Quemaduras.

Question 1

Deshidratación súbita del tejido generada por diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de continuidad en la piel:

Answer 1

Quemadura.

Question 2

Gran quemado:

Answer 2

A los pacientes que poseen las siguientes características:
» Indice de gravedad >70pts o con quemaduras AB o B (2°/3°) >20%SCQ.
» Pacientes pediátricos <2 años o adultos >65 años con ≥10% SCQ de quemadura AB o B (2°/3°).
» Todo pacientes con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo, con quemaduras eléctricas de alta tensión, con quemaduras asociado a politraumatismo, quemados con enfermedades graves asociadas.

Question 3

Valoración de la extensión de la quemadura en adultos:

Answer 3

Regla de los 9 de Wallace.

Question 4

Valoración de la extensión de la quemadura en niños:

Answer 4

Figura de Lund y Browder.

Question 5

Valoración de la profundidad de las quemaduras:

Answer 5

» Primer grado (Tipo A): Afecta epidermis.
» Segundo grado (Tipo AB-A, AB-B):
- Superficiales: Afecta la dermis papilar.
- Profundas: Afecta la dermis reticular.
» Tercer grado (Tipo B): Afectan todas las capas de la piel, terminaciones nerviosas y en ocasiones tejido subcutáneo.

Question 6

Quemadura de Primer grado (Tipo A):

Answer 6

• Afecta epidermis. Vasodilatación de la microcirculación dérmica, lo que origina calor local y eritema de la piel.
• Clínica: Dolor, eritema que palidece a la presión.
• Cura espontáneamente en unos 5-10 días. No deja cicatriz.

Question 7

Quemadura de Segundo grado (Tipo AB):

Answer 7

» Superficiales: Afectan a la mitad exterior de la dermis (dermis papilar).
- La superficie es húmeda y exudativa, presenta ampollas.
- Tienen una apariencia roja o moteada, palidecen a la presión.
- Presentan hipersensibilidad dolorosa a las corrientes de aire.
- Curan espontáneamente en unos 15-20 días. Pueden dejar cicatrices retractiles o no.
» Profundas: Afectan a la mitad inferior de la dermis (dermis reticular).
- No presentan ampollas, no palidecen a la presión. No producen dolor.
- Curan en varias semanas. Dejan cicatrices importantes.

Question 8

Quemadura de Tercer grado (Tipo B):

Answer 8

• Afectan todas las capas de la piel, terminaciones nerviosas y en ocasiones también afectan al tejido celular subcutáneo.
• Tiene un color oscuro y apariencia de cuero. Superficie seca e indolora.
• Zona de necrosis o escara blanco-nacarada o grisácea.
• Curación es muy lenta. Deja cicatrices importantes.

Question 9

Condiciones que sugieren lesión por inhalación:

Answer 9

• Quemaduras faciales, de cejas o vibrisas nasales.
• Depósitos carbonaceos y cambios inflamatorios agudo en la orofaringe.
• Esputo carbonáceo.
• Historia de contusión mental y/o encierro en un lugar en llamas.
• Explosión con quemaduras en cabeza o torso.
• Niveles de carboxihemoglobina >10%.
• Hiperemia faríngea, odinofagia, disfagia, disfonia, estridor!!!

Question 10

Diagnostico y tratamiento de Intoxicación aguda por monóxido de carbono:

Answer 10

» Diagnostico: Historia clínica + medición de carboxihemoglobina.
» Tratamiento: Oxigeno al 100%, en mascarilla facial de no reinhalación a 15L/min.
» Determinación de carboxihemoglobina (CoHb) en sangre:
- Intoxicación leve (10-20%): Asintomática, síntomas leves, dolor de cabeza, nausea, vómitos, mareo, visión borrosa.
- Intoxicación moderada-grave (20-50%): Confusión, sincope, dolor torácico, disnea, debilidad, taquicardia, taquipnea, rabdomiolisis.
- Potencialmente fatal (>50%): Coma, paro cardiorespiratorio, muerte.

Question 11

Solución recomendada para reposición de líquidos en quemaduras:

Answer 11

Ringer Lactato o Hartmann.

Question 12

Formula de Parkland:

Answer 12

» Se utiliza para calcular los requerimientos hidricos iniciales, tanto en niños como adultos. 50% en las primeras 8 hrs, y el 50% restante en las 16hrs siguientes.
» 2-4ml x kg x %SCQ en quemaduras de 2°/3°.

Question 13

Indicador más útil para evaluar la sustitución de líquidos:

Answer 13

» Diuresis.

» Adultos: 50ml/h, Niños >2 años 1ml/kg/h, Niños >2 años 2ml/kg/h.

Question 14

Regla de los Nueves de Wallace:

Answer 14

» Cabeza: 4.5%/4.5% cada cara =9%
» Tórax: 18%/18% cada cara =36%
» Brazo: 4.5%/4.5% cada cara =9%x2=18%
» Piernas 9%/9% cada cara =18%x2=36%
» Genitales 1%.

Question 15

Definición de hipotermia:

Answer 15

» Temperatura central <35°C.
» Leve 35°-32°C
» Moderada 32°-30°C.
» Severa <30°C.

Question 16

Tipos de lesiones por exposición al frio:

Answer 16

» Congelación leve reversible (Frostnip): Dolor inicial, palidez y entumecimiento. Es reversible con medidas de recalentamiento y no causa la pérdida tisular.
» Congelación severa irreversible (Frostbite): Congelamiento de los tejidos, formación de cristales de hielo intracelulares con oclusión microvascular, anoxia del tejido. Parte del daño se debe a la lesión por reperfusión que ocurre cuando se vuelve a calentar.
» Lesión sin congelación (Pie de trinchera): Daño endotelial microvascular, estasis y oclusión vascular. Alternancia entre vasoespasmo y vasodilatación, el tejido afectado inicialmente esta frio y entumecido, y luego progresa a un estado de hiperemia en 24-48 hrs.
» Tto: Lesiones donde no hubo congelamiento, sumergir en agua circulante a 40°C por 20-30 minutos, hasta que haya evidencia de reperfusión.

Question 17

Manejo de la vía aérea en quemadura:

Answer 17

» Laringoscopia en todo paciente con riesgo.
» Intubación orotraqueal preventiva.
» Edema laríngeo, recurrir a cricotirotomía.

Question 18

Color de piel rojo cereza:

Answer 18

Carboxihemoglobina >20%