ENXERTOS E RETALHOS ✏️ Flashcards
QUAIS OS PARÂMETROS CLÍNICOS DE AVALIAÇÃO DE UM RETALHO?
COR, TEMPERATURA, SANGRAMENTO E ENCHIMENTO CAPILAR.
TIPOS DE ENXERTOS EM RELAÇÃO AO HOSPEDEIRO:
• Autoenxerto: Mesmo indivíduo
• Isoenxerto: Mesma espécie
Indivíduo diferente
Mesma carga genética (irmao gêmeo)
• Aloenxerto/homoenxerto:
Mesma espécie
Indivíduo diferente (curativo biologico, apos 14 a 21 dias, epiderme destaca, ou seja tem que fazer autoenxerto dps).
• Heteroenxerto/Xenoenxerto:
Espécie diferente
Quais as fases de integracão de um ENXERTO?
• Embebição
• Inosculação
• Neovascularização
IMPORTANTE
• Todo tipo de enxerto precisa ser revascularizado para sobreviver
Qual a característica da fase de integração do ENXERTO, denominada: EMBEBIÇÃO
- primeiras 24-48h
- nutricão por difusao plasmatica
- aumento de peso
Qual a característica da fase de integração do ENXERTO, denominada: INOSCULAÇÃO
- Apos 48h
- Alinhamento dos brotos vasculares
Qual a característica da fase de integração do ENXERTO, denominada: NEOVASCULARIZAÇÃO
- até o 7° dia
- penetração dos capilares
Quais são as condições essenciais para integração de um enxerto?
Leito bem vascularizado, imobilização, a ausência de infecção, a ausência de coleções na interface.
FATOR DE RISCO: Cisalhamento (principal) / formação de liquido na interface - hematoma.
Outras causas de perda: leito mal vascularizado e infecção.
Qual a ordem da reinervacao no ENXERTO?
DST
DOR
SUPERFICIAL TATO
TEMPERATURA
Obs: o enxerto parcial faz mais rapido do que o total.
Definição de contração primaria no ENXERTO?
• Imediatamente após a retirada do enxerto
• Proporcional à quantidade de fibras elásticas
(mais espesso = maior contração primária)
Definição de contração secundaria no ENXERTO?
• Durante a fase de remodelamento do enxerto
• (contração do leito da ferida - miofibroblastos)
Inversamente proporcional à quant. de fibras elásticas (mais espesso = menor contração secundária)
Indicações e contraindicações de ENXERTOS?
Indicações
• Reconstrução de defeitos cutaneos: face*
• Neoplasias cutâneas
• Queimaduras
• Perda tecidual (ex: trauma, descolante)
Contraindicação
• Feridas mal-vascularizadas
• Estruturas nobres (ex: osso, cartilagem, tendão, vasos, vísceras)
• Áreas de apoio (LPP)
Quais VANTAGENS do ENXERTO de pele parcial?
Grande oferta
Integração mais fácil
Possibilidade de recoletar a mesma área
Menor contração primária
Quais DESVANTAGENS do ENXERTO de pele parcial?
Qualidade limitada
Não transporta anexos cutâneos
Maior contração secundária
Quais as vantagens de enxerto de pele total?
Excelente qualidade e estabilidade
Transporta anexos cutâneos
Menor contração secundária
Quais as desvantagens de um enxerto de pele total?
Disponibilidade limitada
Maior risco de não-integração
Quais os dois tipos de retalhos quanto a composição?
• Simples: um tipo de tecido (ex: cutâneo; muscular)
• Composto: mais de um tecido (ex: miocutâneo, fasciocutâneo, osteomiocutâneo)
Quais os tipos de pedículos de retalho?
• Randômico: plexo subdérmico
• Axial: vaso ao longo do eixo do retalho
• Microcirúrgico: técnica com magnificação (secciona o vaso na area doadora e anastomose na receptora)
• Perfurante: ramo vascular que irriga anglossomos
Classificação da proximidade do defeito em casos de RETALHOS:
• Local: adjacente à lesão
• Regional: no mesmo membro
• A distância: pediculados ou microcirúrgicos
Qual a diferença entre o retalho de transposição e o interpolação?
Transposição: zetaplastia
InterPULAção: pula uma area de pele sã; OBS: exige reabordagem para retirar o pedículo.
Classificação de MATHES-NAHAI: VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS MUSCULARES
VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS MUSCULARES
Tipo I: um pedículo vascular
(p. ex. Tensor da fascia lata e gastrocnemico)
Tipo Il: um pedículo vascular dominante e um pedículo menor; pedículo menor não é suficiente pra suprir o retalho; é o mais comum da musculatura humana
(p. ex gracil, trapézio, sóleo e o plastisma)
Tipo III: dois pedículos dominantes
(p. ex. Glúteo máximo, reto abd)
Tipo IV: pedículos vasculares segmentares; é o pior tipo de vascularização
(p. ex. sartório e MOE)
Tipo V: um pedículo vascular dominante e pedículos vasculares segmentares secundários; os pedículos vasculares segmentares são suficientes para nutrir o retalho
(p. ex. Latissimo do dorso, grande dorsal e peitoral maior)
Classificação de MATHES-NAHAI: VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS FASCIOCUTÂNEOS
A: Adjacente (A mais comum!)
B: Boa de dissecar (meio do septo musc.)
C: Cruza (cruza o musc)
O que é o processo de automização de um retalho e quando está indicado?
Processo cirúrgico permanente e irreversível de aumento da vascularização do tecido, que visa reduzir risco de necrose.
Consiste em incisões parciais pelo retalho, gerando isquemia, o que estimula a proliferação capilar (choke vessels).
Indicado se fatores de risco para isquemia de retalho: tabagismo, obesidade, irradiação prévia, cicatriz prévia sobre a área de retalho, retalhos longos e de base estreita.
Efeito máximo: 48-72h
Apos 2 semanas: 2° tempo cirúrgico
Na expansão tecidual para retalhos, quais são os tecidos que aumentam?
Epiderme: aumenta a espessura; retorna ao tamanho normal depois de 4-6 semanas.
Vasos: aumentam por angiogénese - aumento de VEGF devido a isquemia.
Obs: Mt usado para queimadura e lesões do couro cabeludo.
Qual a característica de uma congestão vascular de um retalho?
Os retalhos apresentam-se normalmente mais quentes, arroxeados, tempo de enchimento capilar < 2 segundos e sangramento escuro e puntiforme rápido.
Quais as características de uma irrigação arterial insuficiente para um retalho?
Ocorre secundária a trombose arterial ou por estenose da anastomose (em caso de microcirurgia) ou por torção do pedículo.
Caracteristicamente o retalho apresenta-se com tempo de enchimento capilar maior do que 2 segundos, temperatura diminuída, palidez e com sangramento lento ou ausente;
Qual a arteria do m. Platisma?
A. Submentoniana
Qual a arteria do peitoral maior?
Toracoacromial.
Qual a artéria do infra-hioideo?
A. Arteria tireoidiana superior
A m. supraclavicular qual a arteria?
Art. Supraclavicular (art. Cervical transversa)
Quais os tipos de retalhos que podem ser usados para a mão de um paciente?
Retalho inguinal para face volar do punho.
Retalho de mama para cobertura queimada em digitos.
Retalho da interossea posterior.
Como fazer a mensuração do gasto energético em um pct queimado?
CALORIMETRIA INDIRETA PORTÁTIL (PADRÃO OURO)
A calorimetria mede as diferenças nas concentrações de oxigênio e dióxido de carbono entre o gás inspirado e o expirado e determina o gasto energético de repouso e quociente respiratório.
CORTE 30KCAL/KG/DIA
QUAIS SÃO AS MEDIDAS SECUNDÁRIAS ESSENCIAIS PARA UM PCT VITIMA DE QUEIMADURA?
Analgesia endovenosa, vacinação antitetânica, imunoglobulina antitetânica, antibiótico tópico.
< 3 ANOS DA ULTIMA DOSE: N PRECISA.
ORDEM CRESCENTE DE RESISTÊNCIA DOS TECIDOS UTILIZADOS PARA O CHOQUE ELÉTRICO.
nervos → vasos → músculo → pele → osso.
