Quadril

Question 1

Sensibilidade de L1 a L3

Answer 1

L1: Região do ligamento inguinal
L2: Região anteromedial da coxa
proximal
L3: Região anteromedial da coxa
distal

Question 2

Triângulo de Melaton

Answer 2

A articulação do quadril está no centro de um triângulo formado pela sínfise púbica, grande trocânter e espinha ilíaca ântero-
superior

Question 3

Irrigação da cabeça do fêmur

Answer 3

artérias do ligamento redondo (obturatória),

artéria circunflexa femoral medial(principal para a região), artéria circunflexa femoral lateral.

Question 4

Músculos da pata de ganso

Answer 4

Sartório, semitendineo e gracil

Question 5

Músculos da Flexão do quadril

Answer 5

• Pectineo
• Iliopsoas
• Sartório
• Biceps femoral ajuda o iliopsoas a fletir

Question 6

Extensão do quadril

Answer 6

músculo glúteo máximo e loja posterior da coxa (bíceps femoral, semitendíneo e
semimembranáceo).

Question 7

Rotação externa do quadril

Answer 7

Piriforme, obturador interno e externo, gêmeo superior e inferior, quadrado femoral.

Question 8

Rotação interna do quadril

Answer 8

Pectíneo, grácil, glúteo médio e minimo

Question 9

Músculos que se inserem no trocanter maior

Answer 9

Glúteo médio, Glúteo mínimo, Gêmeo superior, Gêmeo inferior, Obturador redondo, Quadrado do fêmur

Question 10

Inclinação normal/ideal da bacia com o fêmur

Answer 10

Angulação entre o eixo vertical (0°), que passa pela sínfise púbica, e o eixo da diáfise do fêmur é de 9°

Question 11

Quem se insere na espinha ilíaca anterossuperior?

Answer 11

Sartório e Tensor da fáscia lata.

Question 12

Porque fratura do colo do fêmur ocorre mais em idosos?

Answer 12

Idosos tem ossos mais osteoporóticos além da irrigação sanguínea da cabeça do fêmur diminuir com o aumento da idade. Possíveis complicações são necrose avascular e pseudoartrose

Question 13

Qual o exame complementar que mais precocemente confirma o diagnóstico de necrose avascular do fêmur?

Answer 13

Ressonância nuclear magnética

Question 14

Quais as causas/etiologias de necrose da cabeça do fêmur?

Answer 14

Atraumática, alcoolismo, corticoterapia, colagenoses (AR, LES), QT, RT, hemoglobinopatias, fratura do colo do fêmur, legg-perthes-calvé. Mesma incidência entre homens e mulheres

Question 15

O que é o Triângulo de Wart?

Answer 15

Área de menor densidade do colo do fêmur.

Question 16

Quais os movimentos do quadril?

Answer 16

O quadril é uma articulação sinovial esférica, que realiza flexão/Extensão, abdução/adução, RI/RE, circundação

Question 17

Quais os músculos do 1º plano da região glútea?

Answer 17

Glúteo máximo: inserção na tuberosidade glútea do fêmur🡪 extensor da coxa
Glúteo médio: inserção no trocanter maior🡪 abdução e RM coxa
Glúteo mínimo: inserção no trocanter maior🡪 abdução e RM coxa
Tensor da fáscia lata🡪 flexão e RM coxa

Question 18

Quais são os músculos do 2º plano da região glútea?

Answer 18

Piriforme, gêmeo superior, obturador interno, gêmeo inferior, quadrado da coxa e obturador externo
Todos inserem-se no trocanter maior
RL da coxa e estabilização da articulação coxo-femoral

Question 19

Quais os músculos que inserem-se no trocanter menor?

Answer 19

Musculo iliopsoas (ilíaco e psoas, ilíaco inervado por ramos do plexo lombar, psoas é inervado pelo femoral)

Question 20

Quais são os músculos adutores do quadril?

Answer 20

Pectíneo, grácil, adutor curto, adutor longo e adutor magno

Question 21

Quais os músculos abdutores do quadril? (Músculos abdutores da coxa)

Answer 21

Glúteo médio, Glúteo mínimo e Tensor da fáscia lata.

Question 22

Quais os músculos da loja anterior da coxa?

Answer 22

Iliopsoas, sartório e quadríceps (reto femoral, vasto lateral, vasto medial, vasto intermediário)
Realizam extensão da perna e flexão da coxa *sartório faz flexão

Question 23

Quais os músculos da loja posterior da coxa?

Answer 23

Semimembranoso, semintendíneo e bíceps crural Realizam extensão da coxa e flexão da perna

Question 24

O que é Teste de Ely?

Answer 24

Teste para avaliar o reto femoral. Paciente em decúbito ventral, segurar o joelho e flexionar passivamente. Caso paciente flexionar o quadril, há lesão do músculo reto femoral.

Question 25

O que é Teste de Drehmann?

Answer 25

ao realizar flexão do quadril, o membro inferior abduz e rota externamente. Deslocamento em epifisiólise proximal/escorregamento da cabeça do fêmur.

Question 26

Sinal do pistão

Answer 26

mobilidade anormal ao puxar e empurrar a perna. | Deslocamento do quadril em displasias com luxação.

Question 27

Sinal de Trendelemburg

Answer 27

Apoio em um pé, o teste é positivo quando ocorre queda da crista iliaca contra lateral. Testa os músculos abdutores da perna, principalmente gluteo médio

Question 28

O que é o teste de Ortolani e para que ele serve?

Answer 28

Teste para diagnóstico neonatal de Displasia congênita de quadril. Examina-se um quadril de cada vez. Prender a coxa com o dedo médio sobre trocânter maior e levantar a coxa para levar a cabeça do fêmur da posição luxada para o acetábulo; a coxa é abduzida, reduzindo a cabeça do fêmur para dentro do acetábulo.

Question 29

O que é a Manobra de Barlow?

Answer 29

Manobra de luxação do quadril no recém nascido com displasia congênita, ao realizar adução, e força sob o joelho contra o acetábulo , pode se perceber a cabeça do fêmur luxar. Usa-se então o ortolani, para confirmar o achado.

Question 30

Manobra de Thomas:

Answer 30

Flexão maxima do quadril contralateral em decubito dorsal. Se alterado o lado ipsilateral apresentara pequena flexão, demonstrando lesão dos flexores do quadril, principalmente iliopsoas.

Question 31

O que é o Teste de Galeazzi?

Answer 31

Detectar deslocamento unilateral congênito do quadril em crianças Criança posicionada em decúbito dorsal com os quadris fletidos a 90° e os joelhos completamente fletidos, teste é positivo se um joelho estiver mais alto que o outro.

Question 32

O que é o Teste de Fabere?

Answer 32

Flexão, abdução e rotação externa do quadril. Pode detectar patologias do quadril e da articulação sacroilíaca

Question 33

O que é Teste de Ober?

Answer 33

Detectar presença de contratura em abdução do quadril. Paciente em decúbito lateral com membro a ser testado do lado de cima, flexiona em 90° e abduz o quadril e solta o membro. Em condições normais o membro entra em adução, caso haja contratura em abdução do quadril, o membro permanecerá abduzido.

Question 34

Quais as patologias mais frequentes de acordo com faixa de idade? Cite 3 patologias comuns do quadril do nascimento à adolescência.

Answer 34

``` 0-2 anos: luxação congênita de quadril 2-5 anos: artrite transitória 5-10 anos: legg-perthes-calvé 10-20 anos: deslizamento epifisário femoral 20-50 anos: osteoartrite secundária 50-100 anos: osteoartrite primária ```

Question 35

O que é luxação congênita do quadril?

Answer 35

malformação/displasia congênita de quadril que predispõe a ocorrência de luxação. Incidência em meninas > meninos. ❖ Patologia: fêmur fica deslocado lateralmente e para cima, com seu colo antevertido e acetábulo displásico. Rebordo fibrocartilaginoso dificulta redução, com cápsula articular alargada, hipertrofia do ligamento redondo e restos sinoviais e capsulares.

Question 36

O que é a Displasia Hereditária de quadril?

Answer 36

Luxação da articulação femoral-acetábulo, geralmente bilateral e de difícil tratamento

Question 37

Como se faz o diagnóstico de Luxação congênita de quadril?

Answer 37

Através do quadro clínico: diferença nas pregas da perna do bebe, encurtamento do membro afetado, alargamento pélvico (caso bilateral), abdução em flexão é limitada. Diagnóstico com rx contrastado, manobra de Ortolani

Question 38

Quais as complicações do diagnóstico tardio de luxação congênita de quadril?

Answer 38

Caso o diagnóstico e consequente tratamento ocorram após 1 ano de idade, a criança pode desenvolver artrite, dor lombar e mancar

Question 39

Qual o tratamento para luxação congênita de quadril?

Answer 39

RN: uso de fraldas volumosas para manter membros em abdução. Caso não estabilize em 3 semanas, utilizar orteses durante 3 meses. Avaliar mensalmente o tratamento com Ortolani e rx contrastado durante 1 ano. Após caminhar: tração, redução e imobilização com gesso, caso não seja eficaz, realizar cirurgia Criança pequena: Osteotomia de Salter (osso do quadril) Adulto jovem: Osteotomia de Chiori (deslocação pélvica) Adulto: osteotomia de Pemberton ( pericapsular do íleo)

Question 40

O que é Legg Perthes Calvé?

Answer 40

Necrose avascular da cabeça do fêmur. Mais comum em homens (4:1), entre 5-10 anos de idade Quadro Clínico: -Unilateral em 90% dos casos -Sem dor no início, apenas em casos muito avançados. Dor relacionada à atividade e aliviada no repouso -Pelo quadro insidioso, maioria dos pacientes não dá atenção, podendo provocar um atraso no diagnóstico Moderada limitação dos movimentos -Existe atrofia da coxa e panturrilha podendo haver até encurtamento do membro afetado, pelo achatamento da cabeça, fusão da cartilagem e falta de estímulo para o crescimento.

Question 41

Diagnóstico de Legg Perthes Calvé

Answer 41

-Achatamento da cabeça, cabeça mais radiopaca, aumento do espaço articular, fratura subcondral, diminuição da altura do núcleo epifisário e artrose precoce

Question 42

Cite 3 sinais de risco em Legg Perthes Calve

Answer 42

Subluxação lateral, horizontalização da placa epifisária, cisto subcondral, lesões metafisárias, cabeça fora da cavidade, necrose de toda a cabeça do fêmur.

Question 43

Quais as manifestações clínicas da epifisiólise do quadril (Epifisiólise femoral proximal)?

Answer 43

Dor, encurtamento do membro afetado, rotação externa do membro acometido e claudicação.

Question 44

O que é a epifisiólise proximal femoral?

Answer 44

Mais comum em negros, sexo masculino e na adolescência (11-14 anos) Escorregamento da cabeça do fêmur sobre a cartilagem de crescimento (posterior e inferior) O deslizamento ocorre através da zona de hipertrofia da cartilagem fisária Epífise desliza posterior e inferiormente e o fêmur rota externamente, anterior e superioremente🡪 coxa vara progressiva associada a um encurtamento do membro superior Está associada com desequilibro hormonal/anormalidades endócrinas Afeta mais o quadril e é bilateral em 25% dos casos

Question 45

Fator de risco necrose avascular cabeça do fêmur

Answer 45

Fratura ou luxação prévios, anemia falciforme, desordens da coagulação, gravidez, tumor maligno, alcoolismo, uso de esteroides

Question 46

Em qual condição a colocação de pino único é padrão ouro?

Answer 46

Na epifisiólise proximal femoral. Preconiza-se a fusão da placa epifisária mediante a fixação in situ com um único parafuso canulado entre a cabeça e o colo do fêmur

Question 47

O que é necrose avascular da cabeça do fêmur?

Answer 47

Diminuição da vascularização da cabeça do fêmur, mais comum na idade adulta e em idosos. Dor aguda, repentina e intensa, podendo ser bilateral Tem relação com alcoolismo, corticoterapia, LES, AR, QT e RT Dx: Na imagem a área isquêmica aparece radiopaca, enquanto que a área ao redor da isquemia faz uma hipercaptação de contraste (aumento compensatório de vascularização) Tto: cirurgia, osteotomia, artroplastia de quadril

Question 48

Qual o exame complementar que mais precocemente confirma o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur?

Answer 48

Ressonância magnética.

Question 49

Qual a posição da luxação posterior de quadril?

Answer 49

Flexão-adução e rotação interna

Question 50

O que é a Fratura de Malgaigne ?

Answer 50

É a mais grave fratura do quadril. Fratura dos ramos ílio e isquiopubico com fratura longitudinal da asa do ilíaco. Padrão complexo de forças traumatizantes, cisalhamento, lesões do trato urogenital concomitantes. Tratamento é com fixador externo

Question 51

Qual a luxação mais comum do quadril?

Answer 51

Posterior

Question 52

Qual a posição da luxação anterior de quadril?

Answer 52

flexão-abdução e rotação externa

Question 53

Quais são os sinais de luxação posterior do quadril?

Answer 53

Geralmente, deformidade à adução, flexão e rotação interna, com encurtamento, podendo não haver deformidade. É a luxação mais comum do quadril, podendo lesar o nervo ciático.

Question 54

O que é a Classificação de Garden?

Answer 54

Utiliza radiografias AP para reconhecer 4 padrões diferentes de fraturas de colo femoral, determinando, assim, estágios evolutivos de desvios Grau I – alinhamento valgo, face lateral do colo impactada na cabeça do fêmur, ângulo trabecular aumentado Grau II – fraturas completas sem desvio, sem impactação ou alteração do ângulo trabecular Grau III – fraturas completas com desvio moderado, com continuidade dos fragmentos e desvio varo, diminuição do ângulo trabecular Grau IV – total dissociação entra a cabeça e o colo femoral I e II estáveis, III e IV instáveis Em resumo, impactadas, completas sem desvio, completas com desvio, totalmente deslocadas

Question 55

Cite 2 complicações imediatas da artroplastia total de quadril

Answer 55

Infecção pós-operatória e luxação

Question 56

Qual o melhor tratamento para fratura deslocada do colo do fêmur em paciente homem de 85 anos?

Answer 56

Artroplastia parcial

Question 57

Qual é o melhor tratamento para fratura do colo do fêmur deslocada em paciente homem de 40 anos? E de 85 anos?

Answer 57

Osteossíntese, que consiste na redução e fixação com materiais metálicos. E artroplastia parcial < 60 anos: osteossíntese 60-80 nos: artroplastia total > 80 anos: artroplastia parcial

Question 58

Quais são as contraindicações de ATQ (artroplastia total de quadril)?

Answer 58

< 70 anos, por ainda existe osteossíntese e > 80 anos, em que se recomenda APQ

Question 59

Qual a diferença entre artroplastia total e parcial do quadril?

Answer 59

Na prótese total do quadril retira-se todo o componente articular e se coloca uma prótese completa e esta está mais indicada em paciente entre 70 e 80 anos; já na prótese parcial, o componente acetabular do paciente é mantido, não necessitando de prótese total, esta está mais indicada para paciente com mais de 80 anos.

Question 60

3 fraturas do anel pélvico

Answer 60

Fratura em livro aberto, fratura com cisalhamento vertical, fratura ramos pubianos superior e inferior, fratura malgaigne.

Question 61

Cite 3 fraturas de arrancamento da pelve. Cite 3 fraturas de arrancamento do anel pélvico e os músculos que ali se inserem

Answer 61

Fratura da Espinha Ilíaca Anterossuperiora: M. Sartório; Fratura da Espinha Ilíaca Anteroinferior: M. Reto femoral; Fratura do Isquio: M. isquiotibiais (semitendíneo, semimembranoso e bíceps femoral

Question 62

Cite as complicações da fratura de colo do fêmur: (Fratura do colo do fêmur)

Answer 62

Necrose avascular de cabeça do fêmur, Pseudoartrose (falta de consolidação) e osteoartrite

Question 63

Sobre fratura de colo de fêmur.

Answer 63

Mais comum em mulheres idosas, possui como fatores de risco a dieta inadequada, massa óssea fragilizada, inatividade, diminuição do estrogênio. Fratura transtrocantérica é bem irrigada, sem problemas de consolidação Fratura intra-trocantérica permine menor rotação externa e menor encurtamento, não é comum hemorragia Fratura extra-capsular: grande hemorragia, maior rotação externa Fratura de colo: possível necrose avascular porque fica apenas a irrigação do ligamento redondo

Question 64

Quais as diferenças entre fratura do colo do fêmur e fratura transtrocantérica?

Answer 64

Fratura de colo do fêmur: Intrarticular, estável, sem sangramento, risco de necrose avascular de cabeça do fêmur. Fratura transtrocantérica: Extrarticular, instável, com extenso sangramento

Question 65

Qual a apresentação clínica do paciente com fratura proximal do fêmur?

Answer 65

Paciente idoso, dor, deformidade, déficit motor; perna em flexão, abdução e rotação externa.

Question 66

Quando é indicada artrodese do quadril?

Answer 66

Patologia unilateral, paciente jovem

Question 67

Sobre fratura transtrocantérica

Answer 67

Extracapsular, poupa a nutrição arterial da cabeça do fêmur. maior incidência em idosos, principalmente mulheres na faixa de 75-80 anos. Queda seguida de maior rotação lateral, maior encurtamento, dor importante e equimose perilesional.