Questões Basilares Cirurgia Geral

Question 1

Quais são as opções emergenciais para o tratamento de colangite?

Answer 1

Administrar antibiotico antes da cirurgia.
Fazer papilotomia retrógrada endoscopica- caracterização da papila para retirada do cálculo no colédoco ou tratar colangite- facilita a operação porque depois é só retirar a vesícula

Question 2

Afora o biotipo mais comum (4Fs), quais outras situações podem levar a doença calculosa das vias biliares

Answer 2

4fs : FAT, FEMALE, FERTILITY, FORTY

Emagrecimento rápido por dietas restritivas- diminuição da liberação de CCK-> maior retenção da bile

Predisposição genética

Drogas

Ressecação do íleoterminal

Esferocitose e anemias hereditárias

Estase de vesícula

Cirrose hepática

Question 3

Paciente com história pregressa de colecistopatia crônica calculosa, apresenta-se com dor em hipocôndrio direito e icterícea, quais são os prováveis diagnosticos

Answer 3

Síndrome de Mirizzi- colecistite aguda acompanhada por icterícea -> obstrução do colédoco por processo inflamatório local (não é calculo)
Coledocolitiase
Pancreatite aguda
Colangite

Question 4

Quais exames de imagem são indicados para confirmação de diagnostico de calculose das vias biliares e da coledocolitiase respectivamente

Answer 4

Calculose das vias biliares- USG abdominal

Coledocolitíase- colangioressonância ou CPRE

Question 5

Quais as indicações para a realização de CPRE

Answer 5

CPRE- Colangioressonância retrógrada endoscópica

Diagnóstico e eventual tratamento de coledocolitíase
Avaliação diagnóstica de carcinoma de cabeça de pâncreas

Question 6

Quais os fatores de risco para câncer de vesícula biliar?

Answer 6

Inflamação crônica da vesícula biliar- causado por :

Litíase biliar
Vesícula em porcelana- inflamação crônica da vesícula com deposição de cálcio
Colangite esclerosante- autoimune
Pólipos adenomatosos da vesícula
Malformações- cistos de colédoco
Idade e sexo feminino

Question 7

O que é tumor de Klastkin?

Answer 7

Neoplasia de maior prevalência entre os colangiocarcinomas perhilar.

Ocorrem na região hilar do figado, na junção dos ductos hepáticos D e E até a inserção da vesícula no ducto hepático comum.

Sintomas: icterícea, hepatomegalia, perda de peso, anorexia e dor

Diagnóstico por colangioressonância

Ressecação cirúrgica

Question 8

Qual é o quadro clínico do colangiocarcinoma?

Answer 8

Intra hepático

Dor em hipocôndrio direito
Fadiga
Anorexia
Perda de peso

Extra hepática e peri hilar

Icterícea
Hepatomegalia
Perda de peso
Prurido
Anorexia
Dor

Extra hepáticos distais
Predomínio de ictericea

Question 9

Qual a opção terapêutica das neoplasias da vesícula biliar?

Answer 9

Fazer de acordo com estadiamento, mas a cirurgia é o único tratamento curativo.

Pode fazer QT e RT
Colecistectomia laparoscópica
Colecistoctomia radical
Linfadenectomia radical
Ressecação hepática
Ressecação das vias biliares

Question 10

Quadro clínico de câncer no estômago

Answer 10

Inicialmente incaracterístico- dispepsia
Dor epigástrica
Plenitude pós prandial
Anorexia
Eructações
Fraqueza
Perda de peso
Vômito e náuseas
Disfagia
Hematêmese e melena

Question 11

Quais exames são necessários para diagnóstico e estadiamento do câncer de estômago?

Answer 11

EDA com biópsia- principal para diagnóstico

TC abdominal
Laparoscopia

Question 12

Quais técnicas cirúrgicas que podem ser realizadas com intenção curativa para tratar esta afecção? (Câncer de estômago)

Answer 12

Tumores de antro-> gastrectomia subtotal radical+ gastrojejunoanastomose (reconstrução do trânsito intestinal)

Tumores de corpo, fundo e cárdia-> gastrectomia total radical+ esôfago jejuno anastomose

Com linfadenectomia

Question 13

Para avaliar o prognóstico e programar terapêutica adjuvante, é utilizado o estadiamento TNM. Explique o significado do T, do N e do M

Answer 13

T - grau de invasão do tumor
N - acometimento linfonodal
M- metástases

Question 14

Quais os fatores de risco para desenvolvimento do adenocarcinoma do estômago?

Answer 14

Fatores ambientais: alimentos defumados, sal, nitritos e nitratos, tabagismo, h pylori.

Hospedeiro: gastrectomia prévia, pólipos adenomatosos, anemia perniciosa, gastrite atrófica, metaplasia intestinal

Genéticos- histórico familiar, ativação de oncogenes, inativação de genes de supressão celular, sangue tipo A

Question 15

Quais os tipos histológicos mais frequentes de câncer de esôfago?

Answer 15

CEC e adenocarcinoma

Question 16

Quais os fatores de risco para cada tipo histológico de câncer de esôfago?

Answer 16

CEC: Álcool, fumo, bebidas quentes, megaesôfago, lesão cáustica

Adenocarcinoma: obesidade e DRGE (Esôfago de Barret)

Question 17

Qual o quadro clínico de câncer de esôfago?

Answer 17

Disfagia
Odinofagia
Perda de peso
Regurgitação
Engasgos
Disfonia
Tosse com expectoração

Question 18

Quais exames são necessários para o diagnóstico e tratamento no câncer de esôfago?

Answer 18

RX contrastado e EDA para diagnóstico.

TC, broncoscopia, ultrassom endoscópico e PET-CT para estadiamento

Question 19

Cite os procedimentos para tratamento paliativo e curativo no câncer de esôfago

Answer 19

Curativo: mucosectomia endoscópica, esofagectomia+ esofagogastroplastia, esofagectomia + esofagocoloplastia

Question 20

O que são divertículos colônicos e como se formam?

Answer 20

Saculação anormal que faz uma protusão na parede do cólon

Question 21

Divertículos tipos

Answer 21

Congênitos: são os verdadeiros

Adquiridos podem ser

Hipotônicos: complicam com sangramento. (Se formam por exemplo em indivíduos idosos- colon sigmoide sofre enfraquecimento com o passar do tempo e ocorre protusão da mucosa)

Hipertônicos: complicam com inflamação-> acontece mais do lado esquerdo do cólon porque é mais espesso. Se formam por exemplo por causa da dieta pobre em fibras -> precisa de mais força de propulsão-> aumenta a pressão e gera protusão da mucosa.

Verdadeiros: todas as damadas da parede intestinal: serosa, muscular e mucosa

Falsos: protusão da mucosa e serosa em locais de penetração vascular

Question 22

Qual a diferença entre moléstia diverticular e diverticulite e qual é a localização mais comum de ambas?

Answer 22

Moléstia diverticular- presença do divertículo (saculação que faz protusão na parede do órgão oco)

A maioria dos divertículos está no cólon sigmoide (lado esquerdo do intestino grosso) e no cólon descendente.

Diverticulite: inflamação com perfuração do divertículo, infecção e extravasamento de bactérias nas fezes- cólon sigmoide é o mais acometido

Question 23

Descreva o mecanismo de desenvolvimento da diverticulite

Answer 23

Se associa principalmente com dieta pobre em fibras.

Divertículos hipertônicos são os que mais acarretam diverticulite-> porque estão mais propensos a infecção e extravasamento de bactérias.

Diverticulite pode ser causada por

Abscesso pericólico ou hiperemia da alça intestinal

Abscesso de grandes proporçôes

Peritonite purulenta por rompimento de abscesso

Peritonite fecal

Question 24

Em que casos de diverticulite é mais comum a realização de cirurgia de Hartmann?

Answer 24

Diverticulite na classificação III e IV de Hinchey

III- rompimento de abscesso causando peritonite purulenta

IV - peritonite fecal por extravasamento de fezes na cavidade

Question 25

Qual tipo de divertículo é mais propenso ao sangramento e por que ocorre o sangramento?

Answer 25

Divertículo adquirido hipotônico- ocorre erosão vascular junto ao divertículo. A parede intestinal é mais fina e se rompe mais fácil

Question 26

Quais são as origens do câncer colorretal?

Answer 26

Hereditário- síndrome de Lynch, síndrome de Gardner.

Esporádico- progressão de um pólipo adenomatoso evolui como carcinoma (envolve principalmente os genes KRAS e APC)

Maioria dos CCR esporádicos e hereditários:

Acúmulo progressivo de mutações
Progressão de uma lesão pré neoplásica (pólipo adenomatoso) para neoplásica (carcinoma)

Neoplasia serrilhada
Instabilidade de microsatélites
Característico do câncer colorretal hereditário não polipoidse relaciona em 15% de CCR esporádicos

Question 27

Principais tipos de câncer colorretal hereditário

Answer 27

Síndrome de Lynch- carcinoma de cólon e reto hereditário não polopoide

Síndrome de Gardner

PAF

Question 28

Princípios de tratamento do câncer de cólon

Answer 28

Ressecação do tumor com margens e linfonodos regionais

Restauração do trânsito intestinal

Question 29

Princípios do tratamento de câncer do reto

Answer 29

Ressecação do tumor com margens- canal anal

Ressecação dos linfonodos regionais- excisão total do mesorreto

Restauração do transito intestinal quando possível ou cirurgia mutilante
Neoadjuvancia- RT e QT para neoplasia do reto inferior- evita recidiva

Question 30

Principais sintomas de pacientes com tumor de reto, cólon E e cólon D

Answer 30

Reto- alteração do hábito intestinal, hematoquezia, puxo, tenesmo, afilamento das fezes.

Cólon E- alteração do hábito intestinal, obstrução, hematoquezia, afilamento das fezes, constipação, dor abdominal em cólica, sangramento eventual, sem anemia, sem emagrecimento.

Cólon D- anemia, alteração do hábito intestinal, emagrecimento, massa palpável, raramente sintomas de suboclusão.

Question 31

Paciente de 78 anos com queixa de tosse, com alteração da voz e pirose de longa data, veio ao consultório trazendo nasofaringolaringoscopia com edema de cordas vocais e de aritenoides. Qual seria sua conduta?

Answer 31

Pesquisar DRGE

Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease

Question 32

Considerando sua resposta anterior, se uma endoscopia informasse que o paciente afirma ter o diagnóstico de gastrite leve. Quais exames complementares poderiam ser solicitados para elucidação do diagnostico?

Answer 32

Phmetria de 24 horas
Manometria esofágica
Impedâncio phmetria

Question 33

O mesmo paciente é portador de doença renal crônica não dialitica, discuta a indicação de cirurgia, justificando os prós e contras e no final qual a sua indicação?

Answer 33

Indicar tratamento clinico e farmacológico : medidas comportamentais como evitar alimentos que estimulem a pirose, dormir com a cabeça um pouco mais elevada), Ibuprofeno e procinéticos.

Pacientes com intratabilidade clínica, lesão esofágica grave, manutenção de tratamento clinico prolongado- indicação cirurgica (hiatoplastia, válvula anti refluxo).

Prós- melhora sintomas e qualidade de vida

Contras- complicações (lesão esplênica, perfuração esofágica, disfagia pós operação, recidivas por desgarramento da válvula)

Se atentar para idade- nesse caso não faria cirurgia por causa da idade, comorbidade- tratamento clínico

Question 34

Os pacientes portadores de megaesôfago na américa do sul tem como causa mais comum um agente etiologico bem conhecido, qual é esse agente, onde ocorrem as alterações e quais são os mecanismos alterados na motilidade esofágica, descrevendo nome e alteração, que no conjunto resultam no que chamamos de megaesôfago

Answer 34

Trypanosoma cruzi, causador da doença de Chagas-> possui tropismo pelos plexos mioentéricos do esôfago (Auerbach e Meissner)

Destruição das células ganglionares dos plexos mioentéricos intramurais do esôfago-> disfagia insidiosa e progressiva, emagrecimento, pirose, sialorreia, regurgitação

Acalasia-> falha no relaxamento do EIE

Aperistalse- incoordenação do peristaltismo esofágico

Esses dois combinados causam disfagia crônica

Question 35

Um paciente de 80 anos, com disfagia, sialorreia, halitose e que apresentam massa na região cervical que pode ser reduzida por manobras manuais, deve ser portador de qual patologia? Quais exames devem ser solicitados para diagnóstico justificando cada um deles? O tratamento é cirurgico ou apenas expectante?

Answer 35

Divertículos esofágicos- provavelmente divertículo de Zenker (faringoesofágico)

Rx contrastado (Principal), EDA, videoglutograma

RX contrastado- identificação da evaginação esofágica

Videoglutograma- visualização da fase de deglutição

Cirurgico- eversão ou ressecação do divertículo

Question 36

Indicações de cirurgia urgência em retocolite ulcerativa

Answer 36

Megacólon tóxico
Enterorragia maciça
Perfuração intestinal

Question 37

Indicações de cirurgia eletiva para retocolite ulcerativa

Answer 37

Intratabilidade clinica
Retardo do desenvolvimento
Risco de câncer
Degeneração

Question 38

Indicações de cirurgia de urgência em doença de Crohn

Answer 38

Abscesso perianal
Abscesso intra abdominal
Obstrução intestinal
Fístula abdominal/perfuração
Megacólon tóxico
Apendicite aguda
Perfuração de alça para cavidade livre

Question 39

Indicação de cirurgia eletiva para doença de Crohn

Answer 39

Instabilidade clínica
Estenoses
Suboclusão intestinal
Fístulas anais
Fístulas entéricas ou colônicas entre alças ou outras vísceras
Risco de câncer

Question 40

Princípios técnicos em cirurgia de urgência em retocolite e doença de Crohn

Answer 40

Retocolite : cirurgia de grande ressecção, mas não aborda o reto na urgência

Colectomia total com ileostomia total

Doença de Chron: cirurgia de pequenas ressecções
Ressecção do segmento acometido com ou sem anastomose
Drenagem de abscessos abdominais ou perineais
Fistulotomias perianais com colocação de sedenho
Apendicectomia e colectomia

Question 41

Sintomas da doença hemorroidaria

Answer 41

Sangramento
Prolapso
Prurido
Exsudação
Desconforto
Dor- apenas na crise de inflamação ou trombótica
Sem alteração de habito intestinal