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CIRURGIA PLÁSTICA > FRATURA E PARALISIA FACIAL ✏️ > Flashcards

FRATURA E PARALISIA FACIAL ✏️ Flashcards

1
Q

Como deve ser o reparo do trauma de face?

A

Deve ser precoce: 5-7 dias até 14 dias.

  • devido a redução do edema
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2
Q

Quais são as situações em que o reparo da fratura de face tem que ser de emergência?

A
  • Encarceramento do músculo reto inferior (pct n consegue olhar para cima);
  • Hematoma retrobulbar;
  • Hematoma de septo nasal;
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3
Q

Qual é o exame padrão ouro para dx de fratura de face?

A
  • TC com reconstrução 3D
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4
Q

Quando suspeitar de fratura frontal? Qual nervo pode ser lesado?

A

Suspeitar se laceração, hematoma, equimose periorbital / subconjutival.

  • Lesão do nervo supraorbital → causa hipoestesia;
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5
Q

Quais são as indicações cirúrgicas se fratura frontal?

A

Afundamento da parede anterior (deformidade
estética);

Fratura da parede posterior (laceração dural) → neurocirurgia;

Obstrução do ducto
nasofrontal (nível hidroaéreo persistente);

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6
Q

Quais são os ossos que formam a órbita?

A

Órbita é composta por 7 ossos: Maxila; Zigomático;
Osso frontal; Etmoide; Esfenoide; Lacrimal; Palatino;

  • o osso nasal n faz parte da órbita
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7
Q

Quais são as paredes da órbita?Quais as mais frágeis?

A

Composta de 4 parede: medial, inferior, lateral e
superior.

Medial e inferior são as mais frágeis;

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8
Q

Estruturas que dão passagem a nervos cranianos na órbita e quais são os forames?

A

(1) Ápice orbitário.
NC II (oftalmico) - paciente pode ficar cego.

(2) Fissura orbitária superior.
NC III, NC IV, NC VI. V1 (Ramo
sensitivo) do NC V.

(3) 3. Fissura orbitária inferior. V2 (ramo maxilar) do NC V.

  1. Forame infraorbital.
    Nervo infraorbital.
  2. Forame supraorbital.
    Nervo supraorbital.
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9
Q

Quando suspeitar de fratura de órbita?

A
  • Diplopia, perda visual, redução da acuidade visual;
  • Hemorragia subconjuntival;
  • Equimose ou hematoma periorbital;
  • Enoftalmia (afundamento do olho);
  • Exoftalmia;
  • Lesão do nervo infraorbital (paciente vai relatar
    perda de sensibilidade de asa nasal e lábio
    ipsilateral);
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10
Q

O que é a fratura blow out?

A

Trauma direto da região orbital, levando ao aumento
da pressão intraocular → Descompressão ocorre
pela ruptura das paredes medial e inferior, com isso,
ocorre a herniação do conteúdo intra-ocular para o
seio maxilar.

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11
Q

Quais são as situações cirúrgicas da fratura de blow-out?

A

Emergências:
- Encarceramento muscular;
- Hematoma bulbar;

Outras:
Diplopia persistente;
Enoftalmia acentuada;

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12
Q

Quais são as síndromes vinculadas a fratura blow-out?

A
  1. SINDROME DA FISSURA ORBITÁRIA SUPERIOR:
    Oftalmoplegia + ptose palpebral + pupila midriática
    não fotorreagente + hipoestesia palpebral, conjuntival e corneana;
  2. SINDROME DO ÁPICE ORBITÁRIO:
    Síndrome da fissura
    orbitária superior + NC II (amaurose + dor ocular);
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13
Q

NA FRATURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDÁRIA (NOE): Quais são os ossos que podem estar afetados?

A

Nasal, Maxilar, Frontal, Lacrimal, Etmoide.

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14
Q

Qual a apresentação clássica da FRATURA NOE?

A

Telecanto traumático (afastamento traumático das
partes moles). Desinserção do tendão cantal medial.

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15
Q

NA FRATURA NASAL, QUAL ACHADO É CONSIDERADO EMERGÊNCIA CIRÚRGICA?

A

Hematoma de septo = EMERGÊNCIA CIRÚRGICA =
Drenagem e colocação de splint/ tampão. Risco de
dissecar posteriormente e causar obstrução aguda
das via aéreas.

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16
Q

Alterações importantes se fratura do zigoma?

A
  • Hematoma periorbitário;
  • Hemorragia subconjuntival;
  • Distopia ocular;
  • Obliquidade da fenda palpebral;
  • Lesão do nervo infra-orbital → parestesia / anestesia.
  • Afundamento do malar;
  • Trismo e mal-oclusão (arco zigomático pode pinçar
    músculos da mastigação).
17
Q

FRATURA DE MAXILA: CLASSIFICAÇÃO DE LE FORT

A

Tipo 1: transversal. Acima dos
processos alveolares dos dentes. Uni ou bilateral.

Tipo 2: fratura piramidal: Sobe em direção craniomedial,
passando pela maxila e pela parede inferior da
órbita, juntando-se na linha média próxima ao
osso nasal com uma fratura contralateral.;

Tipo 3: disjunção crânio-facial:
alongamento da fase/ retrusão; Caracterizada por
uma fratura que vai desde o processo zigomático
frontal, passando pela parede lateral, inferior e medial
da órbita, juntando-se na linha média com a fratura
contralateral.

18
Q

Quais os locais mais comuns de fratura na mandíbula?

A

Ângulo e corpo (distal) / mento e coroide.

19
Q

Em que local sai o Nervo Facial?

A

Forame estilomastóideo

20
Q

A partir da saída do nervo facial pelo foramo estilomastoideo ele irá se dividir em (5):

A

Temporal. Zigomático. Bucal. Marginal da mandíbula.
Cervical;

TWO ZANZIBAR BY MOTO CAR

21
Q

Quais são os tipos de lesão intratemporal do Nervo facial?

A
  • Paralisia de BELL

TTO: CORTICOIDE / CX PARA DESCOMPRESSÃO DO NERVO

22
Q

Qual é a função de cada ramo do nervo facial (03: DIVISÃO DIDÁTICA):

A
  • Temporal → inerva o músculo frontal → incapacidade de franzir a testa + queda do
    supercílio;
  • Zigomáticobucal → incapacidade de fechar o olho
    (afeta o m. orbicular dos olhos) e sorrir + queda do
    ângulo da boca; Pode levar a lagoftalmia e consequente úlcera de córnea.
  • Marginal da mandíbula e cervical → inervam
    os músculos depressores do lábio inferior →
    incapacidade de mostrar os dentes de baixo/ retrair
    os lábios inferiores, levando a dificuldade de comer,
    incontinência oral e articulação das palavras;
23
Q

Qual nervo abre e qual fecha o olho?

A

Orbicular dos olhos (Nervo Craniano VII - facial) → responsável pelo fechamento ocular;

Levantador da pálpebra superior (Nervo Craniano III - oculomotor) → responsável pela abertura ocular.

24
Q

Como corrigir cirurgicamente o lagoftalmia em caso de lesão do VII:

A

Peso de ouro (solução estática) ou Retalho temporal (solução dinâmica)

25
Q

Como corrigir cirurgicamente a assimetria facial em caso de lesão do nervo facial?

A

Conduta na musculatura viável (< 18-24 meses):

  • Se coto proximal e distal presentes → realizar reparo
    primário ou enxerto de nervo.
  • Se coto proximal
    ausente e distal presente → necessidade de
    transferência nervosa (providenciar outro nervo) Melhor técnica: Cross-face (contralateral: de facial para facia). Já o Cross-over: do massetério para o facial.

Se musculatura inviável (> 18-24 meses):

Tratamento estático: Sling com tendão (ex. Tendão
do palmar longo). Suspensão facial (ex. ritidoplastia).

Tratamento dinâmico (substitui o músculo paralisado por músculos funcionantes): Retalho de m. temporal ou m. masseter. Retalho microcirúrgico
inervado (indicado principalmente em pacientes
jovens).

26
Q

Tipos de lesões nervosas e exame fisico.

A

NERVO
TESTADO
• Franzir a testa: Ramo frontal;
• Fechar os olhos: Ramo temporo-zigomático;
• Inflar a bochecha, sorrir ou fazer bico: Ramos bucais;
• Everter lábio inferior: Ramo marginal da mandíbula;
• Contração do platisma: Ramos cervicais.

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