Queimaduras Flashcards
Baixa condição socioeconômica é fator de risco para queimaduras. V ou F?
V.
Principais causas de mortalidade em pacientes queimados
Desidratação e pneumonia infecciosa (atualmente, as causa pulmonares são mais prevalentes)
A maioria das queimaduras ocorrem em ambiente ……………………, principalmente por ……….. e ……………………. Depois há as queimaduras ……………….. e …………………
Doméstico/chamas/escaldaduras/químicas/eletricidades
Faixa etária mais comum
Extremos de idade
A prevenção primária é o melhor tratamento sempre. V ou F?
V.
Grau da queimadura de lesão localizada na epiderme, que empalidecem ao toque e não deixa cicatriz
Primeiro grau
Grau da queimadura de lesão que atinge a derme, tendo como característica principal a presença de flictenas
Segundo grau
Grau da queimadura de lesão que atinge a gordura subcutânea, havendo perda dos anexos
Terceiro grau
Grau da queimadura de lesão que atinge ossos e músculos
Quarto grau
Zona da queimadura na qual há dano irreversível
Zona de coagulação
Na queimadura de segundo grau …………………., há dano aos anexos e sua cicatrização se dá de forma mais lenta em relação a ……………..
Profunda/superficial
Zona da queimadura na qual há dano vascular e extravasamento de fluidos, que pode se recuperar
Zona de estase
Zona da queimadura na qual há vaso dilatação e tecido viável a partir do qual inicia o processo de cicatrização
Zona de hiperemia
Nas queimaduras elétricas e químicas, a fisiopatologia difere das queimaduras por fogo, escaldadura, objetos frios e quentes, havendo tanto necrose por …………. como por ………….
Coagulação/liquefação
Nas queimaduras por ………………….., pode haver saponificação da gordura.
Álcalis
Fatores que influenciam a gravidade
Espessura da pele, tempo de exposição, temperatura, condução de estímulo elétrico, tipo de substância química
Medida da ASCT queimada em adultos
9% para a cabeça, 1% para o pescoço
18% tórax anterior
9% membros sup
18% membros inf
Medida da ASCT queimada em adultos
18% cabeça, 18% tórax, 9% membros sup e 14% membros inf
Alterações sistêmicas ocorrem a partir de …% de ASCT queimada em adultos e …% em crianças.
20/40
Repercussões sistêmicas
Aumento da permeabilidade vascular e edema, hipermetabolismo e estado catabólico, permeabilidade da mucosa intestinal, alterações hemodinâmicas (diminuição de débito cardíaco e de volume sanguíneo), fluxo sanguíneo renal diminuído e imunossupressão
Exame ideal para avaliar lesão de via aérea
Broncoscopia
Pico do edema para queimadura
36h (manter paciente em observação -> edema de via aérea)
A presença de pulso ou sinais de Doppler pode ser usada no lugar da aferição tradicional da PA para avaliar presença de circulação adequada. V ou F?
V.
A frequência cardíaca pode ser usada como medida indireta da circulação adequada. V ou F?
F; a maioria dos pacientes permanece em taquicardia mesmo após reposição volêmica.
Pode haver tanto IRA pré-renal por conta da …………………. como renal por ………………………….., principalmente em queimaduras elétricas.
Desidratação/mioglobulinúria
Úlceras de ……………….. podem ocorrer.
Curling
Uso de albumina está indicado para aumento da osmolaridade sanguínea. V ou F?
F.
Pode ser usada sonda nasogástrica ou sonda de Dobhoff para alimentação em casos graves. V ou F?
V.
Indicação de profilaxia do tétano
Depende da área queimada e do histórico de imunizações; para pacientes com ASCT queimada > 10% administra-se 0,5 mL de toxóide tetânico; se a imunização prévia é de mais de 10 anos atrás ou incerta, também administra-se 250 UI de imunoglobulina tetânica.
Indicação de escarotomias
Quando queimaduras de 2 ou 3º grau envolvem a circunferência de uma extremidade, comprometendo o fluxo sanguíneo para aquele membro.
Membros que necessitam de escarotomias geralmente apresentam…
Insensibilidade, parestesias e diminuição do tempo de enchimento capilar (pressão tecidual acima de 40 mmHg)
A escarotomia é realizada através de incisões nas faces ………….. e ………… dos membros.
Medial/lateral
Escarotomia descompressiva torácica é realizada quando….
Queimaduras extensas do tórax impedem os movimentos normais da respiração
Fasciotomias podem ser necessárias. V ou F?
V.
Se a perfusão distal não melhora com escarotomia, é necessário suspeitar de…
Hipovolemia.
O RX de tórax pode ser usado como rastreio de lesões por inalação. V ou F?
F; só se altera quando há complicações. O ideal é a broncoscopia.
Indicações clínicas de intubação: PaO2 ………………; PaCo2 ………………….; proporção PaO2 e FiO2 ……………….; SatO2 ……………….; …………………………. ………………………. ou …………………….. e ……………………….. de vias aéreas superiores, queda do ………………………..; e, por fim, rouquidão progressiva ou estridor.
< 60 mmHh; > 50 mmHg; < 200; < 85%, insuficiência respiratória ou ventilatória e edema, nível de consciência.
Medidas (além da intubação) para manejo de lesão de vias aéreas
O2 a 100% e terapia de nebulização
Frequência da terapia de nebulização
2-6x ao dia
Agente usado na terapia de nebulização que produz tosse efetiva
Solução salina hipertônica
Pode-se administrar analgesia heparina SC para controlar a perda de líquidos. V ou F?
F.
Pequenas doses de morfina podem ser administradas EV. V OU F?
V.
Cuidados com a ferida
Lavagem + curativo limpo e seco + líquidos desgermantes (clorexidine 2%) e cremes tópicos como sulfadiazina de prata ou óxido nítrico
Colateral da sulfadiazina de prata
Leucopenia
Como deve ser o acesso venoso da reanimação volêmica, de preferência?
Em pele não queimada com cateter curto.
Solução de escolha para reposição volêmica
Ringer lactato sem glicose
Solução de escolha para reposição volêmica em pacientes menores de 5 anos
Ringer lactato hipertônico
Em crianças menores de 6 anos o acesso intraósseo na ……………. …………………. pode ser usado até o estabelecimento de acesso intravenoso.
Tíbia proximal
Débito urinário que deve ser mantido em pacientes que precisam de reposição volêmica
30 - 50 mL/hora
Débito urinário que deve ser mantido em crianças
1-2 mL/kg/h
Fórmula de Parkland
4 mL x kg x ASCT
A fórmula de Parkland pode subestimar o volume a ser recebido devido ao fluid creep. V ou F?
V.
Fórmula dada no Sabiston (só pra garantir)
ASCT x peso/8
Fórmula utilizada para reposição volêmica em crianças
Fórmula de Galveston: (5000 mL/m2 de área queimada) + (5000 mL/m2 de área total)
A primeira metade do volume de reposição volêmica deve ser administrada nas primeiras …h, CONTADAS A PARTIR DO MOMENTO DO TRAUMA, e o restante nas …h seguintes.
8/16
ATB está indicada de rotina. V ou F?
F; porém quando indicada (pneumonia documentada) deve incluir MRSA e gram negativos.
Critérios para diagnóstico de pneumonia em pacientes queimados
RX com infiltrado novo e persistente; consolidação ou cavitação; sepse; mudança recente de escarro ou purulência; cultura quantitativa.
Tecidos corporais com menor resistência à corrente elétrica são mais lesados em queimaduras por eletricidade, tais como ……………. (3), enquanto a pele é geralmente poupada.
Vasos sanguíneos, músculos e nervos
Queimaduras elétricas por correntes ……………………………… (…-… V) assemelham-se a queimaduras térmicas, enquanto que por correntes altas acometem tecidos profundos.
Domiciliares (110-220V).
Nas queimaduras elétricas, os distúrbios mais graves ocorrem …h após a primeira lesão.
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Pacientes acometidos por queimaduras químicas necessitam de monitorização cardíaca contínua, bem como farmacologia para arritmias. V ou F?
F; queimaduras elétricas.
Manejo do paciente queimado por corrente elétrica a fim de solubilizar hemocromatinas e manter débito urinário em 2 mL/kg/h
Bicarbonato de sódio (5% ou 40 mEq) e manitol (25g a cada 6h ou 12,5g para cada litro de Ringer) EV
Medida importante nas queimaduras químicas
Lavagem abundante
Bases causam queimaduras mais profundas do que se aparenta, e com os ácidos ocorre o oposto. V ou F?
V.
O pH deve ser verificado novamente após o desbridamento da ferida no caso de queimaduras químicas, devendo-se manter entre …
7 e 7,5
Via do suporte nutricional no paciente queimado
Via parenteral ou enteral
Fórmula de Curreri
25 kcal/kg/dia + 40 kcal/ASCT/dia
Drogas que comprovadamente apresentam redução das reintubações, atelectasias e mortalidade
Heparina e N-acetilcisteína
Conduta para a intoxicação por MO
Ventilar a 100% (diminui a vida média da carboxi-hemoglobina)
Escarotomia torácica é indicada quando…
Há queimaduras de 2 grau profundas ou 3 grau, bem como insuficiência ventilatória
Débito urinário em pacientes queimados por queimaduras elétricas
100-300 mL/h até a cor da urina voltar ao normal ou 4 mL/kg/h em crianças
Melhores métodos para o diagnóstico de infecção
Exame clínico e hemocultura
Gram-positivo mais comum nas infecções em pacientes grandes queimados
Streptoccocus beta-hemolítico
Gram-negativo mais comum nas infecções em pacientes grandes queimados
Pseudomonas A
Fungo mais comum nas infecções em pacientes grandes queimados
Candida
Na queimadura elétrica, o ponto de entrada é onde há a lesão de explosão. V ou F?
F; ponto de saída.
Critérios de internação
2º e 3º grau com ASCT queimada maior que 10% em extremos de idade (menores de 10 e maiores de 50), ou 20% em qualquer idade, ou lesões funcionais (MÃOS), 3º grau com 5% em qualquer idade, queimadura superficial com mais de 25%, lesão inalatória, queimadura elétrica, queimadura química, queimadura circunferencial, trauma associado, condições sociais/estado de vulnerabilidade
