Infecções e tumores ossseos Flashcards
Cite 3 formas de tratamento de osteoartrite/artrose (doença crônica da cartilagem articular):
OSTEOTOMIA (preserva a articulação)
ARTRODESE (fusão da articulação)
ARTROPLASTIA (substitui a articulação)
Quais os mecanismos de infecção?
Hematogênico🡪mais comum em crianças e decorrente de infecções como impetigo, otite média, faringite ou
pneumonia.
Infecção direta🡪 ferimento penetrante, fratura exposta ou cirurgia
Contiguidade🡪infecção por proximidade de foco infeccioso adjacente
Em que local do osso é mais comum a osteomielite e porquê?
Metáfise óssea. A placa de crescimento constitui uma barreira natural, o fluxo sanguíneo, ao atingir os ramos terminais
das artérias metafisárias, sofre redução da velocidade e turbilhonamento, que propicia condição favorável para a
bactéria alojar-se na região.
Qual o germe mais comum que causa osteomielite?
Staphylococcus aureus
Cite 4 vias de acesso para osteomielite hematogênica.
Pele, orofaringe, trato genito-urinário (Infecção de trato urinário), coração (endocardite), pneumonia.
Cite 5 portas de entrada para osteomielite do adolescente e correlacione com o germe mais frequente:
Pele (S. aureus) ITU (E. coli) infecção TGI (E. coli) Extração dentaria (estreptococo viridans) Uso de drogas IV (pseudomonas)
Parâmetros laboratoriais para acompanhar a evolução da osteomielite hematogênica do adolescente:
PCR. VSG,HEMOGRAMA e EQU
Defina Osteomielite Hematogênica Aguda
Inflamação de osso e medula ossea causado por uma infecção, sendo o principal germe o S. Aureus.. Acomete principalmente ossos longos, nas metafises. Apresentação de febre e impotencia funcional.
Qual o quadro clínico da osteomielite hematogênica aguda?
Febre, calafrio, fadiga, letargia, astenia, irritabilidade. Dor local, edema, eritema.
Qual a relação da osteomielite com a anemia falciforme?
Em pacientes com anemia falciforme o germe mais comum é a Salmonella sp
Como se faz o diagnóstico de Osteomielite?
História + EF + Exames complementares
Exames complementares: Hemograma, VHS, Proteína C Reativa, hemocultura e punção aspirativa da área afetada.
Hemocultura positiva em 50% casos. Hemocultutra + PAAF identifica o agente em 70% casos
Exames radiográficos podem ser normais no começo, alterando-se em 10-14 dias, junto com os sintomas. RNM é o
mais sensível e específico, mas deve ser reservado para casos em que o diagnóstico não pode ser feito pelos meios
usuais
Cite 4 fatores de risco para o paciente desenvolver uma osteomielite hematogênica do adolescente
Sistêmicos: desnutrição, AIDS, DM, câncer, idade avançada, hepatite B e C. Locais: linfedema crônico, estase venosa, lesão vascular, artrite, úlcera.
O que é “one finger pain”?
O paciente localiza a dor com o dedo ao apontar, dor à palpação de um
determinado ponto, presente na osteomielite no adolescente.
Cite 3 sinais ou sintomas que induzem ao diagnóstico de osteomielite no adolescente
mal estado geral, febre (acima de 40oC), impotência funcional, dor nociceptiva
(one finger pain), edema, eritema
Qual o tratamento da Osteomielite?
drenagem cirúrgica e antibioticoterapia (inicialmente oxacilina +
gentamicina / penicilina G cristalina em altas doses) por 3 meses ou mais.
Quando a osteomielite é considerada crônica?
após 3 semanas de evolução, com presença de sequestro ósseo (encapsulado ou
fistulizado). Maior risco de infecção por DST (gonococo, sífilis), tuberculose, micoses e outros germes
atípicos.
Sinal radiológico osteomielite crônica: Quais são os sinais radiográficos da osteomielite crônica?
Neoformação óssea com sequestramento, erosão cortical, reação periosteal.
Qual o tratamento da osteomielite crônica?
abertura do osso e remoção da zona de sequestro. A fistula, se existente, oblitera
espontaneamente.
Paciente com infecção urinária há 2 semanas, dor no quadril, febre, edema e impotência funcional. Qual o
provável diagnóstico e tratamento?
Osteomielite hematogênica do adolescente
Drenagem com lavagem e Debridamento cirúrgico se houver pus. Iniciar antibioticoterapia (com oxacilina +
gentamicina ou Penicilina em altas doses por 4 a 6 semanas até melhora clínica e laboratorial do paciente).
Paciente adolescente queixa-se de dor de orofaringe com episódios repetidos de infecção por estrepto B
hemolítico. Qual a patologia que o médico deve estar atento se o paciente desenvolver uma osteomielite?
Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Defina qual é o valor da radiografia simples na osteomielite crônica do adolescente:
A radiografia simples identifica a alteração óssea maior, mas pode levar até duas semanas para ser identificada. O melhor
exame seria a ressonância magnética.
Qual a articulação que pode ser facilmente comprometida em uma osteomielite aguda?
Quadril
Paciente com 9 anos foi encaminhado a emergência de nosso hospital com quadro clínico de osteomielite
com evolução de 3 semanas, em tratamento com ATBterapia EV sem melhora significativa. Ao RX apresenta área
de hipodensidade e presença de sequestro ósseo em metáfise distal do fêmur esquerdo e uma fístula na região.
Você:
Encaminha o paciente para a cirurgia com desbridamento da lesão, colhendo material para cultura e
mantém ATBterapia.
Agente mais comum na artrite séptica
Staphylococcus aureus
Manejo de artrite séptica
punção e drenagem articular. Não se deve esperar alterações laboratoriais para fazer diagnóstico
precoce de infecção articular.
Manifestação de pioartrite
destruição da articulação, com risco de luxação. Acometimento preferencial de
quadril e joelho. Geralmente acompanhada de febre, indisposição e sinais flogísticos locais.
❖ O sinal mais característico é dor ao movimento passivo.
❖ Pseudoparalisia é um achado comum, e o membro pode sumir postura antálgica (articulação de Bonnet)
que permite suportar aumento de pressão exercida pelo acúmulo de líquido intra-articular.
Alteração no LDH assoaciado a tumor osseo
Ewing
Sarcoma mais comum até os 10 anos de idade:
sarcoma de Ewing.
Sintomas de sarcoma de ewing
Dor localizada, massa palpavel, febre, perda de peso.
Quais tumores pensar em uma criança com febre?
Ewing e Osteossarcoma
Lesões de diáfises de ossos longos:
sarcoma de Ewing, osteoblastoma, osteoma osteóide, histiocitose
Lesões de epífises de ossos longos
incluem tumor de células gigantes (após fechamento de fises),
condroblastoma (antes do fechamento de fises), condrossarcoma de células claras (geralmente sobre
um condroblastoma), cisto mucoso subcondral (lesão degenerativa, não neoplásica).
Defina Tumor de Erwing
Mais comum na criança. H>M. Predileção por brancos. Diafise de ossos longos, principalmente femur e pelve.Eles se apresentam como massas dolorosas crescentes, e a região afetada é, muitas vezes, sensível, quente e edemaciada. Alguns indivíduos afetados têm alterações sistêmicas que imitam infecção, como febre, taxa de sedimentação elevada, anemia e leucocitose. A reação periosteal característica produz camadas de osso reativo depositado num aspecto tipo casca de cebola.
Defina Osteossarcoma
O osteossarcoma é um tumor maligno no qual as células tumorais produzem matriz osteoide ou osso mineralizado. Trata-se do tumor maligno primário mais comum do osso.
Os osteossarcomas tipicamente se apresentam como massas dolorosas e de crescimento progressivo. Os osteossarcomas tipicamente se apresentam como massas dolorosas e de crescimento progressivo
Qual a faixa etária mais acometida pelo Osteossarcoma e o
tratamento?
75% ocorrem em pessoas com menos de 20 anos de idade, mas apresenta um segundo pico em adultos mais velhos. TTo cirurgico com margem ampla, se tumor de alto grau, QT neoadjuvante.
Como se dá o diagnóstico de osteossarcoma convencional?
Localizado na metáfise óssea (fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal),
dor progressiva e insidiosa, metástases skip lesions precoces.
Na radiografia se observa uma lesão lítica com destruição cortical e reação
periosteal “em raios de sol” e triângulo de Codman.
Biópsia do local confirma o diagnóstico.
Genética do sarcoma de EWING
Translocação 11,22
Uma neoplasia de crescimento rápido em região proximal da perna, em um paciente adolescente, tem como
diagnóstico principal:
OSTEOSSARCOMA
Qual a malignidade mais comum na segunda década de vida?
Osteossarcoma
Defina condrossarcoma.
Tumor maligno formador de cartilagem. >40 anos. Esqueleto axial, principalmente pelve, ombro e costela.
Radiografia em casca de cebola em criança
Ewing
Defina Mieloma Múltiplo
10% de todos canceres hematológicos. Acomete idosos >65 anos. Mais homens que mulheres. Malignização de plasmócitos que leva a lesão ossea. Radiografia com lesões múltiplas, osteolíticas, em aspecto “saca-bocado” Tratamento é QT ou RT, cx indicada somente
em casos de fratura patológica.
Como se realiza a biópsia de tumores ósseos?
PAAF
Defina Osteoma Osteoide
Osteomas osteoides são tumores benignos produtores de osso, por definição, menores que 2 cm de diâmetro, e geralmente ocorrem em homens jovens, em sua adolescência ou por volta dos 20 anos. Esses tumores podem surgir em qualquer osso, mas têm uma predileção pelo esqueleto apendicular. Cerca de 50% dos casos envolvem o fêmur ou tíbia, onde eles geralmente surgem no córtex e, com menos frequência, dentro da cavidade medular. Geralmente, há uma rima espessa de osso cortical reativo que pode ser a única pista radiológica. Apesar do pequeno tamanho, eles se apresentam com dor severa noturna que é aliviada pela aspirina e outros agentes anti-inflamatórios não esteroides.
Defina tumor de células gigantes.
Conhecido como osteoclastoma, é incomum, benigno, localmente agressivo e surge em pacientes de 20 a 40 anos. Composto por células gigantes multinucleadas do tipo osteoclasto, surgem normalmente nas epífises.
Defina encondroma
Tumor benigno de cartilagem hialina que surgem dentro da cavidade medular. Encondromas são os mais comuns entre os tumores intraósseos de cartilagem e são geralmente diagnosticados em indivíduos de 20 a 50 anos de idade. Normalmente, eles aparecem como lesões metafisárias solitárias de ossos tubulares das mãos e dos pés. As características radiológicas consistem em lucências circunscritas com calcificações irregulares centrais, borda esclerótica e córtex intacto
Defina Condroblastoma
Condroblastoma ou tumor de Condman é um tumor ósseo primário raro, geralmente benigno, pouco agressivo e de crescimento lento. Se origina de células imaturas da cartilagem (condroblastos) e geralmente aparece nos extremos (epífises) de ossos largos como o fêmur, tíbia ou úmero
Tumor mais comum excluindo mieloma:
Osteocondroma (benigno ) e Osteossarcoma (malignos ).
Tumor produtor de tecido ósseo:
Osteossarcoma
Tumores ósseos primários mais comuns
35% osteossarcomas, 25% condrossarcomas, 16% sarcoma de Ewing
(praticamente exclusivo da raça branca), mieloma.
