Quiz - Cuarto parcial Flashcards
Caso clínico 1: Masculino de 54 años de edad, quien acude a consulta por gonalgia bilateral de larga evolución, refiere intensidad 6/10, se exacerba con actividad física, disminuye con reposo y analgésicos orales, refiere rigidez matutina de 20 minutos aproximadamente. ¿Qué información extra requiere para dar una valoración integral del paciente?
Todas las anteriores: Actividad física, Tiempo de evolución de los síntomas y Actividad laboral.
Continúa caso clínico 1: ¿Qué estudios requiere usted para confirmar su sospecha diagnóstica?
BH, Rayos X AP y lateral de ambas rodillas.
El paciente cuenta con la siguiente radiografía de ambas rodillas.
¿Cuáles son los datos radiográficos que le hacen sospechar de su impresión diagnóstica?
Osteofitos marginales.
¿Qué tratamiento es el más indicado para este paciente? Teniendo en cuenta que no padece enfermedades comórbidas, no alergias y refiere que el dolor no le permite realizar actividad física habitual.
Celecoxib / Infiltración de esteroide / Educación y autocuidado.
Caso clínico 2: Femenino de 37 años de edad quien refiere gonalgia bilateral de más de 4 meses de evolución, acompañado de dolor en manos, cervicalgia, lumbalgia, coxalgia bilateral, así como dolor en ambos pies, con deformidad, rigidez matutina de más de 40 minutos, no disminuye ante analgésicos orales, tiene los siguientes laboratorios: BH (leucocitos de 14,000, Hb 10.2, VCM 80, HCM 32), VSG 44 mm/hr, PCR 33.5, factor reumatoide +, anticuerpos anti CCP +. ¿Cuál es el dato pivote para su sospecha diagnóstica?
Dolor inflamatorio.
Sigue caso clínico 2: La paciente refiere estar en tratamiento con los siguientes medicamentos: Ibuprofeno 200 mg vía oral cada 8 horas, Paracetamol 500 mg vía oral cada 6 horas, Celecoxib 200 mg vía oral cada 24 horas, Prednisona 5 mg 2 tabletas vía oral cada 24 horas, Pregabalina 75 mg vía oral cada 8 horas, Amitriptilina 25 mg vía oral cada 24 horas por la noche, Metotrexate 2.5 mg 5 tabletas vía oral los domingos, Ácido fólico 4 mg vía oral cada 24 horas, Atorvastina 10 mg vía oral cada 24 horas, Enalapril 10 mg vía oral cada 12 horas, Clortalidona 50 mg vía oral cada 24 horas, Metformina 500 mg vía oral cada 8 horas. ¿Qué medicamento suspendería, ante esta polifarmacia?
Ibuprofeno y Celecoxib, ya que no tienen sinergismo, pero sí potencian los efectos secundarios.
Caso clínico 3: Masculino de 45 años de edad padece diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento farmacológico de forma irregular. Peso de 92 kg, estatura 161 cm, acude a consulta por dolor en codo izquierdo de 3 días de evolución, no antecedente traumático, se focaliza hacia cara medial y posterior del mismo, con aumento de volumen +/+++, se halla enrojecida la piel, caliente, no heridas, movimientos completos pero con dolor, no crépitos, no datos de inestabilidad, se toman signos vitales: TA 115/85 mmHg, FC 94 x’, FR 17 x’, Temp 38.1 °C, SO2 97% a medio ambiente. Refiere hace dos semanas presentó infección de vías urinarias bajas, manejado con antibiótico oral, sin más repercusiones. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más certero?
Artritis séptica.
Continuando con caso clínico 3: ¿Qué estudio es el que tiene mayor sensibilidad y especificidad, así como costo-beneficio, para el diagnóstico del paciente?
Ultrasonido.
Continúa caso clínico 3: ¿Qué medicamento es el que debe indicar, de acuerdo a su impresión diagnóstica?
Cloxacilina
Caso clínico 3: ¿Cuál es la indicación para efectuar cirugía?
Es una urgencia real, por el grado de destrucción a la articulación.
Caso clínico 4: Femenino de 51 años de edad con dolor lumbar de 2 meses de evolución, predominio nocturno, intensidad 6/10, no localiza región exacta, no irradiaciones, mejora con cambios de postura, se exacerba al estar acostado, se acompaña de pérdida de peso de forma no intencionada, mialgias, ataque al estado general, afebril. ¿Qué factores de riesgo debe buscar intencionadamente para la impresión diagnóstica que tiene el paciente?
Antecedente de cáncer.
Continúa caso clínico 4: La paciente refiere haber padecido hace más de 10 años cáncer de mama, manejado con radioterapia, quimioterapia y cirugía; se realiza evaluaciones anuales con su médico tratante. ¿Qué estudio es el que indicaría para iniciar con protocolo de diagnóstico?
Radiografías simples.
Caso clínico 5: Masculino de 32 años de edad, quien acude a urgencias por presentar machacamiento de ambos brazos, al quedar prensado en máquina de su trabajo, refiere no alergias, no comórbidos, tabaquismo +, no uso de drogas endovenosas, a la exploración física: TA 95/63 mmHg, FC 88 x’, FR 21 x’, Temp 36.9 °C, SO2 98% a medio ambiente, se encuentra con dolor intenso, sangrado activo y cambios de coloración (se muestra imagen). ¿Qué criterio se usaría para decidir preservar las extremidades o amputar las mismas?
Criterios como lesión de los tejidos blandos, isquemia, estado de choque y edad.
Continúa caso clínico 5: El paciente tiene 7 horas de haber sufrido la lesión, los dedos se encuentran fríos, cianóticos. De acuerdo a su criterio, ¿Qué tratamiento es el más indicado para este caso?
Amputación de la extremidad, hasta tejido sano.
Llega a su consulta masculino de 5 años de edad acompañado por sus padres, ya que refieren padece de pie plano bilateral, que el niño se queja de estar cansado de sus pies, caídas frecuentes; acude para que usted le recomiende plantillas para los pies. ¿Cuál es el mejor consejo para los padres, teniendo en cuenta que a la exploración física la maniobra de Jack es positiva?
No es recomendable el uso de plantillas, mejorar tratamiento de terapia física y que el niño ande descalzo en casa.
