RA och artriter

Question 1

Vad är reumatologi?

Answer 1

Läran om rörelseorganens sjukdomar och inflammatoriska systemsjukdomar. Inflammation och immunulogi

Question 2

Vad är en artrit?

Answer 2

Svullnad (kan inte bedömas i höftled)
Värmeökning
Funktionsnedsättning
Rodnad (oftast kristallartrit eller septisk artrit)
Smärta (ospecifikt, ofta något annat än artrit)

Question 3

Hur ska man undersöka någons leder?

Answer 3

Titta (och jämför sidorna)
Testa rörlighet
Känn

Question 4

Hur benämner man olika antal engagerade leder?

Answer 4

1 - monoartrit
2-4 - oligoartrit
>4 - polyartrtit

Question 5

Hur ska man handlägga en monoartit med feber?

Answer 5

Risk för septisk artrit - är ett potentiellt livshotande tillstånd
Ledpunktion - odling på blod och ledvätska
- s, aureus, streptokocker, gramnegativer
Inläggning
Antibiotika innan odlingssvar
Spoldropp? Artrotomi om höftled?

Question 6

Vad är RA?

Answer 6

Reumatoid artrit - autoimmunsjukdom med ledinflammation

Question 7

Vad finns det för faktorer för kvinnor som kan förbättra/förvärra RA?

Answer 7

Bättre: oftast under graviditet, amning minskar risken för RA, p-piller minskar risken/skjuter upp debuten, östrogenbehandling lindrar RA
Sämre: RA blir ofta sämre postpartum

Question 8

Vad finns det för livsstilsfaktorer som påverkar RA?

Answer 8

Ökad risk: rökning, stendamm/kisel, övervikt, frisöryrke (?), hög födelsevikt
Minskad: hög utbildning/socioekonomisk klass, alkoholkonsumtion

Question 9

Hur ser sjukdomsmekanismerna ut vid RA?

Answer 9

Något triggar en inflammation, får fler synoviocyter i ledkapseln, får cytokiner som lockar dit immunceller
Immunkomplex kan ta sig in i ledhålan, aktiverar neutrofilerna
Blir en skada på brosk och ben om det får pågå.
Vill hämma inflammationen innan nedbrytningen börjar

Question 10

Hur diagnostiseras RA?

Answer 10

Ska göras av en reumatolog
Finns kriterier för att underlätta
Appliceras på patienter med klinisk synovit (svullnad) i minst 1 led utan annan förklaring
6/10p eller mer
- 1 stor led (axel, armbåge, höft, knä, fotled) 0p
- 2-10 stora leder 1p
- 1-3 små leder (med eller utan storledsengagemang) 2p
- 4-10små leder (med eller utan storledsengagemang) 3p
- >10 leder (minst 1 liten led) 5p
- Negativ RF och negativ ACPA 0p
- Låg positiv RF eller låg positiv ACPA 2p
- Hög positiv RF eller hög positiv ACPA 3p
- Normalt CRP och normalt SR 0p
- Förhöjt CRP eller SR 1p
- Duration <6v 0p
- Duration 6v eller mer 1p

Question 11

Hur kan man diagnostisera RA utan att använda diagnoskriterierna?

Answer 11

Om rtg visar typiska fynd med usurer
Ses sällan och radiologer gillar inte att sätta diagnos rätt av en bild

Question 12

Hur ser nationella vårdförloppet ut vid misstänkt RA?

Answer 12

Reumatologisk bedömning inom 4v
Misstänkt RA = patient >18 år och har ledvärk eller svullna leder där annan orsak till symtomen som ex trauma, gikt eller infektion uteslutits
Samt att patienten har minst en av följande:
- symmetrisk småledsartrit
- minst en svullen led samt positivt anti-CCP-test
- minst en svullen led samt artritförändringar på rtg
- ledvärk i händer eller fötter samt positivt anti-CCP-test

Question 13

Vad har man för mål med behadnlingen av RA?

Answer 13

Klinisk remission
Förhindrande av irreversibel ledskada (bibehållen funktion)
Minskad mortalitet?

Question 14

Vad finns det för ogynnsamma faktorer vid RA?

Answer 14

Hög SR och CRP, många svullna leder, högt anti-CCP och RF. Erosioner på rtg vid diagnos

Question 15

Hur behandlar man RA?

Answer 15

Start - beror på hur aggressiv sjukdomen är
Låg sjukdomsaktivitet: metotrexat, salazopyrin, klorokinfosfat (HQC)
Medelhög: metotrexat + låg dos steroider
Hög: Metrexat alt metotrexat + SSZ + HCQ
Finns massa olika TNF-hämmare, JAKhämmare mm

Question 16

Vad är metotrexat?

Answer 16

1a hand vid de flesta artritsjukdomar
Oklar verkningsmekanism
Ges 1gång/v i doser om 10-25mg
Folsyrasubstitution för att minska biverkningsrisk (ej samma dag som MTX)
Kontrollera blodstatus, ALAT, krea varannan vecka initialt, sen glesa ut till 6e mån