ENXERTOS E RETALHOS ✏️

Question 1

QUAIS OS PARÂMETROS CLÍNICOS DE AVALIAÇÃO DE UM RETALHO?

Answer 1

COR, TEMPERATURA, SANGRAMENTO E ENCHIMENTO CAPILAR.

Question 2

TIPOS DE ENXERTOS EM RELAÇÃO AO HOSPEDEIRO:

Answer 2

• Autoenxerto: Mesmo indivíduo

• Isoenxerto: Mesma espécie
Indivíduo diferente
Mesma carga genética (irmao gêmeo)

• Aloenxerto/homoenxerto:
Mesma espécie
Indivíduo diferente (curativo biologico, apos 14 a 21 dias, epiderme destaca, ou seja tem que fazer autoenxerto dps).

• Heteroenxerto/Xenoenxerto:
Espécie diferente

Question 3

Quais as fases de integracão de um ENXERTO?

Answer 3

• Embebição
• Inosculação
• Neovascularização

IMPORTANTE
• Todo tipo de enxerto precisa ser revascularizado para sobreviver

Question 4

Qual a característica da fase de integração do ENXERTO, denominada: EMBEBIÇÃO

Answer 4

• primeiras 24-48h
• nutricão por difusao plasmatica
• aumento de peso

Question 5

Qual a característica da fase de integração do ENXERTO, denominada: INOSCULAÇÃO

Answer 5

• Apos 48h
• Alinhamento dos brotos vasculares

Question 6

Qual a característica da fase de integração do ENXERTO, denominada: NEOVASCULARIZAÇÃO

Answer 6

• até o 7° dia
• penetração dos capilares

Question 7

Quais são as condições essenciais para integração de um enxerto?

Answer 7

Leito bem vascularizado, imobilização, a ausência de infecção, a ausência de coleções na interface.

FATOR DE RISCO: Cisalhamento (principal) / formação de liquido na interface - hematoma.

Outras causas de perda: leito mal vascularizado e infecção.

Question 8

Qual a ordem da reinervacao no ENXERTO?

Answer 8

DST

DOR
SUPERFICIAL TATO
TEMPERATURA

Obs: o enxerto parcial faz mais rapido do que o total.

Question 9

Definição de contração primaria no ENXERTO?

Answer 9

• Imediatamente após a retirada do enxerto

• Proporcional à quantidade de fibras elásticas

(mais espesso = maior contração primária)

Question 10

Definição de contração secundaria no ENXERTO?

Answer 10

• Durante a fase de remodelamento do enxerto
• (contração do leito da ferida - miofibroblastos)

Inversamente proporcional à quant. de fibras elásticas (mais espesso = menor contração secundária)

Question 11

Indicações e contraindicações de ENXERTOS?

Answer 11

Indicações
• Reconstrução de defeitos cutaneos: face*
• Neoplasias cutâneas
• Queimaduras
• Perda tecidual (ex: trauma, descolante)

Contraindicação
• Feridas mal-vascularizadas
• Estruturas nobres (ex: osso, cartilagem, tendão, vasos, vísceras)
• Áreas de apoio (LPP)

Question 12

Quais VANTAGENS do ENXERTO de pele parcial?

Answer 12

Grande oferta
Integração mais fácil
Possibilidade de recoletar a mesma área
Menor contração primária

Question 13

Quais DESVANTAGENS do ENXERTO de pele parcial?

Answer 13

Qualidade limitada
Não transporta anexos cutâneos
Maior contração secundária

Question 14

Quais as vantagens de enxerto de pele total?

Answer 14

Excelente qualidade e estabilidade
Transporta anexos cutâneos
Menor contração secundária

Question 15

Quais as desvantagens de um enxerto de pele total?

Answer 15

Disponibilidade limitada
Maior risco de não-integração

Question 16

Quais os dois tipos de retalhos quanto a composição?

Answer 16

• Simples: um tipo de tecido (ex: cutâneo; muscular)

• Composto: mais de um tecido (ex: miocutâneo, fasciocutâneo, osteomiocutâneo)

Question 17

Quais os tipos de pedículos de retalho?

Answer 17

• Randômico: plexo subdérmico
• Axial: vaso ao longo do eixo do retalho
• Microcirúrgico: técnica com magnificação (secciona o vaso na area doadora e anastomose na receptora)
• Perfurante: ramo vascular que irriga anglossomos

Question 18

Classificação da proximidade do defeito em casos de RETALHOS:

Answer 18

• Local: adjacente à lesão
• Regional: no mesmo membro
• A distância: pediculados ou microcirúrgicos

Question 19

Qual a diferença entre o retalho de transposição e o interpolação?

Answer 19

Transposição: zetaplastia

InterPULAção: pula uma area de pele sã; OBS: exige reabordagem para retirar o pedículo.

Question 20

Classificação de MATHES-NAHAI: VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS MUSCULARES

Answer 20

VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS MUSCULARES

Tipo I: um pedículo vascular
(p. ex. Tensor da fascia lata e gastrocnemico)

Tipo Il: um pedículo vascular dominante e um pedículo menor; pedículo menor não é suficiente pra suprir o retalho; é o mais comum da musculatura humana
(p. ex gracil, trapézio, sóleo e o plastisma)

Tipo III: dois pedículos dominantes
(p. ex. Glúteo máximo, reto abd)

Tipo IV: pedículos vasculares segmentares; é o pior tipo de vascularização
(p. ex. sartório e MOE)

Tipo V: um pedículo vascular dominante e pedículos vasculares segmentares secundários; os pedículos vasculares segmentares são suficientes para nutrir o retalho
(p. ex. Latissimo do dorso, grande dorsal e peitoral maior)

Question 21

Classificação de MATHES-NAHAI: VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS FASCIOCUTÂNEOS

Answer 21

A: Adjacente (A mais comum!)
B: Boa de dissecar (meio do septo musc.)
C: Cruza (cruza o musc)

Question 22

O que é o processo de automização de um retalho e quando está indicado?

Answer 22

Processo cirúrgico permanente e irreversível de aumento da vascularização do tecido, que visa reduzir risco de necrose.

Consiste em incisões parciais pelo retalho, gerando isquemia, o que estimula a proliferação capilar (choke vessels).

Indicado se fatores de risco para isquemia de retalho: tabagismo, obesidade, irradiação prévia, cicatriz prévia sobre a área de retalho, retalhos longos e de base estreita.

Efeito máximo: 48-72h
Apos 2 semanas: 2° tempo cirúrgico

Question 23

Na expansão tecidual para retalhos, quais são os tecidos que aumentam?

Answer 23

Epiderme: aumenta a espessura; retorna ao tamanho normal depois de 4-6 semanas.

Vasos: aumentam por angiogénese - aumento de VEGF devido a isquemia.

Obs: Mt usado para queimadura e lesões do couro cabeludo.

Question 24

Qual a característica de uma congestão vascular de um retalho?

Answer 24

Os retalhos apresentam-se normalmente mais quentes, arroxeados, tempo de enchimento capilar < 2 segundos e sangramento escuro e puntiforme rápido.

Question 25

Quais as características de uma irrigação arterial insuficiente para um retalho?

Answer 25

Ocorre secundária a trombose arterial ou por estenose da anastomose (em caso de microcirurgia) ou por torção do pedículo.

Caracteristicamente o retalho apresenta-se com tempo de enchimento capilar maior do que 2 segundos, temperatura diminuída, palidez e com sangramento lento ou ausente;

Question 26

Qual a arteria do m. Platisma?

Answer 26

A. Submentoniana

Question 27

Qual a arteria do peitoral maior?

Answer 27

Toracoacromial.

Question 28

Qual a artéria do infra-hioideo?

Answer 28

A. Arteria tireoidiana superior

Question 29

A m. supraclavicular qual a arteria?

Answer 29

Art. Supraclavicular (art. Cervical transversa)

Question 30

Quais os tipos de retalhos que podem ser usados para a mão de um paciente?

Answer 30

Retalho inguinal para face volar do punho.

Retalho de mama para cobertura queimada em digitos.

Retalho da interossea posterior.

Question 31

Como fazer a mensuração do gasto energético em um pct queimado?

Answer 31

CALORIMETRIA INDIRETA PORTÁTIL (PADRÃO OURO)

A calorimetria mede as diferenças nas concentrações de oxigênio e dióxido de carbono entre o gás inspirado e o expirado e determina o gasto energético de repouso e quociente respiratório.

CORTE 30KCAL/KG/DIA

Question 32

QUAIS SÃO AS MEDIDAS SECUNDÁRIAS ESSENCIAIS PARA UM PCT VITIMA DE QUEIMADURA?

Answer 32

Analgesia endovenosa, vacinação antitetânica, imunoglobulina antitetânica, antibiótico tópico.

< 3 ANOS DA ULTIMA DOSE: N PRECISA.

Question 33

ORDEM CRESCENTE DE RESISTÊNCIA DOS TECIDOS UTILIZADOS PARA O CHOQUE ELÉTRICO.

Answer 33

nervos → vasos → músculo → pele → osso.