Quadril Flashcards
Sensibilidade de L1 a L3
L1: Região do ligamento inguinal L2: Região anteromedial da coxa proximal L3: Região anteromedial da coxa distal
Triângulo de Melaton
A articulação do quadril está no centro de um triângulo formado pela sínfise púbica, grande trocânter e espinha ilíaca ântero-
superior
Irrigação da cabeça do fêmur
artérias do ligamento redondo (obturatória),
artéria circunflexa femoral medial(principal para a região), artéria circunflexa femoral lateral.
Músculos da pata de ganso
Sartório, semitendineo e gracil
Músculos da Flexão do quadril
- Pectineo
- Iliopsoas
- Sartório
- Biceps femoral ajuda o iliopsoas a fletir
Extensão do quadril
músculo glúteo máximo e loja posterior da coxa (bíceps femoral, semitendíneo e
semimembranáceo).
Rotação externa do quadril
Piriforme, obturador interno e externo, gêmeo superior e inferior, quadrado femoral.
Rotação interna do quadril
Pectíneo, grácil, glúteo médio e minimo
Músculos que se inserem no trocanter maior
Glúteo médio, Glúteo mínimo, Gêmeo superior, Gêmeo inferior, Obturador redondo, Quadrado do fêmur
Inclinação normal/ideal da bacia com o fêmur
Angulação entre o eixo vertical (0°), que passa pela sínfise púbica, e o eixo da diáfise do fêmur é de 9°
Quem se insere na espinha ilíaca anterossuperior?
Sartório e Tensor da fáscia lata.
Porque fratura do colo do fêmur ocorre mais em idosos?
Idosos tem ossos mais osteoporóticos além da irrigação sanguínea da cabeça do fêmur diminuir com o aumento da idade. Possíveis complicações são necrose avascular e pseudoartrose
Qual o exame complementar que mais precocemente confirma o diagnóstico de necrose avascular do fêmur?
Ressonância nuclear magnética
Quais as causas/etiologias de necrose da cabeça do fêmur?
Atraumática, alcoolismo, corticoterapia, colagenoses (AR, LES), QT, RT, hemoglobinopatias, fratura do colo do fêmur, legg-perthes-calvé. Mesma incidência entre homens e mulheres
O que é o Triângulo de Wart?
Área de menor densidade do colo do fêmur.
Quais os movimentos do quadril?
O quadril é uma articulação sinovial esférica, que realiza flexão/Extensão, abdução/adução, RI/RE, circundação
Quais os músculos do 1º plano da região glútea?
Glúteo máximo: inserção na tuberosidade glútea do fêmur🡪 extensor da coxa
Glúteo médio: inserção no trocanter maior🡪 abdução e RM coxa
Glúteo mínimo: inserção no trocanter maior🡪 abdução e RM coxa
Tensor da fáscia lata🡪 flexão e RM coxa
Quais são os músculos do 2º plano da região glútea?
Piriforme, gêmeo superior, obturador interno, gêmeo inferior, quadrado da coxa e obturador externo
Todos inserem-se no trocanter maior
RL da coxa e estabilização da articulação coxo-femoral
Quais os músculos que inserem-se no trocanter menor?
Musculo iliopsoas (ilíaco e psoas, ilíaco inervado por ramos do plexo lombar, psoas é inervado pelo femoral)
Quais são os músculos adutores do quadril?
Pectíneo, grácil, adutor curto, adutor longo e adutor magno
Quais os músculos abdutores do quadril? (Músculos abdutores da coxa)
Glúteo médio, Glúteo mínimo e Tensor da fáscia lata.
Quais os músculos da loja anterior da coxa?
Iliopsoas, sartório e quadríceps (reto femoral, vasto lateral, vasto medial, vasto intermediário)
Realizam extensão da perna e flexão da coxa *sartório faz flexão
Quais os músculos da loja posterior da coxa?
Semimembranoso, semintendíneo e bíceps crural Realizam extensão da coxa e flexão da perna
O que é Teste de Ely?
Teste para avaliar o reto femoral. Paciente em decúbito ventral, segurar o joelho e flexionar passivamente. Caso paciente flexionar o quadril, há lesão do músculo reto femoral.
O que é Teste de Drehmann?
ao realizar flexão do quadril, o membro inferior abduz e
rota externamente. Deslocamento em epifisiólise proximal/escorregamento da
cabeça do fêmur.
Sinal do pistão
mobilidade anormal ao puxar e empurrar a perna.
Deslocamento do quadril em displasias com luxação.
Sinal de Trendelemburg
Apoio em um pé, o teste é positivo quando ocorre queda da crista iliaca contra lateral. Testa os músculos abdutores da perna, principalmente gluteo médio
O que é o teste de Ortolani e para que ele serve?
Teste para diagnóstico neonatal de Displasia congênita de quadril. Examina-se um quadril de cada vez. Prender a coxa com o dedo médio sobre trocânter maior e levantar a coxa para levar a cabeça do fêmur da posição luxada para o acetábulo; a coxa é abduzida, reduzindo a cabeça do fêmur para dentro do acetábulo.
O que é a Manobra de Barlow?
Manobra de luxação do quadril no recém nascido com displasia congênita, ao realizar adução, e força sob o joelho contra o acetábulo , pode se perceber a cabeça do fêmur luxar. Usa-se então o ortolani, para confirmar o achado.
Manobra de Thomas:
Flexão maxima do quadril contralateral em decubito dorsal. Se alterado o lado ipsilateral apresentara pequena flexão, demonstrando lesão dos flexores do quadril, principalmente iliopsoas.
O que é o Teste de Galeazzi?
Detectar deslocamento unilateral congênito do quadril em crianças Criança posicionada em decúbito dorsal com os quadris fletidos a 90° e os joelhos completamente fletidos, teste é positivo se um joelho estiver mais alto que o outro.
O que é o Teste de Fabere?
Flexão, abdução e rotação externa do quadril. Pode detectar patologias do quadril e da articulação sacroilíaca
O que é Teste de Ober?
Detectar presença de contratura em abdução do quadril. Paciente em decúbito lateral com membro a ser testado do lado de cima, flexiona em 90° e abduz o quadril e solta o membro. Em condições normais o membro entra em adução, caso haja contratura em abdução do quadril, o membro permanecerá abduzido.
Quais as patologias mais frequentes de acordo com faixa de idade? Cite 3 patologias comuns do quadril do nascimento à adolescência.
0-2 anos: luxação congênita de quadril 2-5 anos: artrite transitória 5-10 anos: legg-perthes-calvé 10-20 anos: deslizamento epifisário femoral 20-50 anos: osteoartrite secundária 50-100 anos: osteoartrite primária
O que é luxação congênita do quadril?
malformação/displasia congênita de quadril que predispõe a ocorrência de
luxação. Incidência em meninas > meninos.
❖ Patologia: fêmur fica deslocado lateralmente e para cima, com seu colo antevertido e acetábulo
displásico. Rebordo fibrocartilaginoso dificulta redução, com cápsula articular alargada, hipertrofia do
ligamento redondo e restos sinoviais e capsulares.
O que é a Displasia Hereditária de quadril?
Luxação da articulação femoral-acetábulo, geralmente bilateral e de difícil tratamento
Como se faz o diagnóstico de Luxação congênita de quadril?
Através do quadro clínico: diferença nas pregas da perna do bebe, encurtamento do membro afetado, alargamento pélvico (caso bilateral), abdução em flexão é limitada. Diagnóstico com rx contrastado, manobra de Ortolani
Quais as complicações do diagnóstico tardio de luxação congênita de quadril?
Caso o diagnóstico e consequente tratamento ocorram após 1 ano de idade, a criança pode desenvolver artrite, dor lombar e mancar
Qual o tratamento para luxação congênita de quadril?
RN: uso de fraldas volumosas para manter membros em abdução. Caso não estabilize em 3 semanas, utilizar orteses durante 3 meses. Avaliar mensalmente o tratamento com Ortolani e rx contrastado durante 1 ano. Após caminhar: tração, redução e imobilização com gesso, caso não seja eficaz, realizar cirurgia
Criança pequena: Osteotomia de Salter (osso do quadril)
Adulto jovem: Osteotomia de Chiori (deslocação pélvica)
Adulto: osteotomia de Pemberton ( pericapsular do íleo)
O que é Legg Perthes Calvé?
Necrose avascular da cabeça do fêmur. Mais comum em homens (4:1), entre 5-10 anos de idade
Quadro Clínico:
-Unilateral em 90% dos casos -Sem dor no início, apenas em casos muito avançados. Dor relacionada à atividade e aliviada no repouso
-Pelo quadro insidioso, maioria dos pacientes não dá atenção, podendo provocar um atraso no diagnóstico Moderada limitação dos movimentos
-Existe atrofia da coxa e panturrilha podendo haver até encurtamento do membro afetado, pelo achatamento da cabeça, fusão da cartilagem e falta de estímulo para o crescimento.
Diagnóstico de Legg Perthes Calvé
-Achatamento da cabeça, cabeça mais radiopaca, aumento do espaço articular, fratura subcondral, diminuição da altura do núcleo epifisário e artrose precoce
Cite 3 sinais de risco em Legg Perthes Calve
Subluxação lateral, horizontalização da placa epifisária, cisto subcondral, lesões metafisárias, cabeça fora da cavidade, necrose de toda a cabeça do fêmur.
Quais as manifestações clínicas da epifisiólise do quadril (Epifisiólise femoral proximal)?
Dor, encurtamento do membro afetado, rotação externa do membro acometido e claudicação.
O que é a epifisiólise proximal femoral?
Mais comum em negros, sexo masculino e na adolescência (11-14 anos) Escorregamento da cabeça do fêmur sobre a cartilagem de crescimento (posterior e inferior) O deslizamento ocorre através da zona de hipertrofia da cartilagem fisária Epífise desliza posterior e inferiormente e o fêmur rota externamente, anterior e superioremente🡪 coxa vara progressiva associada a um encurtamento do membro superior Está associada com desequilibro hormonal/anormalidades
endócrinas Afeta mais o quadril e é bilateral em 25% dos casos
Fator de risco necrose avascular cabeça do fêmur
Fratura ou luxação prévios, anemia falciforme, desordens da coagulação, gravidez, tumor maligno, alcoolismo, uso de esteroides
Em qual condição a colocação de pino único é padrão ouro?
Na epifisiólise proximal femoral. Preconiza-se a fusão da placa epifisária mediante a fixação in situ com um único parafuso canulado entre a cabeça e o colo do fêmur
O que é necrose avascular da cabeça do fêmur?
Diminuição da vascularização da cabeça do fêmur, mais comum na idade adulta e em idosos. Dor aguda, repentina e intensa, podendo ser bilateral Tem relação com alcoolismo, corticoterapia, LES, AR, QT e RT Dx: Na imagem a área isquêmica aparece radiopaca, enquanto que a área ao redor da isquemia faz uma hipercaptação de contraste (aumento compensatório de vascularização) Tto: cirurgia, osteotomia, artroplastia de quadril
Qual o exame complementar que mais precocemente confirma o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur?
Ressonância magnética.
Qual a posição da luxação posterior de quadril?
Flexão-adução e rotação interna
O que é a Fratura de Malgaigne ?
É a mais grave fratura do quadril. Fratura dos ramos ílio e isquiopubico com fratura longitudinal da asa do ilíaco. Padrão complexo de forças traumatizantes, cisalhamento, lesões do trato urogenital concomitantes. Tratamento é com fixador externo
Qual a luxação mais comum do quadril?
Posterior
Qual a posição da luxação anterior de quadril?
flexão-abdução e rotação externa
Quais são os sinais de luxação posterior do quadril?
Geralmente, deformidade à adução, flexão e rotação interna, com encurtamento, podendo não haver deformidade. É a luxação mais comum do quadril, podendo lesar o nervo ciático.
O que é a Classificação de Garden?
Utiliza radiografias AP para reconhecer 4 padrões diferentes de fraturas de colo femoral, determinando, assim, estágios evolutivos de desvios
Grau I – alinhamento valgo, face lateral do colo impactada na cabeça do fêmur, ângulo trabecular aumentado
Grau II – fraturas completas sem desvio, sem impactação ou alteração do ângulo trabecular
Grau III – fraturas completas com desvio moderado, com continuidade dos fragmentos e desvio varo, diminuição do ângulo trabecular
Grau IV – total dissociação entra a cabeça e o colo femoral
I e II estáveis, III e IV instáveis
Em resumo, impactadas, completas sem desvio, completas com desvio, totalmente deslocadas
Cite 2 complicações imediatas da artroplastia total de quadril
Infecção pós-operatória e luxação
Qual o melhor tratamento para fratura deslocada do colo do fêmur em paciente homem de 85 anos?
Artroplastia parcial
Qual é o melhor tratamento para fratura do colo do fêmur deslocada em paciente homem de 40 anos? E de 85 anos?
Osteossíntese, que consiste na redução e fixação com materiais metálicos. E artroplastia parcial < 60 anos: osteossíntese 60-80 nos: artroplastia total > 80 anos: artroplastia parcial
Quais são as contraindicações de ATQ (artroplastia total de quadril)?
< 70 anos, por ainda existe osteossíntese e > 80 anos, em que se recomenda APQ
Qual a diferença entre artroplastia total e parcial do quadril?
Na prótese total do quadril retira-se todo o componente articular e se coloca uma prótese completa e esta está mais indicada em paciente entre 70 e 80 anos; já na prótese parcial, o componente acetabular do paciente é mantido, não necessitando de prótese total, esta está mais indicada para paciente com mais de 80 anos.
3 fraturas do anel pélvico
Fratura em livro aberto, fratura com cisalhamento vertical, fratura ramos pubianos superior e inferior, fratura malgaigne.
Cite 3 fraturas de arrancamento da pelve. Cite 3 fraturas de arrancamento do anel pélvico e os músculos que ali se inserem
Fratura da Espinha Ilíaca Anterossuperiora: M. Sartório;
Fratura da Espinha Ilíaca Anteroinferior: M. Reto femoral;
Fratura do Isquio: M. isquiotibiais (semitendíneo, semimembranoso e bíceps femoral
Cite as complicações da fratura de colo do fêmur: (Fratura do colo do fêmur)
Necrose avascular de cabeça do fêmur, Pseudoartrose (falta de consolidação) e osteoartrite
Sobre fratura de colo de fêmur.
Mais comum em mulheres idosas, possui como fatores de risco a dieta inadequada, massa óssea fragilizada, inatividade, diminuição do estrogênio.
Fratura transtrocantérica é bem irrigada, sem problemas de consolidação
Fratura intra-trocantérica permine menor rotação externa e menor encurtamento, não é comum hemorragia
Fratura extra-capsular: grande hemorragia, maior rotação externa
Fratura de colo: possível necrose avascular porque fica apenas a irrigação do ligamento redondo
Quais as diferenças entre fratura do colo do fêmur e fratura transtrocantérica?
Fratura de colo do fêmur: Intrarticular, estável, sem sangramento, risco de necrose avascular de cabeça do fêmur.
Fratura transtrocantérica: Extrarticular, instável, com extenso sangramento
Qual a apresentação clínica do paciente com fratura proximal do fêmur?
Paciente idoso, dor, deformidade, déficit motor; perna em flexão, abdução e rotação externa.
Quando é indicada artrodese do quadril?
Patologia unilateral, paciente jovem
Sobre fratura transtrocantérica
Extracapsular, poupa a nutrição arterial da cabeça do fêmur. maior incidência em idosos, principalmente mulheres na faixa de 75-80 anos. Queda
seguida de maior rotação lateral, maior encurtamento, dor importante e equimose perilesional.
