Quizzes - Tercer parcial

Question 1

Caso clínico 1: Femenino de 21 años de edad con dolor en codo de 3 meses de evolución, ha ido empeorando con el tiempo, refiere dolor a nivel de cara lateral del codo izquierdo. ¿En qué patología debe sospechar usted de acuerdo a la región anatómica mencionada?

Answer 1

Codo del tenista.

Question 2

De acuerdo al caso clínico 1 ¿Qué tratamiento es el más indicado para esta paciente?

Answer 2

Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular.

Question 3

Caso clínico 2: Masculino de 37 años de edad con dolor en codo izquierdo, generalizado, EVA 7/10, mejora con analgésicos de forma parcial, se encuentra tomando para otras enfermedades prednisona, sulfasalazina, celecoxib, atorvastatina, bezafibrato, amlodipino y furosemida.
A la E.F: Los arcos de movilidad del codo izquierdo están disminuidos, con dolor a la flexo extensión, crépitos, no bloqueo.
De acuerdo a la clínica y factores de riesgo ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Answer 3

Codo reumático.

Question 4

Continuando con el caso clínico 2, solicita radiografías. ¿Cuál es el tratamiento más indicado para este paciente?

Answer 4

Terapia física y rehabilitación.

Question 5

Caso clínico 3: Femenino de 36 años de edad con dolor a nivel de la cara posterior de codo derecho en 2 meses de evolución, intensidad 6/10, sin irradiaciones, no paresias ni parestesias, no lo relaciona con ningún evento traumático. Ama de casa. Padece artritis reumatoide desde los 14 años de edad, en tratamiento con metotrexate 2.5 mg 3 tabletas vía oral a la semana (domingo), ácido fólico 10 mg vía oral cada 24 horas, excepto los domingos. A la E.F. codo derecho con aumento de volumen a nivel de la cara posterior, con aumento de volumen, no crepito, arcos de movilidad completos para flexo extensión del mismo, no datos de compromiso neurovascular distal.
En base al diagnóstico más certero ¿Cuál es el tratamiento más apropiado a esta paciente?

Answer 5

Crioterapia, reposo, analgésicos y AINEs.

Question 6

Continuando con el caso clínico 3, la paciente no mejora tras 5 días de tratamiento, se agrega rubor y calor en el sitio lesionado, al realizar una punción encuentra líquido turbio, gran celularidad, glucosa de 30 mg/dl. Por lo que el tratamiento sería:

Answer 6

Clindamicina 300 mg vía oral cada 8 horas por 10 días.

Question 7

Masculino de 26 años de edad, arquitecto de profesión, sufre al día de hoy caída de su plano de sustentación, con carga axial sobre su mano derecha, con muñeca en hiperextensión, manifiesta dolor, edema y crepito. A la exploración física, encuentra deformidad de la muñeca hacia dorsal, con crépito a la palpación; se obtienen radiografías. Selecciones según el diagnóstico, qué es lo primero que debe usted como médico genera realizar:

Answer 7

Reducción de la fractura y ferulizar.

Question 8

Continuando con el caso anterior, ¿cuál es el diagnóstico más certero?

Answer 8

Fractura metafisaria distal de radio.

Question 9

¿Cuál es la principal indicación para realizar cirugía?

Answer 9

Profesión del paciente.

Question 10

Continúa mismo caso clínico. Usted y el traumatólogo deciden realizar cirugía RAFI con placa en T, ¿qué indicaciones en general post-quirúrgicas da usted, teniendo en cuenta que no hubo complicaciones durante la cirugía y la reducción quedó estable?

Answer 10

Movilización inmediata sin ejercicios de carga.

Question 11

Femenino de 23 años de edad, músico de profesión, sufre hace 2 días caída de su plano de sustentación con carga axial sobre palma de la mano derecha, manifiesta dolor EVA 6/10, mejora con uso de muñequera nocturna, aumenta con los movimientos y con tocar instrumento musical, lleva la siguiente radiografía. De acuerdo a su diagnóstico, ¿cuál es la mejor indicación que le da usted a esta paciente?

Answer 11

Inmovilización tipo SPICA antebraquipalmar.

Question 12

Continuando con el caso anterior. De acuerdo a su diagnóstico, ¿cuál es la complicación más común en este tipo de lesiones?

Answer 12

Pseudoartrosis

Question 13

Masculino de 39 años de edad, pintor de profesión, sufre el día de hoy aplastamiento en su 5to dedo mano derecha, al valorar la piel se encuentra con herida a nivel de cara palmar del 5to dedo puntiforme, uña con hematoma, no hay datos de compromiso neurovascular distal. ¿Cuál es el riesgo de llevar a cabo una cirugía a ese nivel?

Answer 13

Lesión del lecho ungueal.

Question 14

Caso clínico 1: Femenino de 21 años de edad, refiere carpalgia a nivel de cara dorsal mano no dominante; antecedente de caída hace 2 semanas mientras practicaba karate, no cuenta con antecedentes personales patológicos. A la exploración física, se encuentra aumento de volumen a nivel del carpo, dolor a la palpación, no crépito, no rubor ni calor, no inestable, no compromiso neurovascular. Ante usted la siguiente radiografía. ¿Cuál es la mejor acción a seguir en este caso?

Answer 14

Solicitar resonancia magnética de muñeca.

Question 15

Continuando con el caso clínico 1: La paciente sigue sin mejoría, por lo que le indican el siguiente estudio.
En base a este estudio, su diagnóstico es:

Answer 15

Enfermedad de Kienbock.

Question 16

Caso clínico 2: Femenino de 63 años de edad, refiere dolor en manos a nivel de la articulación interfalángica distal, de 6 meses de evolución, ha ido progresando en intensidad y frecuencia, hasta 7/10, padece diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica en tratamiento farmacológico ambas, no alergias, tabaquismo + a razón de 3 cigarrillos/día por más de 30 años.
A la exploración física de las manos, esperaría encontrar:

Answer 16

Nódulos de Heberden.

Question 17

Continuando con el caso clínico 2: La paciente muestra las siguientes radiografías.
¿Qué tratamiento es el más indicado para ella? teniendo en cuenta que, a la exploración física, los arcos de movilidad están completos, no hay cambios de coloración en la piel, llenado capilar distal de 2”.

Answer 17

Fortalecimiento muscular, higiene de manos para evitar un mayor desgaste articular.

Question 18

Caso clínico 3: Femenino de 33 años de edad, dentista de profesión, refiere dolor a nivel de ambas muñecas, predominio derecho (mano dominante) a nivel de cara volar, que interfiere con su actividad laboral, intensidad 6/10, exacerba con su trabajo, disminuye con reposo, se irradia hacia dedos, se acompaña de parestesias sobre cara palmar de 1ro y 2do dedos.
En base a la sospecha diagnóstica que presenta la paciente, ¿qué estudio es el más indicado en este momento, teniendo en cuenta que usted es el primer médico que la valora?

Answer 18

Electromiografía de miembros torácicos.

Question 19

Continúa caso clínico 3: La paciente presenta los siguientes estudios.
A la exploración física, ¿usted esperaría encontrar qué signos?

Answer 19

Signo de Phalen +.

Question 20

Continuando caso clínico 3: ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para la paciente?

Answer 20

Férula de muñeca nocturna, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular.

Question 21

Factores de riesgo para mortalidad, tras fractura de pelvis, excepto:

Answer 21

Fractura expuesta grado III-B de húmero.

Question 22

Masculino de 28 años de edad quien sufre accidente en motocicleta, se desconoce cinemática del trauma, es llevado por paramédicos a la unidad de urgencias del hospital; encuentra paciente con escala de coma de Glasgow de 9/15, herida sangrante tipo scalpe en región frontoparietal, sus signos vitales son: TA 85/55 mmHg, FC 115x’, FR 28x’, Temp 36.7°C.
¿Cuál es la primer medida que debe usted evaluar en este paciente?

Answer 22

Identificar que no haya obstrucción de la vía aérea.

Question 23

Continuando con el caso anterior, usted encuentra que el paciente presenta hematoma a nivel de hemipelvis derecha, al realizar maniobras para estabilidad pélvica, usted encuentra datos clínicos de inestabilidad; la vía aérea se encuentra libre, ya tiene 2 vías para hidratación. ¿Cuál es la siguiente medida a realizar?

Answer 23

Colocar cinturón pélvico circunferencial.

Question 24

La radiografía AP de pelvis se muestra a continuación.

¿Qué radiografías complementarias son las más indicadas?

Answer 24

Rx. de entrada y salida de pelvis.

Question 25

Masculino de 35 años de edad, traído a urgencias por accidente de vehículo, tipo colisión, presenta hipotensión y, clínicamente, con inestabilidad de pelvis. Radiografía. Se le coloca un cinturón pélvico, su TA se normaliza, se realiza TAC abdominal, hallando líquido libre en cavidad intraperitoneal, por lo que se le indica una laparotomía.
¿Cuál es el manejo ortopédico más apropiado en este momento?

Answer 25

Reducción abierta, fijación interna con placa de reconstrucción a sínfisis de pubis.

Question 26

Masculino de 37 años de edad atropellado por vehículo al deambular en la noche. Hemodinámicamente inestable, se inicia protocolo ATLS, evaluación inicial completa. Se solicitan radiografías AP de tórax y pelvis.
¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?

Answer 26

Aplicación de cinturón pélvico, continuar con hidratación endovenosa y re-evaluar condición hemodinámica.

Question 27

Es una de las causas de morbilidad y mortalidad más importantes en pacientes ancianos y es un reto para los sistemas de salud en todo el mundo, tanto por su frecuencia como por su alto costo económico:

Answer 27

Fractura de cadera.

Question 28

Según la GPC (última actualización de 2018), son factores de riesgo para osteoporosis:

Answer 28

Todas las anteriores: Uso de bastón para deambulación, incontinencia urinaria y antecedente de EVC.

Question 29

De acuerdo a la estadística de EUA, ¿qué porcentaje de pacientes geriátricos, con fractura de cadera, fallecerá en el primer año tras el evento traumático?

Answer 29

Hasta 52%

Question 30

¿A qué se refiere el concepto de ortogeriatría?

Answer 30

Un grupo multidisciplinario que se enfoca en la atención y manejo de un paciente geriátrico con fractura.

Question 31

Caso clínico 1: Llega a su consulta una pareja joven, mujer de 23 años de edad, actualmente en su gesta 2, externan temor ante su embarazo, en particular énfasis a displasia del desarrollo de cadera, ya que su primer hija presenta esta enfermedad. ¿Qué factor de riesgo interrogaría usted dentro de los que se conocen que pueden afectar al producto de la paciente embarazada?

Answer 31

Si se trata de un embarazo gemelar.

Question 32

Continuando caso clínico 1: A los meses de haber valorado a la pareja, llegan a su consultorio, con una recién nacida femenino de 2 semanas de nacida, somatometría al nacer: Peso 3.050 kg, estatura 57 cm. Refieren no complicaciones al momento del parto, con presentación cefálica, egresados en binomio. A la exploración física ¿qué factores de riesgo debe usted buscar?

Answer 32

Pie zambo.

Question 33

Continuando caso clínico 1: La cadera que usted observa con datos de displasia de cadera, componente luxación de cadera es la izquierda, no encuentra ninguna deformidad en pies, ni resto de miembros inferiores, no existe hiperlaxitud ligamentosa, ni lesiones a columna. ¿Cuántos factores de riesgo presenta la recién nacida, para padecer de displasia en el desarrollo de cadera?

Answer 33

3

Question 34

Caso clínico 1: A la exploración física, usted encuentra simetría de pliegues, así como al colocarlo en posición supina sobre la mesa de exploración, flexionar ambas caderas y rodillas, hay simetría de éstas, logra luxar la cadera izquierda, sin embargo no logra reducirla. ¿Qué signo positivo tiene la paciente?

Answer 34

Barlow

Question 35

Termina caso clínico 1: ¿Cuál es el plan más correcto a seguir en este caso?

Answer 35

Ecografía de caderas y enviar al ortopedista pediatra.

Question 36

Caso clínico 2: Femenino de 41 años de edad quien sufre accidente el día de hoy al ser atropellado por automóvil, mientras deambulaba en la vía pública.
¿Qué lesiones esperaría usted encontrar, de acuerdo al mecanismo de lesión?

Answer 36

Todas las anteriores: Fractura diafisaria femoral, Trauma craneoencefálico, Neumotórax.

Question 37

Continúa caso clínico 2: Al llegar a urgencias, donde usted está de guardia, se encuentra con TA 85/60 mmHg. FC 102 x’, FR 26 x’, Temp 36.9°C. A la E.F: Alerta, orientada en persona y tiempo, no en espacio, cardiopulmonar con hipoventilación de hemitórax derecho, abdomen doloroso, con equimosis periumbilical, pelvis sin datos de inestabilidad, ambos muslos con aumento de volumen ++/+++, crépitos, deformidad de ambos. ¿Cuál es la primer reacción que debe usted tomar, considerando que usted es el líder en su servicio?

Answer 37

Manejo de la vía aérea.

Question 38

Sigue caso clínico 2: Una vez realizada la primera acción que tomó, usted cuenta ya con radiografías. La tele de tórax evidencia un neumotórax derecho. La vía aérea no está obstruida, se encuentra ventilando con ayuda de oxígeno complementario, ¿cuál es el paso a seguir más indicado?

Answer 38

Tener dos accesos venosos y administrar líquidos cristaloides.

Question 39

Continúa caso clínico 2: La paciente presenta riesgo de mortalidad alto, aproximadamente del 16% ¿debido a qué lesión primordialmente?

Answer 39

Fractura diafisaria de fémur bilateral.

Question 40

Termina caso clínico 2: La paciente presenta TA 80/40 mmHg. FC 112 x’, FR 20 x’ Temperatura 36.1°C SO2 92%, se observan petequias a nivel de tórax y abdomen, el estado de alerta se encuentra estuporosa, con una escala de coma de Glasgow de 11/15; ya se colocó sonda endopleural derecha, se encuentra funcional, cuenta con sonda vesical, gasto urinario de 0.9 ml/hr/kg; las piernas presentan férulas pelvipodálicas. ¿Cuál sería la medida más adecuada a tomar, según la complicación que presenta en este momento?

Answer 40

Aumentar el aporte hídrico, mascarilla con oxígeno a 10 L/min, y administrar anticoagulantes.

Question 41

Femenino de 33 años de edad con dolor en rodilla derecha, cara posterior, de 3 semanas de evolución, tras haber realizado extensión forzada de la misma al realizar actividad deportiva. ¿En qué lesión debe hacerle sospechar de acuerdo al sitio de localización del dolor?

Answer 41

Quiste de Baker.

Question 42

Masculino de 28 años de edad, practica futbol americano, refiere gonalgia derecha, sufre hace 2 días lesión en valgo forzado con rotación externa, manifiesta inestabilidad anterior de su rodilla derecha. ¿Qué signo de la exploración física es el más sensible para su sospecha diagnóstica?

Answer 42

Lachman

Question 43

En la exploración física, al colocar al paciente en decúbito supino sobre la mesa de exploración, cadera en flexión de 40°, rodilla en flexión de 80°, y realiza usted un desplazamiento hacia posterior de la tibia siendo este positivo. ¿Cuál es el nombre de este signo clínico?

Answer 43

Cajón posterior.

Question 44

Masculino de 45 años de edad, con gonartrosis bilateral de larga evolución, presenta genu varo, se presenta con las siguientes radiografías.
En la exploración física encuentra rodillas con deformidad en varo, aumento de volumen +/+++, crepito a la flexo extensión, cajón posterior negativo, Pivot shift negativo, bostezo medial +. ¿De acuerdo a su sospecha diagnóstica, qué estructura de tejidos blancos nos hace sospechar que esté lesionada?

Answer 44

Ligamento colateral medial.

Question 45

Caso clínico 1: Masculino de 22 años de edad, quien refiere gonalgia derecha de 1 día de evolución, con imposibilidad para la extensión de la rodilla, sufre el día de ayer caída de su plano de sustentación con carga axial sobre su rodilla derecha. ¿Qué signo clínico esperaría encontrar de acuerdo a su sospecha diagnóstica?

Answer 45

Signo del hachazo.

Question 46

Continuando caso clínico 1: Manda al paciente a Rx y se le presenta a usted.
¿Cuál es el tratamiento inicial que usted debe realizar a este paciente, según su sospecha diagnóstica?

Answer 46

Inmovilizar con férula tipo calza.

Question 47

Continua caso clínico 1: ¿Cuál es el tratamiento definitivo para esta patología?

Answer 47

RAFI con cerclaje a patela.

Question 48

Caso clínico 1: Femenino de 29 años de edad quien sufre el día de hoy inversión forzada de su pie derecho, manifiesta dolor y edema, a la exploración física encuentra tobillo derecho con aumento de volumen +/+++, dolor a la palpación a nivel del maléolo lateral, no crépitos, no tolera deambular más de 3 pasos sin ayuda. ¿Qué estudio solicitaría usted de acuerdo a su sospecha diagnóstica?

Answer 48

Rayos X AP y lateral de tobillo derecho.

Question 49

Continua caso clínico 1: La paciente regresa con la siguiente radiografía.
¿Qué signo clínico debe buscar intencionadamente, de acuerdo a la lesión presentada?

Answer 49

Squezz Test.

Question 50

Termina caso clínico 1: De acuerdo al diagnóstico realizado, ¿Cuál es el tratamiento definitivo de esta lesión?

Answer 50

Lesión de la sindesmosis, manejo quirúrgico con tornillos situacionales.

Question 51

Caso clínico 2: Femenino de 45 años de edad, trabaja de gerente en banco, uso diario de zapato alto de tacón, se refiere con tabaquismo +. Manifiesta dolor a nivel de ambos pies, el cual se intensifica al término de la jornada, mejora parcialmente con reposo y analgésicos. Dentro de sus antecedentes refiere haber padecido de pie plano en la infancia, presenta condromalacia patelofemoral, con datos moderados de osteoartritis. ¿De acuerdo a su sospecha diagnóstica, qué factores de riesgo presenta la paciente?

Answer 51

Uso de calzado.

Question 52

Continua caso clínico 2: La paciente pregunta a usted si su padecimiento es quirúrgico o puede realizar tratamiento conservador. ¿Cuál es la principal indicación para manejo quirúrgico, para la sospecha diagnóstica de este caso en particular?

Answer 52

El dolor que no mejora ante medidas de higiene.

Question 53

Continua caso clínico 2: La paciente pregunta sobre qué medidas no quirúrgicas puede realizar para mejorar su sintomatología. ¿El mejor manejo médico es?

Answer 53

Cambiar el tipo de calzado.