FRATURA E PARALISIA FACIAL

Question 1

Como deve ser o reparo do trauma de face?

Answer 1

Deve ser precoce: 5-7 dias até 14 dias.

• devido a redução do edema

Question 2

Quais são as situações em que o reparo da fratura de face tem que ser de emergência?

Answer 2

• Encarceramento do músculo reto inferior (pct n consegue olhar para cima);
• Hematoma retrobulbar;
• Hematoma de septo nasal;

Question 3

Qual é o exame padrão ouro para dx de fratura de face?

Answer 3

• TC com reconstrução 3D

Question 4

Quando suspeitar de fratura frontal? Qual nervo pode ser lesado?

Answer 4

Suspeitar se laceração, hematoma, equimose periorbital / subconjutival.

• Lesão do nervo supraorbital → causa hipoestesia;

Question 5

Quais são as indicações cirúrgicas se fratura frontal?

Answer 5

Afundamento da parede anterior (deformidade
estética);

Fratura da parede posterior (laceração dural) → neurocirurgia;

Obstrução do ducto
nasofrontal (nível hidroaéreo persistente);

Question 6

Quais são os ossos que formam a órbita?

Answer 6

Órbita é composta por 7 ossos: Maxila; Zigomático;
Osso frontal; Etmoide; Esfenoide; Lacrimal; Palatino;

• o osso nasal n faz parte da órbita

Question 7

Quais são as paredes da órbita?Quais as mais frágeis?

Answer 7

Composta de 4 parede: medial, inferior, lateral e
superior.

Medial e inferior são as mais frágeis;

Question 8

Estruturas que dão passagem a nervos cranianos na órbita e quais são os forames?

Answer 8

(1) Ápice orbitário.
NC II (oftalmico) - paciente pode ficar cego.

(2) Fissura orbitária superior.
NC III, NC IV, NC VI. V1 (Ramo
sensitivo) do NC V.

(3) 3. Fissura orbitária inferior. V2 (ramo maxilar) do NC V.

4. Forame infraorbital.
   Nervo infraorbital.
5. Forame supraorbital.
   Nervo supraorbital.

Question 9

Quando suspeitar de fratura de órbita?

Answer 9

• Diplopia, perda visual, redução da acuidade visual;
• Hemorragia subconjuntival;
• Equimose ou hematoma periorbital;
• Enoftalmia (afundamento do olho);
• Exoftalmia;
• Lesão do nervo infraorbital (paciente vai relatar
  perda de sensibilidade de asa nasal e lábio
  ipsilateral);

Question 10

O que é a fratura blow out?

Answer 10

Trauma direto da região orbital, levando ao aumento
da pressão intraocular → Descompressão ocorre
pela ruptura das paredes medial e inferior, com isso,
ocorre a herniação do conteúdo intra-ocular para o
seio maxilar.

Question 11

Quais são as situações cirúrgicas da fratura de blow-out?

Answer 11

Emergências:
- Encarceramento muscular;
- Hematoma bulbar;

Outras:
Diplopia persistente;
Enoftalmia acentuada;

Question 12

Quais são as síndromes vinculadas a fratura blow-out?

Answer 12

1. SINDROME DA FISSURA ORBITÁRIA SUPERIOR:
   Oftalmoplegia + ptose palpebral + pupila midriática
   não fotorreagente + hipoestesia palpebral, conjuntival e corneana;
2. SINDROME DO ÁPICE ORBITÁRIO:
   Síndrome da fissura
   orbitária superior + NC II (amaurose + dor ocular);

Question 13

NA FRATURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDÁRIA (NOE): Quais são os ossos que podem estar afetados?

Answer 13

Nasal, Maxilar, Frontal, Lacrimal, Etmoide.

Question 14

Qual a apresentação clássica da FRATURA NOE?

Answer 14

Telecanto traumático (afastamento traumático das
partes moles). Desinserção do tendão cantal medial.

Question 15

NA FRATURA NASAL, QUAL ACHADO É CONSIDERADO EMERGÊNCIA CIRÚRGICA?

Answer 15

Hematoma de septo = EMERGÊNCIA CIRÚRGICA =
Drenagem e colocação de splint/ tampão. Risco de
dissecar posteriormente e causar obstrução aguda
das via aéreas.

Question 16

Alterações importantes se fratura do zigoma?

Answer 16

• Hematoma periorbitário;
• Hemorragia subconjuntival;
• Distopia ocular;
• Obliquidade da fenda palpebral;
• Lesão do nervo infra-orbital → parestesia / anestesia.
• Afundamento do malar;
• Trismo e mal-oclusão (arco zigomático pode pinçar
  músculos da mastigação).

Question 17

FRATURA DE MAXILA: CLASSIFICAÇÃO DE LE FORT

Answer 17

Tipo 1: transversal. Acima dos
processos alveolares dos dentes. Uni ou bilateral.

Tipo 2: fratura piramidal: Sobe em direção craniomedial,
passando pela maxila e pela parede inferior da
órbita, juntando-se na linha média próxima ao
osso nasal com uma fratura contralateral.;

Tipo 3: disjunção crânio-facial:
alongamento da fase/ retrusão; Caracterizada por
uma fratura que vai desde o processo zigomático
frontal, passando pela parede lateral, inferior e medial
da órbita, juntando-se na linha média com a fratura
contralateral.

Question 18

Quais os locais mais comuns de fratura na mandíbula?

Answer 18

Ângulo e corpo;

Question 19

Em que local sai o Nervo Facial?

Answer 19

Forame estilomastóideo

Question 20

A partir da saída do nervo facial pelo foramo estilomastoideo ele irá se dividir em (5):

Answer 20

Temporal. Zigomático. Bucal. Marginal da mandíbula.
Cervical;

TWO ZANZIBAR BY MOTO CAR

Question 21

Quais são os tipos de lesão intratemporal do Nervo facial?

Answer 21

• Paralisia de BELL

TTO: CORTICOIDE / CX PARA DESCOMPRESSÃO DO NERVO

Question 22

Quais são os tipos de lesão EXTRATEMPORAL do Nervo facial?

Answer 22

• Trauma;
• Tumores da parótida (hipercinesia);
• Iatrogênica;
• Outras neoplasias

Question 23

Qual é a função de cada ramo do nervo facial (03: DIVISÃO DIDÁTICA):

Answer 23

• Temporal → inerva o músculo frontal → incapacidade de franzir a testa + queda do
  supercílio;
• Zigomáticobucal → incapacidade de fechar o olho
  (afeta o m. orbicular dos olhos) e sorrir + queda do
  ângulo da boca; Pode levar a lagoftalmia e consequente úlcera de córnea.
• Marginal da mandíbula e cervical → inervam
  os músculos depressores do lábio inferior →
  incapacidade de mostrar os dentes de baixo/ retrair
  os lábios inferiores, levando a dificuldade de comer,
  incontinência oral e articulação das palavras;

Question 24

Qual nervo abre e qual fecha o olho?

Answer 24

Orbicular dos olhos (Nervo Craniano VII - facial) → responsável pelo fechamento ocular;

Levantador da pálpebra superior (Nervo Craniano III - oculomotor) → responsável pela abertura ocular.

Question 25

Como corrigir cirurgicamente o lagoftalmia em caso de lesão do VII:

Answer 25

Peso de ouro (solução estática) ou Retalho temporal (solução dinâmica)

Question 26

Como corrigir cirurgicamente a assimetria facial em caso de lesão do nervo facial?

Answer 26

Conduta na musculatura viável (< 18-24 meses):

• Se coto proximal e distal presentes → realizar reparo
  primário ou enxerto de nervo.
• Se coto proximal
  ausente e distal presente → necessidade de
  transferência nervosa (providenciar outro nervo) Melhor técnica: Cross-face (contralateral: de facial para facia). Já o Cross-over: do massetério para o facial.

Se musculatura inviável (> 18-24 meses):

Tratamento estático: Sling com tendão (ex. Tendão
do palmar longo). Suspensão facial (ex. ritidoplastia).

Tratamento dinâmico (substitui o músculo paralisado por músculos funcionantes): Retalho de m. temporal ou m. masseter. Retalho microcirúrgico
inervado (indicado principalmente em pacientes
jovens).

Question 27

Tipos de lesões nervosas e exame fisico.

Answer 27

NERVO
TESTADO
• Franzir a testa: Ramo frontal;
• Fechar os olhos: Ramo temporo-zigomático;
• Inflar a bochecha, sorrir ou fazer bico: Ramos bucais;
• Everter lábio inferior: Ramo marginal da mandíbula;
• Contração do platisma: Ramos cervicais.