il est inspirateur accessoire.
Décrire le muscle petit pectoral
- Origine:
Faces latérales des côtes 3, 4 et 5
- Trajet:
En haut, en arrière et en dehors
- Terminaison:
Processus coracoïde de la scapula
- Action:
. Si le point fixe est le thorax, il abaisse le moignon de l’épaule.
. Si le point fixe est la scapula, il est inspirateur (rôle important).
Décrire le muscle grand pectoral (4 faisceaux)
- Origine:
. Bord antérieur de la clavicule
. Manubrium
. Côtes et cartilages 2 à 6
. Gaine aponévrotique du grand droit
- Trajet:
Ses quatre faisceaux convergent vers l’humérus
- Terminaison:
Versant (lèvre) externe de la gouttière bicipitale de l’humérus (donc latéral par rapport à la terminaison du grand dorsal)
- Action:
Adducteur (+++) du bras et inspirateur
Remarque : Il est superficiel par rapport au petit pectoral et est donc facilement palpable sur le malade, en éventail et possède un petit tendon.
Décrire le muscle grand droit de l’abdomen
- Origine:
Faces externes des 5ème, 6ème et 7ème cartilages costaux, appendice xiphoïde (PAS SUR LES CÔTES !)
- Trajet:
Vertical, convergeant vers la ligne médiane
- Terminaison:
Face antérieure et bord supérieur du pubis, quelques fibres croisent la ligne médiane.
- Action:
Flexion du thorax sur le bassin. Il comprime les viscères et est expirateur.
Remarques:
. Il est plus large en haut qu’en bas, coupé de trois intersections tendineuses (il donne les tablettes de chocolat).
. Il est contenu dans une gaine aponévrotique formée par les muscles transverses et obliques.
. Il constitue une véritable jonction entre le grill costal et le bassin.
. Les deux muscles grands droits sont réunis médialement par une ligne fibreuse: la ligne blanche.
Décrire le muscle pyramidal
- Origine:
Ligne blanche
- Terminaison:
Crête pubienne
- Action:
Tenseur de la ligne blanche
Remarque : C’est un muscle inconstant.
Décrire le muscle transverse de l’abdomen → profond
- Origine:
2/3 antérieurs de la crête iliaque, fascia iliaque, fascia thoraco-lombaire, face interne des cartilages costaux 7 à 10, côtes 11 et 12
- Trajet:
Transversal
- Terminaisons:
Par une aponévrose participant à la gaine des grands droits. Ses fibres inférieures fusionnent avec l’oblique interne via le tendon conjoint.
- Action:
Expirateur (antagoniste du diaphragme), il n’est pas rotateur.
Remarque : Ses fibres sont transversales et c’est le muscle le plus profond de la paroi latérale de l’abdomen.
Sa face postérieure est doublée par le fascia transversalis. Il est plus profond que l’os coxal. Il forme une sorte de gaine d’avant en arrière, jusque sur le rebord du muscle droit antérieur. Il se termine par une aponévrose cloisonnant une loge musculaire pour les droits de l’abdomen.
Décrire le muscle petit oblique (oblique interne) → intermédiaire
- Origine:
Fascia thoraco-lombaire, 3⁄4 antérieurs de la crête iliaque, ligament inguinal et fascia iliaque
- Trajet:
Oblique en haut et en avant
- Terminaison:
Face externe du 10ème cartilage costal et des côtes 10, 11 et 12 ainsi que par une aponévrose participant à la gaine des grands droits. Sa partie inférieure fusionne avec le muscle transverse via le tendon conjoint.
- Action:
Rotation, flexion latérale du tronc
Remarque : Il est en éventail à fibres radiées, disposé «en rayon de roue» autour de la crête iliaque. Il est intermédiaire dans la paroi latérale.
Décrire le muscle grand oblique (oblique externe) → superficiel
- Origine:
Faces externes des côtes 6 à 12
- Trajet:
Oblique en bas, en avant et médialement.
- Terminaison:
1⁄2 antérieure de la crête iliaque, aponévrose participant à la gaine des grands droits, et en bas par des piliers:
. latéral, qui reste du même côté que le muscle et est au contact du ligament inguinal.
. médial, qui s’insère au milieu du pubis.
. croisé, qui croise la ligne médiane et s’insère sur le pubis controlatéral
- Action:
Flexion antérieure, rotation contro-latérale du tronc.
Remarque : C’est un muscle plat dont le corps est étendu. Il est plus puissant que l’oblique interne : Il possède une insertion beaucoup plus importante sur le grill costal que l’oblique interne.
Décrire le muscle carré des lombes
- Origine:
12ème côte, processus transverses de L1 à L3/L4
- Trajet:
Vertical, en bas et légèrement en dehors
- Terminaison:
Crête iliaque
- Action:
. Si le point fixe est la crête iliaque (le bassin), c’est un inclinateur du rachis et du thorax du même côté (permet la latéralisation du tronc) et expirateur accessoire en abaissant la 12ème côte.
. Si le point fixe est le rachis, c’est un inclinateur du bassin du même côté.
Décrire le muscle ilio-psoas
- Origine:
. Chef psoas, plan antérieur: Faces latérales des disques intervertébraux et des corps vertébraux de T12 à L5 (= toutes les vertèbres lombaires).
. Chef psoas, plan postérieur: Processus transverse de L1 à L5
⇒ Deux plans du chef psoas entre lesquels s’insèrent les racines
. Chef iliaque: 2/3 supérieurs de la fosse iliaque médiale
- Trajet:
En bas et en dehors
- Terminaison:
Tendon commun sur le petit trochanter
- Action:
. Si le point fixe est le fémur, c’est un inclinateur du rachis et du bassin en avant du même côté, il accentue ainsi la lordose lombaire.
. Si le point fixe est le rachis et le bassin, c’est un fléchisseur (+++) et rotateur externe de la hanche.
Quels sont les muscles participant à la respiration (expiration et inspiration) ?
Qu’est ce que le diaphragme ?
Le diaphragme est un muscle en coupole, constituant la cloison qui sépare l’abdomen de la cage thoracique. Il est asymétrique: son sommet droit remonte plus haut (en regard du 4ème espace intercostal) que le sommet gauche (en regard du 5ème espace intercostal).
Ses fibres ont 2 origines différentes:
- Fibres sternales: Face postérieure du processus xiphoïde
- Fibres costales: Latéralement sur les faces internes des six dernières côtes (côtes 7 à 12)
- Fibres vertébrales: Vertèbres lombales via les piliers
Il existe par ailleurs une sorte de cul-de-sac postérieur entre la colonne vertébrale et le diaphragme, à cause de son insertion postérieure, très basse. C’est un muscle inspirateur. Sa zone centrale, le centre phrénique, est tendineuse.
Lorsque le diaphragme se contracte, il descend vers le bas, et entraîne une augmentation du volume de la cage thoracique: donc une inspiration. Lorsqu’il remonte vers le haut, il entraîne une diminution du volume de la cage thoracique, et donc une expiration.
Décrire le muscle dentelé postérieur supérieur
- Origine:
Processus épineux de C7 à T3
- Trajet:
Oblique en bas et en dehors
- Terminaison:
Côtes 2 à 5
- Action:
Elève les côtes, inspirateur accessoire
Décrire le muscle dentelé postérieur inférieur
- Origine:
Processus épineux de T11/12 à L3
- Trajet:
Oblique en haut et en dehors
- Terminaison:
Côtes 9 à 12
- Action:
Abaisse les côtes, expirateur accessoire
Décrire la couche superficielle des muscles profonds
Une couche superficielle composée des muscles ilio-costal (latéral), longissimus (intermédiaire) et spinalis (médial) formant le muscle érecteur du rachis. Il est ainsi formé de trois colonnes musculaires verticales qui sont, de dehors en dedans :
- Le muscle ilio-costal va du sacrum et de la crête iliaque jusqu’aux côtes.
- Le muscle longissimus va du sacrum et de la crête iliaque jusqu’aux processus transverses.
- Le muscle spinalis (épi-épineux) va du sacrum et de la crête iliaque jusqu’aux processus épineux.
Ce sont des muscles érecteurs du tronc: en contraction bilatérale, ils permettent l’extension du rachis. Ils ont également une fonction d’inclinaison latérale et de rotation du rachis (lors d’une contraction unilatérale). Leur tonus assure l’équilibre du tronc dans la station debout et la marche.
Rq : L’atrophie de ces trois muscles de la couche superficielle est responsable du dos vouté chez les personnes âgées.
