QUEIMADURA ✏️ Flashcards
Graus de queimadura e como diferenciar?
1° GRAU
- apenas epiderme;
- Clinica: dor e eritema;
- melhora em 24-48h;
- regenera em 07 dias;
2° GRAU (epiderme e derme)
SUPERFICIAL
- derme papilar;
- Clinica: dor, bolhas e leito rosado;
- Não pega anexos;
- regenera em 2S
PROFUNDA
- derme reticular (pega anexos);
- Clinica: dor, bolhas e leito palido;
- regenera em 2-3S
3° GRAU
- estruturas profundas (osso, tendão)
- Clinica: indolor, branco nacarado e carbonizado;
Quando fazer tto cx na queimadura?
2° grau profundo e 3° grau
Quais são as zonas de JACKSON?
Coagulação (cx)
Estase (pode recuperar)
Hiperemia (recupera)
Defina grande queimado
Queimadura de 2° e 3° grau com > 20% de SCQ em adultos ou 15 em kids.
Defina quais são as fases da SIRS no grande queimado?
1° fase: HIPODINAMICA
- edema interticial + choque hipovolemico
2° fase: HIPERTINAMICA (CATABOLICA)
- hipermetabolismo e hipercoagubilidade
Formula de Brooke
2x PESOx SCQ
Exceto criança < 14 a: 3x (acrescentar glicose se < 30kg)
Eletrico: 4x
Basicamente os pacientes que deverão ser encaminhados para Serviço de Referência são os seguintes:
• > 10% da SCQ em < 10 e > 50 anos;
• > 20% da SCQ em qualquer idade;
• Face, Mão, pé e períneo;
• Terceiro grau;
• Queimadura elétrica;
• Queimadura química;
• Queimadura + politrauma;
• Queimadura circunferencial;
• Lesão inalatória;
• Crianças em geral;
Regras da antitetânica
Até 01 ano de idade: 03 doses
Reforços: 15 M / 4 A / a cada 10 anos
Se acidente grave e gestante realizar reforço se dose > 5 anos.
Qual o alvo de diurese em um paciente queimado?
Quais parâmetros além da diurese devemos nos basear para reposição volêmica?
DIURESE
- 0,5 ml/kg/h - ADULTO
- 1,0 ml/kg/h - CRIANÇA
FC
PAi
LACTATO
Quando e como realizar escarotomia?
Indicada para queimaduras geralmente térmicas circunferenciais, dos membros ou tronco que evoluem com paresia e hiperestesia dos membros.
Deve ser realizado de 2-6h após o trauma.
Porque associar o nitrato de cério a sulfadiazina de prata no ato de se realizar curativo estéril em queimados?
Porque o tecido queimado tem efeito imunossupressor formando o complexo lipídico-proteico (LPC); O nitrato de cério é um imunomodulador (neutraliza o LPC);
- APLICAÇÃO PRECOCE: 24-48h do trauma.
Vantagens e desvantagens da Sulfadiazina de prata 1%?
VANTAGENS
Indolor
Amplo espectro
Penetraçao intermediária
DESVANTAGENS
Leucopenia
Lesão de córnea
Retarda a cicatrização
Despigmentação
Vantagens e desvantagens do Acetado de Mafenide:
VANTAGENS
Amplo espectro
Alta penetração
DESVANTAGENS
Doloroso
Acidose Metabólica (inibe anidrase carbonica)
Hipocalemia
Indisponível no Brasil
Caso indicado procedimento cirúrgico para grande queimado Quais são os tipos de excisões Disponíveis?
Excisão simples, facial (menor sangramento, entretanto mais deformidade) e excisão tangencial: PADRÃO OURO (maior preservação tecidual, restrito a 20% de SCQ por cx devido ao maior sangramento 100ml/1%, uma vez desbridado ja faz o enxerto (parcial) e deve ser feito até o 5° di).
Como diagnosticar a intoxicação por CO2 (monóxido de carbono)? E como tratar?
Gasometria arterial: HbCO > 10%, PaO2: baixa e acidose metabólica.
Tto: Fio2: 100% ou camera hiperbárica.
- 24x mais afinidade do que o O2 pela Hb
- Oxímetro de pulso é falho
Como diagnosticar e tratar a intoxicação por cianeto?
O diagnóstico dado por dose metabólica e hipercalemia persistente.
TTO: o2 a 100% + hidroxicobalamina (vit. B12).
O que prediz a gravidade de uma queimadura elétrica?
Voltagem > 1000V: lesões graves, Trajeto da corrente, Duração do contato e área corporal que teve contato com a corrente.
Lei de Jaule e queimadura elétrica
Quanto maior a resistência do material, maior é a dissipação de calor.
OSSO > PELE > MUSCULO > VASOS > NERVOS
Quais são as quatro diferenças da queimadura ELÉTRICA em relação a queimadura térmica?
Monitorização ♥️
Sindrome Compartimental
Rabdomiolise
Reposição volêmica
Quanto a monitorização cardíaca na queimadura elétrica:
- Monitorização ♥️: (24-48h) se arritmia, PCR, perda da consciência e alterações no ECG. Os demais devem sempre realizar o ECG, mas n deixar de maneira constante.
Quanto a sindrome compartimental na queimadura elétrica:
- Síndrome Compartimental (> 30mmHg): edema > maior pressão > isquemia > necrose.
Fatores de risco: Alta voltagem > 1000V;
Queimaduras circunferenciais profundas;
Lesões por esmagamento; Fraturas associadas; Extremidades;
Clínica (5P’s): Pain, Parestesia, Palidez, Perda de Pulso e Poiquilotermia.
CD: Escarotomia ou fasciotomia (realizar no CC) com reavaliação em 24-72h.
Quanto a rabdomiolise na queimadura eletrica:
- Rabidomiólise: Ocorre por obstrução tubular renal causando IRA.
Dx: Aumento do CPK, Hipercalemia Hipocalcemia, Mioglobinúria.
TTO: hidratação (4xPxSCQ), meta de diurese: 1,0-1,5 ml/kg/h / alcalinizar urina / diurético osmótico (ex. Manitol).
A lesão de Lichtenberg é patognomônica de?
Trauma por raio
O que é pior em queimaduras químicas lesão por álcalis ou acidos?
ÁLCALIS
• Acido: Necrose por coagulação, úlceras superficiais;
• Alcalis: Necrose por liquefação, mais profundas e dolorosas (cal, cimento e etc);
Qual o tratamento da queimadura química pro fenol?
Polietilenoglicol (PEG) e bicarbonatode sódio.
Como tratar a queimadura por ácido fluorídeco?
Bicarbonato de sódio e correção dos DHE.
Como tratar queimadura por ácido fosfórico?
Sulfato de cobre 0,5%
QUAL A FORMULA DE CALCULO DE SCQ MAIS UTILIZADA / INDICADA PARA ADULTOS E KIDS?
A: WALLACE
K: Lund browder (QUE DEVERIA SER O P.O. P/ AMBOS).
Temos uma regra mnemônica para as principais manifestações da síndrome compartimental em membros, os 6 P’s:Pain; Parestesia; Palidez; Poiquilotermia; Pulselessness; Paralisia.
DESSES, QUAIS SÃO OS MAIS TARDIOS?
PARESTESIA E AUSÊNCIA DE PULSO
1° DOR A MOV PASSIVA DO MEMBRO
QUAIS SÃO OS ACHADOS ESPERADOS EM UM ECG DE UM PCT GRANDE QUEIMADO COM HIPERCALEMIA?
Pacientes com hipercalemia apresentam ao ECG onda T apiculada (primeira alteração eletrocardiográfica), complexo QRS alargado e com amplitude reduzida e onda P achatada.
COMPLICAÇÃO DO USO DO NITRATO DE PRATA
1° HIPONATREMIA
RARO:METAHEMOGLOBINEMIA
QUAL É A COMPLICAÇÃO PRECOCE E A COMPLICAÇÃO TARDIA MAIS COMUM PÓS CHOQUE ELETRICO?
ARRITMIA
CATARATA
Necessidade calórica Curreri
Necessidade calórica Curreri = (25 kcal x P (kg)) + (40 kcal x SCQ)
