CA de esôfago Flashcards
O adenocarcinoma quando ocorre está sempre localizado no terço ……. do esôfago e está relacionado principalmente com a …………………., com a …………………….., com a dieta ………………….. e ………… nível socioeconômico.
Distal/obesidade/DRGE/ocidentalizada/baixo
O epitélio de Barret e o tabagismo está associado com o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas. V ou F?
F; Barret é lesão precursora do adenocarcinoma.
O carcinoma de células escamosas tem sua incidência ……………., estando muito relacionado com o ……………….. e o …………………..
Caindo/tabagismo/etilismo
O CA de esôfago é muito agressivo por ser muito sintomático. V ou F?
F; é assintomático até as fases avançadas da doença.
Principais sintomas
Disfagia progressiva e perda ponderal
Exame padrão-ouro para o diagnóstico
EDA (mostra a lesão, bem como onde está localizada e permite biópsia)
Lesão localizada a 30-40 cm da arcada dentária superior é considerada do esôfago…
Distal
Lesão localizada a 20-30 cm da arcada dentária superior é considerada do esôfago…
Médio
A doença localizada está restrita a…
Ao esôfago e à região periesofágica
Nome dado ao linfonodo axilar esquerdo acometido
Linfonodo de Irish
Nome dado ao linfonodo supraclavicular esquerdo acometido
Nódulo de Virchow
Locais de metástases
Linfonodos mediastinais, abdominais, axilar e supraclavicular esquerdo, fígado, pulmões
Exame complementar adequado para a avaliação de metástases hepáticas, pulmonares, invasões grosseiras e linfonodos não regionais
TC
Exame complementar adequado para a avaliação de acometimento linfonodal silencioso e metástases ocultas
PET-SCAN
Quando a broncoscopia é necessária?
Lesão nos 2/3 sup (CEC)
QT neoadjuvante, RT neoadjuvante e esofagectomia é o tratamento padrão em ambos tipos histológicos. V ou F?
F; adenocarcinoma não responde à RT e tumores do terço distal (Siwert II) são tratados com Y de Roux.
Definição e tratamento do Siwert I
+5 cm - +1 cm da linha Z; esofagectomia
Definição e tratamento do Siwert III
-2 cm - -5 cm da linha Z; gastrectomia
Definição e tratamento do Siwert II
+1 cm - -2cm da linha Z, Y de Roux
Em tumores cervicais (até 12 cm) o tratamento é…
Quimio e radio
Tumores do terço médio e inferior, estadiamento 1 ou 2A, o tratamento é…
CX curativa
Tumores do terço médio e inferior, estadiamento 2B e 3, o tratamento é…
Multimodal
Tumores do terço médio e inferior, estadiamento 4, o tratamento é…
Paliativo
Ressecção endoscópica pode ser utilizada como tratamento curativo. V ou F?
F
Tratamento paliativo para sangramentos
RT hemostática
Tratamento paliativo da via alimentar
Sonda nasoenteral, gastrostomia, jejunostomia, stent
A cx curativa não está indicada quando o paciente perde mais de …% do peso corporal.
10
Margem do tto curativo
3 cm
A QT paliativa freia o avanço da doença e faz com que o paciente sinta menos a síndrome consuptiva. V ou F?
V.
Em pacientes com Carcinoma de esôfago quais das combinações abaixo é a opção mais adequada para estadiamento oncológico pré-operatório?
a. Endoscopia Digestiva Alta, Rx contrastado de esôfago e estômago, Ultrassonografia abdominal total e provas de função hepática.
b. Endoscopia Digestiva Alta, Rx contrastado, Ultrassonografia Abdominal total e TC de tórax e abdômen superior.
c. Rx contrastado de esôfago e estômago, Ultrassonografia abdominal, Tomografia computadorizada de abdômen total com contraste.
d. Endoscopia digestiva alta, Tomografia de abdômen e de crânio e Mediastinoscopia.
B
- Em relação ao estadiamento do câncer do esôfago:
a. A broncoscopia é indispensável nos tumores de 1/3 inferior.
b. A broncoscopia é mandatória nos tumores dos 2/3 superiores.
c. A broncoscopia é dispensável no estadiamento do câncer de esôfago.
d. A endoscopia digestiva é suficiente, tanto para diagnóstico como para estadiamento.
e. A tomografia computadorizada é abdicatória de outros métodos de estadiamento.
B; a presença de fistula traqueo-esofágica contra-indica a radioterapia e deve ser paliada com a colocação do stent esofágico.
Paciente de 50 anos, natural e procedente de Caçapava do sul, branco, masculino, trabalhador rural, fumante há 35 anos, 20 cigarros por dia. Relata estar apresentando dificuldade para deglutir alimentos sólidos e desde então vem perdendo peso progressivamente (em torno de 10 kg). Ao exame físico apresenta-se emagrecimento, hipocorado e na ausculta pulmonar apresenta estertores crepitantes em base direita.
a. Qual sua primeira hipótese diagnostica?
CEC
Paciente de 50 anos, natural e procedente de Caçapava do sul, branco, masculino, trabalhador rural, fumante há 35 anos, 20 cigarros por dia. Relata estar apresentando dificuldade para deglutir alimentos sólidos e desde então vem perdendo peso progressivamente (em torno de 10 kg). Ao exame físico apresenta-se emagrecimento, hipocorado e na ausculta pulmonar apresenta estertores crepitantes em base direita.
b. Cite 3 exames complementares necessários para a investigação desse caso.
Esofagografia baritada (preferencialmente com técnicas de duplo contraste), endoscopia digestiva alta (esofagoscopia) com biopsia (pelo menos 7) e escovado (citologia) da área afetada, Rx contrastado.
Correlaciona a segunda coluna de acordo com a primeira.
a. Doença de Refluxo Gastroesofágico.
b. Carcinoma Epidermóide avançado.
c. Adenocarcinoma.
d. Megaesôfago chagásico.
e. Nenhuma das alternativas.
Colocação de prótese endoluminal.
Esôfago de Barret é fator de risco.
Esofagite péptica.
Destruição seletiva dos plexos mioentérico.
Disfagia intermitente e emagrecimento.
BCADE
Homem de 75 anos com historia de abuso de álcool, tabagista 40 maços de cigarro por ano e DRGE controlada com uso de antiácidos encontra-se em avaliação por disfagia e perda de peso. Rx contrastatdo de esôfago evidencia lesão com aspecto de “maça mordida” em esôfago distal. Qual(is) assertivas estao corretas com relação ao seguimento da investigação?
a) Biopsia por endoscopia deve ser evitada pelo risco de perfuração
b) É imperativo a realização de fibrobroncoscopia
c) US endocospico é mais sensível que TC para avaliar linfonodos regionais
d) Os exames de escolha para esta paciente são US de abdome e Rx de torac
e) TC de tórax e abdome e cintilografia óssea são os exames inicias para estadiamento.
C
- No paciente com neoplasia maligna do esôfago qual o exame de imagem com maior acurácia para avaliar o comprometimento das camadas do esôfago e seu estadiamento locorregional:
a. Ressonância Nuclear Magnética do Tórax
b. Exame baritado do esôfago (RX de esôfago, estômago e duodeno contrastado)
c. Eco-Endoscopia
d. Tomografia de Tórax com Contraste
e. PET-CT (Tomografia Computadorizada por Emissão de Pósitrons)
C
