QUEIMADURA ✏️

Question 1

Graus de queimadura e como diferenciar?

Answer 1

1° GRAU
- apenas epiderme;
- Clinica: dor e eritema;
- melhora em 24-48h;
- regenera em 07 dias;

2° GRAU (epiderme e derme)
SUPERFICIAL
- derme papilar;
- Clinica: dor, bolhas e leito rosado;
- Não pega anexos;
- regenera em 2S

PROFUNDA
- derme reticular (pega anexos);
- Clinica: dor, bolhas e leito palido;
- regenera em 2-3S

3° GRAU
- estruturas profundas (osso, tendão)
- Clinica: indolor, branco nacarado e carbonizado;

Question 2

Quando fazer tto cx na queimadura?

Answer 2

2° grau profundo e 3° grau

Question 3

Quais são as zonas de JACKSON?

Answer 3

Coagulação (cx)
Estase (pode recuperar)
Hiperemia (recupera)

Question 4

Defina grande queimado

Answer 4

Queimadura de 2° e 3° grau com > 20% de SCQ em adultos ou 15 em kids.

Question 5

Defina quais são as fases da SIRS no grande queimado?

Answer 5

1° fase: HIPODINAMICA
- edema interticial + choque hipovolemico

2° fase: HIPERTINAMICA (CATABOLICA)
- hipermetabolismo e hipercoagubilidade

Question 6

Formula de Brooke

Answer 6

2x PESOx SCQ

Exceto criança < 14 a: 3x (acrescentar glicose se < 30kg)
Eletrico: 4x

Question 7

Basicamente os pacientes que deverão ser encaminhados para Serviço de Referência são os seguintes:

Answer 7

• > 10% da SCQ em < 10 e > 50 anos;
• > 20% da SCQ em qualquer idade;
• Face, Mão, pé e períneo;
• Terceiro grau;
• Queimadura elétrica;
• Queimadura química;
• Queimadura + politrauma;
• Queimadura circunferencial;
• Lesão inalatória;
• Crianças em geral;

Question 8

Regras da antitetânica

Answer 8

Até 01 ano de idade: 03 doses
Reforços: 15 M / 4 A / a cada 10 anos

Se acidente grave e gestante realizar reforço se dose > 5 anos.

Question 9

Qual o alvo de diurese em um paciente queimado?

Quais parâmetros além da diurese devemos nos basear para reposição volêmica?

Answer 9

DIURESE
- 0,5 ml/kg/h - ADULTO
- 1,0 ml/kg/h - CRIANÇA

FC
PAi
LACTATO

Question 10

Quando e como realizar escarotomia?

Answer 10

Indicada para queimaduras geralmente térmicas circunferenciais, dos membros ou tronco que evoluem com paresia e hiperestesia dos membros.

Deve ser realizado de 2-6h após o trauma.

Question 11

Porque associar o nitrato de cério a sulfadiazina de prata no ato de se realizar curativo estéril em queimados?

Answer 11

Porque o tecido queimado tem efeito imunossupressor formando o complexo lipídico-proteico (LPC); O nitrato de cério é um imunomodulador (neutraliza o LPC);

• APLICAÇÃO PRECOCE: 24-48h do trauma.

Question 12

Vantagens e desvantagens da Sulfadiazina de prata 1%?

Answer 12

VANTAGENS
Indolor
Amplo espectro
Penetraçao intermediária

DESVANTAGENS
Leucopenia
Lesão de córnea
Retarda a cicatrização
Despigmentação

Question 13

Vantagens e desvantagens do Acetado de Mafenide:

Answer 13

VANTAGENS
Amplo espectro
Alta penetração

DESVANTAGENS
Doloroso
Acidose Metabólica (inibe anidrase carbonica)
Hipocalemia
Indisponível no Brasil

Question 14

Caso indicado procedimento cirúrgico para grande queimado Quais são os tipos de excisões Disponíveis?

Answer 14

Excisão simples, facial (menor sangramento, entretanto mais deformidade) e excisão tangencial: PADRÃO OURO (maior preservação tecidual, restrito a 20% de SCQ por cx devido ao maior sangramento 100ml/1%, uma vez desbridado ja faz o enxerto (parcial) e deve ser feito até o 5° di).

Question 15

Como diagnosticar a intoxicação por CO2 (monóxido de carbono)? E como tratar?

Answer 15

Gasometria arterial: HbCO > 10%, PaO2: baixa e acidose metabólica.

Tto: Fio2: 100% ou camera hiperbárica.

• 24x mais afinidade do que o O2 pela Hb
• Oxímetro de pulso é falho

Question 16

Como diagnosticar e tratar a intoxicação por cianeto?

Answer 16

O diagnóstico dado por dose metabólica e hipercalemia persistente.

TTO: o2 a 100% + hidroxicobalamina (vit. B12).

Question 17

O que prediz a gravidade de uma queimadura elétrica?

Answer 17

Voltagem > 1000V: lesões graves, Trajeto da corrente, Duração do contato e área corporal que teve contato com a corrente.

Question 18

Lei de Jaule e queimadura elétrica

Answer 18

Quanto maior a resistência do material, maior é a dissipação de calor.

OSSO > PELE > MUSCULO > VASOS > NERVOS

Question 19

Quais são as quatro diferenças da queimadura ELÉTRICA em relação a queimadura térmica?

Answer 19

Monitorização ♥️
Sindrome Compartimental
Rabdomiolise
Reposição volêmica

Question 20

Quanto a monitorização cardíaca na queimadura elétrica:

Answer 20

• Monitorização ♥️: (24-48h) se arritmia, PCR, perda da consciência e alterações no ECG. Os demais devem sempre realizar o ECG, mas n deixar de maneira constante.

Question 21

Quanto a sindrome compartimental na queimadura elétrica:

Answer 21

• Síndrome Compartimental (> 30mmHg): edema > maior pressão > isquemia > necrose.

Fatores de risco: Alta voltagem > 1000V;
Queimaduras circunferenciais profundas;
Lesões por esmagamento; Fraturas associadas; Extremidades;

Clínica (5P’s): Pain, Parestesia, Palidez, Perda de Pulso e Poiquilotermia.

CD: Escarotomia ou fasciotomia (realizar no CC) com reavaliação em 24-72h.

Question 22

Quanto a rabdomiolise na queimadura eletrica:

Answer 22

• Rabidomiólise: Ocorre por obstrução tubular renal causando IRA.

Dx: Aumento do CPK, Hipercalemia Hipocalcemia, Mioglobinúria.

TTO: hidratação (4xPxSCQ), meta de diurese: 1,0-1,5 ml/kg/h / alcalinizar urina / diurético osmótico (ex. Manitol).

Question 23

A lesão de Lichtenberg é patognomônica de?

Answer 23

Trauma por raio

Question 24

O que é pior em queimaduras químicas lesão por álcalis ou acidos?

Answer 24

ÁLCALIS

• Acido: Necrose por coagulação, úlceras superficiais;
• Alcalis: Necrose por liquefação, mais profundas e dolorosas (cal, cimento e etc);

Question 25

Qual o tratamento da queimadura química pro fenol?

Answer 25

Polietilenoglicol (PEG) e bicarbonatode sódio.

Question 26

Como tratar a queimadura por ácido fluorídeco?

Answer 26

Bicarbonato de sódio e correção dos DHE.

Question 27

Como tratar queimadura por ácido fosfórico?

Answer 27

Sulfato de cobre 0,5%

Question 28

QUAL A FORMULA DE CALCULO DE SCQ MAIS UTILIZADA / INDICADA PARA ADULTOS E KIDS?

Answer 28

A: WALLACE

K: Lund browder (QUE DEVERIA SER O P.O. P/ AMBOS).

Question 29

Temos uma regra mnemônica para as principais manifestações da síndrome compartimental em membros, os 6 P’s:Pain; Parestesia; Palidez; Poiquilotermia; Pulselessness; Paralisia.

DESSES, QUAIS SÃO OS MAIS TARDIOS?

Answer 29

PARESTESIA E AUSÊNCIA DE PULSO

1° DOR A MOV PASSIVA DO MEMBRO

Question 30

QUAIS SÃO OS ACHADOS ESPERADOS EM UM ECG DE UM PCT GRANDE QUEIMADO COM HIPERCALEMIA?

Answer 30

Pacientes com hipercalemia apresentam ao ECG onda T apiculada (primeira alteração eletrocardiográfica), complexo QRS alargado e com amplitude reduzida e onda P achatada.

Question 31

COMPLICAÇÃO DO USO DO NITRATO DE PRATA

Answer 31

1° HIPONATREMIA

RARO:METAHEMOGLOBINEMIA

Question 32

QUAL É A COMPLICAÇÃO PRECOCE E A COMPLICAÇÃO TARDIA MAIS COMUM PÓS CHOQUE ELETRICO?

Answer 32

ARRITMIA

CATARATA

Question 33

Necessidade calórica Curreri

Answer 33

Necessidade calórica Curreri = (25 kcal x P (kg)) + (40 kcal x SCQ)